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范星主任医师 安徽医科大学第一附属医院 皮肤性病科 1.银屑病能不能根治？解答： 在解答这个问题之前，先述说一件真实发生让人痛心的故事。 2001年夏天，某大医院皮肤病研究所的病房里住进了一个小患者，人院前的门诊病历上写着：患儿全身反复发生红斑、水疱、糜烂1年，此次发作半个月就诊，伴有发热。入院后，医生检查时惊讶地发现，这个10岁的小患者壮壮身上竟然有35处大片的糜烂、溃疡及结痂，令人奇怪的是，患儿全身还有大小不等、形状各异、新旧不一的瘢痕27l处。陪同孩子来住院的孩子的母亲身上也有35处与患儿同样的瘢痕。患儿的母亲说儿子和自己患的是“牛皮癣”，可令医生纳闷的是，经过仔细检查他们身上没有发现一处银屑病皮疹，母子身上奇怪的皮损和确切的诊断都成了一个谜。 通过了解发现，原来10岁的壮壮是一个活泼可爱的小男孩。在苏北偏僻农村上小学4年级的他聪明伶俐，成绩优秀，深受班上老师和同学的喜爱。壮壮的父母都是小学文化程度的农民，对儿子疼爱有加，视若掌上明珠。其母亲患有银屑病多年，壮壮8岁时身上和头部也散在地出现了和母亲同样的皮疹，他的父母焦急万分，到处投医问药，为了能达到快速治愈的目的，他们听信江湖游医的谎言，曾多次肌内注射糖皮质激素曲安奈德，孩子病情迅速好转，但停药后反而不断加重。听邻居说本县有一个土医生能专门治疗顽固性银屑病，壮壮的父母心动了，他们带着孩子找到了那个土医生，发现有很多的患者也在那里治疗银屑病。听有的患者说外用药物用后有些痛苦，会留下一些疤痕，但是有疤的地方再也不会复发；那位土医生更是异常热情地劝导，说药物是他自己独创的，效果超过城市所有的大医院。疼爱儿子的母亲还是很小心，没有同意立即给壮壮治疗，而是将信将疑地决定先在自己身上做试验，有效后再给儿子治疗。那位土医生独创的药物叫“八金拔毒膏”，使用后用药处会出现破溃和疼痛，愈后会留下疤痕(这就是患儿母亲身上35处疤痕的来历)，但是留下疤痕后确实没有再复发过。于是，壮壮的母亲更加相信那位土医生的话，在一年多的时间里，她带着壮壮一次又一次找那位医生治疗，身上留下了大量疤痕，直到最后一次壮壮身上大片糜烂、发烧，才赶到某大医院皮肤病研究所住院治疗。 医生建议壮壮的父母去找那位土医生要一点“八金拔毒膏”，以便弄清楚是什么药物成分，但那位土医生死活不肯，在壮壮的父母说不给“八金拔毒膏”就告他伤害罪时，那位土医生才不情愿地给了他们一盒。医生打开“八金拔毒膏”的硬纸盒，里面是黑褐色的糊状物，根本无法辨认是什么成分，用pH试纸测试，试纸由蓝变黑，并很快被腐蚀掉。所以，只能初步判断是强碱性、腐蚀性物质。 入院后经过医生的对症治疗，患儿身上的糜烂、溃疡不断好转，在治疗第12天和15天吋，患儿的头部和下肢出现了鳞屑性红斑，刮除的鳞屑上有点状出血，这是银屑病典型的皮损，于是确诊为银屑病。经过20多天的治疗，患儿身上的糜烂和溃疡消失。花了很少的钱，治好了儿子的病，孩子和母亲高高兴兴地出院回家了。壮壮的出院诊断是：寻常型银屑病；强碱性化学烧伤；腐蚀性溃疡后多发性瘢痕。 孩子母亲对于银屑病的无知和对疾病莫名的恐惧，造成了这一场悲剧。银屑病不仅长在了孩子身上，也长在母亲的心上，不惜一切手段要祛除这个“魔鬼”。所以在讨论银屑病能不能根治之前，患者首先要对疾病有所了解，盲目的治疗可能会加重病情。临床医生对于这一问题的回答并没有绝对的标准答案，由于该病顽固，易复发，现有医疗手段不能保证该疾病临床治愈后不再复发。银屑病患者通过治疗，部分病人甚至未经治疗，皮肢病变经过一段时间之后会逐渐消退，有的会完全消退，也就是达到了临床痊愈。不仅如此，部分病人保持临床痊愈状态还可以持续很久。在我们长期随访的病人中，初次发病的病人，大约有1/5的人，银屑病病变完全消退之后持续15年以上未再发生银屑病病变。这部分病人自己或医生都可能认为是根治了。但是，我们分析，这些病人之所以能保持长时间不再发病，决不是某种药物治疗的结果，因为这些病人所接受的治疗各不相同，如果用给他们治疗的方法再去给别的病人治疗，并不能取得相同的效果。 不幸的是，绝大多数病人经过或长或短的缓解之后又会复发，我们长期随访的病人中，最短的只缓解半个月就复发了，最长的则缓解22年后又再复发。而且，并不是所有的病人通过治疗，皮肤病变都能完全退净的，尤其是经过了多种方法治疗，病程比较长的病人，要获得长期缓解的机会就更少了。我们医生和病人都应该接受当前科学发展水平所限的现实，只有这样，才能正确地为不同的病人制定不同治疗目标，这样做符合病人的长远利益。例如给一位病程数十年，反复发作的病人做治疗，为追求使其皮肤病变完全消退而使用对病人健康伤害极大，花费上万元的治疗方法是否合适，就是可商榷的问题，因为这些病人用这样的方法治疗，皮疹消退后全在短期内复发，若长期接受这样的治疗，不仅经济上难以承受，而且对健康伤害也较大，如果我们将治疗目标定位得低一点，比如说，让其皮肤病变消退80%，也许就可以采用花费较少，对病人身体健康影响较小的治疗方法了，这样的治疗目标定位更符合病人的长远利益。 2.既然银屑病不能去根，那么关于该病的治疗目的，有何建议？答：我们在临床中经常会遇到患者朋友问这个问题，“我得了这个病，能不能去根呀？”。首先，我们要说的是，银屑病是一种多因素复杂性疾病，如同糖尿病、高血压一样，目前是无法根治的。同时，银屑病压根就不存在所谓的“根”。我们在临床上治疗了很多患者，几年甚至十几年病情没有反复是非常常见的。也有一些患者每年复发一次或者几次，通过规范的治疗大多数也可以将病情控制得很好。某些医疗机构的宣传，说银屑病是可以根治的，这种说法是极其不科学的，也是非常不负责任的，会误导很多银屑病患者。因此，在面对“银屑病能否彻底治愈”这一问题时我们有以下几点看法和建议： （1）银屑病虽然顽固但并非全都不能治愈，部分患者经过有效的治疗后可以不复发； （2）银屑病复发也并不可怕，目前的医疗水平对各种银屑病都能有效地予以控制； （3）反复发作的银屑病只要治疗原则正确，其总的病情趋势是逐渐减轻的； （4）不要轻信“包治除根”的说法，各种广告中很多 “根治”永不复发的“特效药”或“特效疗法”目前都还没有经受大规模临床试验的考验； （5）要到正规医院在专科医生的指导下正规治疗，不可胡乱用药； （6）极少数病情顽固患者（不到1%）久治不愈，可能与患病初期不规范治疗有关。2017年11月20日
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