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徐婷主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 目前，很多的风湿免疫患者提到一个共同的问题是：“我想来复诊，事先想检查一些项目，那么应该选择检查哪些项目？”为此，我们专门编写此篇文章，供患者参考。 1、定期复查的目的 风湿免疫病是一种慢性疾病，需要长期服用一些有一定副作用的药物。在治疗过程中，医生和患者需要关心的是两大问题：疾病是否还在活动？所服用的药物有无毒性？因此，患者需要根据这两大问题进行相应检查，以调整治疗方案。 2、定期常规复查项目 不管是哪种风湿免疫病，只要是服用了具有一定副作用的药物，均应该进行复查的项目是血常规、尿常规、肝功能和肾功能，了解有无药物的基本毒性。 血尿常规复查间隔稍短，而肝肾功能复查间隔时间稍长。由于药物毒性多数出现于用药早期，因此，复查间隔时间在用药早期较短。如血尿常规可1-2周1次，如果未发现副作用，则间隔时间可以逐步延长，从2-4周一次、1-2个月一次、2-3个月一次到3-6个月一次，最长不超过6个月。 记住，有任何不适症状，需随时找医生复查。如出现多发口腔黏膜溃疡，需立即复查血常规，腻油和不思饮食需复查肝脏功能。 3、根据不同的风湿免疫病复查不同的项目 每一种风湿免疫病病情活动性指标是不相同的，如炎症关节炎包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及反应性关节炎等，了解疾病活动度的主要指标是血沉、C-反应蛋白及关节多普勒超声。 类风湿关节炎患者复查类风湿因子和抗CCP抗体也有一定参考意义，但不一定与病情活动完全平行。 强直性脊柱炎复查HLA-B27意义不大，因属遗传标记，与病情活动关系不大，与病情活动关系大的是骶髂MRI，但由于较昂贵，也较少重复进行。 系统性红斑狼疮病情活动性指标主要为总补体、补体C3、补体C4、抗ds-DNA抗体、抗核小体抗体、尿常规和血常规等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活动指标除常规查肌力外，主要还要看肌酶降低的情况。 易栓症及抗磷脂综合征患者需查易栓组合、血小板聚集率、D-二聚体、狼疮抗凝物、凝血三项、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体。 以上病情活动性指标需根据症状改善或恶化情况，每月或数月检查1次。 4、根据不同的用药复查不同的项目 风湿免疫病所使用的药物不同，副作用也有差别。为监测药物不良反应，患者除了需要定期检查以上提到的血尿常规和肝肾功能外，还需进行其他相应的检查。 长期服用激素的风湿免疫病患者，需至少数月检查一次血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等，而长期使用甲氨蝶呤者至少数月检查一次胸片和血叶酸水平。 长期用来氟米特者至少数月检查一次血压和胸片。 长期用羟氯喹者每年检查一次心电图和眼底。 服用非甾类抗炎药（扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周检查一次大便常规和潜血。 使用小剂量阿司匹林除1-2周检查一次大便常规和潜血外，还应每个月检查一次血小板聚集率。 转自：广东省医风湿免疫科2019年11月01日
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2019年08月08日3119
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杨铁生主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 怎么判断您有没有得银屑病性关节炎1.有银屑病，出现关节炎症状，是否就是银屑病性关节炎?答：银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。但要先排除其他关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。2.血沉，CRP的正常范围是多少，超标意味着什么?答：血沉一般在15-20mm/h 以下。C反应蛋白为<8mg/L。C反应蛋白是细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。其升高可见于：1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、风湿性多肌痛、风湿病等。2.术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7—10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞。3.可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。3.HLA-B7，HLA-B27阳性就能确诊了么?答：HLA-B7，HLA-B27阳性不一定是银屑病关节炎，还要结合其他实验室检查和临床表现综合考虑。4.CT检查是针对疼痛部位，还是骶髂关节和脊柱都要做?答：CT检查主要是做骶髂关节，对于髋关节、腰椎、胸椎等根据病情来决定是否做。5.银屑病性关节炎与强直性脊柱炎或类风湿性关节炎等怎么区别?答：1.类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指(趾)炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。2.强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。本文系杨铁生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年10月26日12849
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