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吴玲主任医师 香港大学深圳医院 风湿免疫科 七滴，七滴一滴的，这个听众朋友有听有个问题，就是说他说他年龄59岁了，这一个银屑病关节炎，手指脚趾脚掌肿痛，吃什么药，其实银屑病关节炎呢，我刚才介绍的强直性脊柱炎，它两个是有相似的地方，如果说银屑病关节炎比较轻的话，呃，我们可以用甲氨癫灵的，其实甲氨癫龄的话，它不仅对这个，嗯，关节有效，对这个皮疹也有效，如果效果还不好的情况下呢，那可以到医院去看诊，让医生用些生物制剂，效果非常非常的好。 并且这个用甲氨电力也不是随便用的，要医生评估，要查。 血常规，肝肾功能，要看看你的肺有没有纤维化，就你适不适合，有没有乙肝等等，反正银屑病关节线是可以治疗的啊，这个朋友可以放心，并且效果非常好，特别我们打了针过以后，患者基本上都好了八九成了。 好，这个问题回答完了哈，那下面我再。2022年12月05日
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2022年10月31日82
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罗素菊主任医师 天津医科大学总医院 皮肤科 关节。 关节炎银屑病怎么治疗呀？啊，这就是关节病型银屑病，呃，关节病银，关节病型银屑病的首选还是打生物制剂，为什么这么说呢？因为这个呃，银屑病这个关节的累积，它会进展，会进展时间特别长呢，可能就会有一些引起比较重的这个，呃，后果像有一些变形呢，它就回不来了，回不来了他就影响功能了啊，影响功能比如说你的日常啊，或者甚至有的是腰疼啊，这个嗯，背疼啊，这种就更重的，这种情况可能影响走路这些甚至的，所以这种情况就关节病型银屑病呢，就打针啊。 嗯，应该首选是阿达木单抗，就是抗肿瘤坏死因子抑制剂这一类，阿达木单抗或者应付利息单抗，现在输的很少了，我们可以选择阿达木单抗，圆圆的是休眠乐也是非常不错的，如果是你这个在检查过程当中有一些像什么结核呀，乙肝阳性的指标，我们就用换成这个白介芥石切亿制剂，像呃，斯库奇单抗，一起珠单抗，当然其他我们这个乌斯炉单抗和古塞奇物单抗也是可以选的啊，也是可以选的。 啊，我们需要看看您的化验单，如果都是阴性的，我们首选阿达木单抗，这是关节炎银屑病的一个治疗啊。2021年11月13日445
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）可以发生于任何年纪，但多出现于40~50岁。多数患者在银屑病发病后10年左右出现PsA，单纯PsA而不伴皮肤病变的情况虽然少见，但也有报道。PsA是一种异质性疾病，包括肌肉骨骼和非肌肉骨骼表现；后者特别包括皮肤和指甲，但也可累及肠道或眼睛（葡萄膜炎）。慢性活动性PsA 还与心血管、心理和代谢共病有关。 距离2015欧洲抗风湿病联盟（EULAR）有关PsA药物治疗指南更新已有4年之久，随着更多新药应用于临床，临床医生需要更新相关的知识和观念。因此，《2019 EULAR PsA治疗指南》已经更新，指南全文在Annals of the Rheumatic Diseases杂志正式发表。“医学界风湿与肾病频道”特邀上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科郭强教授为我们带来精彩点评！ 根据诊疗流程图，指南推荐初始应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局部糖皮质激素注射治疗PsA。 对于伴有预后不良因素（如多发关节炎，单发/寡关节炎伴指/趾炎或关节损伤等因素）的关节炎患者，建议迅速开始使用传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs，如甲氨蝶呤）治疗。 如果治疗后未达到治疗目标，接下来给予生物类（b）DMARDs（TNF抑制剂、IL-17A抑制剂、IL-12/23抑制剂），还要考虑相关的皮肤病变。如果以中轴疾病为主，TNF抑制剂应作为一线DMARDs，IL-17A抑制剂更适用于皮肤受累的中轴型PsA。 JAK抑制剂主要用于bDMARD治疗失败的外周型PsA患者。如PsA患者病情较轻、疾病活动度较低，且以上药物都不适用，可考虑磷酸二酯酶- 4（PDE4）抑制剂。 总的来说，新版指南共包括6大总体原则和12项推荐建议，推荐建议主要围绕PsA的非局部药物治疗，重点关注骨骼肌肉病变。6条总则与2015年版本相比，差别不大（新增一条，修改措辞一条）。12条推荐建议中有新增、有修订，也有建议保持不变。 6大总体原则 01 PsA是一种异质性、可发展为重症的疾病，可能需要多学科治疗。 02 PsA的治疗应以给予最佳医疗护理为目标，必须建立在患者和风湿病专家之间就疗效、安全性和成本的共同决策基础上。 03 风湿免疫科医生应负责处理PsA患者的关节问题；如果患者同时有严重的皮肤疾病，则需要与皮肤科医生合作。 04 PsA治疗的主要目标是通过控制症状和预防结构损伤和炎症，最大限度地提高生活质量。 05 应考虑每一种肌肉骨骼表现，并做出相应的治疗决策（新增）。 06 应考虑皮肤、眼睛和胃肠道症状以及合并症，如代谢综合征、心血管疾病或抑郁（修改措辞）。 12条推荐建议 01 PsA的治疗目的应是通过定期的疾病活动度评估和适当的治疗调整，达到缓解或低疾病活动度（修改措辞）。 02 NSAIDs可用于缓解肌肉骨骼表现和症状（修改措辞）。 03 应考虑将局部注射糖皮质激素作为PsA的辅助治疗；也许可按最小剂量谨慎地全身应用糖皮质激素（调整编号）。 04 对于多发性关节炎患者，应迅速启动csDMARDs，有相关皮肤受累的患者优先选择甲氨蝶呤（修订）。 05 对于单关节炎或寡关节炎患者，尤其是有结构损伤、血沉快/C反应蛋白高、指（趾）炎或指甲受累等预后不良因素的患者，应考虑使用 csDMARDs （新增）。 06 对至少一种csDMARDs应答不佳的外周关节炎患者，应开始bDMARDs治疗；当有相关皮肤受累时，也许可优选IL-17 抑制剂或 IL-12/23 抑制剂（修订合并）。 07 对至少一种csDMARDs和至少一种bDMARDs应答不佳（或bDMARDs不适用时）的外周关节炎患者，可考虑使用JAK抑制剂（新增）。 08 对至少一种csDMARDs应答不佳的轻度疾病患者，在bDMARDs和JAK抑制剂均不适用时可以考虑使用PDE4 抑制剂（修订）。 09 对NSAIDs或局部糖皮质激素注射应答不充分的明确附着点炎患者，应考虑bDMARDs治疗（修订）。 10 对NSAIDs应答佳的活动性中轴型关节炎患者，应考虑使用 bDMARDs治疗（根据当前临床实践，优选TNF抑制剂）；当有相关皮肤受累时，也许可优选 IL-17 抑制剂（修订）。 11 对bDMARDs应答不佳或不耐受的患者中，应考虑换用另外一种bDMARDs 或 tsDMARDs，包括换用同一类型的其他药物（修订）。 12 对于持续缓解的患者，可考虑谨慎减少DMARDs用量（新增）。 郭强 教授: PsA是一跨学科的疾病，表型特别丰富，除了大家熟悉的皮疹与关节炎，还常出现肌腱、肠道、眼、甲等病变，涉及不同的发病机制，治疗选择多，以至超越了分类所属的代表性病种——中轴型SpA。然而，药物本身并不能自动转化成PsA的缓解率，若不能有效合理选择，多一种药物也就仅是多一种选择而已。因此，各方学术机构争相整理循证依据，编写治疗指南。其中比较有代表性的是EULAR编写的治疗指南，日前最新发布了第3版。 按照EULAR既定的指南制定更新程序，第三版指南工作组由来自15国的21名风湿病专家，2名PsA患者，1名公共卫生专家和1名皮肤科专家参加，30%为新成员，兼顾PsA治疗领域的代表性和时代性。 本版指南重要更新内容之一是对银屑病临床表现的梳理与界定，提出肌肉骨骼表现涵盖肌腱端炎、腱炎、腱鞘炎、指炎、趾炎、中轴关节病；非肌肉骨骼表现涵盖银屑病皮疹、肠炎、葡萄膜炎、甲病变，厘清过去PsA关节外表现指代不清的问题。 本版指南另一项重要更新内容是肯定了IL-17、IL-12/23拮抗剂对伴有银屑病皮疹PsA的治疗价值，推荐两者在csDMARD疗效不足并伴有皮疹的外周型PsA、以及IL-17拮抗剂在NSAIDs疗效不足并伴有皮疹的中轴型PsA中可优先选择。考虑到大部分PsA患者同时伴发银屑病皮疹，这是一个力度不小的更新。 本版指南还首次将tsDMARD纳入PsA治疗指南，定位于bDMARD应答不足或不适用的外周型PsA患者，体现了JAK抑制剂在关节炎治疗领域的最新研究成果。 对比前版PsA指南，本指南的整体设计框架基本没变，这反映出EULAR在制定指南方法学上的成熟性。比照美国风湿病学会（ACR）2018版PsA指南，EULAR依旧没有采用近年来流行的GRADE证据评价方法，相反认为——后者会因注重有力度的证据而无法呈现来自临床医生的经验性与探索性研究，可能造成像MTX这样的csDMARD应用价值被低估。 鉴于准确评估是实现疾病目标导向治疗的前提，而PsA因其多元特性需要整合数种不同的工具才能完成全面评估，本版指南对此缺少附加描述。 此外，考虑到银屑病在风湿和皮肤两个领域都业已成为研究热点，新成果将持续涌现，指南有望在4年后再度更新。 专家简介 郭强 教授 上海交大医学院附属仁济医院风湿免疫科行政副主任 中国医师协会免疫吸附学术委员会常务委员 中国医药生物技术协会风湿免疫样本库委员兼秘书 上海市医师协会风湿免疫分会委员兼秘书 上海市医学会风湿病专科分会青委副主委 参考来源：Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al, EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update, Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:700-712.2020年09月10日4731
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 肠道免疫微生态治疗是风湿病治疗的新理念，是经过山医大二院医务人员三十多年临床实践总结出来的。四年来，我科相关方面的研究已经在国际顶级学术会议投稿200多篇，大会发言30多次，壁报100多篇，SCI文章50多篇，获得省政府136工程一个亿的资金支持，被列为山西省的领军学科，我们还创立了“免疫微生态学科”，撰写了《免疫微生态学》专著，中国工程院樊代明院士为专著写了序，全国著名风湿病专家北大人民医院栗占国教授也为专著写了序，对免疫微生态学的发展给予了充分肯定并寄予厚望。这个理念的应用降低药物副作用，减少了感染的机会，大大减少了死亡率。虽然起效较慢，但是相对是一个病因治疗，加上免疫筛查和甲烷氢检测项目保障，可以精确指导药物的使用，甚至停用药物治疗，减少药物给病友带来的损害，减轻经济负担，提高生活质量，为广大风湿病患者造福。为了使广大病友更好的理解我们的治疗方案，配合医生共同面对疾病，我们将免疫微生态调节治疗各种风湿病的方法发给大家，以便让广大病友更好的认识疾病，理解我们的治疗方案，从而积极配合治疗，早日脱药康复。 牛皮癣关节炎是牛皮癣合并关节脊柱损害的一种慢性炎性疾病，严重者可造成全身皮疹和关节残疾，影响患者的生活质量。病因不清楚，有一定的遗传背景，在肠道微生态紊乱及其它环境因素的影响下导致免疫功能紊乱，最终发病。治疗起来有一定难度，就目前对牛皮癣关节炎的最新认识，肠道微生态的紊乱是导致机体免疫功能失衡，Treg细胞减少，免疫耐受缺陷的主要原因。调节肠道微生态平衡和纠正免疫耐受缺陷是治疗牛皮癣关节炎的关键，因此通过甲烷氢呼气试验了解小肠异常细菌生长、宏基因组检测肠道菌群以及免疫筛查检测机体的免疫功能状况十分重要，还有未来开展的基因检测等是我们能够精准治疗牛皮癣关节炎的必要条件。早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。锻炼有一定的治疗作用，在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的。治疗目标疾病控制 无任何症状、无器官损害证据、炎性指标正常、肠道微生态平衡、甲烷氢呼气试验值正常及免疫平衡治疗特色 “免疫调节（调节Th17/Treg平衡）” “调节肠道微生态平衡”治疗方案：强化治疗——是重要环节维持平衡——是根本保障一、强化治疗（要求在最短的时间内达到上述治疗目标）1、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等； 特点：是目前治疗中最好的选择，迅速缓解病情，副作用小，但价格较贵，部分患者可能无效，如果经济条件允许，可长期应用。2、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等 特点：不作为首选，尽量不使用，因为有时会引起皮疹恶性发作。严重者或经济条件不好无法使用生物制剂者可以选择，可以快速消除炎症镇痛，显著改善症状，延缓残疾的步伐，改善患者的生活质量。价格便宜但要承担较多药物的副作用，作为桥治疗是很好的手段，大剂量用药小剂量维持，尽早停药。3、免疫吸附和血浆置换 特点：起效快，短期内可清除血液中的自身抗体及其它致病因子，是诱导缓解中的重要措施，是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的有效措施，往往起到至关重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影响妊娠。4、阿巴西普 特点：阿巴西普为CTLA-4融合蛋白，可以阻断免疫激活过程中的共刺激通路，有替代Treg细胞行使免疫抑制功能的作用，是Treg细胞数减少患者的很好选择。二、维持治疗（在治疗达标后维持长期临床缓解） 主要的治疗策略和步骤（一）改变生活方式是治疗基础健康饮食持久锻炼充足睡眠饮食调节是治疗的根本正常情况下机体的的肠道菌群处于平衡状态，当过多食入碳水化合物可导致有害菌过度生长，而摄入膳食纤维可以促进益生菌生长，因此减少主食、甜食和含淀粉较高的食物如土豆、红薯、粉条摄入量，同时增加各种蔬菜摄入量，是维持肠道微生态平衡的重要措施。功能食品的补充也相当重要，可以更精准补充维持免疫微生态平衡所需的物质。强调锻炼就是治疗，是维持长期缓解，减少用药甚至停药，延长生命的必要措施。（二）调节肠道菌群平衡是必要环节 补充益生菌是必要的手段， 肠道益生菌可发酵膳食纤维而生成短链脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促进Treg细胞的增殖及活性，有助于调节Th17/Treg细胞平衡。 补充益生元可有效提高益生菌的数量和质量，从而调节肠道菌群，影响机体免疫功能状态，诱导和恢复免疫耐受，达到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元属于食品级，没有太多副作用。1、益生菌活菌王、金双歧、御热丸、酪酸梭菌和凝结芽孢杆菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纤维和低聚果糖，可促进肠道益生菌的生长。（2）轻燃MCT咖啡 含有丰富的膳食纤维有利于肠道益生菌的生长。3、抑制菌肠道细菌生长的药物（1）利福昔明肠道不吸收抗生素，在小肠内消灭过度生长的细菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外还可以消灭肠道中过度生长的细菌。（三）调节免疫平衡是治疗的关键环节促进Treg细胞生长和抑制Th17生长的药物主要有：白细胞介素-2、西罗莫司、维Ａ酸、洛伐他汀、二甲双胍、骨化三醇、辅酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特点：可以体内诱导Treg细胞的生成，调节Th17/Treg细胞平衡，恢复免疫耐受达到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病长期缓解，是目前国内外最好的治疗理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受体的活性，抑制Th17生长的同时促进Treg细胞生长，是一个双向免疫调节剂，二甲双胍有和雷帕霉素类似的作用机制，也在临床应用上取得了很好的疗效，比起免疫抑制剂副作用不大，有抗衰老的作用。（2）维Ａ酸是从树突状细胞（DC）水平发挥调节作用，抑制Th17细胞生长，促进Treg细胞生长，纠正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以调节Th17/Treg细胞平衡，同时具有协助钙吸收，防止骨质疏松的作用。（4）硫辛酸和辅酶Ｑ10具有抗氧化作用，通过改变氧化压力来调节Th17和Treg细胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特异的促进淋巴细胞生长的作用，对淋巴细胞普遍减少，或Th17细胞和Treg细胞均减少的情况下配合上述免疫调节药物起作用。（6）白介素-2是淋巴细胞生长因子，可以促进淋巴细胞的生长，尤其是促进Treg细胞的生长，常用于急性期，但维持时间不长。（7）轻燃MCT咖啡MCT（中链甘油三酯）是通过专利技术制备的，还有左旋肉碱等成分均可加速皮下脂肪和内脏脂肪的分解代谢。在脂肪分解代谢过程中间接抑制炎性细胞生长，促进Treg细胞生长，控制慢性炎症过程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和维生素C等具有较强的抗氧化能力，同样可以通过改变机体氧化应激通路调节Th17和Treg细胞平衡。（9）御热丸含有天然的淀粉酶阻断剂，可以延缓和减少糖的吸收，通过影响淋巴细胞糖酵解代谢途径，抑制Th17细胞生长，促进Treg细胞生长，获得国家专利认证。（10）洛伐他汀有抑制Th17细胞生长，促进Treg细胞生长的作用。（四）对症治疗是重要环节这些对症治疗药物能快速缓解症状， 改善患者的生活质量， 在治疗过程中是必不可少的。但这些药物不是从病因上治疗疾病，长期使用会出现平台期，很难达到疾病持续缓解，同时考虑到副作用和患者经济负担问题，因此只能作为过渡治疗，不宜长期使用。 1、消炎止痛药物萘普生、洛索洛芬、氯诺昔康、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制剂 阿巴西普、托法替布、肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6拮抗剂、IL-17拮抗剂等随诊计划 严密随访是治疗牛皮癣关节炎是否成功的关键，肠道微生态和免疫学评估是必要的，可以减少感染和其它意外的发生，保障长期缓解。患者应2-3月随诊一次，每次就诊需进行必要的化验检查，病情控制后最长半年应当随诊一次。每次应当检查的项目见表。注意事项 一、功能锻炼 强调锻炼也是治疗，是维持长期缓解，减少用药甚至停药，延长生命的必要措施。 二、减肥 肥胖可以使机体瘦素水平升高，抑制和减少Treg细胞的功能和数量，最终导致免疫功能异常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一个重要原因，因此减肥也是治疗。（病历本后面有具体的方法） 三、要有充足的睡眠，避免长期熬夜。 四、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系，患者亦不必担心怕风怕凉。2020年12月29日1803
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赵恒光主任医师 重医附二院 皮肤科 一、什么是关节病型银屑病？关节病型银屑病是一种与银屑病有关的炎症性关节病变，起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和脊柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。二、发病机制1、与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。2、T细胞在发病中的起重要作用。涉及多种细胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治！1、关节病型银屑病的发病率高，但确诊率低。有时患者会以为是关节问题，而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊，延误治疗。2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度，轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。3、关节症状常晚于皮肤症状出现，这导致患者容易忽视病情、延误治疗。 四、如何预防和治疗？（一）关键是早发现、早诊断1、简单概括为4个症状：①关节疼痛；②关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；③手指肿胀可伴指趾炎；④脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。3、关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。（二）治疗的根本目的是防止病情进一步恶化1、在皮损治疗的基础上，缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。2、局部外用药是治疗皮损的基础。3、生物制剂（如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等）：指南一线推荐使用，快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性，相对传统治疗更加省时方便，但费用相对较高。4、传统用药：（1）非甾体抗炎药：具有有抗炎、止痛和消肿的作用；但只能缓解症状，不能阻止关节病变的进展，部分患者胃肠道反应明显。（2）抗风湿药物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等）：该类药物起效较慢，但尽早使用可以延缓病情进展，5、联合治疗：生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗，既能增加起效速度和皮损清除程度，又能延长缓解期、提高用药安全性。2019年12月01日3667
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廖泽涛副主任医师 中山三院 风湿免疫科 慢作用抗风湿药（DMARDs）是治疗银屑病性关节炎常用的口服类药物，可以延缓关节破坏和病情的进展，常用药有甲氨蝶呤等。也许有人看到这些药品的说明书会被吓到：（甲氨蝶呤）主治各类急性白血病、乳腺癌、肺癌、银屑病……；不良反应包括骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道不适等。这种药同时还用于治疗癌症，会不会副作用特别大？带着这部分患者的疑虑，好大夫在线请教了中山三院风湿免疫科的廖泽涛大夫。“甲氨蝶呤用于银屑病性关节炎治疗时，通常用量为每周10-15mg（即4-6片），与肿瘤治疗的剂量相差很大。对于药物可能产生的副作用，大多数患者只要合理监控，就不用过于担心；而自身有肝功能异常或者对药物反应比较敏感的患者，也有调药、换药等方式可以解决。”廖泽涛大夫表示。转氨酶轻度升高不影响治疗如果银屑病性关节炎患者本身没有肝脏问题，可以在使用免疫抑制剂两周后复查谷丙转氨酶和谷草转氨酶；之后一个月再次复查，以评估是否适合使用这种药物。“一般来说不要超过正常范围（即0-40U/L）的1.5倍，比如50-60左右，不影响治疗方案，但同时应合用一些护肝的药物；之后每隔三个月到医院复查就可以了。但是如果肝功能指标到了正常值的2-3倍，就需要减量或者换药：如果患者经济条件允许，可以换用生物制剂；如果经济条件有限，需要暂停治疗，并服用保肝药物。待肝功能好转之后，再选择肝损害小的抗风湿药物。”廖泽涛大夫建议。如果银屑病性关节炎患者患有基础肝病（如病毒性肝炎），部分抗风湿药对肝脏的副作用就会比较明显，如甲氨蝶呤。合并有乙肝的患者，抗风湿病药物会导致体内的乙肝病毒复制，这时候需要适当使用一些抗乙肝病毒的药物。定期查白细胞监测骨髓抑制银屑病性关节炎患者使用抗风湿药后，部分患者对药物比较敏感，可能会出现骨髓抑制的不良反应：血细胞减少、血小板减少贫血等。为了避免这种情况，患者在治疗初期需要较密切复查血细胞，病情得到缓解、治疗方案稳定后，可以三个月复查一次。以最常见的白细胞减少为例子，如白细胞只是略低于正常值，可以继续用药并持续观察，同时可以服用鲨肝醇、维生素B4等常用的升白药辅助治疗。但是如果白细胞明显减低，一般是3.0*109/L以下，廖泽涛大夫认为，这类患者应该立即停药并做相应处理。胃肠道不适等副作用通常不影响治疗很多患者担心治疗银屑病性关节炎的口服抗风湿药“伤胃”，实际上大部分患者的胃肠道反应不是很明显，多为轻度恶心、腹痛、腹胀、消化不良、厌食等，而且经过护胃对症治疗后多能好转少数比较敏感的患者，可能会出现呕吐、腹泻、口腔溃疡的症状，需要比较积极的对应治疗，确实不能耐受的患者则需要调整药物此外，常用的DMARD还算不上严格意义上的免疫抑制剂，对全身的免疫力影响并不大，不会明显增加结核、肺炎等感染类疾病的发病风险。2015年01月15日9955
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