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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 特异性皮炎在冬季容易复发的原因有多少?首先特异性皮炎是与过敏因素密切相关,如果患者接触过敏原,比如说尘螨、动物皮靴,尤其是尘螨,容易引发疾病的加重。而婴木儿要注意食物过敏,比如说牛奶、鸡蛋,这些食物过敏大多会随着年龄的增加而逐渐减轻。其次呢,冬季气候寒冷,空气干燥,皮脂分泌减少,皮肤更加干燥,就会加重皮肤屏障受损,引发特异性皮炎症状的加重。第三就是感染,冬季是感染后发季节,比如病毒感染或者皮肤细菌感染都可以诱发ad的复发。第四就是精神情绪因素,冬季夜长昼短,人体更易出现沮丧、抑郁等情绪,当有压力、焦虑的因素时,往往能加重患者病情。第五就是隐患刺激因素。冬季呢,衣服穿绒较多,对于特异性皮炎患者,要避免毛汁或化纤食物、紧身的衣物残存甲醛、洗涤剂等化学物质的异物刺激,否则容易加重。 病情,如果患者红斑、瘙痒等症状加重,请及时就诊,皮肤问题请关注,我是齐医生。2023年12月22日 95 0 4
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史传奎副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 特应性皮炎的病因较复杂,目前研究表明主要与遗传、免疫异常、环境、皮肤屏障功能障碍等因素相关。由于多种因素共同作用,且这些因素较难以进行人为控制,导致特应性皮炎难以治愈、且容易反复。门诊中,有很多特应性皮炎患者存在治疗误区,导致治疗效果不佳或中断,让特应性皮炎反复发作,瘙痒加剧,严重影响患者生活质量。常见误区有:1.怕皮肤屏障的损坏所以减少清洁次数,不使用任何皮肤清洁用品;2.怕皮肤负担,润肤剂省着用,来保持皮肤干爽;3.怕激素副作用,对激素的使用有误解,常使用低强度的激素,或者不按医嘱用药,提前停用激素。特应性皮炎是慢病,需要进行全病程管理,只有消除对疾病的误解,用正确治疗方案与护理方式去干预,才能提高患者治疗信心,减少瘙痒与皮损反复发作。首先,要重视基础抗炎治疗,不单纯使用润肤剂进行替代。润肤剂的主要作用是防止新皮疹的发生,若单纯使用润肤剂,不仅不能抗炎,反而容易增加感染的风险。但是基础抗炎治疗也不能夸大,与润肤剂合用确实可以有更好效果。其次是避免对激素的恐惧。激素强度不够,治疗时间不足,减量过快是目前AD治疗面临的主要风险。皮损严重时,持续的弱效外用激素经皮吸收后可能会变成体内强效激素,对身体的副作用反而更大。听医嘱用药很重要,外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法,短期内能够有效控制炎症,减轻症状,联合外用钙调磷酸酶抑制剂,如他克莫司,可以缓解瘙痒症状,再做好皮肤保湿工作,可以使皮损长期处于缓解状态。当然,对于皮损“明显好转”的状态要保持警惕,有可能皮损尚未完全恢复,当皮损不可触及时,应当进入主动维持阶段。避免提前减药或停药,导致病情反复。患者一定要明白:消除最后的皮损,是防止反复的重要条件。最后,一定做好日常清洁与护理工作。沐浴能清除皮肤表面的碎屑及痂皮,清洁皮肤并减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植,降低细菌感染的概率,还能增加皮肤含水量,再同时涂抹足量润肤剂,可以帮助患者恢复和保持皮肤屏障功能。2023年05月16日 257 0 1
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2023年04月07日 316 0 1
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2022年12月08日 998 0 0
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 很多特应性皮炎患者经常会很苦恼:往往是瘙痒、皮疹刚刚好了没几天,遇上天气变化,或是出了汗,或是受了凉,又或是加班熬夜,都有可能会引起症状再次加重,严重影响工作、学习以及日常生活。那么这种情况到底该怎么办?怎么才能减少发作,缓解症状甚至是使症状消失?9月24日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科郑敏医生进行了一场精彩的直播活动,针对患友们关心的几大问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了答疑解惑。(扫码观看更多科普内容,搜索/关注:湿疹/特应性皮炎大讲堂)一、什么是特应性皮炎?特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。在日常生活中,特应性皮炎常被称为湿疹或慢性湿疹,它的表现与湿疹相似,特点是症状反复发作,久治不愈。患者往往有剧烈的瘙痒,尤其晚上奇痒无比,痒的睡不着,或是睡着了也被痒醒,严重影响睡眠质量。特应性皮炎症状是一种以皮肤表现为主的系统性疾病,它不仅表现在皮肤,在不同的年龄段患者,还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,故而被认为是一种系统性疾病,需要按慢性病进行长期的病程管理。二、特应性皮炎为什么反复发作?特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚,但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节,且三方面互为影响、互为诱因。特应性皮炎反复发作的原因主要有以下几点:1、皮肤屏障功能受损。皮肤屏障功能受损是特应性皮炎反反复复的原因之一。皮肤屏障就是皮肤的保护层,当保护层受到损害就容易受到刺激物和过敏原的侵入从而导致特应性皮炎的反反复复。2、环境因素。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。3、遗传因素。父母等家族成员患有鼻炎、哮喘等跟过敏有关的疾病也会容易引起特应性皮炎的发作。4、心理因素。心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。5、部分患者就医不及时,治疗不规范,治疗依从性差,未能做好全程管理,也是导致病情反复的原因之一。三、特应性皮炎反复发作怎么办?由上可知,遗传过敏因素无法改变,只能从其他因素入手减少发病诱因。首先是基础治疗。包括健康教育、合理的洗浴和润肤、改善环境、食物干预、寻找并避免诱发因素、注意心理调节等。例如日常要注意房间通风透气、尽量不养猫狗宠物、花粉季节尽量减少外出等等;还有洗浴频率推荐为每日或隔日一次,水温32℃-37℃,时间5~10分钟,洗浴后用浴巾轻轻吸干水分并立即涂抹润肤剂锁住水分。润肤剂要足量、多次使用,建议每日至少2次,儿童每周用量至少100g,成人至少250g。其次是外用药治疗。糖皮质激素(TCS)是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂,来快速有效控制炎症、减轻症状,炎症控制后改为中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。中重度或易复发AD患者当皮损控制后,应过渡到长期“主动维持治疗”,即在易复发的原有皮损区每周2次外用TCS或钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI),配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发,减少外用糖皮质激素用量。第三是系统治疗。包括抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、JAK1抑制剂阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高选择性JAK1抑制剂,适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。最后,特应性皮炎虽然目前还不能根治,但已经像高血压、糖尿病一样可以实现长期控制,所以只要大家正确认识这个疾病,积极配合治疗,做好长期规范的有效管理,完全可以缓解甚至消除症状、减少复发,回归正常的工作和生活。2022年10月17日 2228 0 8
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2022年04月05日 1995 1 17
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2022年01月22日 440 1 2
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 瘙痒是特应性皮炎(AD)主要的症状,也是影响疾病发生发展的重要因素,控制瘙痒是 AD 管理的关键环节。为提高 AD 综合管理水平,中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中国国际医疗保健促进会皮肤科分会邀请国内有关专家讨论,并达成了关于瘙痒管理的 10 个共识。 1. 重视瘙痒在 AD 发生发展中的作用是提升疾病管理水平的关键。 瘙痒是 AD 患者最主要的症状,是临床诊断的基本条件,由瘙痒引起的剧烈搔抓,导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损,进一步加重瘙痒,由此形成瘙痒-搔抓循环,瘙痒是影响患者生活最主要的因素。 2.AD 瘙痒的发病机制及表现形式有其自身特点,其中瘙痒-搔抓循环是最重要的表现形式。 AD 瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等,疾病机理主要为角质形成细胞释放细胞因子并通过作用于真皮树突细胞而调节 T 细胞向 Th2 型分化,产生免疫反应性瘙痒并由 2 型细胞因子促使外周痒神经敏感化,促进瘙痒-搔抓循环形成。 3. 瘙痒严重程度是确定 AD 严重程度和评估疗效的重要指标,须建立合理的评价方法。 瘙痒是一个多因素引起的主观症状,对它的评估具有一定的难度,中国慢性瘙痒指南中推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale,NRS)和视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)用于 AD 瘙痒的评估。 4.有效避免诱发 AD 瘙痒的众多内外源性因素应成为 AD 慢病管理和患者教育的重要内容。 众多内外源性因素诱发瘙痒,其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等,外源性因素包括毛料制品、过敏原(如尘螨、动物皮毛、花粉等)、微生物(如细菌、真菌、病毒等)、食物(如热饮、辛辣食物、酒等)、阳光、过度洗浴等,其中精神 因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素。不同的患者其诱发因素差异较大,应明确个体化诱发加重瘙痒的因素,同时有效避免。阻断瘙痒-搔抓循环是 AD 管理中的重要环节,避免搔抓是患者教育中的重要内容。 5. 正确选择并长期合理使用保湿剂,是改善 AD 皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。 保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性,最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分,并具有良好的吸湿能力,使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。足量使用保湿剂,每日至少使用 2 次,儿童每周至少全身使用 100 g 保湿剂,成人至少 250 g。无论有无瘙痒或其他临床症状,均应坚持长期使用。游泳或洗浴后,应尽快使用,以提高保湿效果。 6. 外用药是控制 AD 瘙痒的一线治疗,外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI) 还可通过抑制外周神经敏化提升止痒效果。 外用药物对 AD 瘙痒效果肯定。经典的外用药有外用糖皮质激素(TCS)、TCI、外用抗组胺药、外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位(TRP)调节剂(如大麻素相关药物、辣椒素、薄荷醇等),其中 TCS 和 TCI 最常用。 7. AD 严重顽固性瘙痒可系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素,优先推荐环孢素或甲氨蝶呤。 中重度 AD 患者或伴有顽固性瘙痒的 AD 患者,使用环孢素(起始剂量3~ 5 mg/kg/d,最小维持剂量 0.5~1 mg/kg/d)获得明确的止痒效果, 重度瘙痒的 AD 患者也可优先考虑使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg),可减轻瘙痒。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d,最大剂量 3 g/d)用于治疗重度患者时显示与环孢素疗效相当,如环孢素治疗无效,可使用霉酚酸酯治疗。应注意各药物的不良反应。儿童或老年人使用免疫抑制剂需慎重。 8. AD 瘙痒以非组胺依赖的机制为主,涉及众多介质和受体,要合理应对。 AD 瘙痒主要由非组胺敏感的 C 纤维介导,抗组胺药主要针对组胺敏感的 C 纤维发挥作用,故口服抗组胺药治疗 AD 瘙痒作用有限。第二代抗组胺药安全性有保障,且可以长期使用。 考虑到 AD 患者存在神经源性瘙痒,推荐使用抗癫痫类药如加巴喷丁、普瑞巴林。 抗 5 羟色胺如米氮平有助于缓解 AD 的夜间瘙痒,且耐受性较好,宜睡前服用,推荐剂量低于抗抑郁剂量,为每晚 7.5 ~ 15 mg, 在用药后第 2 ~ 3 周开始起效,但是目前尚无 RCT 研究数据,且不建议用于 10 岁以下儿童。 9. 生物制剂及小分子药物给 AD 瘙痒管理提供了更好的支撑和期望。 生物制剂正在开发的包括 TRPV1、阿片 μ 受体、 阿片 κ 受体、蛋白酶激活受体 2、组胺 H4 受体、大麻素受体、神经生长因子或神经生长因子受体、神经激肽受体等拮抗剂或激动剂,部分已在临床应用,小分子药物目前主要集中在 JAK 抑制剂和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂。 10. AD 瘙痒管理同样需遵循AD「阶梯式」分级治疗的模式。 AD 瘙痒的管理依据瘙痒严重程度及皮损状况实行循序渐进的管理模式,轻度瘙痒患者以外用药治疗为主,中度瘙痒并影响睡眠的患者,以糖皮质激素、口服米氮平为主,效果不佳可联合加巴喷丁或普瑞巴林,重度瘙痒患者考虑选择免疫抑制剂或生物制剂,或短时间系统应用糖皮质激素。 基础管理:针对所有患者,加强疾病宣教,注重睡眠质量管理,缓解各种压力,减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等,坚持使用润肤剂或保湿剂。2021年12月08日 1313 0 0
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2021年11月05日 444 0 0
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 随着医学的不断进步、医生关注度的增加、社会文明程度的提高,特应性皮炎的发病率、诊断率逐渐提高,为了让大家更好的认识此病,就一些常见问题做一归纳。 一、什么是特应性皮炎? 特应性皮炎(AD)是一种以湿疹样皮损和瘙痒为特征的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病, AD主要在2岁以下发病,但是可能会一直持续到成年,甚至老年人。明显影响患者的生活质量。AD的临床特征取决于患者的年龄、病情严重程度、疾病阶段及可能出现的合并症,存在较大的异质性。 二、什么原因会引起特应性皮炎? 特应性皮炎是由遗传导致皮肤屏障功能受损以及免疫失衡引起皮肤过度敏感的疾病。另外环境因素如理化因素刺激、生活方式改变、过度洗涤清洁、感染原和过敏原、心理因素等也会影响特应性皮炎的发病和加重。 三、特应性皮炎和湿疹是同一个疾病吗? AD与湿疹是一个病还是不同疾病,是众多争议的焦点。在欧美,有些学者把湿疹当作一种以湿疹样皮损为主要临床症状的疾病群,包括AD、接触性皮炎等多种类型;而有些学者则认为湿疹是一种发病机制尚不明确的皮炎,湿疹就是AD。在中国,几乎所有的皮肤病学教科书中,湿疹和AD都被描述为两种皮肤病,并且湿疹的诊断要比AD常见。 四、治疗特应性皮炎的常用药物有哪些? 目前AD治疗药物有保湿剂、外用药物、免疫抑制剂及抗组胺药物等。 1.保湿剂 保湿润肤剂是AD的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。尤其是比较的医学保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。 2.外用药物 外用药物是控制AD瘙痒的一线治疗药物,对AD瘙痒效果显著,如外用糖皮质激素(TCS)、外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI),外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位调节剂,其中TCS和TCI最常用。 (1). 外用糖皮质激素(TCS) (2). 外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI) l%吡美莫司乳膏多用于轻中度AD 0.03%(儿童用)与0.1%(成人用)他克莫司软膏用于中重度AD TCI长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。尤其适用于儿童患者或面部、眼睑或皮肤皱褶处等敏感部位。 (3)新型药物:PD4抑制剂克立硼罗乳膏,不含激素,可以用于三个月以上患者使用,作为一种维持治疗的药物,尤其适合于亚急性和慢性皮损。 3.系统使用免疫抑制剂 免疫抑制剂适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者,使用时间多需6个月以上。 环孢素应用最多,起始剂量3~5 mg·kg-1·d-1,分2次口服,控制病情后渐减量至最小剂量维持(0.5~1 mg·kg-1·d-1),疗程建议不超过2年;也可尝试环孢素间断治疗方法。 甲氨蝶呤每周10~15 mg,可顿服,也可分2次服用。用药前应询问肝病史及饮酒史等。 4.口服抗组胺药物 用于AD瘙痒的辅助治疗,特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者,推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗,部分有明确的抗炎症效,如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等,必要时可以加倍剂量治疗;应对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药,考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量(快速动眼期延迟并减少)及学习认知能力的影响,不推荐长期使用第一代抗组胺药,特别是儿童。 五、保湿剂如何选择?用量多少? 保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性,最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分,并具有良好的吸湿能力,使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。建议足量多次使用,沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g,成人每周用量250 g。 六、外用糖皮质激素危险吗? 在医生指导下,局部外用弱效或者中效的糖皮质激素是安全的。通常只有长期外用强效糖皮质激素药膏会出现诸如皮肤变薄、色素沉着、多毛症等副作用。而强效糖皮质激素不常规应用于儿童。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应,常常心存顾虑,甚至拒绝使用,医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等,消除患者顾虑,提高治疗的依从性。2021年07月08日 6310 1 1
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