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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 我们身上有一个器官，它虽然很小，但非常的重要，那就是胰腺。对于胰腺，日常大家了解比较多的是急性胰腺炎，对胰腺癌的认识比较少，而著名的苹果之父乔布斯、男高音歌唱家帕瓦罗蒂就是因为胰腺癌而去世的。胰腺癌是一种早期难以发现，恶性程度高、生存率低、又难以治疗的一种癌症。那么，胰腺是一个什么样的器官？它为什么是癌中之王？它的临床表现是什么？长期饮酒 小心得这种“癌中之王” “胰腺是位于腹膜后的一个长条状的器官，它分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。与乳腺癌、甲状腺癌这些发生于比较表浅部位的肿瘤不同，早期胰腺癌并没有明显表现，因位置隐匿，患者往往错过最佳治疗时机。”陈汝福说道，“如果得了胰头癌，要等到肿瘤生长到压迫旁边的胆管才会出现黄疸这些症状，患者才会就医。”胰腺癌起病隐匿、位置隐匿，早期症状不明显，发现时患者已是晚期，癌细胞的转移扩散，使患者失去手术的机会。 胰腺癌为什么号称癌中之王呢？胰腺癌的发病率在近20年逐渐上升，5年的死亡率达到95%，生存率仅为5%，远低于我国总体癌症生存率的40.5%，胰腺癌是预后最差的消化道恶性肿瘤。胰腺癌正成为我国最主要的癌症死亡负担，预计2030年胰腺癌将成为致死率第二位的恶性肿瘤。 胰腺癌的死亡率这么高，它的风险因素是什么？第一是人们的日常生活习惯，比如经常吸烟、酗酒，吃高糖高脂的食物。第二是慢性疾病，例如过度肥胖、患有糖尿病、慢性胰腺炎，这都是引发胰腺癌的高危因素。突然暴瘦食欲不振 胰腺可能出现了问题 胰腺癌常见的临床表现有哪些？一是黄疸，包括眼睛、手掌、全身皮肤变黄，还有尿色加深成褐色。二是脂肪泻，胰腺出现了问题，胰腺分泌的脂肪酶水平下降，病人对脂肪物质的消化和吸收可能出现障碍，从而出现油花样的腹泻。三是慢性胰腺炎，四是会出现食欲减退、消化不良等症状。 提示晚期胰腺癌的症状有哪些？首先是胰腺癌侵犯后腹膜神经丛，会导致顽固性腰背痛，如果患者就诊时诉有持续、明显的腰背部疼痛，往往提示肿瘤已经浸润到腹膜后神经丛；其次是胰腺癌如果已经在腹腔广泛种植、转移播散，就出现腹水的情况；三是胰腺癌发生远处转移可以导致锁骨下淋巴结等体表淋巴结肿大。 胰腺癌相对早期的表现有哪些？主要有反常体重下降和新发糖尿病，还有一个相对早期的临床表现，就是新发糖尿病。超过50%的胰腺癌患者确诊时伴有血糖异常，其中大部分为确诊胰腺癌前2-3年内新发的糖尿病，实际上其中绝大多数为极早期胰腺癌导致的糖尿病，目前一般称为3型糖尿病，与我们通常讲的2型糖尿病不同，它是一种癌源性糖尿病，可以提前在胰腺癌能够影像学发现前的2-3年出现。”注意新发糖尿病 准确识别胰腺癌高危人群 早期胰腺癌5年生存率大于80%，晚期胰腺癌5年生存率小于5%，早期发现胰腺癌是提高其预后的重要因素。首先是遗传，如果有胰腺癌家族史或其他肿瘤家族史，要十分小心。 其次是生活环境，如果人们长期吸烟、酗酒、过度加班劳累、熬夜、高度紧张会引起胰腺疾病。晚上经常吃油腻的夜宵，也会对胰腺产生伤害。最后是疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖等慢性疾病，这都是引发胰腺疾病的高危因素。因此，专家建议，年轻人需保持良好的作息规律，健康的饮食习惯，降低吃夜宵的频率。此外，陈汝福教授特别强调，要注意胰腺癌特殊早期症状：新发糖尿病。胰腺癌在所有人群发病率约为15/10万，而新发糖尿病3年胰腺癌发病率约为1/100，新发糖尿病人群胰腺癌风险提高50-100倍，因此，要重点关注新发糖尿病人群。陈汝福教授表示，现在已经建立了重新发糖尿病人群中筛查胰腺癌患者的综合策略，准确率非常高。胰腺癌需科学治疗 胰腺疾病早期难以发现，需定期做检查。传统的B超、CT等方法虽难以发现小病灶，但可以模糊发现胰腺出现了问题，如胰腺发炎。此外，患者也可以做肿瘤指标血液里的检查，如果发现血液里消化肿瘤指标高，需要引起重视。如果上述两项检查还不容易诊断，需要做进一步的创伤检查，如超声内镜，PET-CT等。陈汝福介绍，胰腺癌手术的关键是神经清扫。胰腺癌具有噬神经性，神经侵犯是胰腺癌细胞突破神经丛侵犯神经，并沿着神经转移的显像，神经侵犯在胰腺癌中发生率高达90%，远高于其他肿瘤，联合神经清扫可能改善患者预后。此外，陈汝福向我们介绍了胰腺癌的微创手术，他认为微创手术创伤小、术后疼痛轻，视野更清晰，清扫彻底，恢复快、住院时间短，美观，无明显切口。2023年04月24日247
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 胰腺癌被称为癌中之王，是21世纪最后待攻克的癌症堡垒。胰腺癌的凶残跟胰腺这个器官的解剖（所在位置）与生理（所起作用）有着很大的关联！如此凶残的胰腺癌，到底躲藏在身体的哪个角落？胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，整体呈三角柱蚯蚓状，可以分为胰头、胰体和胰尾3个部分。长约12-16cm，宽约3-4cm,厚约1.5-2.5cm，重约80g,位于上腹区腹膜后，横跨第1-2腰椎间，可分头、颈、体和尾四部。头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。体、尾则在腹中线左侧，毗邻胃大弯、脾门、左肾门、左肾上腺及结肠，周围密布错综复杂的大血管和神经组织。这也是许多常规体检项目查不出胰腺癌的原因，实在是隐藏的太深了！况且胰腺的毗邻关系十分复杂，也为手术增加了难度！由于胰腺位置深在,部位特殊,周围都是门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔干、脾动静脉等大血管，胰腺癌侵及周围大血管导致手术难度大,极易造成术中大出血，危及患者生命，这也是胰腺手术风险大的原因。再来看看胰腺的生理功能，胰腺分为外分泌腺(腺泡和腺导管)和内分泌腺(胰岛)两部分。一、外分泌腺由腺泡和腺导管组成，能将含有各种消化酶的胰液输送到十二指肠，输送胰液的管道分为主胰管和副胰管，主胰管和胆总管合流后，在十二指肠大乳头处开口。胰液的分泌，会刺激小肠黏膜上促胰液素、促胰酶素以及激素的分泌。促胰酶素能舒张十二指肠大乳头开口部的胆道口括约肌，使胰液顺利流入十二指肠内。二、内分泌腺内分泌腺内大小、形状不一的细胞组成细胞团，散布在胰脏各处，呈岛状，因此叫作胰岛(郎格汉斯岛)。人体胰脏内胰岛的数量多达100万个以上。胰岛内主要有3种代表性的内分泌细胞:α（A）细胞 α(A)细胞，分泌胰高血糖素，能够将储存在细胞内的肝糖以葡萄糖的形式释放，增加血糖;β（B）细胞β(B)细胞，分泌胰岛素，能促进细胞吸收葡萄糖，降低血糖。一旦胰岛素的功能下降，就会造成血糖值上升，导致糖尿病。 δ（D）细胞δ(D)细胞，分泌生长抑素，能够抑制胰岛的激素分泌。总的来说，胰腺外分泌功能可帮助消化蛋白质、脂肪及淀粉；胰腺内分泌功能可维持血糖稳态。就是这么重要的场所，也是恶性肿瘤出现的地方，胰腺恶性肿瘤可从外分泌细胞突变而来，也可以从内分泌细胞突变产生。我们常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%，也是恶性程度最高的。此外，胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种，但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为，生长、发展速度较为缓慢，恶性程度远不及胰腺导管腺癌，这也就解释了身患胰腺神经内分泌肿瘤的苹果公司创始人乔布斯，当年为何能够“带瘤生存”较长时间。想要了解更多专业知识，请关注微信公众号刘亮教授工作室2023年02月14日111
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 在消化系统的恶性肿瘤里，胰腺癌的发病率并不高，大约为12.9/10万，据全国肿瘤登记中心统计，胰腺癌占我国恶性肿瘤发生率的第9位，但其恶性程度极高，5年生存率仅约10%，“癌王”的称号让人闻之胆寒。胰腺癌预后差的重要原因是难以早期发现，因此提高胰腺癌早诊早治率，可以有效延长胰腺癌患者生存期，改善预后。那么哪些人是胰腺癌的高危人群呢？主要有四类人，第一类人是家族里一级亲属曾患胰腺癌，这里有一个重要的胰腺癌家族史的概念：如果1个家庭中至少有2个互为一级亲属的成员被诊断为胰腺癌，则认为其具有胰腺癌家族史。胰腺癌家族史家系中的个体患胰腺癌的风险与具有患胰腺癌的一级亲属的数量直接相关，有1个患胰腺癌一级亲属的个体患癌风险为一般人群的4-6倍，当一级亲属患癌数量达到3人时，该个体患癌风险增加至一般人群的17-32倍。因此家里直系亲属如果有胰腺癌病人，那家庭成员就应该十分重视胰腺癌的早期筛查了。第二类人是新发的糖尿病病人，新发糖尿病一般认为为既往无糖尿病病史、2年内诊断的糖尿病。研究发现≥50岁新发糖尿病患者被认为是散发型胰腺癌的高风险人群，0.85%的50岁以上新发糖尿病患者会在3年内被诊断为胰腺癌。我们在临床工作中经常遇到一些胰腺癌病人，最初期的临床症状就是血糖问题，突然出现血糖增高，或者糖尿病控制稳定，突然出现难以控制的异常增高；第三类人是慢性胰腺炎病人，慢性胰腺炎是胰腺实质逐渐被纤维组织取代并造成胰腺形态和功能发生不可逆改变的炎症过程。近年来由于经济水平提高、生活方式改变，我国胰腺炎发病率呈增高的趋势，急性胰腺炎转为慢性胰腺炎，或者起病就是慢性胰腺炎的病人，由于不可逆转的炎症进展，有一部分病人会发展为胰腺癌。第四类人是某些类型的胰腺囊性肿瘤病人。随着健康体检和影像学检查的普及，胰腺囊性肿瘤的发现率逐年升高；胰腺囊性肿瘤涵盖范围很广，不同类型的囊性肿瘤恶性风险差异很大，其中黏液性胰腺囊性肿瘤具有较高的癌变风险。粘液性胰腺囊性肿瘤主要包括导管内乳头状粘液瘤和粘液性囊腺瘤，有研究结果显示高达15%的胰腺癌是由黏液性胰腺囊性肿瘤引起的，因此并不能认为胰腺囊性肿瘤就是单纯的良性肿瘤。以上四类人群为胰腺癌的高危人群，需要高度重视定期的体检和针对性的胰腺癌筛查。胰腺癌发病率虽然不高，危害却大，专业性强，因此建议高危人群要尽量到大的胰腺中心进行咨询和筛查。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年01月02日1420
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王云峰主任医师 上海市浦东新区人民医院 肝胆胰疝及减重外科 嗯，今天我们讲一讲哪些人容易发生胰腺癌呢？啊，胰腺癌是癌症之王，治疗非常困难，晚期胰腺癌的治疗药物多年来一直没有明显的突破啊，所以胰腺癌的总体五年生存率只有10%左右，而手术切除是目前唯一有可能根治胰腺癌的方式啊，因此及早发现并接受根治性切除是提高胰腺癌患者生存率的最佳途径。呃，遗憾的是，胰腺癌早期的几乎没有什么明显的症状，很难发现，因此体检是发现胰腺癌的最好的方法。那哪些人容易发生胰腺癌，需要格外引起体检重视呢？啊，就是一有遗传因素的人啊，另一方面就是有囊性占位的人啊，第三就是有糖尿病的人，嗯，呃，这三点呢，主要是有囊性占位的人呢，呃，囊性胰腺，囊性肿瘤在我国人群发病率为1%-2%，主要是有胰腺导管的乳头状瘤ipn，或者是胰腺免疫性囊腺瘤，有可能发生胰腺癌，有遗传因素的人呢，家庭成员有遗传疾病病史，另方面有糖尿病的病人呢，他有50%的胰腺癌。2022年10月14日47
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 近年来，胰腺癌的发病率呈明显上升趋势。国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌占我国男性恶性肿瘤发病率第7位，女性第11位，位居恶性肿瘤相关死亡率第6位，较15年前大幅度升高。胰腺癌有“癌中之王”之称，这是因为胰腺癌早期症状不典型，而胰腺又位于腹部深处，胃和脊柱之间，早期影像学表现不明显，疾病进展迅速，使得绝大部分患者确诊时已处于疾病晚期，失去手术机会，导致胰腺癌患者生存预后差。1.早期症状那么，为了早期发现胰腺癌，哪些症状需要引起我们的重视呢？大多数人早期会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等症状，但是很多人缺乏警惕，认为自己患有“胃病”。这是因为胰腺癌患者出现的早期消化道症状与胃炎等疾病相似，因此很多患者容易忽视这些症状，导致病情的延误，影响生存预后。腹痛是胰腺癌的早期症状，多位于上腹部或脐周，表现为持续性、进行性加重的钝痛，可向腰背部放射，可于卧位及晚间加重。部分患者在病程中可能出现黄疸症状。一般胰头癌更常见，且在疾病早期阶段即可出现，这是由于胰头癌压迫胆总管引起。而病灶位于胰体、尾部时多无黄疸症状。一般皮肤、巩膜出现黄染，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒、浓茶色尿、陶土色粪便。同时，要警惕近期体重发生迅速下降的症状。胰腺癌晚期常伴有恶病质，癌细胞的消耗、食欲不振、焦虑、吸收障碍导致了患者体重的大幅度减轻。因此，一旦出现不明原因的腹胀、持续性腹痛、近期体重大幅减轻等相关症状，我们应予以重视，高度警惕，不要忽视肠胃病症状！2.高危因素哪些人群需要提高对胰腺癌早期诊断的警惕呢？在我国，满足以下任何一项，即可认为存在胰腺癌高危患病因素。（1）年龄超过40岁且出现非特异性的腹部症状；（2）长期吸烟、饮酒；（3）有胰腺癌家族史；（4）长期接触有毒化学物质；（5）慢性胰腺炎，特别是伴有癌前病变；（6）新发糖尿病；（7）导管内乳头状黏液性肿瘤。3.诊断方法为了确诊是否患有胰腺癌时，我们要去医院进行什么检查呢？（1）肿瘤标志物：如糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等，血液化验中的肿瘤标志物升高提示患者具有患有胰腺癌的可能性，但是需要进一步进行影像学检查以明确诊断。（2）薄层CT：最常用，能清晰地显示胰腺癌的位置、大小、血供情况。相比于CT扫描而言，薄层CT大大提高了胰腺癌的早期诊断率。（3）超声内镜：超声内镜引导下的细针穿刺活检，为胰腺癌定位、定性提供了最准确的诊断方法。（4）PET-CT：有助于反应肿瘤的代谢活性和全身肿瘤负荷情况。尽管胰腺癌被称为“癌中之王”，但是这并不意味着一旦发现胰腺癌，我们就只能束手无策、坐以待毙。我们要重视胰腺癌早期临床征象，对于上述提到的症状保持高度警惕性，杜绝侥幸心理，尤其是存在高危因素的人群要积极进行定期体检。一旦确诊为胰腺癌后，可以尽早通过手术治疗，辅以放化疗等手段控制癌症的转移和复发，改善患者预后。在胰腺癌未发生转移前进行切除，将大大提高患者的生存率，延长生存期。所以，我们不要放过胰腺癌早期的“蛛丝马迹”，及早就诊，抓住治疗时机，赢取更多时间！图源：网络参考文献[1] KLEINAP.Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors[J].NatRevGastroenterolHepatol,2021,18(7):493-502.[2] WOODLD,CANTOMI,JAFFEEEM,etal.PancreaticCancer:Pathogenesis,Screening,Diagnosis,andTreatment[J].Gastroenterology,2022,163(2):386-402.e381.2022年10月06日2046
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺具有超强大的分泌功能，既可以通过“外分泌”向胰腺导管中输送胰液，胰液中作用强烈的消化酶会流入十二指肠消化食物中的糖、蛋白质和脂肪，又能“内分泌”胰高血糖素、胰岛素和生长抑素，来调节血糖并维持其正常水平。胰腺癌可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病（也被称为3型糖尿病）及其相关伴随症状。临床上，30%～50%的胰腺癌患者在确诊时伴随有糖尿病，也有不少糖尿病患者在几年后被确诊为胰腺癌。这类危险的糖尿病很难与其他糖尿病相鉴别，但也有几个特点：（1）发病年龄多为中老年，女性多见。（2）基本无糖尿病家族史。（3）无三多症状，即多尿、多饮、多食，但短期内体重下降明显。（4）常有腹痛或腹部不适感。（5）容易合并高血压和冠心病。（6）肿瘤标志物CA19-9和CEA有异常。总的来说，对于没有糖尿病家族史、没有肥胖却突发糖尿病的中老年人，一定要提高警惕，及时就医检查。2022年08月02日118
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 我们知道，酒精是世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）定义的一类致癌物，是全球癌症的主要原因。但知道又有什么用呢，但凡你是个上过酒桌的成年人，你就一定听过“小酌怡情”这句经典劝酒台词。小酌真的怡情吗？近年，国际顶级期刊《柳叶刀》上的一篇文章公布，人体最安全的饮酒量为0，建议滴酒不沾。这样的结论在医疗圈瞬间引起了轩然大波，医生在做患者教育的时候腰板都挺直了不少。但还是有不少小机灵鬼认为，每次少喝点，只要不海喝，就和没喝一样。近期，一项千万人研究显示，在摄入的酒精总量相等的情况下，与单次大量饮酒相比，频繁（少量）饮酒更易让人患上消化道癌症。也就是说，如果A每天只喝一杯酒（但7天都喝），而B在1天内喝7杯酒，看起来B喝得十分疯狂，对身体的危害极大，但实际上就这两种饮酒方式带来的消化道癌症风险来说，有小酌习惯的A的患癌风险高出不少。 这项千万人研究是如何做的？这项研究使用了韩国国民健康保险系统数据库的数据，基于人群的回顾性队列研究，它纳入了从2009年1月1日至2010年12月31日期间接受国家健康筛查计划的11737467名未患癌症的参与者。随访从体检的第二年开始，直到受试者被诊断为胃肠道癌症、死亡，或随访结束（2017年12月31日），中位随访时间为6.4年。在韩国，1个标准单位的酒精含量约为8克。该研究中对饮酒程度的定义为：非饮酒组（0克/周），轻度饮酒组（0-104克/周），中度饮酒（105-209克/周）和酗酒者（≥210克/周）。 三大结论揭秘该研究最终纳入了11737467名参与者[6124776名女性（52.2%）平均年龄，54.6岁，最终319202（2.7%）名参与者患上了消化道癌症]。经分析，研究人员得到了三大结论：一、与非饮酒者相比，饮酒者患胃癌的风险均上升，且与酒精量呈剂量依赖性；二、单次摄入酒精若超过一定量，消化道癌的风险则不会继续往上升。研究人员发现，在单次摄入5-7个单位（每个单位约含8克酒精）的酒时，与不饮酒相比，消化道癌的风险显著上升。但是，如果酒精摄入量再继续增加，消化道癌的风险并不会继续上升。这也可能是与单次大量饮酒相比，频繁少量饮酒更容易让人患上消化道癌症的原因。三、这些消化道癌与饮酒有关1、食管癌；2、胃癌；3、结直肠癌；4、肝癌；5、胰腺癌。其发病率与每周摄入量、每周摄入频率、单次摄入量就有密切关系。酒精是一类致癌物，消化道又是最容易受酒精影响的器官之一。酒精摄入使食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌的风险均有所上升，且呈剂量依赖性。但是，在相同酒精摄入量的情况下，与每次饮酒量相比，饮酒频率是一个更关键的危险因素，与胃肠道癌风险的相关性更强。因此，“小酌”有可能真还不如“海喝”......最后还是得再啰嗦两句，这篇文章的意义在于提醒大家“小酌”的危害性，并不是建议大家由“小酌”改为“海喝”，因为人体最安全的饮酒量为0！2022年07月31日564
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 江阿姨最近觉得食欲不佳，夜深人静的时候上腹部隐隐不适。一开始，江阿姨以为是老胃病又发了，吃了1个月的胃药，症状不见好转，反而人变瘦了。有天早上对着镜子洗漱，突然发现皮肤怎么有点黄，于是赶紧去医院检查。医院给她查了肝功能发现胆红素比正常升高了好几倍（85.5umol/L），肿瘤标志物CA-199明显升高（331.3ng/ml），进一步做CT发现胰腺头部略增大，隐约有异常回声占位，磁共振（MRCP）发现胆总管已经有轻度扩张。为了明确诊断，给江阿姨做了超声内镜，在胰腺头部发现了一个2-3cm的低回声占位，超声穿刺明确诊断为胰腺癌。外科完善检查后没有发现远处转移，及时做了手术治疗，江阿姨恢复了1个月安全出院了，术后病理提示胰腺中分化导管腺癌。今天，李景泽医生就给大家介绍一下这种老年人并不少见的疾病胰腺癌！胰腺癌（pancreaticcancer）是一种较为常见的消化系统肿瘤，恶性程度极高。发病位置半数以上位于胰腺头颈部，大多起源于胰腺腺管上皮。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌位列我国人群恶性肿瘤死亡率的第7位，全球范围内均呈快速上升趋势。一、病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系。另外还有许多因素可能与此病的发生有一定关系，如职业、环境（长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺等）、地理位置等。二、临床症状胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。（1）腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。主要位于中腹或左上腹、右上腹部疼痛，易与其他疾病相混淆。（2）黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄、皮肤巩膜发黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。（3）消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，往往因为脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。（4）消瘦、乏力常在初期即有消瘦、乏力。（5）腹部包块腹部包块系癌肿本身发展的结果，由于胰腺位置位于腹部深处，如已摸到肿块，多属晚期。（6）症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。（7）血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。（8）精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。（9）腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。（10）其他患者有胆道梗阻合并感染时，可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。三、辅助检查（1）血液生化：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。（2）血液肿瘤标志物：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。（3）B超：是胰腺癌影响诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性，但易受胃、肠道内气体、体型等影响。（4）增强CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。（5）增强磁共振及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查：安全性高，但不作为诊断胰腺癌的首选方法，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势。（6）超声内镜：超声内镜是对胰腺、胆总管下段局部诊断重要的手段之一，目前在诊断早期胰腺癌中越来越重要，应用越来越广泛。近年来，通过高频探头通过内镜孔道紧贴胃十二指肠壁来检查胰腺，大大提高了对早期胰腺癌的诊断率，最小可检查出直径仅5mm且其他方法无法检出的胰腺肿块。超声内镜还可以探测肿瘤浸润的深度、范围及淋巴结转移情况；同时，我们可以通过超声内镜做穿刺来取病理以微创手段确诊是否为胰腺癌。四、治疗胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。综合治疗是胰腺癌治疗的基础，对每一个病例需采取个体化处理的原则，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善生活质量。（1）外科手术治疗手术切除是胰腺癌患者获得最好效果的治疗方法，然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会。图片（胰十二指肠切除术）（2）化学治疗：化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量，常用化疗药物为吉西他滨。（3）介入治疗：对于不能手术切除的局部晚期胰腺癌、伴有远处转移、疼痛、黄疸、出血等可以采取介入治疗。其中最常用内镜（ERCP）治疗梗阻性黄疸，超声内镜下局部注射（CPN）治疗顽固性疼痛。ERCP：胰腺癌经常会引起胆总管引流不畅，从而造成阻塞性黄疸，对于这些患者，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种适宜的治疗选择。在内镜下放置塑料引流管或者金属支架于胆总管下段狭窄段，撑开狭窄段后，使胆汁引流通畅，解决黄疸，提高生活质量。（ERCP技术解除梗阻性黄疸）CPN：胰腺癌引起的癌性疼痛，不可避免的需要使用止痛药，后期止痛药也不能缓解，应用超声内镜下腹腔神经丛阻断术能够有效地解除晚期癌肿的疼痛，使大部分患者生活质量明显提高。我院采用的纵轴式超声内镜止痛疗法：是在超声内镜的引导下，用一根细小的穿刺针，将无水酒精注入相应的腹腔神经丛，阻断腹腔脏器的痛觉神经，从而起到止痛效果。该方法定位准确，注射路径短，对临近组织的损伤极小，并发症和痛苦少。图片（CPN示意图）（4）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，像胰腺癌这样的难治肿瘤，一直在尝试一些全新的方法来治疗，作为综合治疗的一部分。（5）对症支持治疗胰腺癌晚期，需要加强营养支持，改善营养状况。因胰腺外分泌功能不全，可服用胰酶制剂以帮助消化；血糖控制不好的可用应用胰岛素来治疗。部分图来源于网络。2022年06月23日347
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 疫情期间的屯菜模式以及越来越热的天气导致了蔬菜水果极易变质腐烂。面对腐烂的蔬菜时常犯难：扔了，太可惜。吃了，不健康。最终，勤俭节约的小伍医生还是吃了很多腐烂蔬菜。这不，全面复工复产后，赶紧整理饮食健康知识自救，也分享给你。蔬菜水果腐烂后，微生物（尤其是真菌）在代谢过程中会产生毒素，食用后不仅发生上吐下泻等中毒症状，还有较强的致癌作用。腐烂变质的食物含有的黄曲霉素增加了患肾癌、肝癌等恶性肿瘤的风险。微生物还能通过果汁向未腐烂部分扩散。所以，去除了腐烂部分后，剩下的水果仍有致癌风险。蔬菜水果腐烂后所含的硝酸盐进入体内会和胃内的蛋白分解物结合，形成致癌物亚硝胺。所以，腐烂的蔬菜水果不仅致癌，就算去除了腐烂部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大学EdwardL.Giovannucci教授汇总了93项临床研究，分析了2000000人饮食习惯与癌症的相关性。研究发现，健康的饮食习惯能够降低肠癌及乳腺癌的风险，对绝经后女性的保护作用尤为明显。而不良饮食习惯与肠癌发生密切相关。除此之外，一些研究提示，不健康的饮食习惯会增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌和前列腺癌风险。在这里，小伍医生推荐一种非常著名的饮食习惯——地中海饮食地中海饮食是一种基于地中海沿岸国家传统菜肴的饮食方式。食谱中通常富含蔬菜、水果、全麦、豆类、坚果、种子和橄榄油。研究发现地中海饮食富含多酚、纤维素、植物甾醇和多不饱和脂肪酸等物质，因此可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。通过总结近10年104项临床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人发现地中海饮食可能有助于降低癌症发病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能够预防和抵消DNA损伤，减缓各种癌症的发展。地中海饮食怎么吃呢？简而言之：每日食用蔬菜、水果、全麦和健康脂肪每周食用鱼、家禽、豆类和鸡蛋适量奶制品限制红肉的摄入美国互联网医疗健康信息服务平台（WebMD）提供了防癌饮食建议，快吃起来吧在进餐时间，至少三分之二的植物性食物和不超过三分之一的动物蛋白保持平衡能够有助于防癌。水果和蔬菜含有丰富的抗癌营养素——颜色越多，它们所含的营养素就越多。早餐谷物和全麦食品是叶酸的良好来源，有助于预防结肠癌、直肠癌和乳腺癌。减少加工肉类，如火腿和热狗等将有助于降低患结肠直肠癌和胃癌的风险。番茄红素降低包括前列腺癌在内的多种癌症风险。茶，尤其是绿茶，可能是一种强大的抗癌剂。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和红葡萄，都含有白藜芦醇，具有很强的抗氧化和抗炎特性，可以预防或治疗癌症。水不仅可以解渴，还可以预防膀胱癌。豆类可以保护身体，降低癌症风险。十字花科蔬菜包括西兰花、花椰菜、卷心菜、球芽甘蓝、白菜和羽衣甘蓝，可以帮助您的身体抵御结肠癌、乳腺癌、肺癌和宫颈癌等癌症。芥菜、生菜、羽衣甘蓝、菊苣、菠菜和甜菜等深绿叶蔬菜含有丰富的纤维、叶酸和类胡萝卜素，有助于预防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮肤癌和胃癌。姜黄素是印度香料姜黄的主要成分，也是一种潜在的抗癌剂。非常高的温度下油炸、烧烤和烤肉可能增加癌症风险。蓝莓中的强效抗氧化剂可以在自由基对细胞造成损害之前清除体内的自由基来帮助对抗癌症。糖可能不会直接导致癌症，但它导致超重和肥胖，这也是一种癌症风险。维生素可能有助于预防癌症。值得注意的是，从坚果、水果和绿叶蔬菜等食物中获取抗癌营养远远优于从补充剂中获取。所以好好吃饭，远离癌症吧。2022年06月01日1083
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