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2022年07月30日 1107 1 4
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 在以前肝细胞癌号称癌中之王,由于靶向以及免疫治疗的进步,生存预后明显改善。目前取而代之,胰腺癌号称癌中之王,是常见恶性实体瘤中非常恶性的肿瘤,治愈率非常低。来自美国的SEER数据库资料,2011年至2017年的纳入的胰腺癌患者,计算5年生存率。结果显示:早期胰腺癌的5年生存率42%。中期胰腺癌的5年生存率14%。晚期胰腺癌的5年生存率3%。所有胰腺癌整体的5年生存率为11%,意味着只有大约1/10左右的患者确诊胰腺癌后能活过5年。还有一点,尽管这是2010-2017年的美国胰腺癌的生存数据,但美国是胰腺癌存活率最高的国家之一,大多数国家的胰腺癌的生存率明显更低,甚至整体的胰腺癌5年生存率低于5%甚至3%,不如美国的11%。一些注意事项:1、胰腺癌早期几乎没有症状,出现症状大多数是中晚期,常见的症状如下:腹痛(经常向背部放射)、食欲下降、不明原因的体重迅速下降、乏力、皮肤和眼睛黄染、大便发白等。2、危险因素:吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、基因异常(当携带胚系BRCA2突变和林奇综合征时,胰腺癌的风险升高),肥胖,老年患者。3、两种情况需要警惕胰腺癌:新诊断的糖尿病患者,有小部分是胰腺癌引起,需要排查。另一种是本身就有糖尿病的患者,血糖平常控制的不错,但是突然出现血糖显著升高,且难以控制,这时候也可能是新发胰腺癌导致,需要排除。4、预防主要是:戒烟、维持好健康体重、健康饮食以及保持好心情。5、另外,胰腺癌的早期诊断确实是难点,早期胰腺癌采用B超检查的漏诊率不低,即使采用增强CT或者核磁,有时都可能漏诊。2022年04月26日 715 1 26
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杨光福主任医师 医生集团-河北 线上诊疗科 癌症患者“五年生存率”如何理解? 杨初编转,杨光福审阅。 资料来自网络。 导语:癌症一直都是人类长久斗争的顽疾之一,癌症之所以难治愈,是因为它“病出本源”,是因为我们自身的细胞发生变异,继而堆积,形成了癌症,也正是因为如此,癌症的治愈非常困难,而且复发率非常的高,即使是通过手术切除以后,仍然要经过很长一段时间的观察治疗。 一 什么是“五年生存率”? 胰腺癌的五年生存率为8%。如肺癌患者五年以后的随访,癌细胞没有发生转移,或者患者本身没有复发病亡,就说明该患者是达到了五年生存率的标准的,可以判定为基本康复。在医学上,也将度过了五年生存率时期的人,叫做完全缓解康复者。 另外,即使是度过了“五年生存率”时期的术后癌症患者,也不代表就万事大吉了。 癌细胞的扩散方式往往是令人防不胜防的,确实,经过临床的统计,五年以内,癌症的复发率是最高的。 而在五年以后,癌症的复发率会逐渐降低,但这并不代表就不存在复发的概率,如果不对后续的康复治疗加以配合,或者养成了不当的生活习惯,仍然会导致癌症的复发。一定要记住,对于癌症的康复和治疗,永远都不能放松。 总而言之,所谓的“五年生存率”,归根结底只是概率而已,严格来说,和个体并没有多大的影响,就算是一种癌症的五年生存率只有1%,只要发生在你身上了,依旧是百分之百。一直不放弃对于癌症的治疗希望,才是最为重要的。 二 对五年生存率,到底应该有怎样理解呢? 医生建议:既不要悲观,也不要乐观。 1 不要悲观,因为五年生存率一开始只是为了药物药效统计而设。只要积极地配合治疗,即使生存率再低,那个生存的名额,也是属于你的。 2 不要乐观,即使是度过了五年生存率时期的患者,也不要过于乐观,仍然要注意后续的康复治疗,将可能出现的癌症复发苗头扼杀在摇篮里,才是我们能够做到的真正的癌症康复。 三 医生建议:癌症患者在后续康复过程中,需要注意什么? 1 定期前往医院复检 定期去医院复检怠慢不得,非常重要,以便于及时发现可能存在的复发苗头,将其扼杀在摇篮里,才是最有利于癌症患者后续康复的手段。 2 癌症康复期间要适当运动。 很多癌症患者在康复期间,往往觉得自己身体虚弱,不适合运动。其实越到这个时候,癌症患者越要养成运动的习惯。运动可以激活我们身体的免疫系统。在做完癌症治疗以后,免疫系统往往是比较虚弱的, 这个时候癌细胞非常容易趁虚而入,提高复发的风险。而运动带来的提高免疫系统能力的效果正好可以补足这一漏洞,帮助我们更加稳健的进行康复计划,减少复发的可能性。 3 重新投入社会,以正常的全新姿态去面对生活。 很多癌症康复期的患者,觉得自己患过癌症,身体健康不如别人,自然也会产生自卑感。 这一点大可不必,换句话说,你们是经历过癌症的人,经历过大风大浪,比普通人更加坚定强韧,是没有必要消极对待生活的。 另外,如果长时间的对自己没有信心,不肯融入社会,消极的情绪也会影响到身体健康状况,降低免疫细胞的活性,增加复发的可能。无论是为了健康还是为了心理,都需要我们积极起来,才能更好地面对生活。 四 结语:越过五年生存期,并不能决定癌症患者后续的康复情况。后续的康复,是掌握在自己手中的,只有做好康复期间的各项要点和目标,并且对自己充满信心,才是最有效的延长生存期的方法。2021年07月05日 770 0 2
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌—癌中之王,起病隐匿,恶性度高,预后极差,初诊适合手术切除患者仅 15~20%,术后1年复发转移率高达 80%,5年总生存率<9%。但是由于胰腺特殊的解剖位置,隐蔽在人体上腹部的腹膜后,早期诊断较为困难,出现症状时大多已属中晚期。很多病人及家属经常会问,患胰腺癌之后还能活多久。其实,这个问题和多方面因素有关,不能一概而论。例如,发现胰腺癌是否是早期,后续治疗包括手术及化疗是否及时,患者的心态等。和其他癌症一样,如果能早期发现早期治疗,患者的寿命是可以还有几年时间的。 总体而言,胰腺癌的恶性度高,预后差,活过5年的病人的比例较低。但是不幸患上胰腺癌,不能过分焦虑,要保持良好的心态,积极配合医生的治疗,包括手术或者化疗等改善生活治疗和延长生存期。对于早期发现的胰腺癌,早期手术治疗+化疗可以较长时间生存;对于肿瘤局部进展或者转移的患者,可以通过新辅助治疗为根治性手术创造条件,延长生存期。由于胰腺癌是全身性的疾病,建议至专业规范的胰腺肿瘤中心治疗。2021年05月29日 1731 0 2
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2021年05月15日 6000 2 13
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌被称为癌中之王,起病隐匿,恶性度高,预后极差,初诊适合手术切除患者仅 15~20%,术后1年复发转移率高达 80%,5年总生存率<9%。胰腺癌的早期诊断较为困难,出现症状时大多已属中晚期。所以诊断越早,生存几率越高。同时,我们建议通过保持良好堵塞生活习惯等方式降低胰腺癌的患病率,包括:戒酒、戒烟,提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食,多吃新 鲜水果和蔬菜,生活规律,劳逸结合,加强锻炼,提高抵抗力。同时40岁以上人群定期行腹部CT或MRI、肿瘤标志物等检查。如出现不明原因的黄疸、无法解释的厌食及消瘦,体重下降,上腹或腰背部疼等需特别注意。值得一提的是:大型医疗中心治疗 在诊断,分期,手术,管理副作用和处理潜在的并发症等方面拥有更多经验,手术并发症和死亡率较低,因此建议患者最好至大的专科胰腺肿瘤中心诊治,同时胰腺癌患者要积极参加临床试验,通过积极参加临床试验,获得更多生存机会,提高生存几率。2021年04月18日 1314 1 2
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2021年01月08日 1313 0 1
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 中国人谈癌色变,提到癌症,就能想到死亡。可是在临床上还有一个词专属于癌症,它叫“五年生存率”。临床上,当医生跟患者家属交代病情时,总会提到这个词。从字面上来理解,它就是一种癌症能生存五年以上的患者比例,可为什么癌症的生存时间要以五年为限呢? 因为恶性肿瘤有复发和转移的机会,他不像其他良性疾病,治好了就不会复发,不会危及生命,例如骨折,外伤等良性病。所以,癌症患者在做完手术,接受了放疗和化疗以后,需要定期的复查和随访,监测肿瘤有没有复发和转移,因为肿瘤复发或者转移,就有可能危及生命。 专家从大量的资料统计和临床观察中发现,80%以上的癌症是在手术后3年复发或转移的,而只有10%是在5年后出现,所以,临床上常用五年生存率来评价癌症的治疗效果。 为什么偏偏是5年? 癌症之所以难以治愈,是因为它易扩散和转移。据临床上的多个数据统计,患者之所以活不到五年,大多是在手术治疗前就已经出现转移和扩散,所以即使切除癌症病灶,残留的癌细胞经过一段潜伏时间,也会再重新增殖,再通过血管和淋巴在别处“安营扎寨”。 所以,很多医生做完肿瘤切除手术后,会告诉患者“手术非常成功”,意味着把所能看见的肿瘤已经全部切除,但这只能说明病情得到了控制,并不能说明已经治愈,毕竟癌细胞有没有转移和扩散,医生也是无法确定的。而以5年为限,如果经过治疗后生存时间超过5年,而且没有任何复发迹象,就可以认为治愈。 很多人会问,为什么要选择5年生存率,而不是1年,2年生存率。这是因为癌症的复发和转移的高峰期是在手术后的前5年,如果5年之内没有复发和转移,那么再次出现复发和转移的概率就非常低了,可以认为达到了临床治愈。所以,如果你不幸患癌,但是5年后没有复发和转移,那么要恭喜你,基本上已经战胜癌症了。但也有极少一部分患者会出现迟发性的复发和转移,所以,肿瘤患者需要长期的监测和复查。 癌友别对号入座! 癌症的5年生存率是一个统计概念,并不是指某个患者的结局,概率是针对总体的,而且这个数字只是一个预估,所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌,也不要认为自己死定了。毕竟人是有个体差异性。再说了,癌症的生存时间还跟肿瘤的大小、生长情况、发现的时间有关,不能单凭一个统计数字就下结论。 比如,乳腺癌的5年生存率是60%,指的是患了乳腺癌的患者,有60%的患者,存活时间超过5年。总的生存率是一个统计学的概念,反应的是一个群体的数据,具体用到每个人身上,可能会存在误差,并没有十分准确。 因此,五年生存率只是患者的一个参考标准,患者千万不要盲目恐慌或者放弃治疗。 5年生存率和什么有关系? 5年生存率和肿瘤的类型有非常大的关系,有的肿瘤恶性程度低,5年生存率高,例如甲状腺癌,乳腺癌,结直肠癌等。有的肿瘤恶性程度高,5年生存率低,例如胰腺癌,肺癌,食管癌,肝癌等等。其中,胰腺癌的5年生存率只有5%左右,是名副其实的癌中之王。 癌症生存率还与肿瘤分期密切相关,同一种肿瘤,分期越早,预后越好;到了晚期,肿瘤细胞已经播散到全身的各个地方,治疗效果就很差,预后非常不好。以结肠癌为例,一期结肠癌的5年生存率高达90%以上,二期只有70%作用,三期50%左右,四期只有10%左右。所以,肿瘤一定要早期发现,早期治疗,定期体检是非常重要的。 癌症生存率还与当地医疗水平,患者的肿瘤分化程度,是否接受规范化治疗,年龄,患者的身体情况,患者的情绪等因素密切相关。 如何提高5年生存率? 1. 注意饮食、生活习惯,定期体检 万事无绝对,对癌症也是一样。如果患者治疗后,不注意饮食和生活习惯,经常处于污染严重的环境,那么即使10年,也有可能再次得癌。 所以,专家建议,癌症病人治疗好后的5年非常关键,至少应每年做一次全面的身体检查。 2. 好好调理、增强机体抵抗力 癌症病人想要重新获得健康,就要重视肿瘤康复期,不要觉得手术切除后就万事大吉。毕竟,手术、放化疗很难完全清除癌细胞,所以还是有复发、转移的可能。 所以,在治疗后的5年内,如果患者抵抗力太差,癌症体质未改变,再度复发的可能性还是比较高的。然而,如果病人再次复发,已不能再用化疗等强烈的治疗手段来防止复发。所以,经过治疗后,患者要对自己的身体多加调理,使机体处于良好的抗病状态。 其实人体自身有免疫系统,如人体的树突细胞,B细胞,T细胞,抵抗外界病毒侵入,但是由于癌症具有隐藏恶性细胞和细胞迅速大量复制的特性,人体自身的免疫细胞很难察觉到以及消灭掉,目前科学家针对提高人体自身的免疫细胞研发出癌症免疫疗法如日本的NKT细胞免疫疗法,美国的CAR-T细胞免疫疗法,还有免疫药物包括PD-1:欧狄沃(Opdivo),可瑞达(Keytruda)等。 目前日本的NKT细胞癌症免疫疗法通常与其他三大疗法-手术、放疗、化疗联合使用,激活人体的T细胞,以增强人体的免疫力,有 防癌发。 我国与其他国家相比,癌症5年生存率是多少? 虽然我国癌症5年生存率均有提高,但跟发达国家相比仍存在很大差距。对于大部分癌症而言,美国等发达国家的癌症生存率普遍高于亚洲国家,但日本在肠癌,胃癌,食管癌,肝癌,肺癌,胰腺癌(消化道肿瘤)方面更有生存优势。 就中国而言,目前各类癌症的5年生存率均与其他国家存在一定差距,尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液肿瘤,我国的5年生存率有的甚至只有发达国家的一半。 此外,胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三种癌症,不过,值得欣慰的是,这三类癌症的生存率近年来已稍有提升,期待将来会有更大的改善。2020年12月17日 3088 0 7
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钱道海副主任医师 皖南医学院第一附属医院 肝胆胰外科 在我国有1亿多糖尿病患者,但是鲜少关注糖尿病与胰腺癌的关系,更多的关心,血糖数值,血管、肾脏、心脏等并发症,导致很多病人初次确诊时胰腺癌已系晚期,所以笔者推荐糖尿病患者关注胰腺病变情况,尤其是血糖控制欠佳时,多去关心关心胰腺本身!研究显示,糖尿病是胰腺癌独立危险因素,就像高脂血症是冠心病独立危险因素一样,需要时刻警惕,即使血糖控制很好,也不能阻止胰腺癌的发生,因为已经出现糖尿病了,胰腺已经病变了,是不可逆转的,所以要定期体检关注! 笔者遇到很多患者说我血糖控制好得很,不会得胰腺癌了吧,从而忽视了定期检查胰腺! 然而,幸运地是,在临床工作中,我们发现,糖尿病合并胰腺癌的患者,如果治疗方式得当,患者能够听从医生的安排,可能获得很好的治疗效果! 所以,糖尿病患者如果发现胰腺有肿瘤,不必放弃治疗,也不要听错误的信息,比如胰腺癌效果不佳,死亡率高,治不好等等,从而放弃治疗耽误病情!笔者天天跟糖尿病合并胰腺癌患者打交道,这些病人经过合理的治疗后,效果非常满意,生存期大大延长!针对这类病人应该如何治疗?这是需要探讨的问题!单纯治疗胰腺癌是不足够的,还需要治疗糖尿病!两者缺一不可!胰腺癌手术后,如果患者血糖控制欠佳,肿瘤很快会复发!因此,笔者推荐一种策略,叫双管齐下、内外施治! 胰腺图谱2020年02月26日 1931 1 2
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