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李国光主任医师 湖南省人民医院 肝胆胰脾外科 在临床工作中,常常遇到一些反复发作胰腺炎的患者。他们除了饱受身体上的痛苦之外,经济上损失也挺大,工作生活也备受困扰。希望我们的健康宣教,能给他们一点点帮助。糖尿病,可能是原发性疾病,目前糖尿病发病概率很高,约每10个人中就有1个不幸患上糖尿病;有些患者百思不得其解,我怎么就得了糖尿病,我平时好好的,一点感觉都没有,有时我去社区测血糖都正常啊。其实等到感觉到糖尿病的症状时,糖尿病已经比较严重了。平时只监测空腹血糖,容易漏诊糖尿病,还应该多监测餐后两小时的血糖,如果体检,可要求检查糖化血红蛋白。(请记住几个简单的数值,如果空腹血糖应该>6.1mmol/L,餐后两小时>11.1mmol/L,糖化血红蛋白>7%,就需要警惕糖尿病了,得看大夫了)也可能是继发于胰腺炎之后(胰腺炎导致胰岛细胞严重损伤或丧失,胰岛素分泌不足),也有胰腺结石或者胰腺癌等疾病在不知不觉破坏胰腺实质导致糖尿病。当糖尿病患者血糖控制不好时,血脂也可以继发性升高,因为糖类可以转化为脂肪。血脂高有多种危害,其中之一,比如当甘油三酯>11.3mmol/L时,就非常容易并发胰腺炎,特别是由暴饮暴食,进食油腻,饮酒等促发因素时。胰腺炎又导致正常胰岛细胞的损伤或丧失,加重糖尿病,形成一个恶性循环。因此糖尿病患者不应该讳疾忌医(我平时好好的,一点感觉都没有),而应该及早找专科就诊,仔细检查,寻找病因,根据情况提供恰当的治疗,比如对能分泌足够的胰岛素,但机体胰岛素不敏感,可能需要使用胰岛素增敏药物(最常见的是二甲双胍,不仅增敏,还促进分泌),当胰岛素分泌不足时,可能会使用胰岛素制剂(得学会自己注射,和掌握剂量喔,因为每个人对胰岛素的敏感性不一),当然有可能还会使用其他药物(比如阿卡波糖)等,以及还会提供饮食运动等健康指导。当需要使用胰岛素时,请积极配合医师。总有一些患者嫌麻烦(或者有些老人很难学会),但没办法,该怎么治就得怎么治,是在有困难(比如有些老人很难学会),可以向家人朋友及家庭医师求助。糖尿病的治疗目标,请记住几个简单的数值吧:空腹血糖6-8mmol/L,餐后两小时8-10mmol/L。建议平时可适当勤快一点就诊,比如每月一次,检查血常规、肝肾功能、血糖血脂及糖化血红蛋白。有病早治,无病早防,胜过亡羊补牢(这个损失很大,有些损伤不可逆转)。当甘油三酯>5mmol/L(记住这个简单的数值吧),需要辅助药物降脂治疗,最常用的是非诺贝特胶囊(200mg 每日一粒,与饭同服)。可是我在门诊中常常发现有使用其他降脂药物(比如:阿伐他汀X),请注意降脂药物有两大类,贝特类和他汀类,侧重点不同,前者重在降低甘油三酯,后者重在降低胆固醇。有些病人还说你看我这么瘦,怎么也有血脂高啊,没道理啊!这个可能与基因有关,目前情况下我们还只能对症治疗,吃药。以上是我们肝胆胰腺外科医师的一点点建议,还建议保持健康的生活方式,祝健康。2021年08月21日 2328 3 14
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2021年04月16日 4118 11 34
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 急性胰腺炎的早期症状 1、会出现休克的症状(面色如白纸、浑身出汗、掉血压),如果严重并且没有及时进行抢救可能有生命危险,造成休克的原因不尽相同,但都是急性胰腺炎引起的某个部位出现急剧恶化的情况。 2、在酗酒或者就餐过多时,会出现腹痛,每个人表现不一样,有的会感觉隐痛,有的会感觉尖锐的疼痛,严重的会出现连续性绞痛,如果把肚子蜷缩起,症状会有所缓解。 3、恶心呕吐,很多患者就医都是因为恶心呕吐(很多病都会引起恶心呕吐,如果出现这种症状,尽早就医)。 4、出现体温升高的症状,多数患者体温在38-39度之间,半个星期症状会消除。 5、体内水代谢失调、电解质紊乱、酸碱失衡,这些症状通过抽血可以检查出来。 急性胰腺炎的体征表现 多平卧或侧位,但喜静卧。在出血坏死性胰腺炎时,可有血压下降,脉搏及呼吸加快,甚至出现休克。在急性出血坏死胰腺炎时,可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。腹部多平坦,但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀,并发胰腺囊肿或脓肿时,可有局限性隆起。压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。也常在上腹部发现肿块。肠胀气时,叩诊呈鼓音,若腹腔有渗液时,则叩诊呈浊音,并可测出移动性浊音。肠麻痹时,可呈安静腹。 急性胰腺炎的诊断标准 (1)具有典型的临床表现,如上腹痛或恶心呕吐,伴有上腹部压痛或腹膜刺激征; (2)血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加; (3)图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变; (4)能除外其他类似临床表现的病变。 慢性胰腺炎的早期症状 1、腹痛,和急性胰腺炎具有差不多的症状,轻重不等。可无明显临床症状,亦可以有明显的多种临床表现。有的人身上很难区分,需要进一步检查。 2、慢性胰腺炎导致胰腺功能不全,波及到消化系统,出现厌食,恶心的症状。有一般的患者会出现糖尿病的症状。 3、长期慢性胰腺炎得不到控制的会出现营养不良的症状。 慢性胰腺炎的体征表现 患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位,平卧位或直立时腹痛加重。根据实验,用电刺激胰头部,疼痛发生在右上腹,刺激胰尾部,疼痛在左上腹。除向背部放射外,少数向下胸部、肾区及睾丸放散。横膈受累,可有肩部放射性疼痛。 慢性胰腺炎的诊断标准 (1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。 (2)CT胰腺内钙化,证实有胰石。 (3)ERCP:胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞,含有胰石或蛋白栓子。 (4)分泌试验:重碳酸盐分泌减少,伴胰酶分泌或排出量降低。 (5)组织学检查:组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少,小叶间有片状不规则的纤维化,但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。 (6)导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。 胰腺炎患者注意事项 1、如遇急性发作,要及时到医院就诊,并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。 2、有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食,并在医师指导下应用降糖药物。 3、有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食。 4、必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐,以免进一步损伤胰腺功能。 胰腺炎日常生活注意细节,了解后就一定要做到,同时用胰腺汤治疗才是关键。ERCP 技术是最好的微创治疗方法!2019年02月25日 3345 1 2
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2018年12月04日 2129 1 3
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 急性胰腺炎非常凶险,特别是重度胰腺炎死亡率很高。那哪些人容易得胰腺炎?我们怎么注意才不容易得胰腺炎? 中国人最常见的是胆源性胰腺炎,也就是继发于胆道疾病的胰腺炎,这些病人都有慢性胆囊炎、胆结石病史,由于胆囊炎急性发作、胆道梗阻等引起,所以有胆囊炎、胆结石的病人要重视胆道疾病的治疗,特别要注意避免过食油腻饮食,防止诱发胰腺炎。 再就是酒精性胰腺炎,顾名思义,就是因为过度饮酒引起的。所以避免大量饮酒自然就可以避免引起酒精性胰腺炎。 这几年还有另一种胰腺炎就高脂血症性胰腺炎发病率明显升高,这些病人往往伴有高脂血症,特别是甘油三酯非常高,病人血液很混浊,表现为“脂血”。所以,平时体检血脂高的人,特别是甘油三酯升高明显的更要即时治疗,平时注意饮食清淡。 当然还有些胰腺炎如自身免疫性胰腺炎、原因不明的胰腺炎等。还较难由我们主观上去控制它发病。 总之,我们了解了胰腺炎的发病原因,我们就可以在平时生活中注意预防,还是可以避免发生这种凶险的急腹症的。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月18日 13338 1 1
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李百强主任医师 东部战区总医院 普通外科 胰腺炎病人身上的管道主要包括:胃管、鼻肠管、腹腔双套管、猪尾巴引流管、腹腔红色导尿/白色塑料管引流导管、鼻胆管等,这些管道对于胰腺炎的治疗至关重要,无论您是住在医院里还是已经带管回家休养,请务必努力保持各管道在位、通畅。如固定导管所用胶带或3M胶布水湿或粘性减退,请及时更换;并注意观察引流液行状、量和颜色有无变化,必要时计算引流出入量,如发现异常及时与原来的床位医生联系。(一)、腹腔双套管:1. 保证负压吸引装置有效运转,出院后仍需持续吸引者需购买真空负压机,调节适当的负压值(20mmHg左右),保证引流瓶密闭,防止漏气造成负压不足;2. 辨别清楚进水管与负压吸引管,妥善连接和固定各接头处关节,间断活动负压内套管,保证头端无坏死组织堵塞;3. 外用冲洗生理盐水用完后及时换袋,防止干吸。(二)、腹腔猪尾巴引流导管:南京军区南京总医院胰腺炎治疗中心猪尾巴管分为单纯引流管与协同引流管,请病员家属在医生的指导下学会区分两类引流管,并学会进行腹腔冲洗;1. 单纯引流管指该引流管只引流一个区域脓腔,且该脓腔无其他出口,早期需冲管引流,后期坏死组织减少后可被动引流,应间断挤压橡皮管以达到促进脓腔引流保持管路通畅的目的;2. 协同引流管指同一引流区域有大于或等于两个以上引流装置,通常这些引流管均可互通,日常管理中需间断给予连接外用冲洗水进行冲洗以达到洗刷、稀释脓液,促进脓腔的彻底引流和脓腔壁肉芽生长的目的。冲洗时可一根进水,其他引流管引流,各引流管交替进行,如冲洗引流液流速较慢,可适当轻微(活动幅度﹤50px)活动引流管。冲洗时需注意观察,保证引流通畅,达到“有进有出,进出平衡”。(三)、腹腔红色导尿/白色硅胶引流管:1.分为单纯引流管与协同引流管,具体管理方法同腹腔猪尾巴引流导管;2. 更换红色导尿引流管常为病程后期,窦道基本成熟,冲洗时可将引流管进行较大幅度的活动,以达到最大的引流效果,但需保证冲洗前后管路位置不变;2. 冲洗时需注意观察,保证引流通畅,达到“有进有出,进出平衡”。(四)、鼻肠管1. 保持管路通畅:需要认真进行管道冲洗,及时发现管路不畅/堵塞,及时向护士/医生汇报。常用冲管液有:温开水、可口可乐、碳酸氢钠溶液等;冲管频率:1次/2小时;勤检查固定胶布,松动时更换,活动时需注意保护鼻肠管,防止环境物品牵拉、拖拽鼻肠管;2. 鼻饲营养品种:多数病人在康复治疗阶段需要在医生指导下添加食糜,请尽量选择稀薄少渣食物,因病情需要需灌注含纤维素较多且较为粘稠的食物时,需适当增加冲管频率;尽量持续匀速输注,必要时行肠内营养输液泵输注;尽量避免含固体颗粒样食物输注,输注前需进行过滤,输注后需冲管;注意输注食物的温度、输注食物的相互作用、重力输注时营养液悬挂高度等因素的综合影响。2015年04月28日 7255 3 1
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2009年06月07日 16844 0 0
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