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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 还有的问题说抑郁症发作不想动,怎么调整,这是个问题啊,问的挺好,嗯,就是说不想动,我们的理解可能是低动力,其实我们刚才讲了抑郁发作它有这个心境。 低落,心境低落,包括情绪低,不开心,快感缺乏啊,体验不到愉快的东西,第2个就是兴趣下降,以前跳舞下棋喝酒,现在都不喜欢了,不喜欢聚会了,那还有一个我刚说第4就是精力下降,就俗称低动力,就是疲劳不想动,所以我们要用的话,一般。 伴有不想动啊,这是低动力的症状,我们往往会首先选择S森2类的药物,莫拉法辛、杜罗西丁辛达月洛西林这4个药,然后也们也会考虑安非他酮,当然前提就是抑郁,单纯的抑郁症如果是双向抑郁,那我们就可能首先不考虑SN2类的药,因为这转账风险太大了,我们一般会用。 拉莫三嗪合并鲁拉西酮,或者合并小剂量的安非他酮,当然安非他酮还是缓释片可能会好一些。04月06日 40 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有问题说确体化症状啊,这个恶心呕吐胸闷呢,炒酸艾司西太普兰10mg,劳拉2mg,舒必利,伊利没效果了怎么办? 症状经常反复,如果是单纯的就是躯体化的症状,往往啊,我们有几种诊断,第一抑郁和焦虑都会有躯体化症状,第三有一种叫躯体形式障碍也会有啊躯体化症状,我推测你可能是抑郁或者焦虑里面伴有的躯体化症状。首先我觉得可以用一些默沙必利,消化科的药,莫沙必利早晚一粒,在药店也卖和消化科也用,可以早晚吃一粒来控制它恶性呕吐,如果确实有症状就加一个。第二可能是躯体化症状,我觉得你的啊药物呢,可能还不够,草酸可能要逐步加到20mg,也就是说可以加到15,然后一周以后加到20,随餐吃,可以合并莫杀必利,舒必利我觉得可以不要吃,因为确实我见过一些人,尤其是女孩子,吃1粒舒必利或者2粒蜜树。 升高的非常明显,真的泌乳,所以很痛苦。劳拉的剂量如果没有特别的困倦,就维持这个,如果要是困倦度,我觉得1mg就足够了,2mg有点大。 好,我们来看看另一个问。04月06日 11 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 个案说女孩子20岁抑郁焦虑四年了,现在弗若西林两阿利哌唑一片,那么三嗪100mg啊,孩子还是焦虑抑郁相似,可以怎么调药?首先呃,这个孩子可能按你的描述来说,就是一个单纯的抑郁焦虑,可能不是双向吧啊,如果不是双向,我觉得若心灵你用的两片可能是40mg的两片,那就是80mg,应该说剂量可以,但是我们试一试可以加到100mg啊,这样子一般孩子抑郁焦虑相似可能是第一抑郁症状。 啊,没有得到很好的改善啊,第二可能焦虑症状更明显,导致他出现这种症状,所以如果要是一焦虑更明显,那我们可以不加入西灵,我们就加一点抗焦虑药,我觉得可以加一点快流病缓释片,或者定用环酮,如果是焦虑不是特别明显,就是抑郁,觉得活得没意思非观,那我就建议你的若西林可以加到100mg,当然有什么问题,我建议这女孩子可以来直接问我,我还是跟她本人交流一下,我觉得对症状把控的更准确,我们再用药也不迟。04月06日 25 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好,有的朋友也问啊,CCBT认知行为治疗抑郁症怎么样?首先不论是CCBT还是DBT,它都是源于认知行为的这种啊,这种治疗CBT是大家都知道,就是啊,认知行为治疗是非常经典的,流行全球的,是阿隆贝克啊,老爷子给创啊创建出来的一个,形成了现在全球影响力最大的,实操性最强,疗效比较好啊,非常好,可接受度很高的一个啊。心理治疗的流派我们叫CBTCCBT就是基于课程学习的在线学习的这种模式,这个呀是个新事物,2020年疫情发生,席卷全国,很多孩子不能够到学校,很多人聚集在家中,那这个时候我们的心理治疗怎么办呢?一般心理治疗很多医生愿意一对一线下治疗,到我的诊室,来到我的医院,我们约好效果可能不错。但是在疫情这3年。 可能影响了我们的模式,就像我以前看病我们都在线下,现在你也能在线上,或者说王者,所以那个时候也是个新生事物,那个时候做CBT,我们就做线上治疗啊,当时就是中国的CBT认知学会也开创说要不我们就做一个线上的这样的课程学习的,那有些孩子还有一个是我不想去见老师,我不想去诊室,我都不想去医院,但是对于课程学习诶,我通过学习的模式有人帮助我,那是不是也不错呢?所以我们也在不断的创新,中国04月06日 9 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好,另一个就说这个得的是抑郁症啊,诊断是抑郁症这节交替吃了杜罗西丁,觉得浑身不舒服,高兴不起来,情绪低落,首先情绪症状还是非常的明显的,这个好像你问过我就是情绪低落啊,高兴不起来就是基本的抑郁的核心症状,那我们杜洛西丁是不是剂量不够呢?我们要吃到90mg 80~90甚至更高的剂量,这是我们要看。第二个浑身不舒服,可能是个焦虑症状,躯体化症状,比如说有的人说我也说不清楚,我就是难受,我浑身不舒服,坐不住,这些焦虑我们也叫内感性不适,说不清楚哪里,但是总是一会儿脖子,一会儿肩,一会儿头,一会儿是胳膊,我很难受,就是不舒服啊,这些叫内感性不适,所以我往往也会给一些抗焦虑,比如说丁螺环酮,甚至我刚才讲的给点罗拉,或者啊用奥沙西泮,或者我们再会给就可以给点喹六平缓释片。通常我。 觉得首先单一用药,把杜罗西丁加购量,如果还有,我们一般会合并点2线的抗焦虑药丁螺环酮的最安全的啊,有问题你可以下来再问我。 好,有的朋友也问啊,CCBT.04月06日 21 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 要降,嗯,好,另一个也问到吃精神类的药物总是吐怎么办?这个也是非常大的一个问题啊,精神类药物包括四大类,抗精神病药物,抗抑郁药物,心经稳定剂,苯二氮左类四大类药物,理论上讲这些药物都可能会啊,有不同程度的胃肠道的反应,所以我们很多精神科的药物很少建议你空腹吃,都是要饭后忌服,比如说罗拉系统,一吃就恶心,它最常见的副作用碳酸锂也会恶心啊,这是一个第二。 我们吃很多抗抑郁药,比如说我们吃舍曲林啊,吃氟西丁啊,吃呃西酞普兰啊,艾司西酞普兰啊,杜洛西丁啊,甚至我们吃辛达月都可能会恶心,就像我刚说的,它可能与作用于5羟33受体,会导致我们的痉挛,那一般这种情况要看,如果是刚吃不适应就随餐吃,甚至如果恶心,我们就吃一点维生素B6,如果一周到两周就能适应了,那就最好的,如果两周不行,有的人说我只要吃就狂吐,那没办法,那只能换药啊,我们来看看他的啊症状,或者更换服药的模式,比如说我们需药用一些常用的胶囊啊,我们同时吃一些镇吐的药物啊,啊,这样子可能会好一些,其实一些抗精神病药物,它的镇镇吐作用很强,比如说回流平啊和奥氮平啊,它的镇吐作用很强,一般呕吐的厉害会吃点异丙平啊,奥氮平啊,奎流平诶,反倒它04月06日 12 0 0
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