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2023年11月13日
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吴亚桐主治医师 中日医院 皮肤科 门诊中经常遇到这样的情况：“大夫，我去美容院他们说我脸上长的是扁平疣，说不治疗会传染，治疗费还挺贵的，我不放心过来看看”，“大夫，我脖子上长了好多丝状疣，我想去掉”，“大夫，我这个扁平疣是不是要查一下HPV？”，“大夫，听说扁平疣/丝状疣是HPV感染，我打了9价怎么还会得？”。这些年随着大家对健康重视程度的提高，以及信息获取越来越容易，大家对HPV的关注与日俱增。不过因为专业知识不足、了解片面等，普通群众对HPV的理解常常有偏差。首先先给大家科普一下HPV，HPV全称humanpapillomavirus，即人乳头瘤病毒，HPV可感染人类皮肤、黏膜，能引起多种疣、良性肿瘤，有时甚至引发恶性肿瘤。HPV不是一种病毒，而是一大类病毒，目前从人体中分离鉴定出的HPV超过150种，按其感染部位及感染后的致病风险，分为四大类：从分类中我们可以看到，感染皮肤引起扁平疣、丝状疣（丝状疣属于寻常疣）的都是皮肤低危型，与容易感染生殖器、宫颈、肛周等部位的黏膜低危/高危型是不重叠的，所以感染扁平疣、丝状疣，并不会增加罹患宫颈癌的风险，接种2价、4价、9价HPV疫苗（仅针对黏膜型HPV）也无法预防扁平疣、丝状疣，而门诊中常进行的HPV低危型及高危型检测是检测黏膜低危型及高危型HPV的，并不能覆盖到引起扁平疣和丝状疣的皮肤低危型HPV，因此得了扁平疣、丝状疣无需做HPV检测。那有人会问了，如果不做HPV检测，我们怎么确定自己得的是不是扁平疣/丝状疣呢？这个问题问的好，这就是这篇科普的第二大目的了，帮助大家识别扁平疣、丝状疣。诊断扁平疣、丝状疣，临床上扁平疣需要跟老年疣（学名叫脂溢性角化）、汗管瘤做鉴别，丝状疣需要跟皮赘（也称软纤维瘤）进行鉴别。下面给大家列一个表格：总结一下，皮肤型HPV多感染青少年，老年疣、皮赘多影响中老年人，青少年面部多发扁平丘疹，有线状或串珠样特点，扁平疣的可能大；中老年人面部多发性棕色扁平丘疹，无线状或串珠样特点，老年疣可能大；中老年人躯干部位多发棕色扁平小丘疹，老年疣可能大；青少年面颈部少量丝状突起，表面粗糙有毛刺样表现，丝状疣的可能大；中老年人颈部、腋下多发丝状、赘生物样皮疹，表面柔软有沟纹，皮赘可能大；青年女性出现的双侧眼周肤色丘疹，分布大致对称，相互孤立不融合，汗管瘤的可能大。当然了，这几种皮肤问题常常表现相似，即便是皮肤科医生有时仅凭肉眼看也会误诊，所以还是建议有类似问题的朋友，到皮肤科门诊就诊，让医生来判断，肉眼判断困难时，可以进行皮肤镜检查或皮肤CT，这两种是无创的检查手段，对鉴别这几种疾病有很大帮助。下面是几张典型图片，有可能引起不适，心灵脆弱者慎重观看。图1.扁平疣，手背多发性肤色扁平丘疹，因搔抓传染导致部分皮疹呈线状排列图2.扁平疣，面部多发的淡褐色扁平丘疹，表面略粗糙，部分相互融合呈线状图3.脂溢性角化病（俗称老年疣），老年男性面部多发的褐色扁平丘疹，大小不等，直径数毫米甚至超过1厘米，表面略粗糙图4.脂溢性角化病（老年疣），手背部多发的褐色扁平丘疹，大小不等，表面粗糙图5.汗管瘤，上下眼睑部位多发的肤色丘疹，双侧对称，丘疹多发但不融合图6.丝状疣，颈部单发的丝状突起，顶端干燥粗糙，呈毛刺样图7.丝状疣，面部单发的丝状突起，顶端干燥粗糙，呈毛刺样图8.皮赘，颈部多发的褐色丘疹，直径从不足1mm至数毫米，表面柔软有沟纹皮肤镜检查对于鉴别这几种疾病有很大价值，临床诊断困难时可以进行皮肤镜的检查。以下是这几种疾病的典型皮肤镜表现(皮肤镜是相对专业的检查手段，结果应以医生的判断为准）：图9.扁平疣的皮肤镜表现：扁平均质样结构内散在分布点状血管图10.脂溢性角化的皮肤镜表现：可见粉刺样开口、皮沟和皮嵴呈指纹样结构、发夹状血管、虫蚀状边缘等图11.汗管瘤的皮肤镜表现：单个或簇集性黄白色均质性结构,周围围绕纤细的浅褐色色素网图12.丝状疣的皮肤镜表现：乳头状突起，内部可见点状或线状血管图13.皮赘的皮肤镜表现：乳头瘤样突起，表面可见沟纹，可见黄白色结构、细分支状血管2023年08月02日906
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 HPV疫苗能预防长疣吗？疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤表面赘生物，根据发病部位及表现不同可以分为很多种，最引人关心的问题包括每种疣是什么表现？怎样治疗？以及非性病皮肤疣与尖锐湿疣有什么区别？治疗上有什么异同？我们一一为大家解答。不同表现的疣寻常疣，俗称瘊子，初期为针尖大小的皮肤隆起小点，逐渐扩大到豌豆大或更大，成圆形或多角形，表面粗糙角化，触之硬实，多为单个存在，但也有逐渐增多至数个或数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。多发生于青少年，发病部位多在手指、手背、足缘等处，亦可以偶发于甲缘或甲下。寻常疣有些如丝状突起，质地细软，好发于颈、颏、眼睑等处，称为丝状疣，有些则在同一疣的基础上发生参差不齐的多个指状突起，称为指状疣。扁平疣，又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，数目较多，为米粒大到黄豆大，扁平隆起皮肤表面的小点，浅褐色或正常肤色，圆形、椭圆形或多角形，表面光滑、质硬，偶可沿抓痕分布排列成条状，好发于颜面部、手背、前臂等处，一般无自觉症状，偶有微痒，可突然自行消失，但多持续不退。跖疣，是发生在足底的寻常疣，外伤和摩擦是其发病原因。初期为一细小发亮的皮肤隆起，以后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，圆形，境界清楚，单发或多发，有时在一较大的跖疣四周，散在行细小的针头大的卫星疣，有时数个疣聚集在一起或相互融合成一角质片块。压迫时可产生疼痛，可自然消退，但往往病程缓慢，跖疣应与鸡眼及胼胝鉴别，后两者皮损呈片状角化，无疣状的皮肤隆起。尖锐湿疣，多发生在外生殖器及肛门附近的皮肤，黏膜润湿区域，往往与性接触感染相关，是性接触传染病中最常见的一种，初期为细小淡红的皮肤隆起，以后逐渐加大增多，表面凹凸不平，呈乳头状，湿润柔软，有些可呈蕈伞状或菜花样突起。因皮损裂缝间常有脓性分泌物淤积其中，致有恶臭。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往增长迅速，在妊娠或严重肝脏病变时，可明显增大，可能与女性激素增多有关。尖锐湿疣可增大至拳头大小或更大，在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣，可转化为鳞状细胞癌，其转化时间常常需要5-40年，故此病应尽早防治，以免癌变。该病易发生在慢性白带过多，或包皮过长的患者中，免疫功能缺陷的病人也容易并发此病。另外还有假性湿疣，主要局限于女性小阴唇内侧，表面光滑，大小长期不变，假性湿疣无传染性，不是性病，主要与阴道分泌物长期刺激有关，无需特殊治疗。最后的传染性软疣，属于性传播疾病的一种，但是非接触性也能感染，皮疹呈蜡样脐窝状半球形颗粒疣的不同治疗方法疣的治疗方法有很多，不同的疣，治疗的方法也有所不同。尖锐湿疣：内服疗法如打针服药对他都是无效的，主要治疗方法是应用电灼、激光及冷冻（液氮）疗法去除生长的疣状物，疗效很好，大都一次能够治愈。疣体较大的尖锐湿疣则需采取手术切除，尖锐湿疣若数目不多而且疣体很小者也可外用5%氟尿嘧啶软膏等局部涂擦。但这些外用药物都有腐蚀作用，应用时要保护好正常的皮肤，以免引起正常的皮肤溃烂。最好是在医生指导下进行治疗。有些尖锐湿疣治疗后可以复发，可按照上述方法重复治疗。寻常疣：发生数目往往不多，故多采用电灼、激光、手术切除等方法治疗，内用药物对它的疗效不显著。跖疣：如上所述，发病与外伤摩擦相关，故患者应穿松软的鞋，也可用电灼、激光等方法治疗。扁平疣：是最常见的一种疣，数目往往较多，数十颗至数百颗不等，所以用电灼、激光、手术等方法往往难以进行，多采用内服疗法。传染性软疣：较容易治疗，不需口服或注射药物，用镊子夹住疣体，将其中软疣小体挤出，然后涂抹碘伏消毒即可。HPV疫苗可以预防皮肤疣吗虽然皮肤疣是感染了HPV引起的，但是皮肤疣和HPV感染没有直接的关系。接种HPV疫苗不能预防扁平疣、寻常疣、趾疣的感染，但接种4价、9价HPV疫苗可预防尖锐湿疣的感染。不过无论是皮肤疣还是HPV感染，都是很严重的疾病，还可能会诱发癌变。所以无论是患有哪种疾病，都应该早点去医院治疗。2022年10月10日701
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滕序主治医师 嘉兴市妇幼保健院 皮肤科 皮赘和丝状疣是两种极为常见的皮肤病，很多人都分不清它们两个，今天给大家说一下两者的区别。一、定义区别皮赘即我们常说的软纤维瘤，是一种表皮过度角化和真皮结缔组织增生性的疾病。临床以多发性丝状或蒂状赘生物为主要表现，故又称皮赘、软垂疣、软瘊、软痣或颈部乳头瘤。软纤维瘤常见于中老年，以女性多见，好发于颈、腋窝、腹股沟皱褶处。临床上分为单发与多发两型。丝状疣是瘊子疾病当中的一种，是由人类乳头瘤病毒(HPV)所引起的，具有传染性，可连接成片。如何治疗？二者虽不是同种疾病，但对于它们两个的治疗方法也有一定相似之处，丝状疣可以用二氧化碳激光灼烧、液氮冷冻、微波治疗。而软纤维瘤，也就是皮赘也可以使用冷冻、电烧、二氧化碳激光治疗。另外丝状疣是具有传染性的，不应该与患者共用毛巾，洗澡、洗脸时避免用毛巾或者是搓澡巾擦伤皮肤。2022年08月16日1911
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 作为面积最大、分布最广的人体器官，皮肤承担着人体与外界最直接的“交流”作用，可谓十分重要。但，它经常会长东西。本文将带大家一起来了解一下，那些皮肤上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种生长超过伤口边界的疤痕组织肿块，又称结缔组织增生症。它可以在任何地方形成，但常见于深色皮肤区域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或脸颊。即使皮肤愈合后，它可能还会继续生长。一般，瘢痕组织是无害的，不用治。如果组织增长较大，或出现瘙痒、疼痛等，就要及时就医，以防其发展成穿孔、感染等严重情况。皮赘一种生长在皮肤上的小凸起。通常长在皮肤摩擦较多的部位，如颈部、腋窝或腹股沟。大多数情况下，皮赘没有不良影响，不用治疗。如果感到疼痛或出血，要询问医生。可以冻结或切断，或使用温和的电流去除。千万不要自己拔，容易出血或感染。皮肤囊肿皮肤下面的肉色小囊，充满角蛋白，一种柔软的奶酪状蛋白质。当毛囊或油腺被阻塞、损坏时，就会形成缓慢生长的突起。这就是皮肤囊肿，最常见的皮肤损害。它可以发生在任何部位，不同年龄、性别者好发的种类不同。40-65岁女性多发黏液样囊肿，幼儿或青春期常见皮样囊肿。大多数皮肤囊肿是良性的，不需要治疗。要警惕的是异常情况，如发红、疼痛或肿胀时，最好检查一下，以排除发生更严重的情况。荨麻疹过敏、感染、晒伤、运动、压力或疾病，都会导致这些发痒、肿胀的荨麻疹。它通常成片发生，凸起大小不一。有时，小山丘会融合成大片凸起。荨麻疹大多可以在1天内消退。但旧的消失，新的可能出现。一次荨麻疹可持续几天，甚至几周。治疗方面，最重要的是找到、阻断诱因。症状较轻时，冷敷或淋浴可缓解。严重时，需要药物治疗，如抗组胺和类固醇类药物。特应性皮炎特应性皮炎常表现为小而痒的肿块，有时会渗出液体。常见于婴幼儿，尤其是1岁以内的孩子。病因目前尚无定论，可能与遗传有关。很多患者具有过敏性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎等。外用药（乳膏、药膏等）可以治疗特应性皮炎。除了药物治疗，还可以通过隔绝过敏原、保持环境湿度、避免过度清洁等方式辅助治疗。疣疣是由乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤疾病，好发于手、脸、脚和四肢。能通过触摸传播给别人或自己的另一片皮肤。疣具有自愈性。也就是说部分疣无需治疗，会自行消失，但及时治疗能阻止其扩散。另外，如果疣体疼痛、扩散、发痒、灼伤、出血或出现在脸上和生殖器上，要立即就医。对于疣的治疗，目前还没有特异性的抗病毒药。主要以物理治疗和外用药治疗为主，即去除疣体、限制局部生长、提高免疫力、防止复发等。须部假性毛囊炎多为剃须引起的炎症反应，常见于男性。简单说，就是过短的毛发“困”在皮肤中，严重时引起感染。此病具有遗传倾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由细菌、真菌、病毒等引起。其好发部位为颈部、大腿、腋窝或臀部。毛囊炎通常表现为红色的小肿块或丘疹，也可能出现水泡、溃疡、瘙痒或疼痛。轻微的毛囊炎会自愈，一般不用就医。严重的毛囊炎在治疗时，需要用温水和抗菌肥皂清洁，必要时给予抗生素。皮肤纤维瘤一种小而结实的红棕色肿块，常见于下肢，多见于女性。它有丰富的神经和血管，因此容易破损流血。关于皮肤纤维瘤的病因，目前没有定论。比较常见的看法是由昆虫叮咬或外伤引起，也有学者认为可能是病毒感染。通常没有不适，也不需要治疗。如果患者认为其影响美观或出现明显症状，可以手术切除。淋巴结肿大淋巴结是人体免疫系统中的重要组成部分，分布于颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。正常人体具备一定的免疫力。当细菌或病毒入侵人体时，相应部位的淋巴结会膨胀成豌豆大小的肿块。这表明机体正在与入侵者抗争。但如果淋巴结肿大达2周或更长时间，触感偏硬，且生长迅速，就需要告知医生。尤其当这些淋巴结靠近锁骨，或皮肤呈红色，甚至伴有体重减轻、盗汗、发烧或疲劳等症状时。这可能是恶性肿瘤的征兆。樱桃状血管瘤很多人到了三四十岁，皮肤会长一些细小、明亮的红色斑点或肿块。随着年龄增长，它们会逐渐增大，或越长越多。这就是樱桃状血管瘤，一种良性的皮肤血管增生性疾病。樱桃状血管瘤一般是无害的，无需治疗。如果变成深棕色或黑色，必须尽快去医院排除皮肤癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部会隆起砂纸状的的丘疹。它们小而尖，大多呈白色或红色，可能会发痒。这就是毛囊角化病，一种常染色体显性遗传性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白质堵塞毛囊。毛囊角化病常见于油脂分泌旺盛的区域，但并无严重后果。随着年龄增长，疾病会慢慢消失。如果感到烦恼，可以使用护肤霜、常泡热水澡或使用去角质产品，减轻病情。痣痣是扁平或略微凸起的圆点，可以有很多颜色，以棕色或黑色居多。大多数时候，不需要理会它们。但如果突然改变大小、形状或颜色，这可能是皮肤癌的信号。或者有些痣的形状很不寻常，如边缘不平、颜色不同、长出皮肤、出血、渗出、瘙痒、疼痛或有鳞，一定要就医。脂溢性角化病脂溢性角化病有一个更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它们厚而粗糙，像蜡或鳞片一样凸起来，黏在皮肤上。脂溢性角化病可以长在任何部位，以躯干和头颈为常见部位，数目、大小、形态和颜色深浅没有明显规律。它们不会传染，大多是无痛的，有些会感觉到痒。若无癌变倾向，基本不需要治疗。脂肪瘤脂肪瘤是一种圆形、可移动的皮下肿块，一种良性疾病。这些脂肪团摸起来柔软，有弹性，常见的部位包括颈部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是无害的，也比较容易诊断。如果脂肪瘤过大，患者想要去除，可以通过注射类固醇、抽脂或手术来治疗。如果脂肪瘤生长迅速或出现疼痛，就可能是癌变，需要到医院检查、确诊和治疗。2022年06月18日1508
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