就诊科室: 中医皮肤科  皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的皮肤表面良性赘生物,可以发生在身体的各个部位,具有一定的传染性,通过直接接触患者皮肤或间接接触污染的物体等可传染。

HPV感染非常常见,大多数人在一生中都会经历感染。

疣可发生于各个年龄阶段,婴幼儿少见,随着年龄的增长,发病率逐渐增高,到青壮年时期最高。

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发病原因

基本病因

疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起。人类是 HPV 的原始宿主和储主。若 HPV 逃脱了人类的免疫反应,就会成为人类的病原体。当皮肤黏膜出现破损,HPV 会通过破损处侵入上皮细胞内,病毒在细胞内复制、繁殖,引起上皮细胞异常增生和分化,皮肤上出现赘生物。

HPV 有 100 多种,其中近 80 种与人类疾病相关。引起不同类型疣的 HPV 型别不同。

  • 寻常疣:多由 HPV-1、2、4、27、57、63 型引起。
  • 跖疣:多由 HPV-1、2、4、27、57 型引起。
  • 扁平疣:多由 HPV-3、10 、28、41 型引起。

危险因素

疣的危险因素包括:

  • 免疫力低下。
  • 儿童及青少年,随着年龄增加,长疣的风险下降,已长出的疣可能自行消退。
  • 赤足在潮湿地面行走,如公共浴室、更衣室、泳池地面等。
  • 与感染者共用毛巾、剃须刀或其他个人物品。
  • 喜欢咬指甲或指甲周围皮肤有破损。
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症状表现

疣大小和形态不一,可能是表面粗糙的肿块,也可能光滑扁平。

  • 寻常疣:俗称“刺瘊”、“瘊子”。典型表现为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹(高出皮肤表面的局部隆起),表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤状增生。
  • 跖疣:可能发生在脚的任何部位。当它发生在足底时,随着胼胝(俗称“老茧”)和疣体变大,患者在行走时会感到明显疼痛,如同鞋子里塞了一块鹅卵石。
  • 扁平疣:多突然出现,表现为略微隆起、表面光滑的扁平状丘疹,通常较小(如米粒至黄豆大小),呈圆形或椭圆形,质硬。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 可伴有局部瘙痒、轻微疼痛或压迫感等。
  • 合并感染可出现疣体部位发红、化脓等。
  • 波及眼睑可伴发结膜炎或角膜炎。

并发症

疣体龟裂可引起出血和疼痛。

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如何预防

以下措施有助于预防疣,但不能完全预防。

接种疫苗

  • HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染,但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。
  • 接种4价、9价疫苗都可以预防一部分尖锐湿疣发生,男女都可以接种。男性接种还可间接降低女性HPV感染风险。

保持健康的生活习惯

  • 不和他人共用脸盆、毛巾等私人物品。
  • 勤洗澡,保持皮肤干净卫生,特别要注意保持足部干爽。
  • 保持规律作息、健康饮食、坚持锻炼,可以增强机体抵抗力。
  • 避免不安全的性行为。
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检查

  • 外观检查:根据皮肤损害的分布、性质、特点、发展情况等一般可以确诊,不需要进行特殊检查。
  • 病理学检查:对于无法确诊的患者,可以进行皮肤镜检查或组织病理学检查。
  • 活检:如果怀疑有患皮肤癌的较高风险,必须对皮损处进行活检。
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黄述江 副主任医师 广东省人民医院 皮肤性病科

治疗方式

目前没有能够治愈 HPV 感染的特异性抗病毒治疗方法,主要使用药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法。治疗目的是破坏疣体,调节局部皮肤生长,刺激局部或全身免疫反应。

药物治疗

外用药物治疗

不适合采用物理治疗的患者,可以根据不同情况选择外用药物。常用药物包括以下几种:

  • 维 A 酸类药物:0.05%~0.1% 维 A 酸软膏,每天 1~2 次外用,适用于扁平疣。他扎罗汀乳膏或凝胶也可能有效。
  • 5-氟尿嘧啶软膏:每天 1~2 次。因其可导致色素沉着,面部慎用。
  • 水杨酸:水杨酸是一种角质剥脱剂,外用可使皮损愈合后无瘢痕,不良反应小,操作简便,治疗费用低;但是其起效缓慢,可对皮肤有轻微刺激,因此在使用中若皮肤出现红肿反应要停用;在头面部也不宜使用,以免皮肤色素沉着,影响美观。
  • 干扰素:重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。
  • 斑蝥素:可使疣部表皮充血、发泡。祛除疣体表面角质后,外用斑蝥素封包 24 小时,间隔 1~3 周治疗 1 次,总疗程约 2~3 周。

皮损内注射

  • 平阳霉素:用 1% 普鲁卡因稀释后在疣体根部注射,每周 1 次,适用于难治性寻常疣和跖疣。
  • 维生素 D3:皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。

全身药物治疗

  • 全身药物治疗多用于疣体数目较多或久治不愈者,可能需要数周甚至数月才能达到理想的治疗效果,但部分患者依然可能复发或疣体扩散到身体的其他部位。

物理治疗

冷冻、电灼和激光等都是有效的治疗方法,适用于疣的数量较少的患者。

  • 冷冻治疗:这是一种常用的治疗方法。通常采用液体氮使疣体坏死、脱落,可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。
  • 电灼治疗:在距离皮肤 1~2 mm 处,有效电极放出电火花,从而灼毁疣体。
  • 激光治疗:使用高强度激光去除疣。可能导致疼痛和留有疤痕。
  • 微波治疗:这种治疗方法可彻底清除病毒组织,减少复发,且治疗损伤小、见效快、效果好,与激光相比,有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。
  • 局部热疗:用射频传递能量用于疣的局部,或将疣体浸泡在热水中进行治疗。

手术治疗

  • 刮除术:用特制的刮匙刮除疣体,但一般不适用于面部。
  • 切除术:寻常疣、尖锐湿疣可用外科手术切除。

常见疑问

问:疣需要治疗吗?

答:一部分患者的疣在 2 年内可以自行消退,但当有以下几个情况的时候,是需要积极进行治疗的:

疣长期存在或越长越多越长越大。

患者自觉影响美观。

有疼痛等不适症状等。

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营养与饮食

  • 选择清淡易消化的食物,低盐低油。
  • 避免吃辛辣刺激的食物、海鲜产品,如辣椒、麻椒等。
  • 少食用煎炸、烧烤、油腻、生冷食物,如油条、糕点、冰激凌、炸鸡等。
  • 戒酒戒烟。
  • 多补充优质蛋白,如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜等。

注意事项

  • 避免搔抓、摩擦疣体,以免因自身接种而使其播散,加重病情。
  • 注意局部皮肤的清洁,防止继发感染。
  • 坚持体育锻炼,增强体质,提高机体抵抗力。
  • 跖疣患者日常应穿宽松透气的鞋子,疼痛者可穿软底的运动鞋,或在鞋子下面垫柔软的鞋垫或将鞋垫掏一个和跖疣大小差不多的孔;避免穿高跟鞋等。
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陈杨 主管护师 白求恩国际和平医院 皮肤科

预后

总体预后良好。

  • 寻常疣和跖疣可以自愈,一般儿童自愈倾向较好,在 2 年内可自愈,而成人可能需要 5~10 年。跖疣较寻常疣难消退。
  • 扁平疣也可以自愈,多在 2~3 年自行消退。在消退前,扁平疣处的皮肤常出现轻度红肿,一般消退后不会留下痕迹。少数可复发。
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