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谢菁主治医师 衡阳市妇幼保健院 小儿眼科 带孩子去体检时，很多妈妈一般只关心视力是不是1.0，压根没关注过“远视储备”这一项。直到被医生提醒“孩子远视储备不足了，要注意下用眼，不然很快会近视”时，心里突然慌得“咯噔”一下：远视储备是什么玩意儿？和近视有什么关系？其实啊，我们可以通过远视储备，看孩子之后会不会近视。国家卫健委也呼吁：应该从孩子2岁开始，每年检查一次远视储备。1.远视储备是怎么一回事？我们的视力有三个状态：👀远视，一般看不清近处，光线进入眼睛后聚焦在视网膜后面；👀正视，就是既不近视也不远视的状态，光线进入眼睛后刚好聚焦在视网膜上，看清楚东西最清楚；👀近视，往往看不清远处，光线进入眼睛后聚焦在了视网膜前。每个孩子的视力发展，都是随着年龄的增长，慢慢从远视变成正视，而有些孩子又从正视发展到了近视。这些视力状态的变化，主要和眼轴长度，也就是眼球的直径有关。孩子刚出生时，眼轴很短，平均只有16毫米，是个小远视眼，差不多是300度。随着年龄的增长，孩子的眼轴逐渐变长，远视度数降低，一般到12岁左右会降到0度，变成正常视力。在这之前的远视度数，就叫“远视储备”。如果用眼不当，孩子眼轴变长的速度会加快，这个时候远视储备的消耗速度也会变快，孩子可能会很快发展成近视。年龄 应有远视度数0～3岁 300度（+3.00）4～5岁 150～200度（+1.50～+2.00）6～7岁 100～150度（+1.00～+1.50）△来源：国家卫健委《幼儿园近视防控手册》2.远视储备用完会近视吗？答案是“不一定”。一方面，影响近视的因素有很多，比如眼球的发育情况、遗传、用眼过度等，不能只从远视储备来判断。另一方面，即便孩子在某一时间段远视储备比较少，也可能是正常的，只是短期内的波动。所以更确切来说，远视储备是近视的一个早期信号。当孩子的远视储备明显低于前面表格里的均值，那说明可能这段时间的用眼习惯不好，加速了消耗，需要引起重视了，不然孩子可能很快会发展成近视。3.远视储备越多越好吗？答案是“不是”。虽然我们一直在强调远视储备的重要性，但凡事都有度。300度以上的中高度远视，容易导致孩子出现斜视、弱视等视力问题。所以如果远视度数高于300度，那么最好去眼科检查一下。还要提醒的一点是，体检时做的视力筛查，并不能准确测出远视度数。因为6岁前的孩子眼睛调节能力非常强，即便有一定远视度数，也可能会调节到正常视力。也就是说，视力筛查的远视度数，很可能比实际的要低。如果在初步检查时，远视度数不在正常范围内，那么建议进行更准确的测量方法——散瞳验光，也就是利用药物让眼睛调节暂时放松下来，来看最准确的远视度数。4.如何让远视储备消耗慢一些？遗憾的是，远视储备的消耗是不可逆的，即便我们知道孩子远视储备不足，也没法通过后天增加。我们可以做的，就是让孩子的远视储备保留的时间更长，方法和预防近视差不多。✅减少近距离用眼注意距离。看书、画画时，眼睛和桌子保持一尺（手腕到肘关节的距离），胸离桌边一拳；看投影仪和电视时离3米以上；看电脑时离一臂长。注意时间。连续用眼30∼40分钟后，让孩子远眺一会。2～5岁的孩子每天看电视累计不能超过1个小时。✅注意用眼环境不在走路、晃动的车内或床上，看书或使用电子产品；晚上看书、画画时，记得帮孩子打开房间的顶灯和台灯，保证光线明亮；使用安全合格的光源，保证光源无频闪，以免伤害眼睛。你可以打开手机摄像头，对准台灯，如果看到画面里有一条条横线，说明就是有频闪。✅增加户外活动有研究表明，光照可以刺激视网膜上的多巴胺能神经元释放多巴胺，这种物质是可以保护视力的。《儿童青少年近视防控适宜技术指南》建议：孩子每天至少在户外活动2小时。户外活动不是说一定要运动，哪怕只是在户外散步、聊天甚至发呆都可以，能让孩子的眼睛接触充足的光线就行。比如，每天课间10分钟，可以让孩子到走廊走一走；上学、放学路上，可以让孩子看看花花草草；体育课时在操场锻炼。实在不行，可以在周末恶补一下，爬山、逛植物园都是不错的选择。✅保证充足的睡眠时间睡眠过程是人体生理调节的重要手段，晚上睡眠时间不充足会影响眼部发育，从而引起近视。不同年龄阶段的孩子所需要的睡眠时长不一样，你可以对照下面这张表，看看自家孩子睡得够不够。年龄 推荐睡眠时长0～3个月 14～17小时4～11个月 12～15小时1～2岁 11～14小时3～5岁 10～13小时6～13岁 9～11小时✅定期进行视力检查按照卫健委最新规定，0～6岁孩子应该进行13次眼科检查，分别在新生儿家庭访视、满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄和4、5、6岁时。远视储备这一项，一般从2岁开始检查，每年一次。同时给孩子建立屈光档案，方便监测他的视力变化。5.总结：❤远视储备低是近视的早期信号；❤远视储备不是越多越好，300度以上可能会引起斜视、弱视等视力问题；❤远视储备是天生的，没法通过后天获得，不过可以通过努力让它保留的时间更长；❤无论远视储备有多少，注意用眼、增加户外活动、保证睡眠、定期视力检查，才是保护视力的王道。2023年07月27日
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 远视储备不足是幼儿园体检的时候经常被检查出来的问题，家长也比较紧张，一般遇到这种情况，我们最先会问到的是父母有没有近视，一般来说父母有近视的话，小孩远视储备不足的几率，也就是说近视风险的几率就更高一些。这个远视储备不足是知人正常在这个年龄段都是有一定的远视储备，远视储备也不是越多越好，但是最好在100度到200度之间，太高了成了真正的远视也是一样需要戴眼镜的。呃，如果要是偏低的远视储备的话，相对来说近视的风险就更高一些。但是远视储备是指就像浮在水面上的冰块一样，我们看到的只是浮在水面上的部分，水面下面到底有多少说不清楚，有的时候散同之后会发现有很多有。 那么我们只能通过验光大致来判断有没有近视的风险，要想真正看出有没有足够的远视储备的话，需要散瞳，但是如果在没有到戴眼镜的程度的情况下，一般来说也没有什么必要。总体来讲呢，远视储备不足，我们也是结合小孩的具体的事例，度数以及家长的情况大致做一个判断，不一定完全准确，不管有没有远视储备不足，其实对家长来讲并没有太大的区别，就按照有近视风险尽可能的注意保护就可以了，不可能因为有足够的远视储备就不好好保护视力，这个就好像做了一次智商测试，说2023年05月10日159
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2019年05月24日1723
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于桂梅主任医师 四平市中心人民医院 眼科 婴儿出生后，因眼球小，眼轴短，所以几乎都是远视，或兼有远视散光，随着年龄增大，眼的发育长大，眼轴增长，才能发育成为正视眼(无远视、近视、散光)。 儿童的眼睛在生长发育中，眼球由小长大，眼轴(眼球的前后径)逐渐增长，如果将眼球看成一个球体，它有三个轴，即纵轴、横轴、矢状轴(即眼轴)，一个正球体的三个轴的长度相等。学龄前儿童眼轴大多短于纵、横轴，呈一扁球形，是远视型眼球，到6-8岁时，才逐渐长成为三轴长相等，约24mm左右的正球体，即正视型眼球，如果眼轴继续延长并超过纵、横轴，呈长球形，那就是近视型眼球。以光学计算，眼轴每短1mm，远视增大300度;每延长1mm，近视增加300度。 学前儿童的生理性远视 学龄前儿童的眼睛在生长发育中有一定的生理远视，是眼发育的正常过程，它的正常值为：3-4岁远视200度以内，4-5岁远视150度以内，6-8岁远视100以内，超过正常范围的，则为异常的或病理性远视。 异常的或病理性远视是眼发育不良或发育异常的表现，而异常的或病理性远视又会进一步影响眼的正常发育，使它处在一个不良的恶性循环中。这种影响又与远视的度数或双眼屈光度数相差成正比，即远视度数越大，双眼度数相差越大，对眼的生长发育影响也越大。双眼屈光度数相差>250度称为屈光参差。 异常的或病理性远视对眼发育的主要影响表现为：视力低常(正常儿童视力为3-4岁≥0.6，4-5岁≥0.8，5-6岁≥1.0，低于上述标准称为视力低常)、弱视(眼无器质性病变，戴镜视力不能矫正达0.8以上)、斜视及其它视功能障碍，如融合功能障碍(在同视机检查中，不能将两个图像融为一体，如狮子关不进笼子，动物的耳朵、尾巴长不到身体上等等)、立体视觉障碍。 早期干预与治疗 处在生长发育期的眼睛有很强的可塑性，异常或病理的远视只要能及早发现，并及时采取正确的医疗干预和矫治，完全有可能使之恢复为正常的发育。 异常或病理性远视的主要表现是视力低常，早期发现儿童视力低常最有效最简便的方法是视力检查。 目前每年为幼儿定期的视力检查是及时发现儿童视力低常的有效措施，视力低常应及时就医诊治。为了能准确地测知儿童屈光性质与屈光程度，这里需强调对儿童必须经阿托品散瞳验光，国内外专家一再呼吁儿童配镜，必须阿托品散瞳验光，因为儿童眼睛有很强的调节能力，其他的验光方法如原瞳孔验光、双星明快速散瞳验光对儿童来说都是不准确的，不可取的。 由远视所引起的儿童弱视、斜视及其他视功能障碍，只要在儿童时期得到及时正确治疗和训练也完全有望恢复正常。2011年03月21日7679
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瞿小妹主任医师 上海市五官科医院 视光学科 新生儿处于2D~4D的远视屈光状态，6个月是远视度数达最大值。以后随着婴幼儿的生长发育，眼球随之增长，眼轴变长，角膜曲率变大，角膜趋于扁平，晶状体的凸度也逐渐变小，屈光力也随着各解剖部位的发育相应下降，屈光状态也趋于正视。部分婴儿受遗传及后天因素的影响，其屈光状态的发展和眼球各解剖部位的发育不成比例，而发育成为不同程度的近视或远视。婴儿期散光的发生率，一般认为较成人高，随生长发育散光发生率开始下降。由于小儿大多为远视，在生理范围之内的远视量是不需要进行矫正的。但是如小儿出现明显的远视力与近视力下降，有视疲劳症状，或者伴有内斜视等则都需要进行矫正。很多情况下，由于各种原因，儿童视觉不断发育，从远视进入正视，慢慢向近视发展。近视眼的病因尚未完全明确，可能与以下因素相关：1．遗传因素：父母有近视，小儿近视发生的概率也增高，与种族也有关系，在世界范围内华人的近视发病率也是最高的。2．发育因素婴幼儿时期眼球较小，常为生理性远视，随年龄增长，眼球各屈光成分协调生长，逐步达到正视，若眼轴过度发育将导致近视眼的形成。3．外因：近视眼动物模型揭示近视的形成可能的环境因素有：（1）形觉剥夺，如各种因素影响外界物体在视网膜上的呈像质量，易造成近视的发生与发展。（2）透镜诱导学说，不恰当的镜片配戴会使眼球向从诱导的方向发展。（3）空间限制，如长时间阅读距离过近等。（4）其他因素：包括调节功能的紊乱、营养不均衡等因素。近视的孩子可表现为远视力降低，而近视力正常，经常用眼的近视眼者可出现畏光、眼干、异物感等，易出现外隐斜或外斜视，眼球前后径变长，还可有眼底改变。对于疑为近视的儿童，应该首先到医院作很好的检查。可用睫状肌麻痹剂如1％阿托品及0.5％托品卡胺或雾视疗法，以松弛睫状肌。对于验光确诊的真性近视眼应及时进行矫正。目前矫正近视眼的方法主要为配戴眼镜。选择适当的凹透镜，使其后焦点距离刚好与眼的远点距离一致，即平行光线被凹透镜分散后，焦点后移，正好落在视网膜黄斑上。角膜接触镜与框架眼镜相比，接触镜无棱镜效应，对成像的大小影响较小，视野较大，而且不影响外观，特别适用于高度近视、屈光参差较大者。现在也有不少的近视儿童采用配戴过夜的接触镜以达到白天不需要戴镜，同时希望能延缓近视发展的目的，这种方式就是我们平时经常称的“OK镜”术。采用这种方式治疗的儿童，必须到医院接受检查，进行正确的验配指导和随访，才能保证即达到治疗效果，又保证眼部健康的目的。近视一旦发生是无法逆转的，所以重在预防，我们的建议是：1．减少持续用眼时间：连续近距离用眼、使用电脑时间不应太长，用眼1小时后应休息10分钟左右并看远，使调节松弛。适当增加户外活动时间。眼与读物距离保持25～30cm左右。2．改善阅读环境：教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本纸张不应有反光等。3．提供全面的营养。4．积极参加体育锻炼，增强体质，做到劳逸结合。散光则是另一种屈光不正，散光大多数是由于角膜先天性异态变化所致，还可能存在晶状体散光。所以很多情况下，散光是与生俱来，在儿童生长发育过程中变化很少。有散光的儿童可表现为视力减退，容易视疲劳，较轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。轻度散光，如果无视疲劳和视力下降，不需矫正；反之，如果出现任何一种症状，虽然散光度数轻，也应使用柱镜矫正。2011年01月29日17955
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