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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 这是个9岁4个月大的女孩，孩子爸爸12月5号带着疑问到以明咨询。因为情况特殊，我在抽时间亲自跟家长聊了一下。她真的很特殊。小瞳验光，右眼没有明显度数，左眼是个100度远视、100度近视散光。视力是右眼1.0、左眼0.9。（普通家长可能不了解两眼这样的度数有什么含义；对眼科医生来说，这种度数意味着“常见、没事、有问题也是小问题”）环喷托酯滴眼液散瞳后，单算远视度数（等效远视度），右眼200多度、左眼接近600度。两眼矫正视力都是1.0。这种散瞳方式俗称“中散”，如果换成阿托品慢散，两眼的远视度都还会更高一些。这证明孩子左眼是高度远视，两眼有明显的屈光参差。这种情况在眼科医生看来，左眼毫无疑问曾经有过弱视（屈光参差性弱视），经过治疗、现在左眼弱视眼视力已经达标了。还没到最关键时刻！家长说：孩子两年前体检时眼睛没有问题，一年前的体检结果里左眼视力是0.9，没当回事。之后是家长说出的“王炸”——从未治疗过！他最近就诊过的医生也都说不清楚是怎么回事，只说孩子调节力强。家长的诉求比较直接——怎么才能把左眼高度远视治好……就是说：这个孩子右眼是正常眼，左眼是个高度远视，妥妥的单高远屈光参差，但左眼没有发生弱视！更为罕见的是——2023年11月5日的双眼视功能检查结果提示：除了很小角度的内斜，这个孩子的双眼视功能发育得非常好！那个很小角度的内斜，对这个孩子的影响微乎其微。在我近二十年的执业生涯中，这是绝无仅有的一个！随后我问了师兄弟和几个常联系的眼科同道，都啧啧称奇。所以，把这个孩子放在“罕见”这个归类，并不虚夸。紧接着，我脑海中反应出来的是这些：强大的调节代偿能力、强大而巧合的远近距离主眼交替、强大的双眼融合能力……请原谅我的词穷和孤陋寡闻。家长的诉求很简单叹为观止之余，但我也给了家长几条建议：1、别劳民伤财的“治疗远视”。2、孩子两眼有幸被加持的东西，随着年龄增长会逐渐减弱，疲劳会逐渐显现。3、隐形眼镜、框架等像镜，以及成年后的屈光手术是目前和未来面临的三个视光干预选择。2023年12月06日
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2023年11月30日54
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 看这个黄色的小鸭子啊，看好我们看好小宝贝看看看看看好看好一次我们第二次啊，又来一次啊，小鸭子小子下面像一个小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齿啊，再来看小青蛙啊，看好看个小青蛙啊，小样子长个小青漂亮三尺三次它的眼睛才能够做出来，我们正常的一个就是几何的硬度，就是因为他的眼睛的几何不好，因又有斜视，然后眼视度是又很高，他的集合又不好，条件又不好，所以它的斜视增大的可能性就非常大，那就是大家一定要训练，每天都要训练，随着尽早的开始训练，就是你可能跟别的企业就不一样，就是你从小很多的事情，因为先天就决定了他有很多的东西，它是相互。 很简单，但是我们要一个一个的去除。2023年11月29日163
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 散瞳验光的目的是查出准确的“静态屈光度”，就是去除眼调节性屈光力之后剩余的“真性度数”。去除眼调节性屈光力，换一个词就是“睫状肌麻痹”。不同的睫状肌麻痹用散瞳药的药力是有差别的（这里的“药力”指的是“睫状肌麻痹力度”）。散瞳药“药力”由强到弱分别是：阿托品＞环喷托酯＞托吡卡胺。睫状肌如果把眼内睫状肌比喻成全身肌肉：托吡卡胺就好比躺在长条凳子上——为了保证不会从凳子上掉下来，虽然略有放松，但肌肉仍保持较强的紧张度；环喷托酯就好比躺在沙发上——全身肌肉进一步放松，但空间所限、无法充分伸展手脚，肌肉不能充分放松；阿托品就好比在一个温暖的午后、阳光和煦、微风徐徐，躺在柔软的细沙滩上时，全身放松、梦回爪洼国。以儿童一眼的验光度数做比喻：没散瞳时，验光度数是-0.50DS(50度近视眼）；快散（托吡卡胺散瞳）时，验光度数是+0.25DS(25度远视眼）；中散（环喷托酯散瞳）时，验光度数是+0.75DS（75度远视眼）；慢散（阿托品散瞳）时，验光度数是+2.00DS(200度远视眼）。这里有个关键问题——虽然没散瞳时我们知道这只眼是50度近视眼，但现有技术、我们还没有办法预测到这只眼快散25度、中散75度和慢散200度远视，它也有可能是快散75度、中散200度和慢散500度远视……2023年08月24日139
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郭梦翔主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 呃，六岁两个月的孩子，验光125度，散光，有点远视，远视度数不大，没有近视眼就正常，快散可以了，呃。 远视没有，有点远视这个里没有没有显示他的视力的情况哈，嗯，所以的话呢，首先是要看孩子的视力的情况，眼轴正常呢，只是说明他是在正常值的范围，但是我们还要判断你的眼轴的话呢，这个到底有没有，呃，反馈到他出现远视储备不足的情况啊，然后呢，还要结合孩子的视力，如果呢，你的远视储备从眼轴上面来看不是太够，呃，我的建议的话呢，如果是没有上学的孩子，没有上小学的孩子，那你其实是还是应该。 啊，要这个做一次慢散，然后把这个远视度数查准一点，这样的话呢，有利于孩子的这个呃，正确佩戴眼镜，但是如果只是125度的散光，他的视力是完全正常的，孩子生活当中也没有任何的问题啊，远视储备通过眼轴的判断是充分的，那这种情况，嗯，还不见得需要散瞳啊。 呃，还有一个医生看我看东西。2023年05月29日32
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 这个小朋友是三岁八个月，正常情况下这个年龄段的小孩视力大概是在0.7左右，然后他是0.5，电脑验光显示眼睛屈光度并不高，右眼几乎就算是正常的，而左眼甚至看起来还有点近视，但是视力比同龄小孩要差两行，那么我们结合他的剪影验光的结果，判断他肯定是有中高度的远视，然后让这个小朋友回家涂眼药膏，涂了一周，用阿托匹慢散通，最后结果达到了700度的远视，啊，这个度数还是挺高的，这个充分说明了用阿托品散瞳的重要性，这样可以把隐藏的远视都给我暴露出来。这种情况下配眼镜一般是在全部的远视度数基础上减去200度，那么大家可以看到他戴了眼镜之后，视力也只能看到零点。 0.6跟不戴眼镜其实差不太多，但是越是这样的话，越应该戴眼镜，通过持续的戴眼镜把光线成像在视网膜上，这样视力才能够提高，这种也就是典型的弱视，也就是同龄小孩正常视力应该是在0.7以上，现在只有0.50.6这个弱视是需要通过眼镜持续的佩戴才能把视力提高上去的。2023年05月06日41
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 我的孩子怎么发现有没有远视储备，这个远视储备呢，其实上我们在检查的时候呢，有几个不一样的检查方式，家长普遍理解的呢，就是说如果我的孩子视力检查是1.0的，那么我的孩子就是有远视储备的，这个时候做功课的家长都知道，这个并不是我们判断远视储备的标准，视力呢，它只是一个视知觉的状态，远视储备呢，判断的是视觉发育的状态，我们查远视储备的时候呢，一个呢，如果你做一个特别简单的快速筛查呢，它用的是电脑验光，这个电脑验光呢，它虽然可以快速的筛查你的屈光状态是如果是正的，那么你就是有远视的状态，我们管它叫就是儿童，如果生理性的远视度数在正常范围内的，那我们就叫它是有远视储备的，但是我们知道电脑验光这个检查方法呢，因为他参与到了这个晶体的这个调节，所以电脑验光的这个数值它的稳定性不好，也就是说用它来判断小朋友有没有远视储备，它是失去这种它是不是很准确的，所以我们判断远视储备呢，还有一种方法呢，就是验光师通过这种剪影验光的方法来排除孩子这个调节的干扰，来判断远视储备，这种重复性呢，相对比电脑验光就要高一些了，再有呢，我们就是通过这种眼球生物学的测量来判断的。 研究生物学测量呢，它可以知道小朋友的角膜曲2023年01月26日63
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 一，屈光度：举例：R:+1.00/-1.0090—1.0OD=R=（右眼）其实就是用多少度的眼镜（包括球镜和柱镜）在中和你的屈光不正，让你看想看到的东西可以对焦到你的视网膜上，让你看清楚的度数。图中：+1.00：表示加的球镜度数读作100度（远视）/：后面表示散光-1.00：表示加的柱镜度数，读作100度（近视）散光90：散光的方向，是决定柱镜位置。右眼：在眼前加+1.00D的球镜，然后再在轴90度方向加一个-1.00度近视的柱镜，这两个眼镜组合，就可以把平行光线对焦到视网膜上。（大家简单理解）+：远视-:近视问题来了：这个人是近视还是远视呢？答：如果出现一正（+），一负（-），当球镜和柱镜是性质相反的透镜中和屈光不正的时候。这个状态叫做混合散光。所以她这个状态就要看是+的多还是-的多，一般他们进行比较是不公平的，柱镜是在半个方向加度数，球镜是在所以方向加。所以呢：/后面那个柱镜除以2，才能跟前面的球镜大小进行比较。那我们来算算这个孩子是近视还是远视吧？球镜+1.00柱镜：-1.00除以2=-0.50对比+1.00减去和-0.50相加，=+0.50有个正号吧？所以这个孩子还没有近视哦2022年11月28日606
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张宏文主任医师 天津市蓟州区人民医院 眼科 验光时红绿色标检查是用以确定验光处方眼镜片度数大小是否合适。这与光的波长不同折射率也不同有关。通常折射率随着波长的减小而增加。因此自然光经过棱镜后，紫光偏转最大，绿光其后，红光最小。1.正视眼：眼的总屈光力正合适，与眼轴长正匹配。焦点总是位于视网膜之上。红、绿色光标一样清晰。2.近视眼：眼总屈光力偏大，眼轴相对长，焦点总是位于视网膜之前。红光折射率小，焦点相对延后，更靠近视网膜，故而：（1）未戴镜时：红色标清晰。（2）已戴镜时：a. 红色标仍然清晰，是近视欠矫，表明还有近视。b. 绿色标清晰，是近视过矫。c. 红、绿色标一样清晰，是度数正合适。一般在红绿一样清晰时，减25度近视，使红色标稍清晰，这个度数戴镜清晰又舒适，不会觉得晕。3.远视眼：眼总屈光力偏小，眼轴相对短，焦点总是位于视网膜之后。绿光折射率大，焦点相对靠前，更靠近视网膜，故而：（1）未戴镜时：绿色标清晰。（2）已戴镜时：A. 绿色标仍然清晰，是远视欠矫，表明还有远视。B. 红色标清晰，是远视过矫，变成近视了。C. 红、绿色标一样清晰，是度数正合适。a. 对≤12岁孩子而言，在充分散瞳下，一般是在红绿一样清晰时增加100-200度远视，要像正常孩子那样，留下本该有的远视储备，以锻炼调节力。b. 对成年人而言，可以足配。也可以留有25-50度远视。2022年03月02日2226
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