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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 大家好，我又来了，给大家开始讲故事会，今天的故事里面的女主角呢，其实不孕不育的时间不长，只有一年多，在当地呢，呃，监测排卵啊，然后呢，指导同房啊，吃中药呀。 啊，来来回回去医院去了好多趟，一直没有怀孕。 他就听朋友介绍，然后就来到我的门诊。那门诊的当天，他。 既然就是排卵期七，我就让她做了一个B超，做了一个B超呢啊，卵泡十六十七十六，我就说你明天开始同房哪一天，呃，在同房哪一天吃孕激素。 那么他回家去了？ 我说就这么简单，我说就这么简单。 我说如果实在不行，我们后面再做进一步的检测。 结果呢？ 第二个月月经就不来了。 到厕所一测掉，妊娠实验阳性，她妈妈说太深了吧，看了一次就怀孕了，其实我想这不是我的功劳，就是因为我们很多患者啊，监测排卵的时候，一个是太紧张，另外有可能他测的这个卵泡啊，同房的时间不对。 还有呢，就是吃了各种各样的药，干扰了卵泡的排出，特别是有的患者啊，喜欢在排卵前打了很多黑豆豆浆，或者是吃了很多含有呃止咳车的这样的一个中药，或者是呃用了普加乐或者是雌激素等等，反而让卵子不排或者形成囊肿，那它是怀不了的啊，所以我希望呢，我们在做排卵01月09日
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陈子龙主治医师 深圳市中医院 男科 和年轻的准爸妈们在备孕的过程中总会闹出不少的笑话，他们总是认为勤能补拙，所以天天耕地。为了早日成就霸业，有的朋友每天都进行造人活动，认为只有这样就可以提高命中率。殊不知，怀孕是有条件的，只有在媳妇排卵期同房，精子才有机会见到卵子，精卵见面才有机会妊娠。如果不在排卵期同房，就像七夕牛郎织女相会，哪一方面要是有心情不好爽个约，那都是没有机会鹊桥相会的。徒劳的夜夜造人，最终的结果是什么呢？田没有耕好，牛却累死了那么很多朋友会问，媳妇的排卵期怎么算呢？陈医生告诉你，最为简单可行的方法就是周期推算，但此法一般适用于月经周期比较规律的情况。通常来说，排卵是发生在下一次月经第一天，往回推算14天，比如说预测。 再一次，月经可能是6月27号，那么排卵期就可能是6月13号，于是在6月12号和14号晚上，我们的准爸爸们就可以多多努力来提高中靶的概率了。至于其他时间，老牛该吃少吃少，该休息也得休息，您说对吗？2022年11月27日257
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邵珺主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。目前，针对叶酸缺乏的筛查、预防及补充叶酸的适宜人群、时机、剂量、疗程等缺乏统一的标准和规范。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》主要探究了合理补充叶酸与相关疾病发生、发展的关系，为叶酸在临床中的合理应用提供循证依据和参考。以下为该专家共识的主要推荐意见。主要推荐意见叶酸状况评价（1）血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异性指标（Ⅰ类推荐，B级证据）。（2）血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标（Ⅱa类推荐，C级证据）。叶酸营养状况改善（1）平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施（Ⅰ类推荐，B级证据）。（2）对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况（Ⅱa类推荐，B级证据）。叶酸在备孕和孕产期人群中的应用1备孕、孕早期妇女➤一般人群（1）无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，A级证据）。（2）个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④备孕时间短。（Ⅰ类推荐，B级证据）（3）建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿NTDs的发生风险（Ⅰ类推荐，B级证据）。➤特殊人群（1）NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ类推荐，A级证据）。（2）夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ类推荐，B级证据）。（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。（5）高Hcy血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。（6）MTHFR677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（Ⅰ类推荐，B级证据）。2孕中、晚期妇女（1）推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ类推荐，B级证据）。（2）孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）。3哺乳期妇女（1）推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ类推荐，C级证据）。（2）哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）。叶酸多学科临床应用1叶酸和心血管疾病（1）尽管现有的循证医学证据尚不足以证明补充叶酸可以降低心血管事件的发生风险，但叶酸水平降低导致的Hcy水平升高仍是心血管疾病的危险因素。目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高Hcy血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低Hcy水平（Ⅱa类推荐，A级证据）。（2）对于伴有高血压的高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂（Ⅰ类推荐，A级证据）。（3）每日服用0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果（Ⅱa类推荐，A级证据）。2叶酸与脑卒中（1）高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）。对于单纯高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。（2）对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且Hcy水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6及维生素B12降低脑卒中复发风险（Ⅱb类推荐，B级证据）。3叶酸与认知障碍（1）认知障碍患者无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸（Ⅲ类推荐，A级证据）。（2）认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可予以补充叶酸0.8mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）。4叶酸与精神行为异常疾病（1）叶酸缺乏可能与ASD相关，计划妊娠的育龄妇女常规补充叶酸0.8mg/d能降低子代ASD的患病风险（Ⅰ类推荐，A级证据），但ASD患儿通过服用叶酸改善ASD症状的循证医学证据不足（Ⅲ类推荐，C级证据）。（2）抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸（建议0.5～2.5mg/d）可提高治疗的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。5叶酸与慢性肾脏病（1）不建议将叶酸常规用于延缓慢性肾脏病（CKD）进展；建议可考虑给叶酸偏低或缺乏的伴高血压的CKD患者使用叶酸单药（0.8mg/d）或包含叶酸的固定复方制剂，这可能对延缓CKD进展有益（Ⅱa类推荐，B级证据）。（2）建议可考虑将叶酸常规用于伴高Hcy水平的CKD患者脑血管病的预防（Ⅱa类推荐，A级证据）。（3）CKD饮食配方可满足日常叶酸摄入量需求。叶酸补充可作为重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血的辅助手段；对于有叶酸缺乏证据的患者，补充叶酸有助于提高血红蛋白对rhEPO的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。6风湿免疫性疾病和叶酸补充服用小剂量甲氨蝶呤的患者应补充叶酸（5～10mg/w）（Ⅰ类推荐，A级证据）。2022年05月03日1396
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熊巍主治医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 自从二胎政策全面开放后，妈妈阵营在不断扩大，然而还是有许多妈妈尝试好久，频繁同房，也迟迟等不来好消息，尤其是二胎妈妈，普遍年龄会偏大一些，时间一长，她们不禁开始着急，担心自己身体状况差而无缘二胎，那么，我们应该做些什么准备呢？ 1、 孕前检查，优生优育计划生孩子前，夫妻双方最好都做一个全面的检查，了解双方的身体状况。准备生二胎的女性切勿因为自己已经生产过而忽视这个问题，年龄越大孕前检查越必要，具体检查项目根据年龄及自身身体状况有所差别，具体可以到医院咨询熊医生或者当地妇产科医生，家里有养宠物的需要告知医生。2、 摄入叶酸孕前三个月要开始吃叶酸，可降低宝宝神经血管畸形概率，预防巨幼细胞贫血，预防宝宝唇腭裂等，体内缺乏叶酸对宝宝及母体都有损伤。就母体而言，也算不足可能会导致习惯性流产，严重时还会引发癌症肿瘤。对宝宝的伤害就更大了，轻则早产、体重过低、消化不良、生长缓慢，重则神经系统及脑病变方面的疾病。所以孕前服用叶酸是非常重要的，准妈妈们一定要重视。3、 健康饮食备孕阶段的饮食也是非常重要的，如果有条件的话最好自己做饭，既营养又健康，订餐的话尽量选择少盐少油少调料的健康饮食，快餐、油炸、重辣重口味的食物尽量避免。饮食规律，营养均衡，可适当多吃蔬菜水果，补充维生素和微量元素。4、 规律作息熬夜使人变老变丑，气色差，状态差，备孕阶段要养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。大部分年轻人都是熬夜玩手机，不知不觉就很晚了，我们可以在晚上睡觉前不玩电子设备，改为读书，可以设置定时开关机，减少玩电子设备。5、 锻炼身体过胖过瘦都不好，健康的身体会提高受孕机率。养成健身的习惯，保持体重稳定，不过胖过瘦、忽胖忽瘦、暴胖暴瘦。稳定的身体状态为孕育做好充足的准备，锻炼增强自身体质，生产时合理用力，保存体力，生产也会顺利很多。6、抓住排卵期我们知道排卵期很关键，能否成功怀孕就看是否能够好好把握住这个时期。所以备孕女性一定要重视这个时期，同时也要了解各个时期的受孕机率，做到心里有数：① 最易受孕时间：排卵前1-2天同房：受孕机率最高，大概有30-35%。② 次易受孕时间：排卵当天同房：机率略小，差不多是25%。③ 一般受孕时间：排卵前第3-5天：受孕机率依次是15%、9%和3%。④ 不易受孕时间：排卵后1天：没有机会了！0%。很多人都不清楚自己的排卵期是什么时候，这里教大家推算一下。周期规律、每月都来月经的正常育龄期女性，本次月经开始的第一天往前倒数14天就是排卵日，所以想要怀孕的女性，要在下次月经前15-16天左右同房，这是最易受孕的时期。如果实在算不清，可以借助市面上的记经期软件，上面都有详细的记录，不用自己推算。另外，一个正在备孕的姐妹反馈，她在排卵期的时候，同房频次很高，但是好久了也没有好消息。那么问题来了，同房越频繁，怀孕几率越高吗？不是的，同房太频繁反而不易受孕。建议排卵期可以隔天同房，次数不宜过多，每天两次为宜，这是比较合理高效的备孕方式。如果对于备孕还有其他疑问，可以找熊熊医生咨询，熊熊医生会根据你的情况为你量身定制备孕方案，给予合理的备孕意见，最后祝想孕者好孕~2021年05月16日5429
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 随着工作、经济压力的增大，越来越多的女性选择晚婚晚育，加之二胎政策的放开，很多年龄超过35岁的高龄女性加入了备孕的行列。然而，不同于年轻女性，高龄女性备孕及孕期可能会面临重重险阻，有孕育打算的高龄女性要提前做好心理准备。医学上界定≥35岁的妊娠妇女即为为高龄孕妇。女性的生育能力及身体各方面的机能在35岁以后会呈现出明显的下降趋势，且高龄产妇由于其身体体质较差，年龄较大，更容易受到外界因素的影响，如行为、环境、社会和心理等因素，因此高龄孕妇发生妊娠期并发症以及出现新生儿缺陷等不良妊娠结局的风险明显增高。那么我们先看看高龄女性孕育孩子，孕妇会面临哪些潜在的风险。不孕率增加：随着女性年龄的增加，卵巢功能会逐渐衰退，生育能力也会随之下降，有文献报道20~24岁的女性不孕症发生率为6%，34~39岁为30%，39~44岁为64%。引发不孕症的原因除了卵巢储备功能不足外，还有一些妇科疾病的影响，如盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。不良妊娠发生率升高：闯过了备孕关的高龄女性，也可能因为胚胎质量的问题，孕期发生胎儿畸形、流产或早产的概率升高。有数据显示，30岁左右的女性不良孕产史的发生率约为15%左右，40岁以上就上升至28%~30%。胎儿畸形率也会由一般的2%~4%上升到8%~15%。妊娠期合并症增加：高龄妊娠除了对胎儿有危害，孕妈妈自身也会因为年龄问题在孕期发生多种妊娠合并症，如妊娠期高血压、糖尿病等疾病，给妊娠结局带来不良影响。高龄孕妇的胎儿也有更高的风险主要是存在围产儿并发症，包括死胎、早产和胎儿生长受限的风险；母亲高龄是导致胚胎/胎儿发生染色体数目异常较为明确的危险因素；高龄引起子代远期的高血压、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥祥硬化、青少年肥胖等。高龄女性妊娠存在诸多风险，因此备孕时应积极做好孕前检查。高龄女性备孕检查项目：1.全身状态检查包括常规体格检查、基本的血液检查如血常规、凝血及肝肾功能、血型及感染指标、心电图、肝胆胰脾双肾超声检查等。主要目的是查看全身健康情况是否适合怀孕，主要是检查是否合并有各种内科疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常及心脏方面的疾病。因为随着年龄的增加，高龄女性身体各器官的机能下降，合并各内科疾病的概率升高，而这些内科疾病如果在备孕前得不到合理管控，一旦妊娠将会给孕妈妈和胎儿带来很大风险。2.专科检查：包括宫颈癌筛查、阴道分泌物检查、盆腔超声检查等。主要是需要除外目前有无生殖道的肿瘤、感染，以及可能对妊娠结局造成影响的疾病。盆腔超声主要是了解女性子宫及双侧附件的状态，如子宫内膜厚度、是否患有子宫肌瘤、输卵管积液、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等疾病，还可查看卵巢大小、卵泡基数等预测卵巢的储备功能。另外，关于基础性激素的测定。性激素是体现女性内分泌状态的晴雨表，其变化提示了女性内分泌的健康水平。基础性激素测定包括六项，如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P），其数值在女性的不同年龄阶段相差很大，通过测定的数据结果可以了解女性的卵巢功能及黄体功能等情况。但对于月经周期规律，经期正常的女性来讲，不是必须进行这项检查。但对于40岁以上的超高龄孕妇，建议提前评估卵巢内分泌和卵泡贮备功能，做激素六项、AMH，必要时超声监测排卵情况，这些都是有必要的，也对于顺利怀孕有帮助的。关于男性的检查，如果既往没有流产、早产或不孕的情况，也不一定需要做，但如果有上述情况，建议丈夫也需要去医院做精液的常规检查，如精子浓度、活力、畸形率等检查。此外，还需要做全身状态的一些准备：首先是控制体重。正常的体重对于正常妊娠的维持是极其重要的，太胖和太瘦的人都不容易怀孕。肥胖不仅有可能危害到身体健康，还会导致激素分泌紊乱，如高雄激素导致的多毛症甚至导致多囊卵巢综合征，影响卵巢功能，进而影响排卵的整个过程，导致卵子无法正常排出，这极大地降低了受孕概率。但并不是说越瘦越好，如果身体过于瘦弱会造成垂体分泌促卵泡素及促黄体素的不足，使卵泡减少卵子的生产，甚至引发慢性不排卵及不孕症，体重过低造成女性贫血、早产、胎儿生长受限的发生率也明显增加。因此，保持健康的体重、均衡膳食无论是对于妈妈自身还是宝宝在宫内的发育都是尤为重要的。其次，养成好的生活习惯，减少对卵巢的损伤。卵子是孕育宝宝的“种子”，随着女性年龄的增长，它也有自己的青春期、成熟期和衰老期。虽然年龄可以在一定程度上反映出卵子的状态，但并不是说高龄女性就一定是“老卵子”难怀孕。均衡营养、养成良好的运动习惯、保持正常体重，即使到了高龄也可以拥有一个“年轻的卵子”。保持卵子青春活力可以从以下几方面做起：保证充足的睡眠，不熬夜；养成每天锻炼30分钟的习惯，如慢跑、散步、瑜伽等；学会放松心情，释放压力；多吃富含优质蛋白质和维生素的食物，有助于调节体内雌激素水平。2021年04月28日1717
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