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2023年04月23日
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陈飒英主任医师 中日医院 儿科 从事儿科医务工作三十多年，从住院医师到主任医师，一直没有离开新生儿重症监护室，经历了无数个日日夜夜数不清的抢救，亲手治疗的早产儿几百例以上。有近一半的孩子一直跟着我的门诊随访，监测体格和精神神经的生长发育，临床积累了很多经验，也发表了很多学术论文和书籍。所以就想把这些年的经验和感悟写出来，希望能为宝妈和宝爸有帮助。 〔一〕出生后保证肺的摄入氧能力和正常呼吸 孕28周-34周早产儿由于肺缺少一种叫“肺表面活性物质”的化学成分，这种成分能使肺泡张开，吸入氧气，呼出二氧化碳，维持生命的最基本需求。一旦这种物质缺乏，肺泡不能张开，氧气不能正常摄入，最后呼吸窘迫，呼吸困难而死亡，死亡率高达80%以上。肺表面活性剂药的价格相对其它药物要贵些。 出生后发生呼吸困难和呼吸窘迫的早产儿、孕周小于28周的早产儿均使用该药物，如果没有致命性合并症都能顺利过关，存活下来，成功率在90%以上。所以对刚出生的早产儿，医生一定会向父母交代肺表面活性剂的使用问题，请不要犹豫，听医生的安排。 〔二〕早产儿喂养 孕周小的（34周以内）早产儿没有吸吮和吞咽能力，或者特别差，需要住院辅助喂养治疗。要用胃管或滴管喂养，同时还要静脉补充蛋白质、脂肪、维生素等营养支持治疗。提倡早开奶早用母乳和辅助静脉营养治疗，有利于早产儿的体格发育。母乳喂养是早产宝宝的第一选择。可以说每个早产妈妈奶就是专门为自己宝宝匹配的早产宝宝奶。母乳喂养的同时需要添加人乳强化剂至校正月龄*3个月。没有母乳的宝宝可以用早产儿配方奶粉，需要喂到校正月龄3个月之后再换到婴儿配方奶。辅食添加一般为校正月龄4-6个月。 *校正月龄：预产期（孕周40周）当天之日为出生第一天来计算月龄，称之为校正月龄。 〔三〕早产儿黄疸 早产儿黄疸生后出现早，比足月儿重，而且黄疸消失的也慢，通常出生3-4周才能完全消退，如果是母乳喂养可能2个月以后才会消退干净。预防就是早开奶，保持便的通畅，避免感染。黄疸过高会导致脑瘫脑残疾，监测黄疸尤为重要。治疗主要手段为蓝光照射。 〔四〕早产儿感染 早产儿免疫功能还没有建立，缺乏对自身和外界细菌病毒等感染的侵袭，主要感染途径为宫内感染，生后经呼吸道、皮肤、肠道、尿道、脐带等感染，每天洗澡和脐带清洁尤为重要。呼吸系统和脑神经系统发育不健全引起肺炎和脑炎、皮肤、脐带、肠道等感染的败血症是早产儿死亡的主要原因。足够疗程的抗生素是关键。 〔五〕早产儿贫血 门诊随访了百例以上的早产儿贫血达一年以上，发现出生4-6周是贫血的第一最低时期，多为34周以下的早产儿。有的宝宝血色素可以低到正常值的一半，甚至到了需要输血的程度。第二最低时期是4-6个月，这时候任何孕周的宝宝都可以发生。我们的随访资料表明到一岁时还会有11-16%的宝宝贫血依然没有纠正。所以建议早产宝宝从出生2周只要肠道能耐受，就开始补充小剂量铁剂和维生素C，必要时半岁以后再补充维生素B12叶酸等。铁剂可以按需要量的半量至少补充到校正月龄12个月。 〔六〕早产儿维生素D的补充 自出生后就开始补充维生素D，每天800-1000单位以上，出生3月后改为每天400单位，一直补到2岁。钙剂不用过早补充，尤其奶粉喂养的宝宝，生后6个月以后补钙就可以了，孩子一旦什么都能吃时就不必每日补充钙剂，间断补充。 〔七〕早产儿智力发育和训练 早产宝宝身体协调能力、语言发育、认知能力以及对外界事物的反应能力等均比足月宝宝要迟缓很多，孕周越早越明显。这就是为什么早产宝宝生后就要开始视觉、听觉、抚触训练的原因。 评估早产宝宝智力发育如何，如果以宝宝的出生日期开始算肯定是发育迟缓的，尤其在一岁以内。通常以早产宝宝的预产期（孕周40周）日子为出生第一天来计算月龄，称之为“校正月龄”，这样早产儿智力发育的程度就比较接近足月宝宝了。所以当发现宝宝“发育迟缓”时不要着急，用校正月龄再计算一下月龄，比较一下运动和语言等智力发育，如果各项指标接近就是正常，如果还是发育落后，那就是真的发育迟缓，需要进一步检查和智力评估，或者康复治疗等。 运动发育训练如下：多练习俯卧 抬头、竖头、翻身、坐位，爬行及站立动作。因为早产儿下肢伸肌张力高，所以需要做下肢和足背的柔韧度训练，比如揉足，足背按摩等。每天坚持做婴儿操，按摩四肢手指或脚趾，练习用拇指和食指抓握小东西、小颗粒状物等。2岁以后练习双腿蹦和单腿跳等。 语言发育和社会适应交往方面训 练如下：眼睛或脸部与宝宝对视微笑，反复多说话，对宝宝唱歌，逗宝宝笑，宝宝床旁或墙周围贴一些彩图，手头放置颜色鲜艳的带响声玩具，保育者穿戴红色黄色等鲜艳颜色衣服，反复播放舒缓音乐或朗读声音，家庭游泳，接触水的练习，抚触按摩全身，刺激皮肤感官训练反应能力等等。 不要以为孩子刚出生什么都不知道，只要吃喝拉撒睡好就可以了。巴普洛夫有句名言：“孩子降生第三天开始教育就迟了两天”。对宝宝的训练从出生第一天就应该开始，早产宝宝更应该如此。 一部分早产宝宝容易胆怯，不愿意与外人交往，亲情和关爱特别重要。不会走路时多抱抱，睡觉前多亲亲，走路时多拉拉孩子手，哪怕孩子听不懂也要多与孩子说话，尽可能多陪陪孩子玩耍，这些都会促进孩子心智的正常发育。 〔八〕早产儿的体格发育-追赶生长 体格发育指标主要有体重、身长和头围。头围的增长与智力发育关系密切。 早产儿追赶生长的最快时期是一岁以内，特别是6个月之内最为明显，只要喂养得当，中途没有什么严重疾病，大多数早产宝宝都能在2岁之内追赶上同龄孩子。 早产儿随访发现早产宝宝身高追赶速度明显低于体重的追赶速度。所以如果早产宝宝2-3岁之内身高不够高，不必过于着急，一般认为3岁之内时追赶到正常范围者都是正常的。 综上所述，早产儿出生后要经历呼吸、黄疸、感染、喂养、贫血以及最为关注的体格和智力发育多个关口。需要家庭和医生及社会的共同关注和努力。让所有的早产宝宝心身健康，快乐成长，应该是我们大家的共同心愿。2019年07月16日3068
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