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2021年04月01日
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邓燕主任医师 南昌大学二附院 儿童眼科 原创： 邓医生 邓博士工作室 6月18日 今天来讲一例早产儿视网膜病变。 有一位可爱的小宝宝，他是个急性子，在妈妈肚子里待了28周就急急忙忙跑出来看这个世界了，他实在太小了，生下来只有1000g，就是2斤重，身体很多器官都没有发育成熟，呼吸也困难，吸奶也没劲，更看不清这个世界。他在温箱里护理，给氧维持生命，在新生儿医生护士的照顾之下，一个月后宝宝长到了2000g，慢慢可以脱氧，吸奶也有劲了。到了出生一个半月时，发现视网膜停下来不再生长，并且出现了PLUS（附加病变），少许视网膜出血，医生给予了一次眼内治疗，3周后一只眼睛视网膜血管长过了2区，附加病变消失了，出血吸收了，可另一只眼睛视网膜血管又停止生长，并出现新生血管长入嵴中，再一次治疗后，视网膜血管继续生长，待孩子出生三个多月的时候，两边眼睛的视网膜血管都长好了，跟着黑白卡小红球左看看右看看，心情不错哦。 让我不禁想起了13年前的一对双胞胎，当时抱过来的时候孩子们出生6个多月了，不会追物，问起来是29周早产生下来，体重都是2斤多一点，家长没有带孩子检查过眼睛，现在发现黑眼珠发白才带过来，检查后发现两个孩子4只眼睛，3只已经5期视网膜脱离，1只眼睛4期，黄斑也被波及，用通俗的话说，一个孩子看到光都很勉强，一个孩子只有1只眼睛可能有希望保留一点点视力帮助他走路和摸索人生。孩子的母亲当时就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我终生都记得。 在那个年代，国内的医生，家长对早产儿视网膜病变的认识，诊断手段，治疗手段都是不充足的。好在年代不同了，科学进步了，近10余年我再没有看到这么悲伤的一幕了，那么今天就让我们来科普一下早产儿视网膜病变知识。 早产儿视网膜病变，顾名思义，就是发生在早产儿视网膜上的病变，宝宝一般在妈妈肚子里待40周，37周之前出生的宝宝属于早产儿。人类胚胎的视网膜到孕36周才能发育到鼻侧，40周才能发育到颞侧，而可爱的小宝宝这么早就出生了，眼睛的看东西的重要结构视网膜并没有长好，出生后的环境可跟在妈妈肚子里不一样，在外界环境的刺激下，有部分宝宝的视网膜血管没有像在肚子里那样的继续发育，而是停止了下来，形成了分界线，山嵴一样的逐渐隆起，慢慢的新生血管长入，形成纤维血管膜，牵拉视网膜，严重的会出现视网膜脱离，孩子面临着失明的危险。早产，视网膜发育未成熟是发病的根本原因。早产儿视网膜病变分为三区5期，区越小，期越大，则病情越严重，如果合并了PLUS（附加病变），则会加剧病情的进展。而且早产儿视网膜病变是个出生后逐渐发展的疾病，也许今天检查没事，明天又开始病情进展。因此，早产儿视网膜病变强调早筛查，动态筛查，早发现，早治疗。 下面我们发布一下中华医学会眼科学分会眼底病学组的《中国早产儿视网膜病变筛查指南》，帮助大家合理安排宝宝的检查时间，您也可以把这些知识告诉您身边的朋友。 1．出生孕周和出生体重的筛查标准： (1)对出生体重2019年07月11日2583
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崔燕辉主任医师 北京儿童医院 眼科 过去早产儿的死亡率很高，从20世纪40年代开始在早产儿的护理中引入高浓度氧气吸入，从而大大提高了早产儿的存活率，但随之而来的却是大量孩子失明。这是因为接受过高浓度氧气治疗的低体重早产儿发生了早产儿视网膜病变。 实验证明，这种病与用氧过多有关，有人认为是由于氧气中毒，刺激未成熟的视网膜组织使血管增生所致。因此早产儿视网膜病变的关键在于预防。2004年我们国家卫生部下达了一份重要文件，就是《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，其中对早产儿给氧指征，氧疗及呼吸支持方式都给予了详细说明。从这份文件颁布以来，早产儿视网膜病变的发生率已经呈明显下降趋势，从一个侧面说明氧疗在早产儿视网膜病变的发生中所起的作用。但同时也有专家指出，即使是规范使用氧气，也不能排除发生早产儿视网膜病变的危险。因此我们强调，早产儿视网膜病变是可以避免的，如果医疗机构能够科学用氧，就会大大减少ROP的发生几率；如果对用氧的早产儿进行规范的眼科监测，尤其是抓住出生后4至6周的最佳治疗期，即“时间窗”，那么完全可以避免对视力造成重大损害。2011年02月26日3305
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