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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 动画展示早产儿视网膜病变诊断与治疗早产宝宝出生过早，身体各方面发育还不成熟，伴随而来的是一系列问题，如早产儿视网膜病变二凹P是发生在早产儿和低体重儿的视网膜血管增生性疾病。因为过早的来到这个世界，视网膜血管还未发育完全，由于环境的改变及吸氧等外界因素的影响，出现视网膜血管异常增生，纤维增殖牵拉可导致视网膜脱皮，最后失明，眼球萎缩。按发生部位可分为三个区，一区以视盘为中心，视盘至黄斑中心凹距离的两倍为半径，二区以视盘为中心，视盘至鼻侧锯齿圆为半径，画圆，除去一区之后的环形区域，三区除去一区、二区之后剩余的月牙形区域。按照。 严重程度分为五期，三期以前的病变部分可自行消退。简单来说，第七是周边有血管区与无血管区之间出现血管中断和分界线，二期是指这个分界线隆起呈几样改变，三七是指这个几样病变上出现视网膜血管扩张增值，伴随纤维组织增生。由于没有正常的血宫，异常新生血管很容易破裂出血。病变一旦发生，进展很快，治疗的时间很短，从三期到四五期可能也就在一到二周内，就是在跟时间赛跑，每耽误一天都有可能造成孩子的终身失明。通过激光封闭视网膜周边的无血管区，阻止异常血管的生生是最常见的治疗方式。虽然宝2022年07月17日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate指出：早产儿视网膜病变(ROP)是一种发育性血管增殖性病变，发生于视网膜血管化不完全早产儿的视网膜。ROP是美国儿童期致盲的常见原因，并且有可能预防。ROP通常开始于矫正胎龄(PMA)约34周，但最早可见于30-32周。该病不规律地进展直至PMA40-45周，但大多数婴儿可自发消退。我们建议对所有出生体重≤1500g或胎龄≤30周的婴儿筛查ROP(Grade2C)。此外，出生体重为1500-2000g或胎龄>30周但临床病程使其ROP风险升高的特定婴儿(由新生儿科医生确定)也需筛查。筛查评估包括全面的眼部检查，由具备新生儿疾病专业知识的眼科医生实施。另外，可以利用远程医疗系统来识别可能很严重的ROP婴儿。对于出生胎龄为22-26周和≥27周的婴儿，我们分别在PMA30周和实足年龄4周时开始筛查。每1-3周复查1次，具体取决于ROP严重程度和婴儿健康状况。筛查评估应持续至严重病变风险消失、ROP消退且血管成熟或者需要治疗时。2022年02月01日291
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.筛查对象和指征由于ROP主要发生在胎龄体重较小的早产儿，国际上一般将出生体重＜1500g或胎龄＜32周所有早产儿，不管是否吸过氧都列为筛查对象；对出生体重在1500~2000g或胎龄在32~34周早产儿，如吸过氧或有严重合并症者，也列为筛查对象。 我国不同地区医疗卫生水平差异较大，曾有出生体重1750~2000g早产儿发生R0P失明病例，应将筛查对象范围适当扩大，才能最大程度减少严重ROP的发生和避免出现不良后果。2004年卫生部制定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，该《指南》明确我国ROP筛查对象是： ①胎龄＜34周或BW＜2000g早产儿；②BW＞2000g早产儿，但病情危重曾经接受机械通气或CPAP辅助通气，吸氧时间较长者。2021年12月08日483
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2021年10月11日505
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邓燕主任医师 南昌大学二附院 儿童眼科 原创： 邓医生 邓博士工作室 6月18日 今天来讲一例早产儿视网膜病变。 有一位可爱的小宝宝，他是个急性子，在妈妈肚子里待了28周就急急忙忙跑出来看这个世界了，他实在太小了，生下来只有1000g，就是2斤重，身体很多器官都没有发育成熟，呼吸也困难，吸奶也没劲，更看不清这个世界。他在温箱里护理，给氧维持生命，在新生儿医生护士的照顾之下，一个月后宝宝长到了2000g，慢慢可以脱氧，吸奶也有劲了。到了出生一个半月时，发现视网膜停下来不再生长，并且出现了PLUS（附加病变），少许视网膜出血，医生给予了一次眼内治疗，3周后一只眼睛视网膜血管长过了2区，附加病变消失了，出血吸收了，可另一只眼睛视网膜血管又停止生长，并出现新生血管长入嵴中，再一次治疗后，视网膜血管继续生长，待孩子出生三个多月的时候，两边眼睛的视网膜血管都长好了，跟着黑白卡小红球左看看右看看，心情不错哦。 让我不禁想起了13年前的一对双胞胎，当时抱过来的时候孩子们出生6个多月了，不会追物，问起来是29周早产生下来，体重都是2斤多一点，家长没有带孩子检查过眼睛，现在发现黑眼珠发白才带过来，检查后发现两个孩子4只眼睛，3只已经5期视网膜脱离，1只眼睛4期，黄斑也被波及，用通俗的话说，一个孩子看到光都很勉强，一个孩子只有1只眼睛可能有希望保留一点点视力帮助他走路和摸索人生。孩子的母亲当时就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我终生都记得。 在那个年代，国内的医生，家长对早产儿视网膜病变的认识，诊断手段，治疗手段都是不充足的。好在年代不同了，科学进步了，近10余年我再没有看到这么悲伤的一幕了，那么今天就让我们来科普一下早产儿视网膜病变知识。 早产儿视网膜病变，顾名思义，就是发生在早产儿视网膜上的病变，宝宝一般在妈妈肚子里待40周，37周之前出生的宝宝属于早产儿。人类胚胎的视网膜到孕36周才能发育到鼻侧，40周才能发育到颞侧，而可爱的小宝宝这么早就出生了，眼睛的看东西的重要结构视网膜并没有长好，出生后的环境可跟在妈妈肚子里不一样，在外界环境的刺激下，有部分宝宝的视网膜血管没有像在肚子里那样的继续发育，而是停止了下来，形成了分界线，山嵴一样的逐渐隆起，慢慢的新生血管长入，形成纤维血管膜，牵拉视网膜，严重的会出现视网膜脱离，孩子面临着失明的危险。早产，视网膜发育未成熟是发病的根本原因。早产儿视网膜病变分为三区5期，区越小，期越大，则病情越严重，如果合并了PLUS（附加病变），则会加剧病情的进展。而且早产儿视网膜病变是个出生后逐渐发展的疾病，也许今天检查没事，明天又开始病情进展。因此，早产儿视网膜病变强调早筛查，动态筛查，早发现，早治疗。 下面我们发布一下中华医学会眼科学分会眼底病学组的《中国早产儿视网膜病变筛查指南》，帮助大家合理安排宝宝的检查时间，您也可以把这些知识告诉您身边的朋友。 1．出生孕周和出生体重的筛查标准： (1)对出生体重2019年07月11日2583
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程湧主任医师 北京大学人民医院 眼科 什么是早产儿视网膜病变？早产儿视网膜病变（ROP）是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，眼底视网膜血管没有由于没有发育完全，而引起视网膜血管发生纤维血管增殖、收缩，并进一步引起出血，牵拉性视网膜脱离，严重时会导致失明。很多家长觉得孩子太小，身体太弱，不想带孩子来医院，觉得等孩子大一些再来看，但这样往往会耽误最好的治疗时机，最后等再查出问题来，问题已经相当严重，千万别因为这些而影响孩子一辈子，后悔终生！哪些患儿容易发生病变，需要进行筛查？所有体重≤2000（1500）克或孕期≤32周的婴儿，建议进行眼底筛查，患病可能性大；当然某些体重>2000克的婴儿，孕期>32周的婴儿，如果合并某些呼吸系统疾病引起缺氧的，儿科医生高度怀疑会出现眼部问题的也需要进行筛查。筛查的过程如何？复杂么?筛查过程远比各位家长想的要简单。在我们医院，只需要挂上能看早产儿视网膜病变的眼底专家号，然后大夫在基本问诊后，给孩子点眼药水散开瞳孔（对孩子没有任何损伤，3-4个小时后瞳孔自动恢复），大约1个小时左右就能查，然后就知道结果。如果没有太大问题就不需要治疗，只需要门诊定期观察，这就是一次基本的就诊过程。当然，有的患儿家长会说，挂号的过程太难。这个问题太复杂。于我个人而言，如果是我上午出诊，您如果早上7点来没挂上号；下午出诊，您如果中午12点没挂上号，我可以给您加号，保证让孩子当天能顺利看上病，不耽误病情。治疗和相关预后？早产儿视网膜病变治疗的关键就在于早期发现早期治疗！病变大致分为5期，越往后病情越重。在疾病的早中期阶段的治疗可以采用激光或者眼内注药治疗，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治疗不够及时，发现晚得话容易耽误病情，治疗效果也不佳。本文系程湧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月14日3774
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黄静副主任医师 济南市儿童医院 眼科 早产儿视网膜病变筛查从开始准备到结束大约需要1小时。筛查前请家长提前给宝宝喂完奶，尽量筛查的1个小时内（从滴眼药水开始到检查结束）不要喂奶，减少检查过程中宝宝呛奶的可能。筛查准备需要给患儿点散瞳滴眼液（复方托吡卡胺）5次，每次点完后请家长轻轻按压患儿泪囊区（内眼角）以避免药物全身吸收。如果患儿必须喂奶，请在滴眼药水过程中喂奶，但必须随时观察喂奶过程中患儿有无嘴唇和面部青紫等呛奶表现。5次眼药水滴完后不能再喂奶和喂水。宝宝滴完5次滴眼液后需要过30分钟检查瞳孔散大情况，如果瞳孔已经散大可以进行Retcam眼底照相。 4. 检查过程中我们会请家长辅助医生进行，患儿如果月龄较大，苦闹可能比较厉害，请家长辅助医生固定好宝宝头部。 5. 检查完毕后，患儿眼睑可能会有红肿，部分患儿球结膜（白眼球）可能出现点状结膜下出血（红点），家长不要惊慌，可局部给予抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）点眼2-3天。本文系黄静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月09日5610
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