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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 早泄(PE)和勃起功能障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍,两者经常共存,且相互影响,这种情况我们一般称之为PE和ED共病。临床中,很多患者向男科大夫抱怨,说自己在性生活过程中,为了延时,总暗示自己不要激动,要平静,以免控制不住就射精,而平静下来后,阴茎勃起又变差,很快疲软,最后变成了一勃起就早泄,想延时就阳痿的恶性循环,极大影响性生活体验,不得不来医院就诊。一.早泄和ED共病发病率这种情况其实十分常见,有的患者是先出现早泄,后出现阳痿,有的是先阳痿后早泄,有的是两者同时出现。欧洲:23%ED患者同时存在PE;亚太:49%中重度ED存在PE中国:33.7%的ED患者同时患有PE二.PE与ED的临床相关性1.ED严重程度与PE风险呈正相关2.PE同样增加ED患病风险三.PE和ED共病的发病特点关于PE和ED共病的临床特征,现有文献尚未有准确的描述。1、先ED后PE初始射精功能和阴道内射精潜伏期(IELT)正常,ED发生后,IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因,如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常,PE发生后,勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此,对于PE病程较长的患者,应注意评估其勃起功能。3、PE和ED同时发生或分辨不清发病时有ED,也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。同时,在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差,对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述,也归为此种类型。四.ED和PE相互继发的机制那么,勃起功能障碍(以下简称ED)和早泄为啥像难兄难弟一样,常相伴发生呢?1.PE及ED的发病机制对比2.PE继发ED的机制①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下,为控制射精而有意降低性兴奋,从而导致勃起性兴奋度不够,诱发ED③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右④老龄、性关系不稳定的PE患者,患ED风险更高3.ED继发PE的机制①轻度ED会影响对射精的控制力②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE③ED患者为了维持阴茎的持久硬度,会增加刺激的强度和频率,从而诱发射精过快④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳,如果性伴侣的配合再有问题,均会导致ED和早泄同时发生⑤伴有ED的PE症状比较严重,对生活质量的影响也更明显 4.PE与ED的恶性循环五.PE与ED药物治疗的目的与机理1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管六.PE合并ED的治疗1.ED合并早泄治疗,我们主要遵循三原则。原则一:运用综合药物疗法应对。该方案运用PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍,用SSRI类药物延长时间,同时配合中药对患者进行辨证施治,三管齐下,临床上已经取得了良好效果,我们称之为“鸡尾酒”疗法,可以令患者勃起明显改善,射精时间延长,射精快的不良习惯开始发生变化,坚持治疗可获得充足的射精控制力。原则二:坚持训练,掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善,射精控制力增强,在此基础上,我们推荐患者不断尝试性生活,把它当作一种射精训练来完成,通过坚持训练达到熟练掌握、应用,从而巩固射精控制力。训练过程中,医生应该与患者沟通,教会患者一些具体动作,比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法,患者进行一定量训练后,可达到初步射精控制力。之后,不断练习、巩固,直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 :改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病,如高血压、糖尿病等,这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED①是临床中较为常见的一种类型②应同时治疗PE和ED,以更早达到满意性生活③单纯ED治疗不会带来PE的好转,而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗①在ED有效地得到治疗后,这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈②对明确由ED导致的PE,EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗③EAU指南:可同时治疗PE和ED 4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效 6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性2023年11月22日 929 0 4
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2023年11月14日 77 0 1
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陈国超副主任医师 武汉市武昌医院 男科门诊 龟头敏感怎么改善呢?龟头敏感可以通过以下方法来改善,一、保持良好的生活习惯,合理饮食,适量运动,保持身情愉悦,有助于缓解龟头敏感。二、注意保护龟头,避免过度的刺激,避免频繁的***,避免使用过于刺激的润滑剂。三、使用局部麻醉剂,可以使用一些局部麻醉剂与局部喷雾剂、局部麻醉乳膏等减轻龟头的敏感。四、接受心理治疗,如果龟头敏感由于心理因素引起的,可以接受心理治疗与心理咨询行为疗法。如果龟头敏感严重影响生活质量,建议及时就医,医生会根据具体情况制定具体的治疗方案与口服药局步治疗。需要注意的是,龟头敏感的治疗方法因人而异,具体需要根据个体情况制定治疗方案,同时不要自行使用药物和治疗方法,以免造成不必要的伤害。2023年11月12日 45 0 0
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2023年11月11日 557 0 3
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张亚东副主任医师 中山一院 男科 随着社会发展,人们对美好生活的需求不断增加,但许多夫妇在亲密关系中遇到了一些问题。其中对于许多男性来说,性生活中的一大困扰就是早泄,这是一种常见的性功能障碍,其发病率高达20%~30%,导致许多男性无法充分满足自己和伴侣的性需求。市面上治疗早泄的药物名称五花八门,效果良莠不齐。毫无疑问,外用局麻药物是便捷的一种治疗方式,中华医学会男科学分会指南[1]、《ISSM2014年版早泄诊治指南》[2]、《EUA2021年版指南》[3]和《AUA&SMSNA2021年版射精障碍指南》[4]都明确推荐外用局麻药物治疗早泄。外用局麻药是一种治疗早泄的药物之一,常见的外用局麻药是局部喷剂或凝胶,其中含有麻醉药物,如利多卡因或普鲁卡因。外用局麻药是一种治疗早泄的药物之一,常见的外用局麻药是局部喷剂或凝胶,其中含有麻醉药物,如利多卡因或普鲁卡因。目前治疗早泄的口服药物主要是选择性SSRI类抗抑郁药物(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂),如达泊西汀、舍曲林等。这些药物通过调节大脑中的神经递质5-羟色胺水平,延长射精时间。然而使用这类药物可能会出现一些副作用,如头晕、恶心、呕吐、腹泻等。因此建议在使用口服药物前,务必咨询专业医生并按医嘱使用。与口服药物相比,外用局麻药起效更快,同时避免了口服药物可能产生的不良反应。但需注意,使用外用局麻药可能会导致过敏、阴茎麻木,严重者甚至无法勃起,影响性生活质量。近期的一项临床研究表明[5],复方甘菊利多卡因凝胶作为一种治疗早泄的外用局麻药,其起效快、不良反应的发生率低,伴侣双方性生活体验感更佳。此外,其还具有一定的抗炎、抗菌活性,对包皮阴茎头炎等男性外生殖器炎症也有一定疗效。男性性生活插入前5-15min挤出适量大小的局麻药完整涂布于阴茎头及冠状沟处,插入阴道前洗去即可。需注意避免过量使用导致阴茎麻木不适,从而影响性生活快感。结语:早泄是一种常见的男性性功能障碍,本文旨在提供一些治疗早泄的药物选择,并不代表对某个具体药品的宣传推广。SSRI类药物、外用局麻药都是治疗早泄的有效方法。此外,心理疗法和行为疗法也是一个重要的选择,可以帮助患者了解早泄背后的心理原因,学习延长性行为时间的方法和技巧,减轻患者焦虑和压力等负面情绪,提高性生活质量。早泄的治疗既是一个综合治疗,也是个体化的治疗,在选择药物治疗时,务必去正规医院咨询专业医生,并根据个人情况制定合适的治疗方案。参考文献:[1]早泄诊断与治疗指南.中华男科学杂志,2022,28(07):656-665.[2]AlthofSE,McMahonCG,WaldingerMD,etal.AnupdateoftheInternationalSocietyofSexualMedicine'sguidelinesforthediagnosisandtreatmentofprematureejaculation(PE).JSexMed,2014,11(6):1392-1422.[3]SaloniaA,BettocchiC,BoeriL,etal.EuropeanAssociationofUrologyGuidelinesonSexualandReproductiveHealth-2021Update:MaleSexualDysfunction.EurUrol,2021,80(3):333-357.[4]ShindelAW,AlthofSE,CarrierS,etal.DisordersofEjaculation:AnAUA/SMSNAGuideline.JUrol,2022,207(3):504-512.[5]蔡彪,蔡鸿财,庄锦涛,等.不同时间窗复方甘菊利多卡因凝胶治疗早泄的前瞻性、单中心、随机对照研究.中华男科学杂志,2022,28(02):144-148.中山大学附属第一医院张亚东广东药科大学附属第一医院吴东琦2023年10月16日 742 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 盐酸达泊西汀片的目的在于帮助各位早泄“快男”从射精快到射精慢的跨越,即射精控制力的再训练过程,也就是射精控制的再学习过程,我们经常会打“游泳”的比喻,各位想一想,一个人会游泳和另一个人不会游泳的关键在哪里?我觉得一个重要的事情就是是否会调整身体协调性和水中换气,如果你不会换气还想游泳,许多人会选择一个游泳圈(盐酸达泊西汀片相当于性生活过程中帮助射精控制的)来增加浮力,而且不用换气;各位“快男”你们的小丁丁在阴道内不能控制射精,关键就是没有能够很好的“换气”-射精控制!通过追踪临床数据,盐酸达泊西汀配合规律性生活对于早泄都有很大程度的改善。那么问题来了,疗效这么好会不会有副作用呢?长期服用这这个药会不会对肝肾功能有不好的影响呢?下面将为大家详细介绍这这个药的药代动力学和常见的一些常见副作用。一.盐酸达泊西汀机理达泊西汀是临床上明确用于治疗早泄的一线用药。达泊西汀治疗早泄的作用机制与其抑制神经元对5-羟色胺的再吸收,从而影响神经递质作用于细胞突触前后受体的电位差有关。简言之,延长射精过程神经传递,从而达到治疗早泄的目的。二.达泊西汀常见的不良反应有:直立性低血压、临床试验中最常见的药物不良反应包括头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠和疲劳。最常见的导致停药的事件包括恶心和眩晕。无论是谁,对未知事物的恐惧那是天生的,吃药也是,就是怕副作用,那么达泊西汀的副作用有哪些呢?说明书上写了很多,我的诊治经历中主要发现有以下的不适感受:“这药吃完10分钟左右就有感觉,第一就是舌头有点麻,可能是因为这药是作用于神经吧,不过麻一会舌头就不麻了”;“恶心就是感觉恶心、想干吐,不过过一会也就没了”;“排便,吃这药以后0-1小时之内可能会想大号一次,但不是拉稀就是有感觉,这种感觉一会也没了”;“饥饿感,吃完这药1-3小时中间偶尔会有饥饿感涌来,过一会就没了”;这些副作用往往都是暂时性的,主要还是提醒第1次和第2次吃达泊西汀一定要有心理准备,同时这些副作用也是因人而异的,你不一定会有。但是达泊西汀的技术与价值的体现就来了,它的副作用的耐受性和适应性非常好,简单的说就是吃一次副作用就要小一些,每吃一次药都比上次吃药副作用小,官方说明书上也是这么说的,与实际的应用体会相符合。三.长期服用会不会对肝肾功能有影响呢?达泊西汀对肝肾功能有没有影响,与是否长时间使用达泊西汀等有关。达泊西汀主要是通过胃肠道吸收,在肝脏代谢,最后通过肠道和肾脏排出体外,肝肾功能正常者,短时期服用对肾脏没有影响,若长时间服用达泊西汀容易对肝肾功能造成损害,同时肾脏本身有疾病者,如果服用后容易导致肌酐增高,肾功能下降,长期服用该药物的患者需要定期化验肝肾功能。必要时可在专业医生的指导下制定个体化的治疗方案。肾脏损伤患者轻度或中度肾脏损伤患者服用本品时不需要进行剂量调整,但是应谨慎服用。不推荐本品用于重度肾脏损伤患者。在一项使用60mg达泊西汀的单次给药临床药理学研究中,在具有轻度(肌酐清除率为50至80mL/min)、中度(肌酐清除率为30至<50mL/min)和重度(肌酐清除率<30mL/min)肾损伤的受试者中,均未观察到肌酐清除率与达泊西汀Cmax或AUCinf之间存在关联。肝损伤患者轻度肝损伤患者服用本品时不需要进行剂量调整;本品禁止用于中度和重度肝损伤(Child-PughC级)患者。在轻度肝损伤患者中,非结合达泊西汀的Cmax降低了28%而非结合达泊西汀的AUC没有改变。非结合活性部分(指非结合达泊西汀和去甲基达泊西汀的总暴露量)的Cmax和AUC分别降低了30%和5%。在中度肝损伤患者中,非结合达泊西汀的Cmax没有本质变化(降低3%),非结合达泊西汀的AUC升高了66%。非结合活性部分的Cmax没有本质变化,非结合活性部分的AUC升高一倍。在严重肝损伤患者中,非结合达泊西汀的Cmax降低了42%,但是非结合达泊西汀的AUC升高了约223%。活性部分的Cmax和AUC也有相似的变化。2023年08月20日 728 0 0
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