-
张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好,刚才另一个问题也是可能是接着刚才那个混合来问说混合抑域和双向2有什么不一样吗?这个就相对好区别啊,我理解的混合抑郁就是一定以抑郁为主,伴有一些心燥,或者短暂的躁狂,或者愈下清燥,那双向二一定是明确的抑郁发作,伴有典型的轻兆。 听到就是,第一我是持续4天,第二我的学习人际交往功能不受明显影响,有一定的自我调节能力。诊断双向二,有明显的重度抑郁发作,那抑郁的混合它可能是有轻燥,也可能是预下轻燥。 但是他也许没有这种兴奋的症状,他可能只有激热啊,频繁的发情绪,情奋,情绪的不稳定,伴有心境的恶劣,这可能是不太一样,那虽然好区分,但是治疗起来估计也得要用心境稳定,只不过是双向2,我们优先考虑。 拉莫三嗪,同时拉莫三嗪或者用碳酸锂是可以的,而抑郁的混合我们一般是考虑用丙戊酸盐的啊,这是不太一样的一个啊特点。 嗯,还有一些人问到说。 比如说。03月17日 45 0 1
-
张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 很多人也问如何来判断双向是治好了啊。这也是一个。 很好的一个问题,不论是双向还是抑郁,怎么来判断它好了?我觉得这个好,两层意思理解,第一个叫临床治愈,临床治愈双向就是不论是躁狂还是抑郁,你的症状控制稳定,现在处于一个缓解期,而且这种缓解期是1~3个月,我们这个时候进入全病程的后期,叫维持期,这叫临床治愈,我不造了,我也不激惹了,我也不愈了,我也不自杀了,我也不自伤了,我的情绪很稳定,我也很理性,我的睡眠节约约好了,这叫临床治愈。临床治愈是不是真的好了?显然不是,因为现在患者朋友给我们提出了更高的要求,说诶,我的情绪稳定了,为什么我们不能上班,为什么我们不能上学?为什么我们还是不能恢复人际的交往? 这就是功能的问题。所以。 Whodm师的诊断标准,各种的双向和抑郁的指南都给我们提出了一个临床治愈的一个高标准,就是功能恢复,也就是说当你的社会功能,你的认知功能开始恢复,接近病前水平的时候,这个人才真正的是好转。 认知功能好转什么意思?就是我们刚才讲我的注意力,记忆力,逻辑分析能力,执行功能,工作记忆都跟过去一样,我的大脑又开始聪明起来了,我聪明的大脑又占据了我的啊,我的我的03月17日 26 0 1
-
张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 也有很多朋友问的一些比较有水平,有典型的一些问题。 比如说有一个朋友问到了混合性抑郁和焦虑障碍与双向混合特征有区别吗?给你点一个赞,我觉得问的水平比较高,这其实是我们应该临床医生问的问题。首先我来澄清一下你的问题,就是双向障碍一定有混合特征啊,除了双向障碍伴有焦虑特征,第二个就是混合特征,第三个就忧郁特征,第4个就是精神病性症状的特征,第5个就是循环特征,第6个就是季节性的特征等等。 那抑郁我们现在按照DSM的诊断体系,它也有类似的,比如说抑郁伴有焦虑特征,抑郁伴有混合特征,你看当抑郁也伴有混合特征的时候,你双向伴有混合特征,是不是就搞不清楚了,别说你搞不清楚,我们很多一些临床的医师,特别是青年的医师一样的搞不清楚啊,经常误诊,那么如何诊断? 其实这个在国际上有争议,说你抑郁就是抑郁,为什么还搞一个混合特征,抑郁混合特征可不可以考虑是双向,所以有的人就批评了,说抑郁混合特征你就是扩大啊,这个这个双向的诊断啊,我们反对,那有的人说抑域混合特征就不应该有,抑域混合特征就明白了,就要跟双向混合特征搞得啊一样。 其实抑郁混合特征,很多家长也理解错了,抑郁混合特征不是抑郁和焦虑叫03月17日 30 0 3
-
01月22日 41 0 0
-
01月12日 194 0 0
-
张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯。 还有人问的挺好的,什么是循环型,快速循环型,循环就是一年有四个循环,叫普通的循环。什么叫循环呢?就是我有一个躁狂或轻躁狂,然后马上就又出现一个抑郁,然后有一个稳定期,这个稳定期夺走两周以上,然后又出现一个抑郁和一个躁狂或心躁狂,然后又有一个稳定期,一年有至少四个,叫循环型。快速循环型,就是一个月都会有两到三次这样的发生,一年超出四次以上,这叫快速循环型,还有超快循环型、极快循环型,这我们都见过。 啊,这也是不一样的,但是不论是快速循环还是普通的循环型,用心经稳定,首先选择丙戊酸盐,第二首先合并抗精神病药,比如说快流平,这是一般用的比较啊多的啊一个。01月02日 97 0 1
-
喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.问:据您了解,患有抑郁症/双相情感障碍的孕妇,生育孩子的比例是多少?答:只要能结婚,则很少因怕遗传而不要生孩子的,怀孕后生育孩子的比例不会比常人为低。2.每年何时怀孕较为适合?答:这取决于你每年那个季节情感较稳定。例如,一位患者每年九月底到十月初抑郁情绪增加。到入冬或开春后,抑郁明显缓解。故入冬或开春后,维持药量可以较低,在此背景下怀孕,药物潜在的影响会更小。建议在入冬就怀孕,怀孕40周,到次年秋天分娩,如果春季怀孕,则到次年冬季分娩,冬季分娩的产科并发症高,有产科并发症比无产科并发症的新生儿,未来精神分裂症患病率要高一倍。3.抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕,抑郁症复发情况如何?答:高,至于多高,则未见数据报道。4..抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕,产后抑郁情况如何?答:既往有抑郁症史的,产后抑郁症率为20%。但没有专门提到怀孕期服药或不服药的产后抑郁症复发率。5.据您临床观察,双相情感障碍遗传率多少?答:30%6.哺乳期期间,患双相情感障碍的患者有哪些注意事项?答:你问的太泛,分娩后,既往有抑郁症史的,即使没有抑郁症状,也应主动联系医生,在医生指导下增加精神药物剂量;如果出现失眠、脾气大、哭泣,则更应及时联系医生,加强药物治疗。除了氯氮平、碳酸锂、阿米替林、氯硝西泮以外,服用其他常用精神药物均可哺乳。7.孕妇的心情对胎儿和刚出生婴儿会产生怎样的影响?答:焦虑、失眠的孕妇易感妊娠高血压,高血压时血管收缩,胎儿血供减少,抑制胎儿发育;抑郁的孕妇导致厌食,厌食导致胎儿营养不良,营养不良会抑制胎儿发育。母亲产后抑郁症导致与婴儿的躯体接触减少、对婴儿行为的情绪反应下降,甚至拒绝照看婴儿,导致母-婴连接不良,后者与未来的儿童多动症有一定关系。2023年12月22日 334 1 2
-
2023年12月09日 294 0 1
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、哪些情况下高度要警惕双相障碍的可能??双相障碍其临床表现是在抑郁发作的基础上,有一次以上的躁狂/轻躁狂发作史,或存在多个躁狂发作症状(满足躁狂/轻躁狂发作的诊断标准)。抑郁障碍的疾病特征是个体的情感、认知、意志行为的全面“抑制”,双相障碍的疾病特征是“不稳定性”(unstable)和“揺摆”(swing)。有些抑郁发作患者并不能提供明确的躁狂、轻躁狂发作史,但是具有首次发病年龄早(25岁或更早前起病)、双相障碍家族史、抑郁发作突然且发作次数较多、心境不稳定、易激惹、激越、思维拥挤、注意力不集中、睡眠和体重增加等人口学与临床特征时,需要高度注意双相抑郁的可能。2、如何识别轻躁狂??识别轻躁狂(hypomania)对于双相障碍和抑郁症的鉴别诊断较为重要,尤其在双相II型障碍患者中,76%的患者有轻躁狂表现,但是多数患者认为它是一种正常情绪而拒绝寻求医学帮助。轻躁狂发作可表现出不同的临床症状,主要为睡眠少、动力足、精力旺,非常自信,工作动机增强,社会活动增多,体力活动增多,计划多、想法多,不害羞、不压抑,比平常话多,极端高兴的心境、过度乐观,玩笑和打闹多、笑声多,思路快;另外一些患者则可见旅行多、开车鲁莽,花钱多和(或)乱购物,愚蠢的商业行为或投资,好冲动、不耐心,注意力容易被转移,性欲增强、对性的兴趣增加,喝咖啡和吸烟增多,饮酒增多和吸毒等。3、抑郁症和双相障碍的鉴别要点??(1)年龄:抑郁症较晚(中年多见),双相障碍较早(25岁以前)。(2)家族史:抑郁症的双相障碍家族史少见,双相障碍患者多有双相障碍的家族史。(3)起病形式:抑郁症起病较缓慢,双相障碍多为急性或亚急性起病。(4)病程:抑郁症病程较长(3~12个月),双相障碍病程较短(3~6个月)。(5)复发特点:抑郁症缓解期较长,双相障碍反复发作(抑郁发作可高达5次以上)。(6)心境稳定性:抑郁症心境较稳定,双相障碍缓解期也可以表现出心境不稳定性和强烈的情感特质。(7)易激惹性:抑郁症患者少见,双相障碍易出现敌对、愤怒和冲动性。(8)激越:抑郁症患者较少见,双相障碍易见精神运动性激越。(9)思维形式障碍:抑郁症患者表现为迟滞,双相障碍多见思维竞赛或思维的拥挤感,主观感觉“不愉快”。(10)注意:抑郁症表现为注意持续性困难,双相障碍患者多见随境转移。(11)体重:抑郁症多表现为消瘦,双相障碍患者多见贪食和体重增加。(12)睡眠:抑郁症患者多见早醒,双相障碍患者多表现为睡眠增多。上述每项特征对双相障碍的预测或诊断价值仍需要进一步深入研究和临床检验。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年12月04日 390 0 1
-
毛巧玲副主任医师 渭南市精神卫生中心 心身科 60%双相障碍被误诊为抑郁!“抑郁症”出现5点,警惕是双相!电影《一念无明》,是国内首部描述双相情感障碍患者的电影,这部影片的导演曾说:「《一念无明》,无明就是看不到的事情,一念就是一个念头,可是一念生万念,一个念头后还会有下一个,一个念头看不清楚,可能一直走下去方向都是错的。」双相情感障碍患者的世界,是在体验停不下来的跳楼机,也是在体验结束不了的过山车。这个群体的朋友,一直在做迷途方向的寻路人。双相情感障碍,也称为躁郁症,指既有躁狂或轻躁狂发作,又有典型抑郁发作的一类精神疾病。双相情感障碍的标志性表现是极端低落和极端高涨的情绪发作。患有双相情感障碍的人,会时常感觉在抑郁和躁狂两个状态中切换,备受折磨。躁狂发作时,会情绪高涨、思维活跃、活动增加。而抑郁发作时,则会兴趣减退甚至丧失,常伴有绝望、无助感,自我评价过低,感觉生活没有意义,有时会有自杀倾向。所以这病一旦发作,比抑郁症还复杂。01、双相常被误诊为抑郁双相情感障碍是一种复杂的心理疾病,其临床特征多样,且容易被误诊和漏诊。有研究显示,双相情感障碍的首诊确诊率只有7.6%,而误诊率和漏诊率合计高达92.4%!而大部分双相情感障碍容易被误诊为抑郁症或焦虑障碍,约60%患者曾被误诊为抑郁症。许多患者甚至在发病10年后才得到准确诊断,在此之前,通常有1~4次被诊断为其他疾病!双相情感障碍,除了典型的双相情感障碍Ⅰ型外,还包括双相情感障碍Ⅱ型、混合发作、其他特指的类型。I型是指患者除抑郁发作外,还有过典型躁狂发作或混合发作的双相情感障碍。II型则是指除抑郁发作外,只有轻躁狂发作,没有典型的躁狂发作或混合发作的双相情感障碍。轻躁狂是比较轻微的躁狂发作形式。相较于I型双相情感障碍,II型双相情感障碍的特点是——重抑郁、轻躁狂,而且更容易被误诊。小编最近在读的《双相情感障碍ll型》一书中,作者卡拉·多尔蒂也是经过多年反反复复的误诊,才最终被确诊,最终在正确的治疗下得以痊愈。她用自己的亲身经历,让更多读者认识到双相并尽早预防,早日摆脱「越治越糟糕」的处境。双相情感障碍与抑郁症最主要的区别在于:抑郁症只有单相抑郁发作,表现为情绪低落、思维反应迟缓、精力体力下降,并无典型躁狂发作的表现。所以,恰恰是因为双相情感障碍的患者在抑郁发作时,更容易出现症状,所以他们大多因抑郁症状而去就诊。如果轻躁狂/躁狂发作短暂或不明显,或者患者对症状的自知力有限,他们极有可能无法意识到轻躁狂或躁狂发作。因此,这个病常常被忽视,被误诊为抑郁症。而双相情感障碍还可能与其他疾病共存,这会让准确诊断更加困难。02、5个特征要警惕如果误诊或漏诊,一些人会得不到及时的治疗,甚至还有人会越治效果越差。该病若无规范化治疗,一年内的复发率高达70%。反复复发也会耗费大量的治疗费用,给自身和家属造成巨大的精神痛苦或折磨。对于双相情感障碍这个病来说,关键在于早发现、早诊断、早治疗。在抑郁发作中,如果出现以下特征,提示患者可能患有双相情感障碍,需要各位患者朋友找医生进行更为细致的评估。这些特征包括1.发病年龄较早:有研究显示,双相情感障碍的首次发作往往在青春期或成人早期,发病高峰年龄在15~19岁。2.抑郁反复发作:抑郁发作如果发病急骤、频繁发作(1年内抑郁发作≥4次)、缓解较快,往往提示双相情感障碍的可能性较大。3.遗传史:遗传因素是双相情感障碍最主要的危险因素。有双相情感障碍家族史,往往提示双相情感障碍的可能性较大。4.存在非典型抑郁症状:如睡眠增加、食欲过盛、灌铅样麻痹感。5.抗抑郁药物治疗引起躁狂/轻躁狂发作或快速循环反应。03、药物治疗最核心双相情感障碍的治愈有一定难度,但只要重视并遵医嘱进行治疗,症状缓解、达到临床康复,从而恢复正常生活和学业或工作,是完全可能的。我们在看病过程中,要将自己的所有情况如实告知医生,医生才能综合评估。大家争取早日规范治疗,早日康复。目前双相情感障碍的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。药物治疗是目前治疗双相情感障碍最核心的方法,常用药物为心境稳定剂,如碳酸锂片、拉莫三嗪片等,帮患者将情绪稳定在正常的水平,也能有效预防疾病复发。心理治疗对疾病也有帮助,具体可咨询专业的心理医生。无抽搐电休克治疗,也是治疗双相比较快捷有效的方法。在急性发作时,有时药物作用效果比较慢,为了快速控制病情,医生会使用无抽搐电休克治疗。操作时,医生会使患者处于轻微的麻醉状态,利用特殊的仪器,对大脑进行电刺激,让大脑暂时停止部分精神活动,从而调节紊乱。物理疗法通常会和药物疗法一起使用,在患者经过无抽搐电休克治疗后,可继续使用心境稳定剂控制病情。现在治疗方式越来越多样化,艺术治疗、绘画治疗等措施也经常被运用到疾病的康复中。2023年12月03日 89 0 1
相关科普号
甘照宇医生的科普号
甘照宇 主任医师
中山大学附属第三医院
精神心理科
2045粉丝14.7万阅读
张荣珍医生的科普号
张荣珍 副主任医师
北京回龙观医院
精神科
56粉丝11.5万阅读
范肖冬医生的科普号
范肖冬 副主任医师
北京大学第六医院
精神科
5179粉丝9.9万阅读