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03月19日 185 1 1
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2023年08月06日 377 0 2
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相障碍的诊断主要根据病史、临床症状、病程特点、体格检查和实验室检查,依据相关的精神疾病诊断分类标准而确定。密切的临床观察和病史询问,把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点,进行科学分析是临床诊断的可靠基础。(一)早期正确诊断对治疗和预后的影响双相障碍从首次出现症状到被确诊平均需要7~10年以上。在美国,有69%的双相障碍患者曾被误诊,被诊断为单相抑郁最为常见,其他疾病包括焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等。双相障碍诊断的关键是对躁狂和轻躁狂病程的识别,而在特殊人群,如儿童、青少年和老年人中躁狂或轻躁狂常不典型,容易出现躁狂抑郁混合发作和烦躁不安,很容易被漏诊。双相障碍抑郁发作时常被误诊为单相抑郁,常使用抗抑郁药物治疗,如果不能及时准确的识别可能会加重病情。虽然在抗抑郁药能否诱发轻躁狂上还有争议,但是它对双相障碍的疗效不佳已经达成共识。而这部分没有被识别出的双相障碍在长期不合理的治疗中往往被看成难治性抑郁,大大增加了社会和个人负担。(二)躁狂识别的困难躁狂识别困难的常见原因包括:患者常否定或忽略躁狂症状;轻躁狂可以是愉悦的,功能保持较好,并不一定会带来痛苦感;躁狂很少被及时治疗,除非有严重的躁狂发作病史;混合发作常被误认为是激越性抑郁;破坏性症状和易激惹性被看成是异常性人格;儿童躁狂常被误诊为注意缺陷多动障碍;躁狂伴发的精神病性症状被当成精神分裂症的诊断依据;物质滥用在年轻患者中常见,它所引起的躁狂更常见混合发作和烦躁而不是欣快。(三)双相抑郁的特点双相障碍各种类型中最易被漏诊和误诊的是双相Ⅱ型障碍。双相Ⅱ型障碍一般首次以抑郁发作为主,而且抑郁病程持续的时间和发作的次数都要远远多于轻躁狂,探索轻躁狂病史比较困难。但是双相抑郁在临床特征上有别于单相抑郁,了解这些特征可能有助于我们早期正确诊断双相障碍。与单相抑郁比较,双相抑郁更可能具有以下特征:嗜睡或日间瞌睡;其他不典型抑郁症状,如贪食和“铅麻痹”;精神病性症状和(或)病理性自罪感;精神运动性迟滞;突然起病或病程迁延;产后抑郁;季节性症状群;情绪不稳、易激惹或阈下躁狂症状;双相障碍家族史;发作次数大于3次;精力旺盛型人格特征等。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月10日 870 0 2
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 问一下啊,这个挺好,就是我们现在有很多人呢,都做这个,呃,就是静红外的,呃,做这个,呃,颈红外检查,就是n ni RS检查抑郁了,说这个做了静化检查,测出具有BD双向栅的波伏特征,能不能诊断双向,呃,为什么这个脑红外检出特征就就可以诊断或者不能诊断这个首先呢,还是回到刚才说的双向障碍呢,大家现在做一个什么事,临床医生做一个什么事,临床作为医生也做,也在做一个探索,就是我们能不能找到更客观的生理指标,比如说我们能不能通过一滴血去验证你双向,或者通过特定的脑电波去验证您双向,所有的医生,临床医生都在做这个工作是吧?然后呢,静护外是目前发展比较快的一种方式,来做模型建设,什么叫模型建设,模型建设就是说假如说啊,我能把全北京市的。 所有的双向障碍的患者,抑郁症的患者,健康人群,我都拿出进来,大家全都扫一遍,扫完了以后呢,就会建立啊,比如说双向障碍它的净化的,呃,这个模型,呃,它的脑电的波普是一个特征,因为这样我也能够算出一个模型特征来,健康被试也能算出来,然后在全北京市里边,我就能够建立一个标准,什么标准呢?就是双向障碍的这些特征,脑电的这些特征倾向于诊断,就是双向抑郁症的一些特征,倾向诊2022年09月24日 504 0 4
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2022年09月15日 375 0 1
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 双相情感障碍治疗指南 近日,英国精神药理学协会发布最新版双相情感障碍治疗指南(第三版)。指南以循证医学为基础,内容涵盖了双相情感障碍的诊断、临床管理、用药策略等,同时,整合了药物治疗与心理治疗、行为改变等干预措施,为临床决策提供依据。 患者管理的基本原则 1. 诊断 临床医生需要明确诊断患者目前是轻躁狂、躁狂、抑郁或者混合发作,辨识 DSM-5 列出的核心症状以及结构化的病史记录有助于提高诊断准确性。其中,DSM-5 中对轻躁狂的诊断补充了「精力和活动增加」。当情绪高涨导致行为异常时,只有在排除了轻躁狂或躁狂之后才能考虑个性或心境障碍的诊断。 焦虑障碍是双向障碍普遍存在的精神共病,常常持续整个病程,会增加患者疾病负担并影响预后。酒精和药物滥用也是常见共病,但持续时间较短。一些中枢性兴奋剂(如左旋多巴、糖皮质激素等)也可致类躁狂症状,为了鉴别诊断,应该停药至少 5 个半衰期,如果症状消退,则是药物诱导所致。老年人较易出现甲状腺疾病、多发硬化或者累及右脑的器质性病变,需要与双相障碍辨别。 儿童和青少年的诊断仍然处于灰色地带,必须要在长期监测的基础上给出诊断,适合的诊断工具有助于准确诊断。 2. 医疗服务以及安全保障 双相情感障碍患者的特殊化服务一直是治疗中的短板。早期干预,一经诊断即根据病情收治入院或加强社区管理。充分获取第三方信息,及时发现患者的自杀意图,以降低死亡率。 医生应该及时与患者及家属沟通,使其充分了解疾病情况,增强患者治疗依从性,特别是青少年患者。充分重视睡眠障碍、压力以及疾病复发的早期征象。 不同阶段的治疗措施 指南中并未给出明确的用药剂量;残余症状预示疾病的复燃,所以短期治疗的目标应该是消除症状,而具体治疗措施需要综合考虑患者发作时基础用药情况以及个体耐受性。指南并不排斥药物核准标示之外的应用,但是需要十分审慎,必要时咨询专家意见。 1. 急性躁狂发作 大多数躁狂发作的患者需要短期药物治疗,临床医生在选择药物时应充分衡量药物的有效性和短期副作用。目前尚无可靠的精神疗法可以替代。 (1)患者尚未接受双相障碍的长期治疗 严重躁狂考虑口服多巴胺拮抗剂,可以达到快速稳定病情的目的; 临床数据系统比较发现,氟哌啶醇、奥氮平、利培酮和喹硫平对短期治疗特别有效; 丙戊酸钠可以用于替代治疗,但孕妇禁用; 情绪激动、需要肠外给药的患者可以给与多巴胺拮抗剂、部分激活剂和 GABA 调节剂,但需要使用「最低剂量」; 可附加 GABA 调节剂短期改善躁狂患者睡眠问题; 短期治疗消除症状之后,需要逐渐停药并开始长期治疗。 (2)患者正接受双相障碍的长期治疗 症状的复发需要考虑两个可能的因素,即药物问题(剂量或有效性)和患者依从性。 如果是药物问题,就需要相应地增加剂量、换药。其中,指南提出锂盐加量至 0.8~1.0 mmol/L,更有效但副作用可能加重。加药可以考虑锂盐或丙戊酸钠与多巴胺拮抗剂/部分激动剂联合用药。 电惊厥治疗(ECT)的适应证为:药物抵抗、严重躁狂合并妊娠、患者主动要求。 对于患者依从性差的问题,需要明确是因为对药物耐受性差还是有意为之,从而有针对性地改变治疗措施。 2. 急性抑郁发作 (1)患者尚未接受双相障碍的长期治疗 推荐喹硫平、鲁拉西酮或奥氮平。目前通用的抗抑郁药在双相障碍中的作用尚未得到充分研究,大多是根据单相抑郁的治疗经验推测。仅有氟西汀和奥氮平联合用药被确认有效。如果患者之前有躁狂病史,还需要同时给予抗躁狂药物防止复发。 ECT 适应证为,患者有自杀倾向、难治性抑郁发作、精神病、严重抑郁合并妊娠、威胁生命的虚乏状态等。可以考虑以家庭为中心的认知行为治疗和人际节律疗法作为附加治疗,以缩短疾病进程。 (2)患者正接受双相障碍的长期治疗 需要保证目前的治疗方案(足够的药物剂量或锂盐浓度)可以防止患者躁狂发作。指南提出,拉莫三嗪因其在 I 型和 II 型双相障碍治疗中的杰出表现,值得更广泛的应用。抑郁症状消退至少 12 周之后可以考虑停用抗抑郁药。双相障碍中的抑郁常为难治性,除了 ECT,还可以考虑加药策略,但是由于没有足够的证据支持,需谨慎。 3. 长期治疗 在一次单独的严重躁狂发作之后就需要考虑长期治疗,但由于对疾病认识不足,患者依从性通常会很差,这就需要医务人员开展广泛的精神教育、家庭支持等。越来越多的证据表明,I 型双相障碍的治疗经验可以挪用到 II 型双相障碍。在接受几年治疗、保持良好健康状况的患者,仍需要坚持治疗,因为此时复发率还是极高的。 当出现应激源或复发的早期征象时,及时加用短效药物,如 GABA 调节剂或多巴胺拮抗剂等,在长期治疗的基础上增加药量也是一种有效措施。但最佳长期治疗策略仍处在研究阶段。 预防复发的药物,按照药物效能排序:锂剂> 丙戊酸钠> 奥氮平> 拉莫三嗪> 喹硫平> 卡马西平。 锂剂单药治疗可以用于躁狂、抑郁及混合复发,可以降低患者自杀率。锂剂治疗需要严格监控,靶浓度为 0.6~0.8 mmol/L。初用该药时需要每 3 月检测一次血药浓度,一年之后每 6 月一次。如果锂剂治疗效果欠佳,可以考虑用丙戊酸钠、多巴胺拮抗剂/部分激动剂替代。 拉莫三嗪和喹硫平可用于 II 型双相障碍的单药治疗,但用于治疗 I 型双相障碍时,需要与长效抗躁狂药物合用。药物治疗无效时,可以考虑 ECT 维持治疗。附加精神治疗可以消除阈值下症状,减少复发。 4. 共病的治疗 治疗双相障碍患者的物质滥用、边缘人格障碍及焦虑等其他共病,可以极大地促进患者健康状态,提高生活质量。通常采用药物治疗,必要时辅以精神治疗。 5. 特殊人群治疗 青少年躁狂首选阿利哌唑,药物剂量也应相应降低,以减少副作用。而治疗抑郁时,儿童和青少年更易转变成躁狂,需要长期治疗,可以结合药物与精神治疗。对于老年人,明确副作用较大的精神类药物需要在各期治疗中减量。 丙戊酸钠和卡马西平有明确的致畸作用,准备受孕的妇女及孕妇禁用。许多治疗双相障碍的精神药物可能造成新生儿症状,所以婴儿出生后几小时至几天内需要密切监测可能出现的副反应。 平度市人民医院心理健康门诊 心理咨询范围: 抑郁: ——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助…… 焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。 强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。 恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。 失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。 暴食——饮食无规律,贪食 ,多食或不食。 烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。 抑郁症在线咨询 抑郁症电话咨询 抑郁症QQ咨询 抑郁症心理门诊 【张庆彬主任临床咨询范围】 1、抑郁症、双相情感障碍。 2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。 3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。 4、升学、职场、各种压力问题。 平度市人民医院 心理健康门诊 张庆彬主任2022年01月11日 1722 0 1
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2020年08月27日 2277 0 0
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 碳酸锂(锂盐)是双相障碍(双相情感障碍)常用的心境稳定剂,使用期间需定期抽血监测甲状腺功能。锂盐(碳酸锂)可能通过抑制甲状腺素的释放、减少甲状腺腺体对碘的摄入、抑制甲状腺素的合成等作用抑制甲状腺功能,一般不适用于未成年人和甲状腺功能减退患者;据部分文献报道,锂盐相关的甲状腺功能减退的发生率可达8~19%,亚临床甲状腺功能减退的发生率可达23%;女性患者出现甲状腺功能减退的风险可能高于男性;抗甲状腺抗体阳性的患者服用锂盐出现甲状腺功能减退的风险相对较高;锂盐诱发的甲状腺功能减退的症状与原发甲状腺功能减退的临床表现相似:甲状腺肿大;嗜睡、反应迟钝、情绪低落、记忆力减退;颜面部/眼睑水肿、手足肿胀、关节疼痛;体重增加;皮肤干燥、怕冷;心跳减慢;便秘;女性月经紊乱等;亚临床甲状腺功能减退:仅表现为促甲状腺素(TSH)水平增高,T4水平正常,且没有相应的甲减症状;即使出现了甲状腺功能减退的情况,也不意味着一定要停用锂盐;建议首次服药前检测甲状腺功能,初次服药后3~6个月复查,后续至少每6~12个月至少监测一次甲状腺功能。必要时刻检测抗甲状腺抗体和/或甲状腺超声。处理方法(对于锂盐相关的甲状腺功能减退的临床处理目前尚无一致的推荐建议,以下原则可供参考):1) 出现明确的甲状腺功能减退的临床表现,建议停用锂盐,换用其他心境稳定剂,并接受针对甲减的治疗(内分泌科随访);2) 对于亚临床甲状腺减退(无症状甲减):血清促甲状腺素(TSH)水平介于正常值上限~10 uIU/ml之间,且无相应的躯体/精神症状——密切临床观察,无需补充甲状腺素;血清促甲状腺素(TSH)水平介于正常值上限~10 uIU/ml之间,且存在难治性抑郁或持续疲劳/精力减退的症状,建议补充左旋甲状腺素;至少两次不同的时间检测,发现血清促甲状腺素(TSH)水平>10 uIU/ml,建议补充左旋甲状腺素;如果补充甲状腺素,治疗目标应力求将TSH降至正常水平。2020年06月22日 4909 0 3
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 治疗最初4周内:每周至少检测血锂浓度1次;治疗期第5~8周:每2周至少检测血锂浓度1次;维持治疗期:每4周至少检测血锂浓度1次;剂量调整:每次调整剂量后的第5~7天至少检测一次;抽血时间:末次服药后12小时最佳;急性治疗血锂浓度:0.8-1.2mmol/L(不超过1.2 mmol/L);维持治疗期血锂浓度:0.5-0.8mmol/L;特别关注:血锂浓度超过1.4mmol/L容易出现锂中毒,包括胃肠道反应(厌食、恶心、腹泻)和中枢神经系统症状(肌无力,嗜睡,肌肉抽搐,粗大震颤和共济失调等)。浓度大于2mmol/L常常发生定向障碍和癫痫发作,可能会进展为昏迷。2020年06月19日 14549 0 6
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林伟成副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 以下题目是关于你在大部分的日常生活时间里的感受和行为的。如果你的情况以前符合一种答案,而最近改变了,那么你的答案应该与改变后的情况相符合。用下面的标准把符合你的情况的数字圈起来。0=完全不符或几乎不符1=稍微符合2=有点符合3=比较符合4=较多符合5=非常符合或完全符合总分大于等于7分,小于等于15分可能是单相抑郁;总分大于等于16分,小于等于24分可能是重抑郁轻躁狂;总分大于等于25分则可能是双相情感障碍。Q1:1.有时我的话语比平常多得多,或者说话速度比平常快得多。012345Q2:2.我有时会比平常积极主动得多,或者做比平常多很多的事情。012345Q3:3.我会陷入激动易怒的心情。012345Q4:4.我有时会同时觉得激动和郁闷。012345Q5:5.我有时会对性比平常表现出大得多的兴趣。012345Q6:6.我的自我感觉在过分自卑和过分自信之间变化。012345Q7:7.我的工作的质量和数量有时会发生非常大的变化。012345Q8:8.我有时会毫无原由的激动和对他人怀有敌意。012345Q9:9.我有时头脑很不好使,而有时思维又灵活到有很多创新的见解。012345Q10:10.我有时对人际交往表现出很大的兴趣,而有时只愿意一个人独处。012345Q11:11.我的观念在极度乐观和极度悲观之间变化。012345Q12:12.我有时会抑制不住的热泪盈眶,有时又会过度的爱开玩笑。012345以下题目是关于你在大部分的日常生活时间里的感受和行为的。如果你的情况以前符合一种答案,而最近改变了,那么你的答案应该与改变后的情况相符合。用下面的标准把符合你的情况的数字圈起来。0=完全不符或几乎不符1=稍微符合2=有点符合3=比较符合4=较多符合5=非常符合或完全符合总分大于等于7分,小于等于15分可能是单相抑郁;总分大于等于16分,小于等于24分可能是重抑郁轻躁狂;总分大于等于25分则可能是双相情感障碍。Q1:1.有时我的话语比平常多得多,或者说话速度比平常快得多。012345Q2:2.我有时会比平常积极主动得多,或者做比平常多很多的事情。012345Q3:3.我会陷入激动易怒的心情。012345Q4:4.我有时会同时觉得激动和郁闷。012345Q5:5.我有时会对性比平常表现出大得多的兴趣。012345Q6:6.我的自我感觉在过分自卑和过分自信之间变化。012345Q7:7.我的工作的质量和数量有时会发生非常大的变化。012345Q8:8.我有时会毫无原由的激动和对他人怀有敌意。012345Q9:9.我有时头脑很不好使,而有时思维又灵活到有很多创新的见解。012345Q10:10.我有时对人际交往表现出很大的兴趣,而有时只愿意一个人独处。012345Q11:11.我的观念在极度乐观和极度悲观之间变化。012345Q12:12.我有时会抑制不住的热泪盈眶,有时又会过度的爱开玩笑。0123452019年10月07日 55947 8 3
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