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胡俊武主治医师 南方医科大学珠江医院 心理科 青少年双相障碍是一种与青少年期相关的精神疾病,表现为情绪波动和行为异常。青少年双相障碍的患者往往需要终生的治疗和支持,其中父母可以扮演重要的角色。本文将介绍如何帮助青少年双相障碍患者恢复健康。1.认识和理解青少年双相障碍首先,父母需要对青少年双相障碍有足够的了解和理解。这可以通过阅读相关书籍、网络资源或与医生咨询等方式实现。了解这种疾病的症状和治疗方法,有助于父母更好地与医生进行沟通,并为孩子提供更有效的支持。2.与医生保持联系父母应该与孩子的医生保持密切联系,确保他们了解孩子的情况和治疗进展。他们可以定期咨询医生,询问孩子的健康状况,并了解有关治疗方案的更新信息。父母也可以向医生寻求帮助,以确保孩子得到最佳的医疗治疗。3.建立健康的家庭环境为了帮助孩子恢复健康,父母需要建立健康的家庭环境。这包括给孩子创造一个稳定、安全和舒适的生活环境,并避免极端的情绪波动和冲突。父母也应该尽量保证家庭生活的稳定性和安全感,例如通过设立固定的作息时间、饮食习惯等。4.提供稳定的支持青少年双相障碍患者需要稳定的支持和鼓励。父母应该对孩子表示理解和关心,并向孩子提供实际的帮助和支持。同时,父母还需要给予孩子足够的空间,以便孩子可以独立处理自己的问题。父母可以通过安排适当的活动和有意义的互动,帮助孩子提高自信心和独立性。5.鼓励治疗对于青少年双相障碍患者来说,治疗是恢复健康的关键。父母应该鼓励孩子接受治疗,并积极参与到孩子的治疗过程中。这可以通过与孩子的治疗团队密切合作、监督孩子的药物治疗等方式实现。父母也可以帮助孩子了解治疗过程中可能出现的问题和困难,并在必要时寻求帮助。6.与其他家庭成员合作青少年双相障碍不仅影响到患者本人,也影响到整个家庭。因此,父母需要与其他家庭成员合作,确保整个家庭都得到充分的支持。这可以通过定期与其他家庭成员进行沟通、共同制定支持计划等方式实现。父母也可以寻求家庭治疗帮助,以帮助家庭成员克服困难和提高对孩子治疗的支持。7.保持良好的心理状态作为青少年双相障碍患者的父母,您可能会面临很多压力和困难。因此,您需要保持良好的心理状态,以确保您有能力帮助孩子恢复健康。您可以通过参加支持小组、寻求心理健康治疗等方式获得帮助。同时,您还需要注意自己的身体健康,保证足够的睡眠、锻炼和饮食。总之,青少年双相障碍是一种严重的心理健康问题,需要父母的积极参与和支持才能得到有效治疗。如果您的孩子患有青少年双相障碍,请不要犹豫,寻求专业的帮助。及早诊断和治疗有助于提高患者的生活质量,降低未来可能出现的并发症的风险。除了专业治疗外,父母还可以通过以上建议的方式帮助孩子度过难关,恢复健康。2023年03月03日 247 1 2
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 躁郁症家属和患者相处的六点要求,第一,善于接纳。躁郁症患者身不由己,得病是痛苦的,得病之后很需要家人的陪伴和关爱,这样才能让他们走出困境,战胜疾病。第二,善于听取。患者把内心世界和家人诉说,家人要细心听取,关怀同情,积极耐心,正确引导,争取患者的理解。第三,不强迫,顺其自然,多陪伴患者做自己喜欢做的事情,转移注意力,不要强迫患者做一些家属自认为对患者有帮助的事情。第四,建立一个规律的生活模式,适当的运动,合理饮食,充足睡眠,有利于。 病情恢复。第五,正确引导患者服药。由于疾病的原因,多数患者对药物是抗拒的,也有部分患者因为药物的副作用而不愿意服药。家属应该通之以情,晓之以理,引导患者服药。第六,掌握疾病的知识。家属应该对双向情感障碍有一个全面的了解,从而更好地理解病人的痛苦,引导病人配合治疗,争取早日康复。2023年02月22日 95 0 5
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 非常有必要,要积极,要坚持1.治疗双相障碍的终极目标是心境“维稳”。需要使用心境稳定剂,常用的心境稳定剂有三种:锂盐——经典中的经典:没想到吧,双相患者居然是“新能源”的~锂盐的治疗窗比较窄,少了不起作用,过量容易中毒。服用锂盐过程中需要注意:①盐的摄入量要稳定,过多的盐摄入会降低血锂浓度,相反,太清单的饮食容易增加血锂浓度而导致锂中毒。②定期监测血锂浓度(1-3个月,建议根据生活习惯的稳定性调整监测频率)。③监测甲状腺功能和肾功能,频率一般一年1-2次。抗惊厥药——卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪等,常见不良反应是体重增加、手抖、脱发、月经不调等。服用过程中需要注意监测肝功能、血脂、尿酸等。女性如出现月经不调及时到妇产科就诊,对发际线担忧的朋友用药时要向医生表达相关顾虑。注意监测体重。另外,卡马西平和丙戊酸盐会影响其他药物的代谢,服药期间需要合并其他药物的情况要及时咨询医生,避免出现药物相互作用。拉莫三嗪在服用过程中需要注意皮疹,一旦出现需要停用,调整到其他的药物。非典型抗精神病药——喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、鲁拉西酮、齐拉西酮等等。服用期间需要注意监测体重、血脂、血糖、肝功能等。治疗双相障碍时此类药物剂量相对较小。2.是否需要使用抗抑郁药,缺少足够的研究证据。少量小样本的研究支持有效,实际临床诊疗过程中,是否使用抗抑郁剂,需要根据病情而定,有些抗抑郁药物存在诱发躁狂发作的风险,使用过程中需要密切观察。总之,“抗郁有风险,用药需谨慎” 。3.中医管用吗?目前尚无相关系统研究,遵循“白猫黑猫,抓住耗子就是好猫”的原则。只要服用的中药里没有掺和西药(血液监测或者毒物监测能明确),并且治疗能够达到降低发作频率,减轻发作程度,对人体没有严重副作用都可以尝试。4.是否需要心理治疗:有必要,心理治疗的最终目标就是“让人情绪稳定”。这跟我们双相障碍的治疗目标是非常契合的。学习和实践更多调整情绪的方法是确保“长治久安”最重要的途径。但需要在药物维稳的基础上进行,心理治疗不能替代药物治疗。心理治疗和咨询市场比较复杂,需要慎重挑选心理咨询师。药物治疗和心理治疗都属于专业操作,请勿随意模仿。个人因素,千差万别,不要相互借鉴,不要迷信最新,找到最适合的方案,坚持!5.坚持治疗,定期复诊:世界卫生组织的一项调查发现,60%以上的患者都能获得“对自己有益”的治疗。养成记录自己情绪变化的好习惯,就像高血压的病人监测血压、糖尿病的患者监测血糖一样。然后与医生建立长期稳定的“交流”,学习如何管理疾病状态,将影响降到最低。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年12月31日 982 0 2
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 是有的,要具体问题具体看好,我们再回答两个问题,就结束今天的提问。我看到07:45好,这个男孩子15岁,拉姆三请,吃到175,合并阿里五毫克,情绪平稳,复学失败,在家玩游戏,如何提升动力上学?这个问题是最常见的,也是最难回答的,就是我们经常讲怎么才能复学。首先说一说复学不能是两个问题,第一个是他的症状没好转,比如说他的情绪问题,或者说他的一个低动力没改善。第二个就是心理因素,比如说这个孩子说我情绪是平稳的,再加一切安好,一起上学就不行,这就是心理问题,这种心理问题里,90%,甚至85%-90%就是人际关系的适应,比如说对学校的环境的适应啊,同学之间能不能接纳我呀,老师怎么看待我,基本就是人际关系的担忧,是让他不能够上学的主要原因,其次才是学业的问题啊,我学习听不懂怎么办?所以大多数。 不,孩子不能复学,主要是这个,我们今天也做了一些团体的治疗,科里面两个孩子,我们就讨论这个问题,其实还是是对过去的这种复学失败,人际之间的校园霸凌,人际关系的不接纳啊,甚至冷落和啊,嘲笑,起外号甚至霸凌行为,感觉到一种应激,不敢上学,所以我们这个时候要给予啊,这个。 心理的支持,激活学校的系统给予2022年12月08日 304 0 3
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 回放的时候,哎,容易找问题,要不然有的人说你这全程两个小时太长了,好,这个问题呢,问的是和,呃,怀孕相关的,我们在腾讯课堂上呢,有一个课,这个课呢,是从2018年2019年可以一直听到2023年的一个课,呃,里边有几个系列,一个系列呢是双向障碍,六节课,一共是12个小时,还有一个系列的课呢,就是双障怀孕和用药,这个这个三大突破,这个呢是两个小时,大家可以在腾讯课堂的这APP上自己去下载收听就行了。那么这个患者呢,是看了我这个课以后,他说呢,我吃了碳酸锂,吃了葵平,我想怀孕能不能先解掉碳酸锂,好的,我回答一下这个问题。 呃,这个问题也是就着刚才还,其实我还看到了一个问题,是有一个患者是问就是女孩能不能生育啊,我就一起来回答了,因为找不到那个问题了,嗯,这里边首先是说的碳酸锂这个事儿,碳酸锂呢,因为按照现在的这个循证证据来说呢,确实在孕期是不能用的,所以它肯定是要减,就是你肯定是要减停碳酸锂,就是减停碳酸锂三个月以后。 开始备孕,这是个基本要求,以前呢,会有人说要六个月,但是从寻证证据来讲呢,不需要那么长时间的停他专律,所以三个月的停碳酸利是需要的。第二个呢,就是喹这个药的安全性,2022年12月03日 449 0 7
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 (1)心境稳定剂随机对照研究证明,碳酸锂治疗双相抑郁有效,平均有效率76%,而且不会导致转相或诱发快速循环发作。故双相抑郁的急性期治疗可单独使用足量锂盐,或在治疗开始时尽快使血锂浓度达到0.8mmol/L以上,是确保有效治疗的重要一步。若已接受一种心境稳定剂足量治疗但抑郁障碍状仍然未获缓解甚至恶化的患者,加用另一种心境稳定剂(锂盐或丙戊酸盐)与加用抗抑郁药物治疗同样有效,不过两种心境稳定剂联用时患者耐受性较差。一些临床开放性研究提示丙戊酸盐治疗双相抑郁的总有效率约为30%,与安慰剂相比无明显优势,特点是治疗过程中不会产生转相或诱发快速循环发作。(2)第二代抗精神病药物有两项喹硫平与安慰剂的多中心、随机、双盲、固定剂量、平行对照为期8周的研究发现,喹硫平300mg组及喹硫平600mg组终点的有效率和缓解率均优于安慰剂,但喹硫平不同剂量组之间的疗效无显著差异。临床研究证实,奥氮平能有效治疗急性双相抑郁发作并预防其短期内转躁。奥氮平联合氟西汀的疗效更优于单用奥氮平。无论单用或合用奥氮平,其转躁率(6%~7%)与安慰剂比较无显著差异。(3)双相抑郁治疗中抗抑郁药物的使用问题:治疗双相抑郁障碍时是否加用抗抑郁药物需要充分权衡利弊后慎重决定,因为这样虽然可以缓解抑郁障碍状,但也会促使患者的情感状态转向另一个极端。有报道称与抗抑郁药物相关的转躁率为10%~70%,因此目前有关心境障碍治疗指南均建议轻至中度的双相抑郁应避免使用抗抑郁药物,而单用心境稳定剂;对那些重度或持续的双相抑郁患者在使用抗抑郁药物后至症状缓解后则应尽快撤用抗抑郁药物。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年11月07日 615 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 各类躁狂发作均以药物治疗为主,特殊情况下可选用电抽搐或改良电抽搐治疗。(1)药物治疗以心境稳定剂为主。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐(碳酸锂)和卡马西平、丙戊酸盐。临床证据显示,其他抗癫痫药(如拉莫三嗪、加巴喷丁)、第二代抗精神病药物(如喹硫平、奥氮平、利培酮与氯氮平等),也具有一定的心境稳定作用,可作为候选的心境稳定剂使用。临床上通常采用药物联合治疗以增加疗效和提高临床治愈率,即在急性期第二代抗精神病药物联合锂盐或丙戊酸盐治疗较单一使用心境稳定剂治疗的疗效更好。1)锂盐:锂盐是治疗躁狂发作的首选药物,治疗躁狂的总有效率约为70%。临床上常用碳酸锂,既可用于躁狂的急性发作,也可用于缓解期的维持治疗。碳酸锂一般起效时间7~10天。急性躁狂发作时碳酸锂的治疗剂量一般为1000mg~2000mg/d,一般从小剂量开始,3~5天内逐渐增加至治疗剂量,分2~3次服用,宜饭后服用,以减少对胃的刺激。维持治疗剂量为500mg~750mg/d。老年及体弱者、与抗精神病药合用时剂量应适当减小。锂盐治疗剂量与中毒剂量较接近,治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外,应监测血锂浓度,并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性治疗期血锂浓度应维持在0.6mmol~1.2mmol/L,维持治疗期为0.4mmol~0.8mmol/L,血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L,以防锂中毒。老年患者血锂浓度不宜超过1.0mmol/L。锂盐的不良反应主要有:恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图的改变等。锂盐中毒则可有意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿等,必须立即停药,并及时抢救。2)抗癫痫药:当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。目前临床上主要使用丙戊酸盐(钠盐或镁盐)和卡马西平。丙戊酸盐成人用量可缓增至800mg~1200mg/日,最高不超过1800mg/日,维持剂量400~600mg/日,推荐治疗血药浓度为50μg~120μg/ml。许多研究显示丙戊酸对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同,在用药第5天后开始起效。丙戊酸盐对混合发作、快速循环发作的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近。该药可与碳酸锂联用,但剂量应适当减小。丙戊酸盐常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。卡马西平成人用量可缓增至1000mg/日,最高1600mg/日,维持剂量200mg~600mg/日,推荐治疗血药浓度为4μg~12μg/m1。卡马西平适用于锂盐治疗无效、快速循环发作或混合发作的患者。该药也可与锂盐联用,但剂量应适当减小,常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。3)抗精神病药物:对严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者,治疗早期可短期联用抗精神病药物,对伴有精神病性症状的急性躁狂患者需要较长时间连用抗精神病药物。第一代抗精神病药物氯丙嗪和氟哌啶醇,能较快地控制精神运动性兴奋和精神病性症状,疗效较好,但有诱发抑郁发作的可能,应尽量选择第二代抗精神病药物。第二代抗精神病药物喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等均能有效地控制躁狂发作,疗效较好。在所有抗精神病药物应用于急性躁狂发作的研究中,奥氮平治疗躁狂及混合发作的疗效优于安慰剂,与锂盐、氟哌啶醇、丙戊酸钠疗效相当,而奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐的疗效更佳。但要注意过度镇静、直立性低血压、体重增加和糖脂代谢异常等问题。其他第二代抗精神病药物,如齐拉西酮、阿立哌唑等均能有效地控制躁狂发作的兴奋症状,治疗急性躁狂发作的疗效均优于安慰剂。齐拉西酮、阿立哌唑所致的高催乳素血症、体重增加和糖脂代谢异常等不良反应很少见,也较少导致或加重抑郁障碍症状。氯氮平虽对急性躁狂发作的疗效显著,但由于易发生严重不良事件(如粒细胞缺乏、抽搐发作等),氯氮平和碳酸锂合并治疗可用于难治性躁狂发作。抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定。4)苯二氮䓬药物:躁狂发作治疗早期常联合使用苯二氮䓬药物,以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状。对不能耐受抗精神病药的急性躁狂患者可代替抗精神病药物与心境稳定剂合用。在心境稳定剂疗效产生后即可停止使用该类药物,因其不能预防复发,长期使用可能出现药物依赖。躁狂发作的药物治疗可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。急性治疗期是为了控制症状、缩短病程。该期治疗应充分,并达到完全缓解,以免症状复燃或恶化。如非难治性病例,一般情况下6~8周可达到此目的。巩固治疗期是为了防止症状复燃、促使社会功能的恢复。该期主要治疗药物剂量一般应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为3个月左右。如无复燃,即可转入维持治疗期。维持治疗期是为了防止复发,维持良好的社会功能,提高患者生活质量。维持治疗应持续多久尚无定论。(2)电抽搐或改良电抽搐治疗对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐或改良电抽搐治疗,起效迅速,可单独应用或合并药物治疗,一般隔日一次,4~10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年11月06日 702 0 0
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2022年10月28日 357 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 (三)双相抑郁的药物治疗1.心境稳定剂治疗(1)锂盐:锂盐具有抗抑郁作用,并极少引起转躁或转为快速循环。可作为双相抑郁的急性期和维持期治疗。有关双相抑郁的随机对照研究显示,锂盐的有效率为79%。(2)拉莫三嗪(Lamotrigine):可用于双相抑郁的急性期和维持期治疗。与安慰剂的随机对照研究证实,拉莫三嗪能有效治疗急性双相抑郁,并能有效预防抑郁复发。常用剂量为200~400mg/d。该药易出现皮疹,故加药速度应缓慢,与丙戊酸盐、卡马西平等药物联用时,需要调整药物剂量。2.第二代抗精神病药治疗目前为止,有循证证据支持对双相抑郁具有疗效的第二代抗精神病药物主要有喹硫平和奥氮平。两者均已被美国FDA批准用于双相抑郁发作的治疗。此外,还有鲁拉西酮也被批准用于双相抑郁,但该药尚未在中国上市。有2项喹硫平与安慰剂的多中心、随机、双盲、固定剂量、平行对照为期8周的研究发现,喹硫平300mg组及喹硫平600mg组终点的有效率和缓解率均优于安慰剂,但喹硫平不同剂量组之间的疗效无显著差异。3.抗抑郁药物的应用抗抑郁药物在双相抑郁的应用一直以来备受争议。以下几种情况可考虑使用联用抗抑郁药物:①单独使用心境稳定剂治疗无效的患者,特别是双相Ⅱ型抑郁发作的患者;②抑郁症状严重;③抑郁发作持续时间很长,如长达4周以上;④既往治疗经验提示只有使用抗抑郁药物才有效。抗抑郁药物在双相抑郁的应用需要注意转躁的风险。使用的原则有:①必须与心境稳定剂或第二代抗精神病药物合用;②可用于急性期,一般不建议维持期继续使用;③选择转躁率低的抗抑郁药物,如5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀除外)、安非他酮等;(四)电抽搐治疗电抽搐治疗对急性重症躁狂发作、严重消极自杀企图的抑郁发作者或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独应用或合并药物治疗,一般隔日一次,4~10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。(五)心理治疗双相障碍的患者在急性期及维持期等各个时期,容易出现各种各样的心理问题。除了患者本身家庭、工作以及个性方面的问题外,患者对疾病的不了解,也会导致出现很多问题,如病耻感、忽视疾病的治疗、过度关注疾病对自己的影响等。因此,需要在疾病的不同时期,给予患者和家属全方位的心理支持和疾病宣教。如教会患者和家属如何早期发现复发的征兆、药物治疗的重要性、如何做好自我情绪管理、药物的常见不良反应及其解决方案、双相障碍的预后、可能导致疾病复发的因素等。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月02日 1179 1 1
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