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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 Spitz样肿瘤是一组由梭形细胞和（或）上皮样细胞组成的黑素细胞肿瘤疾病谱。世界卫生组织（WHO）将其分为良性Spitz痣（Spitznevi，SN）、恶性潜能未定的不典型Spitz肿瘤（atypicalSpitztumor，AST）和恶性Spitz痣样黑素瘤（spitzoidmelanoma，SM）。一 Spitz痣Spitz痣又叫良性幼年黑素瘤，于1948年由SophieSpitz首先描述，其通常在儿童和少年时期出现，女性与男性患者的比例大约为3∶1。 1临床表现Spitz痣常发生在头颈部，临床上多表现为粉红色、红色或棕色半球状外观，顶端可出现鳞屑、结痂，外观与多种皮肤肿瘤相似，临床上易被误诊为化脓性肉芽肿、寻常疣或附属器肿瘤等，临床诊断准确率不足60％。2皮肤镜表现Spitz痣的皮肤镜结构模式主要为以下六种：血管模式（粉红色均质）、球状模式、星爆状模式、网状模式、不典型模式和色素性均质模式。其中，典型的皮肤镜模式为星爆状模式，表现为围绕病变周边规则或不规则排列的条纹。Spitz痣在不同的阶段具有不同的皮肤镜模式，其皮肤镜表现也可随年龄和解剖部位的不同而有一定差异，其临床表现及皮肤镜下表现异质性较大，因此，典型皮肤镜模式容易诊断，而不典型模式Spitz痣患者的临床表现易造成误诊。3.组织病理Spitz痣常见表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突增生延长，有时可见假上皮瘤样或乳头瘤样增生。Spitz痣的痣细胞表现为梭形或上皮样细胞巢，细胞质丰富，核单形，核仁均匀，巢的大小和形状相似，通常是从表皮到真皮网状层呈现雨滴样垂直生长，真皮成分一般随着下降而成熟，细胞巢和黑色素细胞变小。 4 鉴别诊断恶性黑素瘤细胞也可出现上皮样或呈梭形，但具有细胞异形、有病理性核分裂象及高增殖指数的特点，而Spitz痣病理性核分裂象罕见。在Spitz痣中，痣细胞分布密度明显低于黑素瘤，核质比也较低。而在所有组织病理特征中，病变组织的细胞学特点是诊断Spitz痣的主要因素，必要时可结合病史、年龄、发病部位、皮损特点、有无手术和创伤史以及免疫组化特征等。 一般来说，相对于恶性黑素瘤，Spitz痣皮损较小，直径常<6mm。组织病理上病变两侧边缘和与之相邻的表皮境界清楚，即病变两侧表皮增生和痣细胞巢同时出现或同时消失。对于高龄患者，病程一般较长，如果是近期突然出现，应考虑恶性黑素瘤，当患者发病年龄较小时优先考虑为Spitz痣。二恶性潜能未定的不典型Spitz肿瘤1临床表现AST通常表现为粉红色至黑褐色的丘疹，呈半球形隆起，结节状或息肉状，直径可大于1cm，较少形成溃疡。2 组织病理AST缺乏一定的对称性，由上皮样细胞、梭形细胞或两者混合组成，呈膨胀性生长方式。细胞内色素较少，有中等至重度细胞异型性，核分裂象常见(每平方毫米2～6个细胞)，可见非典型核分裂象，缺乏成熟现象。向真皮深层及皮下组织浸润性生长，Kamino小体较少存在。AST既可呈表皮增生、真皮表皮交界处痣细胞巢、细胞巢周边裂隙形成等良性Spitz痣的形态学特征，也会出现与恶性黑色素瘤重叠的形态特征，包括有边界不清、形态不对称、核显著异型性、溃疡形成、缺乏成熟现象、真皮深层核分裂象等。目前，对AST的病理诊断仍缺乏明确的组织病理学标准，需综合判断才能做出诊断。3.免疫组化及分子诊断免疫组化在AST中的应用尚未得到广泛报道，联合检测p16、HMB-45和Ki-67，有助于鉴别Spitz痣、AST和Spitz样恶性黑色素瘤。Spitz痣通常伴有p16的表达，不表达HMB-45，Ki-67增殖指数较低;Spitz样恶性黑色素瘤可出现p16表达缺失，少数表达HMB-45，Ki-67增殖指数高;AST的增殖指数可认为位于Spitz痣和Spitz样恶性黑色素瘤之间。p16在伴9p21纯合性缺失的AST中不表达，在伴9p21杂合性缺失的AST中阳性率约66.7%。目前Spitz肿瘤可分为3种分子类型: (1)HＲAS基因突变; (2)BAP1基因缺失(常伴有BＲAF激活); (3)激酶融合。4鉴别诊断4.1 Spitz痣好发于儿童和青少年，常见于下肢和躯干，女性多于男性，典型表现为境界清楚的丘疹或结节，形态较对称。镜下可见表皮棘层增厚、痣细胞巢形成，从表皮真皮交界处向下至真皮深层，痣细胞逐渐成熟，痣细胞巢逐渐变小。表皮内可见Kamino小体形成，位于表皮真皮交界处痣细胞巢内常有裂隙形成，痣细胞缺乏异型性和核分裂象。细胞核Ki-67增殖指数较低，通常＜2%。比较基因组杂交研究显示，大多数Spitz痣不伴有染色体畸变，位于染色体11p上的HAＲS基因突变比较常见。4.2Spitz样恶性黑色素瘤好发于老年患者，病变较大，形态不对称。镜下缺乏巢状结构，表皮内可见广泛的Paget样扩散，缺乏成熟现象。细胞高度异型性，核分裂象多见，核仁大而明显，可形成溃疡及肿瘤性坏死。瘤细胞常HMB-45强阳性，Ki-67增殖指数较高，通常＞10%。4.3细胞性蓝痣常呈哑铃状，由短梭形细胞组成，亦可见上皮样细胞，与AST相似。但细胞性蓝痣位于真皮层，不侵犯表皮，常累及皮下组织，均与AST不同。此外细胞性蓝痣很少出现染色体畸变，亦与AST不同。5治疗及预后Spitz样肿瘤不同分型的治疗方案也不相同。年龄是一个重要的参考因素。儿童的Spitz样肿瘤良性居多，若手术切除存在麻醉风险且难以预测美学效果，因此对于＜12岁，皮损直径＜1cm且皮肤镜表现为星爆型Spitz样肿瘤的儿童，建议定期进行临床和皮肤镜随访，前2～3年每6个月随访1次，以后每年随访1次，如果没有非典型特征，可不必手术切除。年龄≥12岁的Spitz样肿瘤患者12岁以下出现不典型病变，如直径＞1cm、结节、溃疡、快速生长等，均应考虑手术切除。组织病理诊断为SN的患者，手术向外扩展1～2mm。SM的治疗则应遵循传统黑素瘤诊疗指南进行。对AST的治疗则缺乏共识，一些学者建议手术范围应沿肿物边缘向外扩大1cm，术后可通过临床复诊和定期淋巴结超声检查（必要时超声断层扫描引导的细针穿刺活检细胞学检查）来随访。AST预后较好，即使伴有淋巴结转移，也较少发生远处播散，死亡更为罕见。AST发生前哨淋巴结转移并不罕见，但发生广泛转移却非常罕见，因此不建议AST患者行前哨淋巴结活检。参考文献：[1]周念,夭志刚,舒虹.Spitz痣[J].临床皮肤科杂志,2023,52(11):645+643-644.[2]李玉洁,黄亮亮,李恒等.皮肤非典型Spitz肿瘤1例[J].临床与实验病理学杂志,2020,36(03):368-369.[3]尹晓雅,李艺鹏,孟如松等.Spitz痣一例及Spitz样肿瘤文献复习[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(03):190-192.02月18日
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万朋杰副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 每个儿童身上都会有或多或少的色素痣，到底如何判断良性？恶性？作为家长，特别的焦虑，不知道该如何处理？现在我们就来聊一聊色素痣那些事儿。首先什么是色素痣？色素痣分为获得性黑素细胞痣和先天性黑色素痣，1.获得性黑素细胞痣是出生后出现的，由良性黑素痣细胞巢组成，在儿童时期其大小和数量均会增加；常分为交界痣、复合痣、皮内痣。2.先天性黑素细胞痣：出生时即有，它的发生与胚胎发育期的局部基因突变相关，全身各处均可发生，大小差异显著。这里的直径指的是预期成年期的最大直径，通过按照头部x1.7倍、躯干及上肢部x2.8倍，下肢x3.4倍来计算。儿童色素痣会变成恶性黑色素瘤吗？恶性黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性肿瘤，其发病率和致死率近年来持续增高。其多发于成人，偶见于儿童。儿童发病多与某些高危因素有关：如先天性巨大黑痣、家族性发育不良痣综合症、有恶性黑色素瘤家族史、着色性干皮病以及长期免疫抑制治疗者。通常表现为皮损不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀、瘤体发展迅速，易破溃出血，可形成不规则瘢痕。瘤细胞常有异形性。家长如何判断宝贝身上的色素痣呢？体表色素痣和黑色素瘤在大体上有很多相似之处，临床上我们可以通过ABCDE原则来帮助鉴别。Asymmetrical：看形态是否对称；Border：看边缘是否规则；Color：看颜色是否改变；Diameter：看直径是否大于6mm；Evolving：看皮损是否有进展哪些部位的痣容易出现恶变呢？1.易摩擦部位的痣：有研究表明，痣的癌变和受到的摩擦以及外界刺激呈正相关。例如，足底、手掌、背部、生殖器等部位，恶变的可能较高。2.长在指端、趾端的痣：长在该部位的色素痣，需要特别注意，因为这是黑色素瘤常见的原发部位。3.长在黏膜的痣：通常在口腔黏膜、结膜、阴道、包皮的色素痣。常为交界痣，痣细胞相对活跃，容易发生恶变。4.暴露部位的痣：长期暴露在外界的痣，由于受到紫外线的刺激，增加痣的恶变率。例如头面部的痣色素痣的治疗方案如何选择呢？1.获得性黑素细胞痣——一般不需要治疗，对于有美容需求者可手术切除-对于位于易刺激的部位（如掌跖及容易摩擦部位）及近期有皮损变化的，需要早期切除；-痣体比较小者，可应用激光，但易复发。2.先天性黑素细胞痣——中小型痣，继发黑色素瘤的发病率并不高，对于是否切除，我们一般遵照ABCDE的原则，如果上述五项出现异常，建议手术切除活检；-巨痣来说，需要定期临床检查，若出现迅速改变（如大小、颜色、形状、炎症、出血、感觉异常等）立即反应及处理；建议5岁以前，每6个月随访一次，之后每年随访一次。健康人群如何预防痣的恶变？1.做好防晒，减少对色素痣的刺激和皮肤黑素细胞的过度激活。（链接皮肤科防晒科普）2.尽量减少摩擦3.定期自我皮肤观察，查看痣是否发生变化。通过对色素痣的大概讲解，各位家长对色素痣应该有了一个初步的了解。其实大多数儿童的色素痣都是良性的，家长无需过度焦虑，多观察多评估，早期发现，早期就医处理即可。若发现自己的宝宝出现有上面情况或存在疑问，应及时就医咨询专业医师。作者：万朋杰、齐珺2024年12月31日424
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2023年12月19日79
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柯友辉主任医师 温州市中西医结合医院 医学美容中心 像一个浮饰一样的，非常的肥，这颗就少掉了，对吧，这个是正常的络腮浮啊，这一颗的就是不正常，而且长得一看在这一圈它其实都有的，它长在这个位置，非常色素性毛，表皮痣，把它脱毛脱了看就可以了。 要不要打呢？是可以打，当然改善的费用又很大，改善可能是有限，这一些通过通完以后，他就要能够过得去，治疗也可以对身体不影响，如果他还要治疗，我们再一起啊，然后只是改善一下，先把毛脱了，你就脱掉比较稀疏了，这个倒比较正常了啊，你就能接受，那就OK，然后你觉得这个射程还是很深，我要另外个激光做，成功率大约50%，百分百的对，然后他需要做20次，甚至更久的做下来，一个月做一次，慢慢把它点单，但是需要很长的时间，也需要一定的费用做。2023年10月19日27
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翟震主治医师 中国医学科学院整形外科医院 面颈整形科 痣是皮肤上的色素斑点，通常是良性的，但有些痣可能会危害人体健康。其中，最常见的是黑色素痣和蓝色痣。黑色素痣通常为圆形或椭圆形，颜色深黑或棕色，多在出生后的前几年内出现。蓝色痣通常为深蓝色或灰蓝色，多在婴儿时期出现。这两种痣都可能对人体造成危害。长时间暴露在阳光下的黑色素痣可能发生恶变，导致恶性黑色素瘤，这是一种非常危险的皮肤癌。此外，若黑色素痣在身体某个部位长得过大或过多，可能压迫周围组织或器官，导致不适或疼痛。蓝色痣通常良性，但长在手指或足趾上可能影响其功能。若蓝色痣在身体某个部位长得过多，也可能压迫周围组织或器官，导致不适或疼痛。因此，若你发现身上有黑色素痣或蓝色痣，建议及时咨询医生，进行检查和治疗，以避免对身体造成不必要的危害。为预防黑色素痣的恶变，建议在阳光强烈的环境下避免长时间暴露在阳光下，尤其是在炎热的夏季。2023年08月15日452
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金石峰副主任医师 中国医大一院 整形外科 《中国好声音》第二季的亚军选手张恒远，因黑色素瘤不幸离世，年仅37岁。人们在为他英年早逝扼腕叹息的同时，也让“黑色素瘤”这个过去我们并不熟悉的病症走入了大众的视野。在《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的李香山由于脚上与生俱来的一颗黑痣，最终演变成黑色素瘤，让他对生命绝望，最终选择自杀，这也曾引发了部分人对“痣”的恐慌。但“黑色素瘤”真如剧中描述只能等死、无药可医吗？“黑色素瘤”与常见的痣之间又有何关系与不同呢？是不是身上所有的痣有需要进行切除与治疗呢？痣，学名黑色素细胞痣，又称色素痣、黑痣，是一种良性的皮肤色素性病变，由于局部皮肤黑色素增多而形成，有先天性的，有后天获得性的。根据生长皮肤深度的不同，痣又分为：这三种痣中，“交界痣”生长在真皮和表皮交界的位置上，受到外界的刺激（如摩擦、灼烧等）最容易发生恶变。常常生长在手、脚、皮带区等容易被摩擦的部位上。此外还有非典型痣，又称发育不良痣，是良性获得性黑素细胞肿瘤。通常首发于青春期，但可在任何年龄发生。最常见于躯干、四肢，也可出现在头皮、乳房、臀部及外生殖器，但很少出现在长期日晒的面部皮肤上。黑色素瘤是最严重的皮肤癌，其致死率高，病死率约17.6%～18.8%。黑色素瘤可由先天或获得性痣演变而来，也可从非典型（发育不良）的痣发育而成，也可新发。普通痣与恶性黑色素瘤可通过鉴别要点鉴别。对可疑病灶，应及时就医，在医师指导下给予检查与治疗，不必惊慌失措。首先应当明确，并不是所有的痣都需要进行干预治疗，但若有生长在易受刺激位置、长在粘膜位置、有恶变表现或严重影响美观的情况，还是建议大家进行治疗。治疗的原则就是：要么不去，要么彻底！（去除不彻底的话也会有癌变的可能性）对于痣的去除方案，首选进行手术切除，特别是对于体积较大（4毫米以上）、处于摩擦部位、有恶变倾向的痣，应切除后进行病理分析，以明确痣的良恶性。手术切除完成后，专业的美容缝合也十分重要。在整形美容医师的日常工作里，手术中几乎做的最多的就是美容缝合，美容缝合的特点是采用无损伤美容缝合针线，极细、无刺激、无组织反应，依据特殊美容缝合方法进行操作，术后恢复快，拆线后瘢痕小、无针眼瘢痕，不易留疤。对于无法自行辨别类别及良恶性的痣，应当咨询专业医生进行面诊，整形美容外科医生会根据痣的形态和位置判断处理的方式及缝合方法。切忌自己随意处理！不恰当的去痣不但美观效果差，容易产生瘢痕，甚至刺激痣发生恶变。医大一院整形外科作为公立三甲医院的专业整形美容科室，拥有专业的整形美容医师团队和丰富的手术切痣及美容缝合经验。对手术切痣有些担忧的话，一定要选择正规医院的整形外科专业医生来进行检查和治疗，正确的选择才是我们健康美丽的保障。2023年06月22日283
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李娜主任医师 海南省第五人民医院 整形美容科 色素痣，学名是黑素细胞痣，主要由痣细胞构成，也称为痣细胞痣，民间也叫痦子，是一种良性的皮肤增生物。痣细胞是黑素细胞的一种，但是结构与后者有差别。痣细胞通常位于皮肤的表皮层和真皮层的交界处，或者是真皮层。随着年龄增长，痣细胞倾向于向真皮层深处生长，甚至达到皮下组织，颜色也会有改变。几乎每一个人都有，脸上或者身上，分布不同，大小不等，多少不等，可出生就有，也可后天生成，但是世界上绝对找不到完完全全一样的痣。 先来了解一下痣吧：一、色素痣分为三种：交界痣、复合痣和皮内痣。交界痣是平的，复合痣是微微隆起的，皮内痣则高高的隆起；二、色素痣的形成原因和遗传基因、日晒、紫外线等有关系，但是某些皮肤疾病、器官移植、化疗等造成系统免疫抑制、怀孕等因素可能也是重要的诱因；三、色素痣多见于儿童期，但在20~29岁的时候数量达到最多，然后随着年龄的增长，痣的数目可能会有所减少。根据痣细胞在皮肤所处的位置，痣可以分为3种：痣细胞位于表皮和真皮层交界处，通常痣是平的，不突起，颜色在棕色到黑色之间。痣细胞位于表皮和真皮层和真皮层。通常痣会有一定程度突起，颜色在棕色到黑色之间。痣细胞只存在于真皮层。皮下痣一定是凸起的，有部分皮内痣颜色几乎接近肤色。四、我们人类的皮肤在组织学从浅到深分为表皮层、真皮层和皮下组织；其中表皮层和真皮层之间的分界线叫基底膜带。我们可以形象的把表皮层、基底膜带和真皮层看作是汉堡包，两边的面包片分别是表皮层和真皮层，中间夹的鸡肉就是基底膜带。任何损害或者治疗一旦破坏基底膜带，则一定留疤。五、交界痣的痣细胞就位于基底膜带（相当于汉堡包夹的鸡肉层），复合痣的痣细胞位于基底膜带和真皮层（相当于汉堡包的鸡肉层和一个面包片），皮内痣的痣细胞都在真皮层（相当于汉堡包的一个面包片）。六、由此我们可以得出以下几个结论：1）要想去除痣细胞，就必须破坏基底膜层，破坏则必然留疤；2）越隆起的痣，它的痣细胞就越深，越位于真皮的深层；3）要想去除越隆起的痣，则必然去除的就越深，疤则越深；4）痣是由无数痣细胞组成的，痣越大，痣细胞越多，则去除的难度就越大，越难完全去除每一个痣细胞；5）就算再小的痣，想去除干净也必然留疤，只不过疤小一些，看不清楚罢了；七、那什么样的痣是安全的呢？以下形态的痣从临床来讲是相对安全的：1）对称；2）边界清楚和规则；3）颜色均匀；4）直径不超过5mm或者痣长期保持大小不变；八、发现身上的痣后，要密切观察，一旦出现下面的变化，则要高度怀疑发生恶变：1）不对称；2）边界不清楚和不规则；3）颜色不均匀；4）直径超过5mm或者短期突然增大或者破溃、瘙痒；要高度重视摩擦部位比如手掌、脚掌的色素痣，因为我们亚洲人大约90%的恶性黑色素瘤都发生于手足等肢端部位！九、甲床的色素痣叫甲母痣，如果成人发生以下的变化也要提高警惕：1）宽度达3mm，颜色不均一，边界模糊；2）变化快；3）甲以拇指、第一趾和示指为主；4）甲周皮肤变黑；5）有黑素瘤的家族史。 所以，良性的痣，能不去就不去，如果为了美观，实在实在想去除，那些针头至芝麻粒大小的平的色素痣可以考虑直接激光去除，激光点痣如果达不到有效深度，色素痣容易复发，反复激光刺激局部会增加恶变风险。必须注意的是，其他大的色素痣和高度怀疑恶性变的色素痣，建议整形美容外科手术切除，以达到最大程度的美容目的。（本文内容及图片部分源于网络，如有使用不当，请联系删除）2023年04月16日313
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2023年04月15日900
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