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朱沁媛主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 ? 如今，大家对健康关注度越来越高，典型的案例就是平平无奇的“痣”。我们皮肤科医生在门诊每天都能看到咨询“痣”的人，其中有因为爱美的，也有因为害怕恶变的。 ? 那么，到底什么是“痣”？你眼中的痣真的是“痣”吗？什么样的“痣”是危险的呢？下面我们就来好好讨论下。 01 什么是痣？ 首先，长在皮肤上面的黑色、棕色东西就是“痣”吗？答案是否定的。 皮肤科医生所说的“痣”通常有这3种：黑素细胞痣（最常见）、先天性色素痣和蓝痣。 黑素细胞痣 黑素细胞痣又称色素痣，它的本质是局部的细胞增生形成的良性肿瘤，这种细胞就是我们经常听说的黑色素细胞，也叫做黑素细胞。 黑素细胞有不同的增生模式，据此可以分为交界痣、复合痣和皮内痣。下图展示的就是这3种痣，其中交界痣最为常见。 要肉眼判断的话，它们的特点分别是: 交界痣：一般和皮肤齐平，或只有很轻微的突起。颜色以浅棕色到深棕色不等。 复合痣：常常有突起，颜色比较深。有时候会有粗毛从痣的表面长出来。 皮内痣：通常是肤色，在3种色素痣中突起得最明显，有时呈圆顶状、桑葚状。 先天性色素痣 先天性色素痣本质上就是色素痣中的一种，不过是出生就有。由于与生俱来，多数先天性色素痣常被家长们称为“胎记”。先天性色素痣可大可小，因此根据大小可以分为先天性小痣和先天性巨痣（直径＞10cm）等。先天性小痣的和上面的色素痣差别不大，大的可能覆盖身体的大片皮肤。 蓝痣 蓝痣则是另一种少见的痣，顾名思义，主要颜色就是“蓝色”。这种痣比较少见，就不展开讨论了。 似“痣”而非“痣” 除了上述的痣，还有很多似“痣”非“痣”的疾病。 在儿童，常被误认为“痣”的有雀斑、表皮样囊肿等。在成人常被误认为“痣”的有脂溢性角化病、寻常疣等。 02 痣的恶变风险 现在初步了解了什么样的问题是真正的痣，接下来再来看痣的恶变风险。 首先需要明确的是：“痣”并不是什么洪水猛兽，黑素细胞痣恶变率极低。其中一个数据是，黑素细胞痣恶变为黑素瘤的可能性大约为1/100000，不过不同的文献统计数据可能有所差异。 另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素细胞痣色素明显增加，或短期内出现的痣，则要提高警惕，最好是及时面诊评估。先天性巨痣的恶变风险相对高一些，据估计，它们恶变为黑素瘤的终身风险大约为2％~5％。 与此同时，如果有下列的情况，我们将视作发生黑素瘤的危险因素： 痣的总数超过50处。 痣明显比较大，或者明显不规则。 本人有患过皮肤癌。 处于免疫抑制状态，特别是长期使用免疫抑制剂的人。 特殊体质：对日光非常敏感，肤色很浅（白），密集的雀斑，巩膜颜色很浅（绿色、淡褐色或蓝色）。 家族中有人患黑素瘤，关系越亲（比如父母、亲兄弟姐妹或子女）、患癌人数越多，风险则越大。 03 如何居家评估痣的状态？ 每个人或多或少都有痣，但并不是所有的痣都需要担心。痣的外形通常会释放一些“信号”。我们可以通过观察痣的外形来进行初步的“自我评估”。 具体的观察方法，可参考国际主流的“ABCDE”原则: 不对称（Asymmetry）：如果将一个痣一分为二，两半不相同。 边界不规则（Border irregularity）：大部分的痣是规则的，为圆形或类圆形，边界不规则是指痣的边缘不那么“圆”，比如呈现为多角形。 颜色斑驳（Color variegation）：单个痣出现不同的颜色，比如颜色不均匀，或者在棕色的基础上掺杂有红色、白色或蓝黑色。 直径大于6mm（Diameter＞6mm）：单个痣的最长径＞6mm。 进展（Evolution）：单个痣近期迅速生长、颜色加深，甚至自行破溃等。 上面的“ABCDE”原则并不完全准确，但有一定的预示性。建议出现其中一条都及早就诊，专业的医师可以进行更细致、全面的评估。 04 预防和治疗 大多数痣是无需治疗的，我们不用过于紧张。首先可以根据“ABCDE”原则进行居家判断，也可定期对“长得不好的痣”进行拍摄，观察其客观变化情况。 当你开始过分关注一个“痣”的时候，不要犹豫，请直接就诊，专业的医生会帮你消除心中的疑虑。 预防方面，防晒是亘古不变的话题。防晒除了防止变黑外，对痣也有保护作用。此外，不要刺激痣，拒绝搔抓、烫洗、掐、抠等粗暴的操作。 若你想要去除这个痣，最保险的是手术切除。对于不大（比如直径小于3mm）且比较表浅的痣，可以考虑激光治疗[4]。激光去痣的好处是没有手术的疤痕，费用也低，不足之处是可能治疗不彻底，后期会复发。 05 总结 大部分的痣是无需治疗的，平日做好居家观察即可。若有美观需求，或依“ABCDE”原则发现了长得“不好”的痣，建议及时到正规医院就诊，专业医生会根据实际情况做出评估，制定相应的处置方案。2021年11月19日
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李倩茜副主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 身上多痣者，常常困惑为什么自己那么痣。还可能担心是否提示身体出了问题，或是内脏疾病的征兆。其实，一个人痣的多少，可以说是七分天注定，跟其它内脏疾病没有必然联系。主要是受以下3方面的影响：人种：白种人的痣平均比咱们黄皮肤的人要多得多。在黄皮肤里，肤色偏白的人更容易发生多痣。基因：基因可以理解为你的【体质】。某些特定的基因类型也决定着痣的多少和形状。这种现象也有一定遗传性，也就是直系亲属多痣的，可能会遗传给下一代。日晒：除了以上两种无法改变的事实，日晒是影响痣的重要外界因素。尤其是儿童青少年时期的暴晒，痣可能会显著性增多。所以，防晒一定要从娃娃抓起。那么有什么办法能够预防痣长出来吗？很遗憾的是：没有。没有食物，没有药物能够预防痣的出现。人种和基因我们改变不了，唯一能做的，就是好好防晒。——————如果您有关于【痣】的其它困惑，欢迎在评论区留言告诉我~2021年07月28日1343
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2021年01月26日1137
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杨震主任医师 上海中山医院 整形外科 每到假期，门诊上要求祛痣的求诊者就特别多。门诊上关于痣的问题集中在两个方面：要不要去掉，以及，怎么去掉。祛痣要有“正当理由”（一）人生“半仙”：自然科学手段解决不了社会科学问题呀在门诊，有很多五花八门的祛痣 “理由”。“医生，我这枚鼻子上的痣是‘招小人’的…”“医生，我妈说我这枚是‘苦’痣…”“我这枚痣，要有‘桃花劫’的，医生你要帮我去掉…”对于这些理由，我不想发表过多评论。你可以说这是某种“社会科学”，但这绝对不是医学范畴的东西。如果有患者一带而过地提出这些理由，我就当没听到。我只会跟患者确认，是否愿意祛痣。如果患者表现出对于这种“面相学”标准的过分执着，我就坚决拒绝祛痣。我没这个本事：我的自然科学手段解决不了你的社会科学问题呀！要是我错切了你的“旺财痣”，你股票亏了，来找我怎么办？要是我切了你的“烂桃花痣”，可你男朋友还是跑了，你说手术失败让我赔，我可赔不了…（二）怕痣恶变：警惕，但不要恐惧很多人是因为担心痣恶变来就医的。1、怎么判断痣发生了恶变？当痣发生了一些变化，就应该高度警惕：局部轻度疼痛、边缘处出现卫星小点、如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时等。这些情况下，一定要及时就医。2、如何预防性治疗痣恶变还是比较麻烦的事情。那么是不是可以预防痣恶变呢？当然可以。对于手掌、足底、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的痣，以及蓝痣，建议预防性切除。对于不慎损伤的、皮肤反复感染、其下有囊肿等情况的痣，也建议预防性切除。3、就是担心、就是担心，那该怎么办？一般来说，绝大部分痣都不会恶变。但是，常常会有患者对身体上的痣有极大的顾虑，甚至陷入焦虑。即便医生明确告诉他们，这枚痣目前没有问题。他们也会反复询问，以后到底会不会恶变。我想说，无论哪个医生都不敢保证你的痣百分之百不会出现问题。如果你对某一枚痣过于关注的话，我建议，那你干脆就切除它，并做个病理化验。不要再瞎想了、不要再焦虑了。否则精神会出问题的。（三）看不顺眼：自己的痣，自己做主1、只要你想祛痣，医生就帮你祛很多女孩子就诊时，会问我：医生，你觉得我的脸上的痣要不要去掉呀？要去掉哪一颗呀？…说实话，医生只会对影响你健康的因素进行主动干预。对于一枚普通的痣，我通常不主动向病人提出祛除建议。我又不是你男朋友，我没这个说三道四的资格，你说对吧？很多人祛痣，就是出于美容目的。这就很简单了，你自己看哪枚痣不顺眼，你就告诉我。你自己有主动要求，我会悉心地帮你祛除。2、祛痣，要讲“人权”的每到寒暑假，我都会遇到这样的情况。家长把个小学生推到我面前说：医生，我孩子脸上这个痣，我想把它去掉。而孩子则是一脸的不高兴。我会认真地检查孩子的痣。如果这枚痣没有明显问题的话，我会花点时间给家长洗脑。对于未成年人的手术，如果仅是出于美容目的，我非常谨慎，一般都会拒绝。这是孩子脸上的痣，如果没有恶变的危险，凭啥你家长说切就切？你看不顺眼别人的痣，就一定要把它切掉？请尊重孩子的权利，待他们成年之后，让他们自己决定。祛痣的方法祛痣的成功与否，评判标准有两个方面：是否复发、是否留疤。（一）既然要祛痣，就一定要彻底痣有痣的特点，就怕反复的刺激、就怕反复的复发。如果你决定祛痣，除了大面积的痣要分次切除之外，一般的原则是要一次性地彻底祛除。如果反复地祛痣、又反复地复发，那是自找麻烦，还不如不动它。（二）方法不少，而手术几乎是万能的祛痣的方法很多，手术、激光、冷冻、电离子等等。（什么？你说药水点痣？如果你想留疤、如果你想复发，你就去用药水点痣吧，没人拦着你，你咋再不顺便用药水点点你的脑子呢…）激光、电离子适合于较小的、没有恶变风险的色素痣。而手术几乎是万能的。对于色素痣，基本上都可以采取美容手术的方法。很多人想不通，对手术二字感到恐惧：会不会留疤啊？会不会剧痛啊？这些担心是多余的。对于痣来说，美容手术的优势很多：可以完整切除，减少复发；与单纯烧个“洞”激光、电离子相比，美容手术的缝合，可以将祛痣后遗留的小创口有效闭合，不容易留疤。另外，痣的美容手术后，一般也不会有明显疼痛。还有，很重要的一点，手术切除，可以取到组织标本，进行病理化验。祛痣，是小事儿，但是，其中的“讲究”也不少，你要是弄不清楚，就咨询专业医生吧。呵呵，我的专家门诊：中山医院整形外科杨震，每周五上午，门诊七楼。本文系杨震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月20日13983
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