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2023年12月03日 83 0 0
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2023年06月05日 74 0 1
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大肠癌的发病率与遗传密切相关,各种环境、生活方式和饮食因素都有在大肠癌的发病机制中起重要作用。国外学者通过对1965~1997年间胆囊切除术患者的研究表明,胆囊切除术増加了患肠癌的风险,随着距离增加,越靠近肛侧,患癌风险越小,推测其可能机制或许和暴露于肠段的胆汁酸浓度有关。还有研究认为胆囊切除术和大肠癌的发生存在相关性,推测胆囊切除术后对大肠癌的影响发生在腺瘤到癌的转化阶段,或者作用于“腺瘤-癌”外的途径。关于中国人群胆囊疾病和结直肠癌关系的分析结果显示,胆囊切除后肠道内次级胆汁酸浓度升高,大肠癌发病风险也会随之増加,亚组分析显示女性和右半结肠癌的发病风险更高。因此,有研究者提出胆囊切除术是大肠癌发病的危险因素之一。胆汁酸是胆固醇在肝中降解的代谢产物,是胆汁的主要组成成分。它不仅在胆固醇代谢及胆固醇的溶解中发挥重要作用,而且还影响脂类的消化、吸收。从来源上胆汁酸可分为初级胆汁酸、次级胆汁酸和三级胆汁酸。在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸,包括胆酸和鹅脱氧胆酸。绝大多数的胆汁酸在回肠末端被重吸收,通过门静脉回流到肝脏,少部分未被吸收的胆汁酸进入结肠,在结肠被肠道细菌转化为脱氧胆酸(DCA)、石胆酸等次级胆汁酸,次级胆汁酸主要是DCA。三级胆汁酸是次级胆汁酸在肝脏及肠道重吸收产生的代谢产物,包括熊脱氧胆酸和磺基石胆酸。饮食中最重要的一个风险因素是高脂饮食,高脂饮食导致肝细胞形态改变,胆汁酸的分泌増加,DCA和石胆酸是潜在致癌因子。DCA和石胆酸酸可导致结肠上皮细胞中癌基因的激活和抑癌基因的失活。胆石症患者胆汁中的DCA含量明显高于非胆石症患者,国内研究也显示,胆囊切除术后患者胆汁酸的代谢也明显产生了变化,其粪便中总胆汁酸和DCA浓度均显著高于胆囊切除前。进一步支持了临床流行病学调查的结果,即胆囊疾病患者患大肠癌风险明显增高。在大肠癌高发的人群中,大便中的胆汁酸浓度增加,提示肠腔中高水平的胆汁酸暴露对大肠癌发生发展起一定作用。疏水性胆汁酸包括DCA和石胆酸,可能是和大肠癌关系最密切的胆汁酸。动物实验表明,次级胆汁酸(DCA和石胆酸)可刺激小鼠产生大肠肿瘤。次级胆汁酸可破坏肠粘膜细胞、增加细胞丢失,这样便会刺激肠粘膜増殖使细胞代偿性更新。国外学者对DCA与人类结直肠肿瘤进展的关系进行了大规模临床研究。提示正常人粪便中的DCA含量低于大肠癌或腺瘤病人,粪便DCA的升高能明显促进结直肠肿瘤增大,左半结肠表现尤为明显。但也有实验结果得出无关的结论。出现这种不一致的原因可能和病例数较少有关。另有研究发现膳食纤维,钙和胡萝卜素均和粪便DCA浓度呈负相关。小鼠饲料中添加胆汁酸可诱导产生大肠腺瘤。国外长达8~10个月的野生型小鼠的实验表明,DCA可以诱导小鼠腺瘤产生,而且诱导进展期癌,癌变率可高达56%。饮食中的高绿原酸(包括咖啡、蓝酶、茄子、苹果等)等抗氧化可抑制含DCA食物小鼠大肠癌的发生,可能具有防癌作用。总之,胆囊切除对大肠癌影响可能是作用于腺瘤形成之后或通过"腺瘤~癌"之外的途径;结肠镜监测随访检出腺瘤或腺瘤复发的危险因素有性别、年龄、息肉分布部位、腺瘤大小及位置;结肠镜随访监测最佳时间间隔是:初诊正常者5年复查一次,初诊为非腺瘤性息肉者3年复查一次,初诊为非进展期腺瘤者2-3年复查一次,初诊为进展期腺瘤者2年复查一次。本文选自:南琼,大肠癌早诊筛查随访策略及脱氧胆酸促进肠癌发生的机制研究。2022年12月04日 430 0 0
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卢列盛副主任医师 上海市第十人民医院 胃肠外科 家里面家族当中啊,你的直系亲属当中有人是这样的病人的,那这样的话,你一般来说就是你的发病率,你的你的你的发病的危高危性比一般人要高大概三倍左右。第二个呢,就是说以前你发现有结肠有息肉的,对这样的人呢,就是以后要经常检查经细肠肠镜,因为他的据据研究表明,它的一个高危性比一般的人要高100倍。还有一些呢,就比如说本身有一些其他疾病呢,比如说炎性疾病,我们有个叫,比如说克罗病,就溃疡性结肠炎,本身有一些这个大肠基础性疾病,这这两个疾病的话,它。 将来发展成恶性肿瘤的概率就大大提高很高,所以这样的人也要定期检查。场景还有一些本身就是说,比如说在一些高危地区,所谓的高,所谓的高发地区,比如说我们中国的沿海地区,生活条件比较发达的,吃海鲜,吃肉类很多的地方,这样的区域属于一个相对高发的一个区域。2022年10月17日 76 0 1
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 结肠癌是非常常见的肠道模型,在现代人的这种生活方式,也就是高大概质,高脂肪,低纤维素这种饮食情况下,体重超标,高心理压力,作息不规律,这些因素都是造成结肠癌的高因素。结肠癌更常见发生在什么部位啊?是我给大家讲一个显而易见能听懂的,就是排出大便已经形成了食物消化吸收之后的废物,之后在大肠内逐渐排出的过程中。 肠道拐弯的地方就容易长,为什么直肠癌比例最高?因为大便在直肠停留的时间最长,那么食物消化之后产生分解的那些有毒物质和肠粘膜过度时间长时间的接触就是促进肠癌的主要因素,所以直肠癌是最常见的部位,我们要做的首先。 我们要调整生活方式,我们要增加膳食纤维的这比例,就让我们排便更通畅,大便接触肠粘膜的时间缩短。其次啊,就是我们要关注自己的大讪习惯,有意的培养良好的锻炼习惯,每天一次。2022年09月26日 134 0 3
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张莉主治医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科 现代社会,谈癌色变,今天我们讨论的是——直肠癌,它有一定的遗传倾向,潜伏在人类的基因里;又或许它曾是一个良性肿瘤,它的成长也需要经过的漫漫长路。本质——它可以是“瘤子”,也叫“息肉”,先将自己伪装成良性的,等到时机成熟,一举蜕变成恶性的终极状态——癌。定期结肠镜检查可帮助发现肠道息肉及早期肿瘤,及时诊治。地点——肠道;肠道环境差,有慢性肠炎,有的可以用“糜烂”来形容,总之经常拉肚子,很适合它的成长,肆无忌惮的扩张。催化剂——情绪;情绪不稳定,动不动就生气,或者长期抑郁、焦虑,都让它成长起来如鱼得水。症状:1、大便习惯的改变:大便次数增多(腹泻),也可便秘,又或者便意频频但无粪便排出。要知道,肠炎、息肉也会使大便次数增多,便秘更是让人不当回事,这会混淆视听,让人傻傻分不清。2、便血:痔疮也会出血啊,但痔疮出血是鲜红色血,直肠癌出血是暗红色血(量多能至贫血,有时带粘液、脓液,与大便相混合),但是一般人也会分不清。当它体型长到一定程度的时候,就会在肠道里面显露身形,让肠腔狭窄。因此,可以造成大便形状的改变,使其变细、变扁或带槽沟,甚至排不出。3、全身症状:它生长迅猛,让人腹胀、腹泻、腹痛,消耗身体里的能量,可在短期内体重明显下降,要注意了,可不是减肥成功哦!出现上面的信号,那赶紧去医院,让医生来对付它吧,直肠指检、肛门镜检查、肠镜检查、组织病理活检,千万不可大意哦!2022年08月08日 406 0 0
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2022年08月02日 699 0 26
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 我们知道,酒精是世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)定义的一类致癌物,是全球癌症的主要原因。但知道又有什么用呢,但凡你是个上过酒桌的成年人,你就一定听过“小酌怡情”这句经典劝酒台词。小酌真的怡情吗?近年,国际顶级期刊《柳叶刀》上的一篇文章公布,人体最安全的饮酒量为0,建议滴酒不沾。这样的结论在医疗圈瞬间引起了轩然大波,医生在做患者教育的时候腰板都挺直了不少。但还是有不少小机灵鬼认为,每次少喝点,只要不海喝,就和没喝一样。近期,一项千万人研究显示,在摄入的酒精总量相等的情况下,与单次大量饮酒相比,频繁(少量)饮酒更易让人患上消化道癌症。也就是说,如果A每天只喝一杯酒(但7天都喝),而B在1天内喝7杯酒,看起来B喝得十分疯狂,对身体的危害极大,但实际上就这两种饮酒方式带来的消化道癌症风险来说,有小酌习惯的A的患癌风险高出不少。 这项千万人研究是如何做的?这项研究使用了韩国国民健康保险系统数据库的数据,基于人群的回顾性队列研究,它纳入了从2009年1月1日至2010年12月31日期间接受国家健康筛查计划的11737467名未患癌症的参与者。随访从体检的第二年开始,直到受试者被诊断为胃肠道癌症、死亡,或随访结束(2017年12月31日),中位随访时间为6.4年。在韩国,1个标准单位的酒精含量约为8克。该研究中对饮酒程度的定义为:非饮酒组(0克/周),轻度饮酒组(0-104克/周),中度饮酒(105-209克/周)和酗酒者(≥210克/周)。 三大结论揭秘该研究最终纳入了11737467名参与者[6124776名女性(52.2%)平均年龄,54.6岁,最终319202(2.7%)名参与者患上了消化道癌症]。经分析,研究人员得到了三大结论:一、与非饮酒者相比,饮酒者患胃癌的风险均上升,且与酒精量呈剂量依赖性;二、单次摄入酒精若超过一定量,消化道癌的风险则不会继续往上升。研究人员发现,在单次摄入5-7个单位(每个单位约含8克酒精)的酒时,与不饮酒相比,消化道癌的风险显著上升。但是,如果酒精摄入量再继续增加,消化道癌的风险并不会继续上升。这也可能是与单次大量饮酒相比,频繁少量饮酒更容易让人患上消化道癌症的原因。三、这些消化道癌与饮酒有关1、食管癌;2、胃癌;3、结直肠癌;4、肝癌;5、胰腺癌。其发病率与每周摄入量、每周摄入频率、单次摄入量就有密切关系。酒精是一类致癌物,消化道又是最容易受酒精影响的器官之一。酒精摄入使食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌的风险均有所上升,且呈剂量依赖性。但是,在相同酒精摄入量的情况下,与每次饮酒量相比,饮酒频率是一个更关键的危险因素,与胃肠道癌风险的相关性更强。因此,“小酌”有可能真还不如“海喝”......最后还是得再啰嗦两句,这篇文章的意义在于提醒大家“小酌”的危害性,并不是建议大家由“小酌”改为“海喝”,因为人体最安全的饮酒量为0!2022年07月31日 562 0 5
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 对肿瘤有一定了解的人应该知道直肠癌的发病率很高,并且与生活习惯有直接的关系,有的人挑食不愿意吃蔬菜水果,只喜欢吃油腻的东西,这样就会导致饮食不规律不健康,容易导致直肠癌。直肠癌在早期通常没有特殊表现,所以没有引起患者、就诊医生足够重视。随着疾病的恶化,逐渐出现排便习惯的改变,以及大便性状改变。其中,排便习惯的改变是指:正常排便是一天一次,或者两天一次;而直肠癌病人会出现大便次数增多,有的还会出现便秘等现象大便性状改变主要是指大便排黏液血便--大便带黏液或带血。其实说起直肠癌,很多人都会联想到结肠癌。因为它们两者的症状比较相似,我们应该如何区分它们?结肠癌和直肠癌统称大肠癌,结肠癌跟直肠癌大致症状差不多。但是直肠癌因为它的特殊部位--直肠只是大肠末端那段大概15厘米的肠管,用于控制粪便和排便功能。相对结肠癌而言,直肠癌便血现象更常见;第二,直肠癌病人往往刚上完厕所又想去,可再去厕所又拉不出来,这称为直肠刺激症状。近年来肠癌的发病率非常高,这就与我们的饮食和生活习惯有关,尤其是以下几类人群,属于肠癌的高发人群,需要提高警惕。一、摄入过多反复高温烹饪食物人群油炸和烧烤类的食物在经过高温操作后悔产生一些有毒物质,这些成分如果大量进入肠道当中,会使得肠道黏膜细胞发生一些异变,患有一些肠道疾病的风险就很高。二、患有慢性肠道疾病如果在日常生活当中长期患有一些慢性肠道疾病,比如直肠息肉、大肠腺瘤,溃疡型的结肠炎以及克罗恩病,这些疾病后期发展成肠癌的风险会特别高。这些疾病都属于良性疾病,并不会直接恶变成肠癌。但如果治疗不及时,或者是症状反复出现,而且越发严重的话,很容易发展成大肠癌。三、蛋白成分抽烟是诱发肠癌的其中一个主要诱因,烟雾当中的致癌物质很容易导致大肠黏膜受到刺激,从而患上大肠腺瘤。而一旦患有大肠腺瘤,后期发展成肠癌的风险会特别高。四、缺乏运动长时间久坐长时间久坐以及缺乏运动,并不会直接导致肠道黏膜发生癌变,但是,会影响到肠道的功能,使肠道蠕动速度变慢,很容易出现便秘的现象。粪便当中的一些代谢产物以及有毒有害物质,就会与肠道黏膜长时间接触,很容易似的肠道黏膜受到刺激而发生病变。另外,长时间久坐会使得盆腔、腹腔等部位的血液循环受到影响,从而导致肠道的免疫屏障功能快速下降,就会加大患上肠癌的风险。五、摄入过多的肉类比如一些猪肉、牛肉、羊肉等红肉,以及一些腊肉、腌肉、熏肉、火腿、香肠以及培根等加工肉类。只吃肉不吃蔬菜水果患大肠癌的风险会增高,所以蔬菜水果也要多吃,做到营养均衡。总而言之,如果你是以上五类人群,那么患大肠癌的风险很高。所以说,想要避免患上肠癌,就一定要注意生活各方面调理,只有早发现早治疗才能最大程度保障患者健康和生命。2022年07月12日 90 0 0
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