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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 随着大家生活节奏的加快,结直肠癌近年来在中青年人群中的发病案例是越来越多了。目前,结直肠癌已经成为排名前五的癌症之一。很多患者甚至到了病情的晚期都不明白自己为什么会得此病。日常生活中,我们就该早早重视结直肠癌的预防,从最细小的生活细节防患于未然。那么引发结直肠癌出现的典型病因是什么呢?我们又该如何预防呢?引发结直肠癌的典型病因1.脂肪、纤维素与热卡:脂肪消耗量的增加与结直肠癌发病率的上升是平行的,直接测定饮食脂肪的含量显示消耗脂肪量高的人群,其结直肠癌的病死率也高。2.维生素和矿物质:抗氧化作用的微营养素以及矿物质,具有清除或中和某些氧代谢产物称为氧自由基和单线氧的伤害作用。这些代谢产物形成于全身常规生化过程中,它们可能是危险的,因为它们可伤害DNA、脂质膜和蛋白质。对细胞的这种分子水平伤害如不受抑制就会促进癌肿的形成。3.遗传因素:遗传在结直肠腺瘤性息肉和结直肠癌中是一重要因素,临床上有两类病人遗传因素表现较为突出,一类为家族性腺瘤性息肉病,另一类则为遗传性非息肉病性结直肠癌,又包括部位特异的结直肠癌和癌家族综合征。4.结肠炎性疾病:在结肠炎性疾病中有3个疾病与结直肠癌关系最密切,慢性溃疡性结肠炎是公认癌变危险性较大的疾病,但其癌变危险性与病期长短以及病变部位和范围有关。5.结直肠腺瘤:结直肠腺瘤是临床上最常见的一种息肉样病变,约有2/3结直肠息肉系腺瘤。组织形态学上腺瘤可分为管状、绒毛状和管状绒毛状3种,其中以管状腺瘤最为常见,纯绒毛状腺瘤较为少见,仅占所有腺瘤的5%。6.个人高危因素:以往曾患结直肠癌的病员再次患结直肠癌的危险性显然比正常人高。在女性病员曾患乳房癌、卵巢癌或子宫颈癌者中,发生结直肠癌的危险性明显高于无上述病史者。重视结直肠癌的预防1.饮食预防:受西方元素影响,如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的西式饮食,此类食物含大量饱和脂肪酸,易导致大肠菌群组成紊乱,促使致癌物生成和发展,这也是近年来各种消化道恶性肿瘤激增的主要原因。因此,建议每天吃足够果蔬。世界卫生组织推荐,每天应吃2份水果和5份蔬菜,如此做可大大降低患肠癌几率。多吃含膳食纤维食物和清淡食物。魔芋、大豆制品、藻类等,都有助降低结肠癌风险。饮食上,还应以清淡为主,少吃辛辣刺激性食物,菠菜、苦瓜、黑木耳等都是很好的预防性食品。少吃富含饱和脂肪和胆固醇食物,例如动物内脏、肥肉、动物油脂、鱼子、鱿鱼等。不吃油炸食品。2.体检预防:出现五种症状需及时就医。正常排便习惯改变、便秘、腹泻;便中带血或黏液;近期腹部持续胀气或隐痛;原因不明的进行性贫血、消瘦、乏力;腹部可触及肿块等。五类人最好定期检查。大便时有不良习惯,例如如厕时看书报,或容易引发肛肠疾病;久站、久坐和长期便秘的人;生活起居没有规律,经常暴饮暴食,喜欢吃油腻和辛辣刺激性食物的人;患有肛肠疾病,如大肠息肉、溃疡性结肠炎等患者;有大肠癌家族史的人以及做过胆囊切除术的病人。3.养成良好生活习惯:1)养成定时排便习惯。一般而言,早晨起床和吃饭后是一天中最有便意的时段,可以早起一会,留出固定的排便时间。如果早晨没有排便,可调整到晚饭后,最好先做半小时运动,刺激大肠蠕动,有利排便。2)适当晒太阳。美国一项研究发现,阳光与肠癌的发病率关系密切。研究者认为维生素D对肠癌有一定预防作用。因此,长期在写字楼工作的上班族,最好每天能抽出时间外出晒晒太阳。3)减少久坐多运动。白领一族需长时间坐在办公室工作,不正确的坐姿更会加重腹腔充血;且长时间坐着可引起腹胀、便秘,如果不能每天清除,较长时间累积在肠道,粪便内的有害物质很容易对肠黏膜造成伤害,从而诱发癌变。从上文我们能看出,引起结直肠癌的原因远比大家想象中的情况复杂得多,希望广大中青年朋友一定要注意肠道的健康状况,一旦出现任何肠道疾病最好能尽快去根治,并且防止病情复发,这样才能降低结直肠癌的风险!2023年12月03日 81 0 0
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 做肠镜!做肠镜!做肠镜!重要的话要说三遍。目前,肠镜是筛查肠癌的金标准,眼见为实,只有亲眼看到才能发现肠癌。目前的粪便DNA甲基化检测、便潜血试验、抽血看肿瘤标志物、一万多块钱的PET-CT等,都无法百分百的发现早期肠癌。【只有】肠镜!只有!肠镜可以发现小的息肉,甚至一些肠粘膜不正常的地方,在发现的时候还可以将较小的息肉切除,或者切一小块肠粘膜进行病理检查,这才是预防肠癌的最正确的方法。至于少吃肉、少吃烧烤、戒烟戒酒、加强锻炼,不能说没有帮助,但是没办法帮助您【预防】或者【发现早期肠癌】。再说一遍:只有肠镜!建议40~60岁的健康人群,每2年查一次肠镜;60岁以上的健康人群,每年查一次肠镜;对于直系亲属有肠癌患者,建议将筛查年龄提前。2023年09月10日 183 0 6
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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 今天谈一谈大肠癌预防的问题,现在大肠癌发病率越来越高,经常碰到有人问,怎样才能预防大肠癌呢? 其实啊,预防大肠癌不难,第一,我们要养成良好的生活习惯。 特别是饮食习惯。 多吃含纤维素高的食物。 包括水果、蔬菜。 第二就是做肠镜。 我建议40岁以后的普通人都应该做一次肠镜。 如果做肠镜没有发现什么问题,那么做一次肠镜可以管五到十年。 第二,如果你的家族中有大肠癌病史,或者有家族史息肉病的病史的,那么要提前做肠镜,可能最早到20岁。 就要做肠镜了,为什么做肠镜可以预防大肠癌? 因为做肠镜可以发现大肠的吸入。 我们再等一下。 如果发现息肉,可以做长的时候把息肉干掉。 那么它就没有发展成为。 大肠癌的机会了,今天就大肠癌的预防谈到这里,祝你健康。2023年09月07日 77 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.直肠癌是指发生在人体直肠黏膜上皮的一种恶性肿瘤。在罹患早期并没有明显症状,但随着病情加剧,其病灶可能会对直肠造成刺激,进而出现便血、肠梗阻以及腹部包块等症状,对患者的身体会造成很多危害。2.随着对直肠癌研究的逐步深入,研究人员发现具有控制高血压的药物可以起到干扰肿瘤血管功能,抑制肿瘤生长以及预防直肠癌的作用。研究人员推测这可能和在发表于《Hypertension》杂志上的回顾性研究中,研究人员对此进行了相关研究,结果发现对于服用ACEI/ARB等高血压药物的患者,在接下来的3年内罹患结直肠癌的风险降低了22%左右。3.研究人员猜测,这可能和直肠癌的致病机制有关。此前有研究表明,高血压可能会增加机体慢性炎症,以及氧化应激的程度,对于直肠癌的发展恶化有着一定影响。而降压药则可以通过降低血压,减轻血管的炎症反应,起到降低直肠癌的风险。2023年06月20日 209 0 23
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肠癌是威胁我国居民生命健康的主流恶性肿瘤之一,根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的全球最新数据显示,2020年中国结直肠癌发病人数56万,死亡人数29万,发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前5位,尤其是发病率仅次于肺癌,位列第2。然而,根据2020年世界卫生组织旗下的IRAC发布的最新数据,我国结直肠癌病例新发已增长到55.5万例,占全恶性肿瘤的29%!相比于欧美国家,我国结直肠癌不降反升,引人深思。虽然近年来结直肠癌的发病率逐渐升高,但庆幸的是结直肠癌却是公认的易预防、易早期发现、易治疗的癌症,因此也被称为“懒癌”。根据日本的癌症生存率数据来看,Ⅰ期结直肠癌5年生存率达到99.1%,Ⅱ期90.5%。也就是说,如果可以早发现、早诊断、早治疗,肠癌的生存率是十分高的。一、大肠癌的病因有哪些?1、生活方式吸烟、饮酒、少运动、肥胖、长期精神紧张等。2、环境因素放射污染、雌激素水平下降、长期不愈的炎症性肠病、肠道寄生虫感染等,慢性血吸虫病。3、饮食结构高脂肪、少纤维素饮食、缺乏维生素的饮食。4、遗传因素某些特殊类型大肠癌,如遗传性非息肉病性大肠癌、具有遗传性的家族性腺瘤性息肉病一定会发生癌变,同时有大肠癌家族史者,患病风险也高于正常人。5、化学致癌物质亚硝胺食物(腌菜、熏肉、腐乳、罐头、发霉的食物、隔夜的青菜)及油炸食物。6、消化道疾病某些消化道疾病可增加大肠癌发生的几率,如溃疡性结肠炎、克罗恩病、大肠息肉等。二、大肠癌的临床表现有什么?1、排便习惯改变2、大便性状改变3、腹痛、腹胀4、腹部肿块5、肠梗阻相关症状6、全身症状:贫血、消瘦、乏力三、大肠癌主要来源是什么?研究表明80%的大肠癌都是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。四、什么是大肠息肉?大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,通俗地说,是长在肠管内的一个“肉疙瘩”。在大肠息肉中,有些是非肿瘤性息肉:如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉,这些息肉的发生、发展与大肠癌关系并不大。还有一些是肿瘤性息肉,此种息肉与大肠癌的发生关系十分密切,是公认的大肠癌的癌前病变,演变成癌所需的时间为5~15年,演变过程是:息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。五、如何有效降低罹患结直肠癌的风险?《中国结直肠癌预防共识意见》提到,66%-78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免。1、调整饮食习惯根据《中国结直肠癌预防共识意见》,高膳食纤维、减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌的患病风险,因此应尽量保证红肉和加工肉类食用频率<4次/周。另外,乳制品和膳食钙的摄入也可以降低结直肠癌风险,因此人们可以在日常生活中用牛奶代替其他饮料;增加蔬菜和水果食用量:>5份/天,每份为80g;多食用豆制品、海鲜、蛋类等含钙量较高的食物。2、改变生活习惯长期吸烟、大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素,而合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。所以,除均衡饮食外,还应该注意限制饮酒和戒烟,积极参加体育活动,提高身体素质和免疫功能,控制体重、防止肥胖。尽量保证:体重指数(BMI):18.5kg/m²≤BMI≤24.9kg/m²;腰臀比(腰围/臀围):女性<0.85,男性<0.90;规律运动:每周进行150-300分钟的中等强度运动,或75-150分钟的高强度运动,或相应的组合;限制久坐行为:坐着、躺着看电视和其他基于电子屏幕的娱乐活动时间<3小时/天;不饮酒,或很少饮酒:<3次/月;从不吸烟。3、定期筛查,积极治疗癌前病变结直肠癌癌前病变较为明确,主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎,如能在早期去除这些病变,可大大减少结直肠癌的发生。另一方面,结直肠癌高危人群定期体检筛查,可以早期发现肠息肉以及早早期结直肠癌,有助于提高结直肠癌患者的治疗。今年4月15日,上海市抗癌协会发布的2023年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中,将以下7类人群列入肠癌的高危人群,需要定时进行肠镜检查:45岁以上无症状人群;40岁以上有2周肛肠症状的人群;长期患有溃疡性结肠炎的患者;大肠癌手术后的人群;大肠腺瘤治疗后的人群;有“大肠癌家族史”的直系亲属;诊断为“遗传性大肠癌”的直系亲属,年龄超过20岁。注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便性状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛。参考资料:[1]世界卫生组织国际癌症研究机构https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/[2]日本国立癌症研究中心http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10[3]2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》[4]《中国结直肠癌预防共识意见》免责声明:本文内容仅作交流参考,不作为诊断及医疗依据,专业医学问题请咨询专业人士或专业医疗机构。文章转载分享,如有侵权,请联系即行删除。2023年06月09日 368 0 1
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 那么第二个有网友提出呢,就是呃,怎么样预防直肠癌,需结直肠癌需不需要做胃肠镜,多久能查一次这个频率? 那么我想呢,首先我们要理解几个概念,就是直肠癌本身它的发病呢,其实呃可以这么说,在肿瘤这个疾病呢,其实发病来说呢,呃,病因太复杂了,那么主要我们分为两方面,第一方面就是有我们呃先天遗传的问题。 第二方面呢,是有我们后天环境,包括我们饮食习惯的一些问题。 那么其实就像我说的似的,我们可能改变不了我们本身先天的这种环境,这是父母给我们,那我们可以改变我们后天的一些呃生活的习惯,包括我们所居住的环境,那么一般我们认为结直肠癌呢,和几几项的危险因素有关,第一呢,就像我说,如果你本身是一个呃结肠息肉,有这种病史。 那么这个这类人群呢,它就是呃,结肠癌好发的一个人群,这是第一,第二呢,就是说如果我们有明确的家族史,就是我们的父母啊,兄弟姐妹啊,或者上一辈的人有这种肿瘤的病史啊,这也是一个高危因素,此外呢,还有一些前面讲的环境的问题,比如说在南方一些地区啊,以前是有血吸虫病。 那么后来是有一批病毒感染,那么这这是一个环境导致的,或者我们从事一些特殊的行业,比如说有一些油漆工啊,去2023年05月29日 39 0 1
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徐田磊主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 癌症不会等待,您也不应该再等待---结直肠癌筛查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期间,接受推荐癌症筛查的人数有所下降。错过筛查可能会导致诊断延迟和错过治愈机会。不要再等待,不要忽视日常保健。做常规癌症筛查,照顾好自己。咨询医生筛查的时机和频率。结直肠癌是世界上第三大最常见的癌症,根据2022年国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告,结直肠癌已经成为中国发病率第二的恶性肿瘤。筛查可以预防结直肠癌,并能够在患上结直肠癌的情况下及早发现,提高治愈率。1、什么是结直肠癌 人体由超过30万亿个细胞组成。癌症是一种异常细胞生长失控(通俗点肿瘤细胞就是叛徒)导致的疾病。结直肠癌是指结肠或直肠发生的癌变。ü 结肠和直肠属于消化系统:消化系统用于分解食物,供身体提供营养物质。在胃里时,食物被分解成小块。到达小肠时,食物中几乎所有的营养物质都被吸收到血液中。消化系统也会将未消化的食物排出体外。在大肠中,未消化的食物通过结肠时,其中的水和盐会被吸收掉。固体食物垃圾称为排泄物或粪便。粪便储存在直肠中,之后通过肛门排出体外。2、有些息肉会发展成结直肠癌结直肠壁由多层组织构成。与粪便接触的最内层称为粘膜。异常细胞生长(即息肉)通常发生在粘膜中。虽然大多数息肉不会转变成癌症,但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。息肉分为不同的类型,有些类型的息肉比其他类型的息肉更容易致癌。息肉要经过很多年才能转变为癌症。3、癌细胞的生长不受控制细胞癌变时,它们会变得与正常细胞不同。它们打破了正常细胞生长的规则。与正常细胞不同,癌细胞不会死亡。随着时间推移,它们还会产生许多新的癌细胞,而这些新的癌细胞会取代正常细胞。癌细胞不会停留在原地。它们会通过结直肠壁生长并进入附近的器官和组织中。癌细胞可以扩散到身体的其他部位。血管和淋巴管位于结直肠壁内。癌细胞一旦到达这些血管就会扩散。随着癌症的发展,它会引起症状。出现症状时,癌症通常就已经到了晚期,更难治愈。如果治疗无效,癌细胞会继续生长,导致器官停止工作。4、为什么要进行筛查? 结直肠癌筛查可以在症状出现之前发现息肉和癌症。它可以通过两种方式拯救生命:筛查可以预防结直肠癌。在息肉转变为癌症之前切除息肉可以预防癌症。筛查可以在症状出现前及早发现癌症。如果能在早期发现癌症,更容易治疗或治愈。当一个人有患结肠直肠癌的风险时,就应该开始接受筛查。有以下几种筛查方法:内窥镜检查:就是我们常说的肠镜影像学检查:我们常说的CT和核磁实验室检查:通过检测(例如检测血液或粪便样本)发现癌症标志物。5、那些人应该接受筛查?风险是指发生某件事的可能性。风险是生活的一部分。我们的吃饭、旅行和投资过程都存在风险。生活中还存在健康风险,其中就包括癌症。有些人比其他人更容易患结直肠癌导致风险增加的事物称为风险因素。例如,感冒的一个风险因素是与感染者密切接触。结直肠癌的风险因素有很多。有些可以改变,例如:吃深加工过的食物(都是科技与狠活啊哥们)抽烟缺乏运动但其他一些风险因素却无法改变,例如: 年龄 健康史有些风险因素会影响癌症筛查的时机并非所有风险因素都具有同样的影响。请参阅指南1,了解用于为每个人量身定制结直肠癌筛查的风险水平。在40岁之前就要了解自身存在哪些患结直肠癌的风险,以便及早开始筛查。如果您的家人曾患有结直肠癌,请尽早了解您的患病风险。 6、除了筛查,还有什么方法可以挽救生命?1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林,至少5到10年,可以预防结直肠癌。请咨询医务人员,确认阿司匹林是否适合您。服用阿司匹林会有内出血的风险。2、健康饮食 多吃植物源性食品。少吃红肉,避免加工肉类。少吃加工食品和超加工食品。不要仅仅依靠膳食补充剂来获取营养。从天然食物中获取营养。3、少喝酒或不喝酒大量和适度饮酒可能会增加患结直肠癌的风险。安全的酒精摄入量取决于个人的生理特征。女性每天喝1杯酒,男性每天喝2杯酒,不会增加患结肠癌的风险。4、多运动有规律的体育锻炼可以降低患结直肠癌的风险。5、摄取足够的维生素D维生素D水平低可能会增加患结直肠癌的风险。通过食用含有维生素D的食物来预防维生素D水平过低。维生素D存在于鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼和蛋黄中。还可以食用维生素强化食品,并服用补充剂。在阳光照射下时,皮肤会产生维生素D。长时间在户外时,建议使用防晒霜。涂抹防晒霜可能会限制皮肤产生的维生素D的量。6、保持健康体重肥胖是结直肠癌的另一个风险因素。体重指数(BMI)是衡量身体脂肪的指标。BMI18.5到24.9是正常体重。跟踪您的体重、饮食、卡路里和活动水平,会有助于实现目标。7、戒烟如果您吸烟,请戒烟!向医务人员寻求戒烟帮助。有戒烟咨询服务。药物有助于中止对吸烟的渴望和戒断症状。关键点结直肠癌是指结肠或直肠发生癌变。这两个器官是消化系统的一部分。它们帮助清除体内的粪便。息肉是结肠或直肠内壁的过度生长。虽然大多数息肉不会转变成癌症,但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。结直肠癌筛查可以挽救生命。它通过在息肉癌变前发现并切除息肉来预防癌症。它还可以在治愈率较高时及早发现癌症。风险是指发生某件事的可能性。癌症风险是每个人生活的一部分。导致风险增加的事物称为风险因素。结直肠癌的风险因素有很多。一些风险因素比其他因素更容易增加患结直肠癌的风险。影响结直肠癌筛查时机的风险因素包括年龄和健康状况。结直肠癌的风险分为平均风险、增加性风险和高风险。 除了癌症筛查外,服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于预防结直肠癌。2022年10月07日 551 0 4
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胡建主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 胃肠外科 肠道是消化器官中最长的管道,它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠,全长约7m左右。肠道具有重要的消化吸收功能,一旦肠道有病,就有会引起消化吸收障碍,以及伴发一系列相关症状。谈到肠道疾病中的肠癌,我们更是闻癌色变,一般我们肠癌主要指的是大肠癌,是第三位最常见的恶性肿瘤,更是全球范围内最常见的恶性肿瘤死亡原因;据统计,2018年全球范围内结直肠癌新发病例数约为180万,死亡人数约为88万。大肠癌的预后与诊断分期紧密相关,Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%,Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为10%。大量的研究和实践已经表明结直肠癌早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。如有大便习惯改变、大便不成型、大便次数增加、大便带血、腹痛等肠道不适症状,建议尽快行肠癌筛检。一、基于粪便的检测方法常见的包括粪便免疫化学测试(FIT)和多靶点粪便基因检测。FIT相比传统的粪隐血试验具有更好的敏感性和特异性,且不受饮食和消化道出血的影响,检测结果也更为准确。FIT是目前应用最广泛的结直肠癌筛查技术。多靶点粪便检测是利用粪便DNA检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物,并与FIT相结合的检测方法,提高了结直肠癌进展期腺瘤的筛检敏感性和特异性。粪便检测阳性者再行肠镜检查,有异常发现者应取组织活检以明确诊断。取点大便就可以检测肠道肿瘤,简单、方便、无创,准确性高,备受欢迎,不足之处是有一定的漏诊概率,粪便检查发现阳性者需进一步行肠镜检查明确肠道问题。二、肠镜检查肠镜是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1厘米,通过肛门进入直肠,直到大肠,可以通过电视屏幕观察到结肠和大肠的内部情况,用来检查直肠及结肠的内部病变。发现异常时可以钳取小块病变组织进行病理检查,有助于明确诊断和判断病情的严重程度,进而指导治疗。随着内镜技术的日臻成熟,内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)不断进步,可在结肠镜下切除大肠息肉以及早癌,是发现肠道问题最准确最直接的方法,同时可以明确病理诊断。作为最为准确的方法,在临床上受到广泛推荐,但是其为有创检查,需要大量喝泻药进行肠道准备,检查时有一定的不适感,检查过程具有一定的风险,使得有一定人群害怕肠镜检查,导致人群依从性不高。随着时代的发展,结肠镜检查也出现了无痛肠镜,可以最大限度的减少受检者的痛苦,轻松睡上一觉肠镜就做好了。三、直肠指诊直肠肿瘤在我国患者中的比例高,直肠指诊可有效检查发现低位直肠肿瘤。小小的直肠指诊,就能发现直肠的大问题。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA检测、粪便PKM2蛋白检测、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、钡剂灌肠双重对比造影及结肠CT仿真成像等检查措施,临床均有应用于结直肠癌筛查报道,但因检查费用高、有一定的漏诊率等在一定程度上限制了这些方法的使用。有不适症状人群建议尽快行肠道肿瘤筛查。另国内外权威指南共识推荐对于40岁以上人群以及有肠癌高风险因素人群也需定期行肠癌筛查。1.对于部分幸运人群,检查发现大肠息肉、腺瘤等良性大肠肿瘤,可以选择行肠镜下切除手术(ESD、EMR),可以有效避免良性肿瘤恶变。2.对于发现大肠癌患者,如评估能内镜下切除的患者,可行内镜手术;需外科手术的,可根据肿瘤情况,选择相应的手术,如开刀手术、腹腔镜微创手术、达芬奇机器人手术等;以及根据肿瘤位置,行腹腔镜与内镜相结合的手术。如肿瘤评估分期较晚期,可选择多学科会诊评估,确定先手术还是先放化疗再手术等方案。3.目前对于肠癌的治疗,无论是内镜治疗、外科手术,还是放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段目前都发展很成熟,不断地在更新进步。总之,肠癌治疗,无论何时,为时不晚,总有一个最适合的方案。Q1微创手术能切干净肿瘤吗?我们说的微创手术,常指的是腹腔镜手术,是外科手术的发展的一大进步,通过在肚皮上打几个小洞,通过长臂器械操作,利用腹腔镜放大作用,精准切除肿瘤。国内外各项研究也充分证实,腹腔镜手术与开刀手术的肿瘤根治程度并无差别,甚至优于开腹手术。手术创伤小、病人恢复快,目前越来越受到医生与患者欢迎。全腹腔镜手术或者腹腔镜辅助手术目前运用越来越广泛,外科医生会根据病情,病人的实际情况,选择合适的手术方式。Q2机器人手术是机器人在给病人手术吗?虽然名字叫“机器人”,但实际上达芬奇机器人并非“人工智能”,所以不能自动执行手术,所有的手术操作均由外科医师团队操控完成。与传统手术方式相比,能给手术带来了诸多优势:微创、精准、灵活、清晰,使得微创手术更加微创,尤其在直肠癌手术中具有巨大优势。Q3肠癌有肝转移、肺转移,是不是没救了?对于部分进展期肠癌患者,可能会发生肿瘤肝、肺、骨等远处转移。目前对于转移性结直肠癌的治疗,临床有很多方法与技术,外科手术、介入治疗、HIFU治疗、靶向药物、免疫治疗等等,一定程度可以有效控制肿瘤进展,使得患者获得长期生存。Q4.肠癌可以不手术、不化疗,吃中药治疗吗?中医药在胃肠道恶性肿瘤的治疗中发挥越来越重要的作用,国家也越来越重视中医药在抗肿瘤治疗中的运用。可是,只依赖中药是远远不够的,中药可以作为重要的辅助治疗手段,在内镜手术、外科手术、放化疗等药物治疗作为主攻手段下,运用中医药手段能够促进肠道肿瘤患者更快的康复。大肠癌病因与遗传因素、环境因素、肠道的慢性炎症及饮食习惯等多因素有关。预防肠癌可以从生活习惯入手:1、要有合理的饮食结构和健康的饮食习惯,不能偏食挑食,饮食注意荤素搭配营养均衡,要定时定量,注意蔬菜水果及粗粮的摄入,辛辣、油腻等食物要忌口。2、吸烟、饮酒要适量不可过度,尽量戒烟戒酒。3、适当运动锻炼,比如健身或瑜伽增强人体抵抗力。4、肠道疾病要做到早发现早诊断早治疗,以防肠道慢性疾病、良性疾病的恶变可能,有相关不适症状要积极就医检查。曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科,已形成治疗理念先进、技术实力雄厚,集医疗、教学、科研于一体的现代化专科,科室倡导的“微创+中西医结合治疗技术”在全市三甲医院中处于领先水平。科室拥有当今最先进的第四代达芬奇机器人手术系统、全高清/荧光腹腔镜、AirSeal气腹机、经肛内镜微创系统等高、精、尖设备,业务主要以普外科疾病外科诊治为主,核心病种为胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病,同时包括普外科常见病、多发病(胆胰疾病、甲状腺、乳腺)的手术治疗。学科带头人龚航军主任致力于普通外科的临床及基础研究30余年,主导推动了我院胃肠肿瘤、疝疾病的专科化、精细化发展,完成了我院第一台达芬奇机器人结肠癌根治手术和第一台达芬奇机器人减重手术等多项第一例达芬奇腹部手术。胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建医生门诊时间安排周一下午:胃肠外科门诊曙光医院东院外科2号诊室。学术成果在专业领域已发表学术论文共计14篇(8篇SCI,6篇核心期刊),其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文,影响因子累计8分以上,分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《SurgicalEndoscopy》;4篇核心期刊,其中3篇为中华医学会系列杂志:中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时,作为主要完成人申请专利7项,目前已获批6项:腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件;腹腔镜手术用保护性钉砧头装置;腹腔镜手术经切口Trocar;腹腔镜手术用导向直刺带装置;一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。2022年08月08日 300 0 3
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 癌症在我们身边似乎越来越常见。很多人都非常疑惑:为什么癌症说来就来,让人没有一点点防备呢?实际上,“冰冻三尺非一日之功”,癌症的发生也是一个日积月累的过程。除了肿瘤基因遗传的因素,一些不良的生活饮食习惯也可能会导致癌症,尤其与“省”这个字密切相关!一、省钱不吃新鲜的水果蔬菜有些老人上街买菜,挑着买便宜的,但往往便宜的果蔬都早已不新鲜。另外,很多食物买回家里后,放着放着就坏了。这时总有不少人为了节省食物,选择将腐烂发霉的部分切掉继续吃。但是不新鲜的水果往往会带来严重的健康问题。比如花生、玉米等淀粉类食物腐败变质后,可能会滋生黄曲霉菌,长期食用,可导致DNA改变,诱发肝癌;苹果、香蕉等水果腐烂,多是由链格孢霉菌、扩展青霉等微生物侵染导致的,轻则可能引起代谢功能紊乱、肾脏水肿,重则可损伤神经、呼吸、泌尿系统,甚至导致肝脏癌变。更重要的是,这些病菌的杀伤力往往比肉眼可见的要大,当腐烂达到一定范围时,可能整个水果都已经“有毒”了。建议:花生、玉米、豆类等淀粉含量高的食物,应干燥密封储存,可用花椒+干海带制成除湿包,有助于防蛀防霉。一旦食物发生霉变,最好整包丢弃。水果尽量挑新鲜的,现买现吃;如果腐烂了,哪怕看起来影响不大,也最好不要食用。二、省电做饭时不开油烟机现在城镇家庭一般都安装了油烟机,但有些节省惯了的老人,总担心它费电,做饭时能不开就不开。但食用油在高温下性质会改变,能产生大量的有害物质,比如:130℃时,不饱和脂肪开始分解,会逐渐形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃时会产生“丙烯醛”,会刺激眼、鼻、喉等部位,导致眼睛干涩、咽喉发干、胸闷头晕、有呕吐感等不适症状;200℃以上会产生氮氧化物等强毒性物质,长期过量吸入会影响到呼吸系统,可能引发鼻咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺气肿等。数据显示,长期接触油烟的人群,患肺癌的风险比普通人高2~3倍!这也是女性肺癌高发的一大重要原因。建议:开火前就要打开油烟机,做饭结束后等上几分钟再关火;油烟机更推荐下吸式、吸力强的,更能吸走油烟,降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往会认为,食用油只要在保质期内都可以食用,其实不然。2018年天津卫视《食鉴出真知》栏目曾专门做过测试,食用油一旦开封,3个月就是安全用油的临界点,开封3个月还没有吃完的油,就相当于我们身边的一个危险致癌因素。据介绍,油脂氧化和酸败后,常含有黄曲霉毒素污染,会产生一股“哈喇味”,加热时烟大、呛人,这跟肝癌的关系很大。别想着用太阳晒晒,黄曲霉毒素就没有了,其实现在没有什么很好的办法能把黄曲霉毒素去掉。建议:1.可以尽量选择小桶装的油进行购买。2.可以用不透明的油壶对大桶油进行分装。3.尽量把油瓶放在阳光不能直射的地方,减少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的习惯。吃不完的饭菜,第二天、第三天继续吃,不放到变质绝不倒掉。其实,这种“节省”也容易让身体“遭殃”。一方面,隔夜菜不仅会流失大量营养,还容易滋生细菌,对于胃肠功能本来就弱的人,吃后容易腹泻。另一方面,隔夜菜放置过久,会产生亚硝酸盐,当它进入胃里,会跟蛋白质反应产生具有致癌作用的亚硝胺,长期食用就可能导致细胞突变,诱发胃癌。建议:吃不完的菜应该及时密封冷藏,并在27小时内食用,但更建议现做现吃;剩饭菜吃前一定要高温加热。五、省力能坐着绝不站着有些人好像每天除了工作久坐,就是睡觉了;能坐车绝不走着,能坐电梯绝不爬楼梯……一点儿也不舍得花点力气锻炼,长期这样缺乏锻炼,患癌风险真的会增加!此前,发表在权威医学杂志《JAMAOncology》的一项研究指出,久坐时间最长的人与其他人相比癌症死亡风险增加了52%。建议:走路就是很好的运动,它能缓解压力、强健肌肉、减轻体重等。每天抬头、挺胸、大步走,持续30分钟以上为宜。工作时,最好每隔20分钟就站起来抖一抖,伸伸腰、踢踢腿,这也算是一种运动。六、省事懒得体检,错过癌症最早发现期懒得去体检、懒得去医院,想给自己省点事,没想到最终却大病一场!很多癌症患者拖到晚期症状出现才去医院,这时查出癌症往往为时已晚,错过了最佳治疗期,医生也没有办法。建议:健康人群每年定期体检,有癌症家族史、有危险因素人群还要每年定期进行有针对性的检查。比如:1、肝癌:40岁以后每半年检查一次(超声、抽血化验甲胚蛋白),如有异常一定要遵医嘱复查或接受相关治疗。注:肝癌高危人群:乙肝、丙肝病毒长期携带者,有肝癌家族病史的人,长期酗酒抽烟者,慢性肝病和肝硬化患者,长期食用霉变粮食的人群等。2、肺癌:高危人群40岁以上应每年做一次低剂量薄层CT。若有长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状,应尽快做低剂量薄层CT检查。健康人群男性50岁时、女性55岁时应筛查一次低剂量薄层CT。注:肺癌高危人群:吸烟20年以上的,20岁以下开始吸烟的,每天吸烟20支以上的吸烟人群(三项只要符合一项就属于高危人群);常接触油烟或煤烟者;长期在空气污染严重地区生活的人群等。3、结直肠癌:高危人群做肠镜检查,阳性者根据治疗原则处理,阴性者则每年复查一次粪便潜血试验,每隔5~10年复查一次肠镜。健康人群40岁以上每年做一次粪便潜血试验即可。注:结直肠癌高危人群:40岁以上且具有以下一项者,粪便潜血试验阳性、有癌症家族史或肠息肉史者等。4、胃癌:高危人群40岁时开始做胃癌筛查(胃镜检查),若没有异常,可间隔5~10年再做一次。健康人群男性50岁、女性55岁时,应检查一次。注:胃癌高危人群:40岁以上、有胃癌家族史、存在幽门螺杆菌感染、过量饮酒,以及长期吃高盐、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌:高危人群35岁以后每隔一两年做一次乳腺B超检查,40岁以后每隔一两年做一次乳腺X线摄影及B超检查。如果筛查中发现明显异常或高危型乳腺癌,间隔应缩短为3个月或半年。注:乳腺癌高危人群:未婚或35岁及以上初产、有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁或行经超过42年等。6、食管癌:高危人群40~69岁应每5年筛查一次(内镜),若未发现问题,之后可每5~10年筛查一次,若发现病变则应听从医生建议。健康人群男性50岁时、女性55岁时做一次内镜筛查,之后每5~10年筛查一次。注:食管癌高危人群:40岁以上且兼有以下一项者,来自食管癌高发区(包括华北三省交界的太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区等)、有消化道癌家族史、有上消化道病史或症状者。2022年07月18日 587 0 2
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沈世林主任医师 兰州大学第一医院 中医科 根据肿瘤的形成过程及其发展特点,肿瘤的预防要从早进行,并且持续不断地进行,还要接受一定的专业科学知识指导,因此肿瘤的预防具有早期性、持续性和专业性三个特点。现代医学认为肿瘤是生活习惯病,是由于长期不良生活习惯,导致机体的抑癌基因功能减弱、癌基因激活并功能强化,从而出现机体某些组织过渡性增生的。医学研究表明,引起癌症的发生原因是多种因素综合作用的结果,极其复杂难以作出明确的解释,最常见的是吸烟、不良饮食习惯,以及久坐不动生活方式、环境污染等外界因素,也有一定的遗传基因决定的内在因素。流行病学研究估计,导致癌症死因中三分之一与吸烟有关,与不良饮食习惯有关也约占三分之一,极少的癌症具有遗传倾向性。因而完全可以说,癌症就是一大类生活方式引起的疾病。由此可见,大多数癌症即可通过改变不良的生活方式进行预防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌,糖尿病诱发胃癌、肺癌、直肠癌等,再如因为长期睡眠不足导致免疫系统受损,致使肿瘤细胞逃脱免疫细胞的监视不能够被捕杀而癌变等。肿瘤具有三个明显的特点,首先是病因复杂。截至今日,关于肿瘤发病原因的研究涉及到基因、环境等许多层面,可遗憾的是还没有一种癌症的发病原因能够完全被解释。其次是漫长性。某种肿瘤的发生,常常要经过数年甚至数十年的漫长过程。从开始的癌基因激活,逐渐演化成肿瘤的过程极为漫长。再次就是隐蔽性。肿瘤形成初期,可是在肿瘤细胞生长未达到一定数量或者一定体积前,通常无法查知;而且肿瘤标志物并不具备极端的特异性,当肿瘤细胞分泌达不到一定的浓度并早期无法结合一定的临床特征,诊断很困难;更甚的是伴随着肿瘤的逐渐形成,从开始的局部病变即已经进行全身的转移,故而发现时就已经全身转移了。中医认为肿瘤就是痰凝和瘀血形成的结果。是由于机体长期失于保养,如饮食不节、情志不遂、劳逸失常以及感受邪气等致病因素作用下,导致机体正气虚损而不能推动、阳气不足产生内寒而阻滞气血津液等运行,机体气血津液等消耗又不能得到补充养护而又发生阴虚,最终形成痰凝血瘀为标,气虚阴虚为本的复杂病理状态。按照中医学的理论,肿瘤病机就是正虚、痰凝和血瘀。气血是运行于经络之中,对人体有营养和滋润作用的物质,气血的运行是依靠阳气的推动和温煦作用的。津液是人体正常水液的总称,是由饮食水谷精微所化生的、富于营养的液体物质。包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物,如胃液、肠液、唾液、关节液等,具有营养滋润、化生血液、排泄废物和调节阴阳的作用。气郁则气滞,气滞则血瘀;津停为湿,湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。寒邪和热邪在痰湿形成中,扮演了重要的促进作用。体内的气血津液等循环运行,全赖于一身之阳气的温煦和推动作用。寒性凝滞就是凝结阻滞不通畅,就是寒邪侵袭人体容易发生气机不畅,使气血津液等运行出现凝结、经络涩滞不通。火热之邪容易伤津耗气,能够消灼煎熬凝炼阴性之津液化生痰浊,又使人体的阴性津液耗伤产生正气不足。吸烟灼伤肺络,炼津成痰;饮酒生湿生痰,阻滞气机,痰湿积聚日久而形成有形之肿瘤;气机阻滞不畅而痰湿邪气粘滞经络,气滞导致血瘀使得瘀血停留在脏腑经络中,痰湿和瘀血互相搏结成为肿瘤。如此的气机郁滞痰湿形成,都是很长时间各种病因作用的结果;瘀血形成更需要很长时间,且与气机郁滞和痰湿停留有直接的关系。长期情志不畅,致使人体气机失调,影响体内的气血津液运行而导致气机郁滞、痰湿停滞和血瘀,日久耗伤正气出现气虚并痰凝血瘀形成肿瘤。基于以上理论,所以中医认为气机失调、痰凝血瘀是一个很漫长的过程。都是通过反复感受邪气或者经常情志不畅,以及饮食失调(五味过重、饮食偏食等)、劳(过劳、失眠等)逸(久卧久坐等)过度等,影响脏腑功能、经络气血津液运行代谢而来。刚开始发生时,由于机体的自身稳态调节作用尚能够抵御其损害,日久则不能代偿恢复调节机能以达到舒畅气机、促进气血津液等运行,伴随损害的逐渐加重而逐渐形成淤滞进而缓慢地发生肿瘤。故肿瘤的形成,明显具有长期性和逐渐进行性的特点。所以肿瘤的预防要尽早、要持续、要专业。从很早就开始良好生活方式养成,还要坚持不懈的保持很好地生活习惯,并且要经常向专业人员咨询并且避开容易导致肿瘤发生的环境因素,才是预防肿瘤的王道之谈!!2022年06月14日 80 0 2
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