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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 很多人都知道，痔疮出血为鲜红色血便，如以为所有的鲜红色血便都是痔疮出血，可以不必在意，那就可能想得太简单啦。1.痔疮分内外痔，外痔可在肛门口摸到柔软的小肉球或泡泡，平时仅有异物感，合并炎症时常有疼痛，一般无出血。内痔一般摸不到，有时排便时会突出肛门外，以无痛性鲜红色血为其主要症状，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。临床上还常见混合痔，既有内痔也有外痔，兼具两者的症状。2.肛裂典型表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。3.直肠癌早期直肠癌早期也会存在便中有鲜血的情况，这种情况和痔疮很相似，会被大家误认为是痔疮，错失最佳治疗时机。4.直肠息肉无痛便血，大便带血，在粪便外表，血量少，有时伴粘液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。所以，鲜血便也不可掉以轻心，还是要去医院搞清楚原因。2022年04月20日1044
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林锋主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。对于结直肠癌采取早期预防及筛查，能有效降低其发生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途径癌变与结直肠癌的发生密切相关，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。 针对门诊患者经常会问到的一些问题做一些简单的解答。 问：什么是结直肠息肉？ 答：结直肠息肉是指结直肠粘膜上任何可见的突起，不论大小、形状及组织类型都可以称为息肉。 问:为什么会长息肉呢？ 答：目前研究普遍认为结直肠息肉的发生与遗传、饮食习惯、生活环境及慢性炎症刺激等相关。 问：怎么样能知道自己有没有长息肉呢？ 答：第一：看症状，典型的症状有：便血或出血，排便习惯的改变，甚至有腹痛。 第二：做检查，常用的检查方法有：大便隐血试验；直肠指检，内镜检查，钡灌肠等。 问：肠息肉是否一定要手术切除呢？ 答：因肠息肉有一定的恶变风险，一但发现有息肉的情况下建议摘除并行病理检查。2021年12月02日950
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 直肠息肉是直肠黏膜异常的隆起或增生，分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。非肿瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉较常见的是继发一些肠道的炎症，如溃疡性结肠炎。肿瘤性的息肉最常见的为腺瘤，直肠腺瘤病理学进一步分为三类：管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合型腺瘤，其中，管状腺瘤是预后最好的。当息肉比较小的时候，可以没有任何临床症状，因此，相当多的息肉是在常规检查或者在检查其它疾病是偶然发现的。当息肉增大时，可能刺激局部肠道粘膜或者息肉表面反复摩擦，形成糜烂和溃疡，引起大便习惯改变，如便中带血，大便次数增多，大便不尽感，大便表面覆盖有粘液等，或者大便形状改变；当息肉过大时会出现排便不畅，类似便秘的症状。直肠息肉治疗的原则是通过内镜切除，比如说是＜0.5cm的息肉，通过内镜钳除或冷圈套器切除。如果是超过0.5cm以上的息肉，可以在内镜下做内镜下黏膜切除，进行完整的切除。对于较大的平坦的侧向发育的息肉可以用内镜下黏膜下剥除术。内镜切除的创伤非常小，病人恢复快。极少数的息肉可能需要外科手术切除。可以选择经肛门局部切除或腹腔镜切除。不管是那种方式，只要息肉病变局限在粘膜层或者黏膜下层的浅层，都是可以进行治愈的。2021年11月17日969
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 导语：在日常生活中，很多的人都知道直肠息肉和直肠癌这两大疾病，但是对于这两大疾病的了解很多人却不知道多少，并且还有一部分人对直肠息肉和直肠癌这两大疾病存在着混淆的，着就会导致误诊，耽误了治疗，下面一起了解下直肠癌和直肠息肉的区别吧。北京积水潭医院普通外科徐奇奇直肠息肉一、定义直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。单发性居多，多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺瘤样息肉可以恶性变，但在儿童则少见。一、病因1、饮食因素饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，患者特别是细菌和胆酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。2、遗传因素一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等，没有性别的差异。3、炎症刺激直肠粘膜长期被炎症刺激;可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。4、粪便异物刺激和机械性损伤粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。三、临床表现无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量一般较少；便血特点为大便带血，而不发生滴血。息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠黏膜，加之排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的黏膜层松弛，可并发直肠脱垂。肠蠕动牵拉息肉时，可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。直肠癌 一、定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。可分为低位直肠癌（距肛缘5cm以内）、中位直肠癌（距肛缘5-10cm）和高位直肠癌（距肛缘10cm以上），以肿瘤下缘确定位置。二、病因1、遗传因素遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。 2、直肠息肉直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。3、慢炎症性肠病长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生。4、有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。三．临床表现早期直肠癌多数无症状。后期到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。晚期大便逐渐变细，严重者可有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。如果肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿。那么直肠息肉和直肠癌有什么关系呢？我们用一幅图来解释下那我们平时该怎么去 鉴别这两个病呢？直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。直肠息肉也可出现大便带血，肛门有坠胀感，直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血;直肠癌大便干燥不畅，每次大便都十分的费力，最明显的就是大便呈粒粒状，也就是人们常说的向羊屎蛋蛋样。有腹痛还会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠癌和直肠息肉主要靠肠镜诊断最准确。切记！许多直肠息肉和肿瘤在变得相当大之前没有症状，在肿瘤还不大或活动度小时发现它是很重要的。因此，对没有症状的人群进行筛查，就可以提早发现这些赘生物或息肉。即使您没有危险因素存在，也应该从40岁开始每年进行肛门指诊和大便潜血检查。50岁开始应进行直肠镜检查低位的肠道。如果体检正常，需每五年重复做一次。如果家族中有一个以上50岁之前的直肠癌患者，就应该在40岁开始筛查。如果父母双方有一个有家族性多发性息肉，就应该在12~14岁开始筛查。所以千万不要掉以轻心！！！如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年07月22日1387
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 这三者是临床比较常见的肛肠疾病，有时容易误诊，但也有一些明确的区别。 首先，肛乳头瘤和直肠息肉的区别。 两者是完全不同的疾病，生长位置不同，症状不同，以及疾病的转归也不同，具体如下： 1、病因：肛乳头瘤，是由于正常的肛乳头因慢性炎症刺激导致纤维增生，又称为肛乳头纤维瘤，而直肠息肉是生长在直肠黏膜的隆起性病变，可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者有可能会恶变成直肠癌。 2、症状：肛乳头瘤主要位于肛门和直肠交界处的齿线，直肠息肉则位于直肠黏膜上，肛乳头瘤一般不会有出血症状，多会随大便脱出肛门，导致肛门撕裂疼痛，而直肠息肉早期无明显不适，不痛不痒，可能会引粪便经过，引起出血、脓液，低位带蒂直肠息肉有可能会脱出肛门。 3、疾病转归：肛乳头瘤本身不会有恶化的情况，体积再大也是良性肿瘤，如果体积较大，可手术切除;而直肠息肉不断生长、被刺激，可能会发生癌变，也就是发展为直肠癌。 其次，肛乳头瘤和痔疮的区别。 上面说了肛乳头瘤是良性疾病，基本不会恶变，痔疮同样也是良性疾病，恶变可能性极低，但两者是不同的疾病，较易混淆，具体如下： 1、病因：痔疮是肛门直肠下段黏膜、皮肤下静脉丛迂曲扩张，形成的柔软静脉团，分为内痔、外痔、混合痔，肛乳头瘤的病因上面已经说了，多合并肛窦炎发作。 2、形状：肛乳头瘤多带蒂，黄白色乳头状突起，呈圆锥状或三角形，比较有韧性，表面光滑不易出血，而痔疮是静脉团块，暗红色、或暗紫色的团块，质地柔软，两者可通过颜色、形状进行辨别。 3、症状：肛乳头瘤生长到一定程度，会随排便脱出肛门，有局部肛门坠胀、肛周潮湿、瘙痒等不适，痔疮多表现为便鲜血、痔核脱出、疼痛、肛门瘙痒、排便困难等。 4、治疗：肛乳头瘤是良性疾病，不会恶变，可以观察，如果体积大影响排便，去医院完整切除即可，痔疮早期可保守治疗，对症治疗为主，如果病情严重，保守治疗无效，可考虑手术治疗。 最后，痔疮和直肠息肉的区别。 痔疮和直肠息肉容易混淆，尤其是出现便血时，较易将直肠息肉误认为痔疮，但两者还是有明显区别的，主要说一下两者的形状、症状，比较容易混淆。 1、形状：直肠息肉多带蒂、活动度好、表面光滑，当然部分腺瘤性息肉形状多不规则、表面粗糙，因粪便摩擦息肉可能会出血、溃破，出现血便、脓血便；而痔疮多是小肉球，颜色暗红或紫红，同样会有摩擦出血情况。 2、症状：直肠息肉便血量较少，血液附着粪便表面，有时为脓液血便，一般不会引起疼痛，低位息肉可能会脱出肛门;痔疮出血量大，呈便后滴血、喷血、无痛、血便分离，痔疮多伴有便秘，外痔会引起肛门不适，潮湿瘙痒，如果出现内痔嵌顿会出现剧痛。 总之，三者的症状有相似的也有不同，鉴别最好是由专业医生检查后综合判断，日常可通过饮食调整(多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激、腌制加工类食物)、适当运动、规律排便、积极治疗肛周疾病来预防三者的发生。2021年07月10日5726
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何中鑫主治医师 合肥市第三人民医院 肛肠科 便血是很多肛肠科就诊患者最常见的一个症状，很多人发现大便带血以后开始自行网上查询对号入座，得出这是肠癌的结论。当病人给自己下了这个结论后开始担心害怕，整日忧心忡忡，身体一有不舒服就要和癌症联系到一起。 那么如果出现这种情况真的就是肠癌了么？答案是不一定，肠癌的可能性比较小。大便带血是肛肠科就诊患者最常见也比较多见的一个临床症状。便血常见于内痔，肛裂，直肠息肉以及直肠癌。由于各个疾病不同，形成原因各异，其表现特点也不一样。如果血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。 所以呢，当出现大便出血症状后，先初步判断一下。血的颜色鲜红还是暗红？如果鲜红色一般考虑远端出血，也就是肛门附近出血，比如痔疮和肛裂最常见。有时候痔疮出血可能量还特别大。这种情况呢一般医院就诊做个简单的肛门镜看一下就可以明确。药物治疗也大多能够解决问题。如果出现暗红色血液，这种情况建议先做肠镜检查明确一下原因。也不一定就一定是肠癌出血，比如溃疡性结肠炎等也肯定引起这个症状。及时发现肠癌，及时治疗后也可以获得满意疗效。2021年07月07日1109
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