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2023年07月25日
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2023年07月24日16
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 呃，还是刚才那个朋友又问了一遍啊，他说王主任，我刚才是那个直肠息肉中度异型增生的病人。 我做内镜切除是圈套切除，没有切到底下去，我就怕没切干净啊，没有关系，没有关系，那说明您是一个有D的吸肉啊，有D的小息肉基本上都是良性的啊，这个就是有个根在那里，那么套扎是最安全最方便的方法了，没必要再去说一定要像呃，一个没有地的一个隆起性肿块，我非得去做一个ESD这个粘膜层，粘膜下层切除，没必要的，因为良性病灶就够了啊。 呃，因为没有地的病灶，他没办法去套，他只能去去切。 而且比较大的，或者说基底比较宽的病人呢，那是担心的他有早期癌变，所以要做一些啊更大范围的切除，像比较小的带底吸入的。 常规套餐就足够了啊。2023年07月13日17
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2023年07月13日27
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2023年07月09日8
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2023年06月11日12
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姜建龙主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 胃肠外科 1.＜5mm微小病变，推荐使用圈套器切除术，尚可考虑使用活检钳钳除；2.6-9mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术尤其是圈套器冷切除术，尚可考虑内镜下粘膜切除术(EMR)；3.≥10mm隆起型病变（Ip,Isp,Is型），推荐根据其蒂部特征选用合适的圈套器切除术；4.对于可一次性完全切除的平坦型（IIa,IIb,IIc型）以及一部分Is型病变，推荐使用EMR，原则上，EMR可一次性整块切除的病变最大直径不超过20mm。5.对于最大直径超过20mm的难以使用EMR行一次性完全切除的病变，抬举征（-）的病变，以及＞10mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变，推荐使用ESD，ESD技术难度大，难以开展，可以考虑分块EMR（EPMR）。内容来自:国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(1):16-38.2023年05月26日161
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2022年12月18日27
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2022年10月11日83
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 生活原本不易患癌的生活更是不易患癌再加遭遇当下疫情更是让看病、求医之路雪上加霜在疫情面前患者迫切需要的手术治疗一次次延缓心里开始没了底：“还要等多久？”“病情会不会一天天加重？”“转移了怎么办？”焦虑不仅不利于病情缓解反而会刺激病情3月初，傅教授门诊来了一位40岁女性，化名（安），询问病史后了解，2月份，安在外院体检肠镜发现距肛缘2cm有一枚大小约2.5×3.0cm息肉样隆起，内镜下ESD术切除后，病理回报：中分化腺癌。赶紧请医生看报告，医生告知需追加手术，肿瘤位置很低肛门肯定保不住，“什么……？要切除肛门？”医生尽量放平语气陈述事实，但这句话还是犹如晴天霹雳，本以为摘掉息肉就没事的安此刻真的吓蒙了……一定可以改变的，冷静下来后安四处打听寻找肠癌专家。终于在网上搜索到上海市东方医院的保肛专家傅传刚教授，为千千万万走投无路的患友保住了肛门。安一刻也不敢耽搁，赶紧前往傅教授门诊，傅教授直肠指诊发现齿状线上约1cm处左侧可触及2×3cm疤痕样创面。安带着哭腔说道：“教授您这里是我唯一的希望了，我还年轻......”。傅教授习惯性地用手托了一下眼镜：“你这个保肛应当没有问题，手术我们会尽力，但也要做好保不住的准备。”傅教授威严的形象和严谨的话语让安吃了定心丸，然而屋漏偏逢连阴雨，安的难题接踵而至，当时正值上海疫情，安出门就医途中就被通知小区紧急封闭管控，医院床位紧张，等核酸结果出来才能入院，老公隔离在外，家回不去，酒店没有核酸住不进......只能在门诊大厅将就一夜，好在傅教授关照值班医生留好床位，直到半夜1点多，阴性核酸报告终于出来了……术前检查肠镜所见ESD 术后疤痕一番波折后总算入院，安排术前各项检查。电子结肠镜检查直肠ESD术后齿状线上约1cm可见吻合口，吻合口粘膜光滑完整。MRI影像：直肠癌ESD术后，直肠上段局部肠壁信号异常。傅传刚教授分析指出：极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除，但对于浸润至粘膜下层的早癌，有淋巴结转移可能，仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况，必要时需追加手术切除肠段。手术安排傅传刚教授团队择期排除手术禁忌症，根据安的病情细致分析，结合各项检查结果综合考虑,傅教授为安制定自己在国内率先开展的腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（经自然腔道取出标本术），幸运的是术中探查肝脏、脾脏、胃、胆囊、大网膜等其他脏器未见明显转移，原癌变疤痕被完整剥除，将切除下来的组织送检后，进一步证实与术前病理结果符合，为早期直肠癌，且手术做得非常及时，达到治愈性切除。既除去了肿瘤病灶，又最大限度地保护了直肠及肛门的功能。# 病理回报术后病程术后2个月，小区一解封安马上来医院复查，傅教授肛门指诊并结合电子结肠镜检查：见齿状线上约1cm吻合口粘膜光滑完整、无狭窄，可以还纳。安又惊又喜，不是还没有到3个月吗？我可以还纳了？吻合口恢复良好直肠癌术后什么时候可以还纳？安直肠癌尚属早期、病理回报切缘干净、无周围淋巴结转移，排便良好，吻合口通畅无狭窄，择期可行造口还纳术。如能较快还纳，肠道功能、连续性和排便习惯的恢复也会更快。 截稿前安已还纳，术后恢复很好.....现已出院康复中。科普小课堂傅教授强调，对于低位直肠癌患者来说，是否选择保肛手术，需要综合分析和判断风险因素。绝不能为了提高保肛率或为了满足患者、家属的要求而擅自保肛，必须坚守“保命第一保肛第二”原则。若术前外括约肌已经存在异常、大便失禁、盆底肌功能差、年龄过大或体质过弱的患者都不适合保肛。如果因为刻意追求保肛而忽视手术效果，很可能酿成大祸。得了直肠癌，一定要切除肛门吗？在我国，低位直肠癌在直肠癌患者中占比70%，而低位直肠癌的保肛问题一直备受关注。能否行保肛手术，至少必须要满足4个条件：❶ 肿瘤不能太大，肿瘤下缘一般应在齿状线上方2cm❷ 肿瘤未侵及直肠腺、肛门外括约肌及肛提肌❸ 患者术前应当有良好的肛门括约肌功能❹ 低分化腺癌或印戒细胞癌保肛手术需要慎重，肿瘤下缘一般应在齿状线上方3cm及以上肠癌术后为何复查？多久复查一次？在根治性的切除手术后，肠癌仍有复发的可能性。尽可能早发现癌症的复发，再手术切除仍能有效延长生存期。大肠癌患者需定期复查。 一般地讲，在手术后2年内，应该每3个月复查1次。术后第2年-第5年，应该每6月复查1次，而5年以后开始应该每年复查1次。2022年07月20日576
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