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张祥主任医师 海安市人民医院 口腔科 智齿，一般是于16岁或之后才生长出来，是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。有调查表明：我国16～25岁人群中智齿的萌出率为54%，在已萌智齿中阻生和错位约占44%。（图中画圈的地方为智齿）由于智齿因萌出位置不足，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候难以清理到，细菌滋生引发智齿冠周炎，导致咀嚼、吞咽，开口活动疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可以伴随发烧、头痛、便秘，淋巴结发炎肿大等。关于智齿的这些问题你是不是也疑惑过我的智齿前几天肿痛得厉害，这两天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齿发炎了，半个脸都肿了，别说他疼了，我看着都疼，感觉自己嘴里长了一个定时炸弹，不知道什么时候就会爆发，到底该不该拔？.....很多人对于要不要拔智齿总是很犹豫其实智齿跟聪明搭不上边还是一颗分分钟可能引爆的“定时炸弹”哪些智齿一定要拔掉通常医生会基于以下几点理由：建议拔掉智齿智齿蛀牙智齿出现比较深的龋坏（也就是俗称的虫牙、蛀牙），或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，日常刷牙很难清洁到，这种也建议拔掉，否则可能引发神经痛、牙髓炎。智齿挤压邻牙通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。智齿萌发的空间不足，会倒在下颌第二磨牙上，造成下颌第二磨牙清洁不易，造成两颗牙之间的牙槽骨吸收的现象，引起进食时食物嵌塞或牙疼。智齿反复发炎智齿是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，不易清洁，诱发智齿冠周炎。没有咬合功能的智齿上下颌智齿并非成对萌出，如果上下没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿会“伸长”，影响咬合。正畸需要拔出智齿为了排齐牙齿腾地方，保证正畸治疗的效果，通常会考虑拔除智齿或其他不是那么重要的牙。如果是智齿挤占空间导致其他牙齿错位、变形，那就更得拔了。埋伏的智齿完全埋伏在颌骨内无法萌出的智齿，病人不一定有感觉，这类智齿像一颗“定时炸弹”，随时会引发炎症或影响周边牙齿健康，且有造成颌骨囊肿的风险。但并非所有骨埋伏的智齿都需要拔除，有些埋伏较深，拔除的风险及并发症较多，但又没有挤压邻牙，发生囊肿概率低的智齿，建议定期观察。什么样的智齿能够保留？位置比较正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清洁到位的智齿，无龋坏，冠周软组织没有发炎和疼痛史；口腔内第一第二磨牙过早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式将智齿移动到缺失牙的位置发挥功能。这类人最应该拔智齿女性怀孕以后由于激素水平升高和糖分摄入量增加，智齿冠周炎以及邻牙龋坏相对多发，孕早期的冠周炎除了冲洗治疗以外，抗生素根本不能用，只能靠孕妇死扛，能扛过去的还好，扛不过去的就极其悲催。一位孕妇智齿冠周炎并发颌面多间隙感染的病例，入院不久即因呼吸困难转ICU紧急气管切开并同时剖腹早产一婴儿，虽母子双保，但教训深刻。智齿对孕妇的危害实在太大，请广大备孕女性趁早拔掉智齿，尤其是前倾阻生智齿。这些人群应暂缓拔牙半年内有心梗病史，心绞痛频繁发作，心功能III-IV级，高血压患者（血压控制不佳），造血系统疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，还有月经期女性、急性肝炎、肾脏疾病、甲亢功能异常等人群；长期使用抗凝药物和感染期间的，都要暂缓拔牙。拔智齿到底痛不痛广大年轻人，仍然因深入骨髓的牙科恐惧症而拒绝拔智齿，最主要是怕痛。拔智齿到底痛不痛呢？这个和医生的技术，麻药的选择，患者的疼痛耐受阈值都有关，但是一般来说稍有疼痛但可以耐受。二十年前情况稍差，那时常规的口腔局麻药物是利多卡因，效果因人而异。现如今口腔医疗已经大有改善，进口局麻药”阿替卡因肾上腺素注射液“和“盐酸甲哌卡因注射液”早已成为所有牙科的常规首选，口腔镇痛效果卓越。所以只要发现智齿有问题，越早治疗越好，痛苦一周，幸福一辈子2022年06月09日
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 什么是智齿冠周炎？ 智齿冠周炎是智牙（智齿）萌出不全时牙冠周围软组织发生的炎症，智齿冠周炎常以急性炎症形式出现。 主要发病年龄？ 本病多发生于１８～３０岁之间，大学生正处于智齿萌出阶段。因此，智齿冠周炎就成为高校大学生就医常见病、多发病之一。 智齿冠周炎的发病主要有哪些表现？ 主要表现为磨牙后区的局部牙龈红肿、疼痛，吞咽疼痛加重，张口受限，并且伴有不同程度的全身症状，包括发热、乏力等；严重时炎症扩散到骨膜下，形成脓肿并穿破牙龈形成龈瘘管；或导致间隙感染，向外穿破皮肤形成面颊瘘，或形成下颌骨骨髓炎。 智齿冠周炎如何治疗？ 智齿冠周炎治疗不及时容易导致严重并发症，因此，在智齿冠周炎早期，即进行冠周盲袋冲洗、上药等局部治疗；病情较重者需结合输液抗炎治疗； 对于张口受限患者，给予局部理疗治疗，促进患者恢复张口及减轻疼痛。 对于严重的感染，冠周炎波及其他间隙感染，甚至造成呼吸道等感染，需住院甚至急诊手术治疗； 待症状缓解后，需要择期拔除阻生智齿； 治疗过程： 患者，女，妊娠期，智齿冠周炎致智齿局部肿胀，疼痛，张口受限： 局部红肿，龈袋溢脓 张口受限（12mm）伴疼痛 局部龈袋抗炎药及生理盐水冲洗 龈袋置入消炎药物 局部理疗促进张口恢复及减轻疼痛 持续冲洗加理疗8天后,张口恢复至32mm 持续冲洗加理疗12天后,张口恢复至47mm 观察1周后，局部无红肿，局麻下拔除智齿2022年01月11日905
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李智聪主治医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 1.什么是智齿冠周炎 简单的说，就是智齿周围的软组织发炎了。因为当智齿不能完全萌出时，就会表现为牙冠表面覆盖龈瓣，这时龈瓣与牙冠之间就会形成比较深的盲袋，极易藏食物和细菌，当这些脏东西堆积碰上你身体抵抗力低下时，智齿冠周炎便会急性发作引起不适 2.怎么避免智齿冠周炎 上面说到了智齿冠周炎是因为智齿不能完全萌出和牙冠表面的龈瓣堆积脏东西引起的，那么处理的方法也很简单。 1）智齿拔除，是最有效也是能完全根治的办法 2）切除牙冠表面的龈瓣（前提智齿长的正），这种方法局限性比较大且效果不一定理想，可能术后有一段时间不会发作，但是时间长了龈瓣还是会重新覆盖牙冠表面或者牙冠远中形成较深的盲袋，最后还是得拔除智齿解决问题 3.智齿冠周炎发作时的自救 很多人在智齿冠周炎发作时才想起去拔牙，但是急性炎症期间是不能拔牙的。那么应该怎么样才能尽快恢复呢 1）仔细认真刷干净智齿的位置：这是最简单也是最有效的办法。因为盲袋的位置堆积脏东西才引起的炎症，所以清除干净盲袋里的脏东西，细菌没法堆积生长了，炎症才会得到有效控制。所以智齿发炎时不要害怕疼痛害怕出血，就不敢刷牙了，越不刷，炎症反应只会越厉害，遭罪的只是自己。 2）抓紧时间来医院就医：盲袋比较深的时候，单靠刷牙只能控制一部分的炎症，剩下的就是靠医生用冲洗器把盲袋里剩余的脏东西冲出来，也就是我们常说的冠周冲洗。一般的情况，连续冲2.3天，症状基本上就能够很好的缓解了。 3）适当使用漱口水和抗生素：这里说的漱口水和抗生素只能起辅助作用，不能用他们代替上面两点的内容。而且这里提到的漱口水（例如：氯己定含漱液和西吡氯铵含漱液）和抗生素必须是在执业医师的指导下试用，极其不推荐滥用抗生素的行为。 4）规律作息，避免熬夜和辛辣刺激的食物。2021年08月18日2196
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吴丽琼主治医师 北京中西医结合医院 口腔科 智齿是指生长在我们口腔最里面的第三磨牙。人类在进化过程中由于食物越来越精细，需要颌骨的承受咬合力减少，颌骨进化，形态发育得越来越小，而牙齿大小基本没有明显变化，导致牙齿的萌出位置不足，这是智齿萌出位置异常最主要的原因。那智齿到底该拔还是留呢？有如下常见8种情况，建议智齿就应该尽早拔除。1、智齿部分萌出，周围覆盖的牙龈反复发炎肿痛引起冠周炎的；2、智齿与邻牙间容易食物嵌塞的；3、智齿不易清洁，发生龋坏的；4、智齿位置异常，咬颊粘膜，或导致智齿邻牙龋齿或牙根吸收的；5、因牙列不齐，需要拔除智齿矫正以保证正畸治疗效果的；6、引起颞下颌关节弹响等关节问题的；7、已引起牙源性囊肿或肿瘤的；8、拔除下颌智齿后，上颌智齿伸长，导致咬对颌牙龈或与邻牙食物坎塞的；2021年06月04日1575
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陈强副主任医师 盐城市口腔医院 颌面外科 智齿冠周炎是指第三磨牙(智齿)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。在人类种系发生和 演化过程中，咀嚼器官发生退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。因萌出位置不够，部分牙冠 龈瓣覆盖成深的盲袋，食物残渣及细菌滞留其中，咀嚼食物而易损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、 局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。主要发生在18~30岁第三磨牙萌出期的年轻人和伴有萌出 不全的阻生第三磨牙的患者。 急性冠周炎初期局部症状全身无明显反应，患者自觉磨牙后区肿胀不适，进食、吞咽、说话疼痛加重 。炎症加重时局部出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射痛，侵及咀嚼肌会出现张口受限。相邻第二 磨牙叩击痛、龋坏，淋巴结肿大压痛。全身症状：畏寒、发热、食欲不振、白细胞计数增高等。慢性冠 周炎会形成面颊瘘、粘膜瘘、边缘性骨髓炎。 治疗：1.局部冲洗、碘甘油置盲袋内，并保持口腔卫生。 2.形成脓肿的切开引流，全身症状加重的给予抗生素和支持疗法 3.牙位正常的可以炎症消退后 切除冠周盲袋 4.位置不正的，炎症消退后拔牙。2020年02月20日3093
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