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02月10日207
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汪长健副主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 要给pp动手术了，想想都痛，难为情，算了，再熬一熬吧。这基本是每个患者，也包括医务人员对痔疮手术，和肛肠手术固有的，也是非常正常的想法和观念。如果有医生说痔疮手术可以做到无痛，那是说大话，让他自己被嘎一下试试，立马腿软。刚入医生这行，想法比较单纯，只想着以治病为中心，而与手术相关的疼痛、恐惧是很正常的，不是我们关注的重点。人没有不生病的，而当自己身体有恙，角色转换成了病人，甚至护士给打个针抽个血，都难免会有恐惧和害怕，就更别提手术了。从医越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待医生能给自己提供怎样的帮助呢？具体到我们肛肠手术，我总结出四个字，就是，体验要好！怎么算体验好？能解决病人最大的痛点！既然都是因为怕痛不敢来手术，那么就从这个问题上下功夫！我们治疗组，在痔疮手术方面经过两年的摸索，基本可以做到舒适化的手术管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢复正常工作和生活。具体包括以下几点：第一，手术前的管理，肛肠手术术前一天需要喝泻药排空肠道的便便，以便手术中创面的清洁。有些人会对这个步骤有抵触，因为他们怕喝那个咸咸的泻药，会恶心。如果确实有这样的情况，那也不必强人锁男，喝不下，就不喝，改成灌肠就是了，舒适，便捷，爽！第二，手术中的管理，肛肠手术绝大多数采用半身麻醉。这个过程能保证手术当中全程无痛。第三，手术后的管理，这一步至关重要。根据我们的观察，即使手术当中多么精细操作，手术当晚，还是或多或少会有些疼痛的。主要是因为手术中屁屁里会塞些纱布棉球之类进行压迫止血。换谁谁都会觉得不爽啊，屁股里夹个东西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真当难受。没关系，第二天一早，我们就会把这玩意给撤掉。这下就彻底轻松了。这一步，因每个医生习惯不同操作有所差异，主要是怕出血，多塞个一天。术后的输液，我们会加用止痛药。一般到术后第二、三天，恢复快的病人，就开始盘算着想要出院了。这是对我们工作的肯定，但也有一些风险，比如回家后饮食不注意，没休息好，存在迟发性出血的可能。当然，有些因为拖太久，来做手术的，确实给我们无痛化管理造成了一定的难度。但只要思想不滑坡办法总比困难多，对困难痔疮的手术和疼痛管理，我们还有着丰富的经验。留着下次再叙。2023年12月16日572
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李丹副主任护师 上海市东方医院 肛肠外科 陈女士，56岁，行色匆匆来我院就诊“医生医生，我的便血最近很严重，会不会贫血啊？！”患者10余年前无明显诱因下出现肛周肿物脱出，便后可自行还纳，伴便血，量不多，呈鲜红色。半月前自觉肿块脱出后不能自行还纳，伴便血加重，肛门瘙痒。经肛门镜检查后发现：3、7、11点齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治我科。什么是痔疮？痔疮是怎么形成的？痔疮（或者称痔）是直肠下端的肛垫（肛管血管垫）出现了病理性肥大。正常的肛垫组织是肛门口处增厚的黏膜下组织，主要起封闭肛门口、节制排便作用。肛垫相关支撑组织的退变以及内括约肌的痉挛是痔的主要形成原因由于长期久站久坐久蹲、长期吃大量辛辣刺激的食物、如厕时间过久、长期腹泻或便秘、妊娠状态；这些情况下，腹部血流速度会减慢，直肠静脉丛容易发生血液回流受阻、曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，直肠静脉丛长此以往受到挤压而发展成痔疮得了痔疮会有哪些表现？根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔：好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为无痛性间歇性便后喷射状出血及痔脱。分度：2.外痔：发生于肛门外部，主要变现为肛门不适感，常伴有粘液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。3. 混合痔：指内痔和外痔的症状可同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称环状痔。痔脱出时发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。有“痔”者，怎么治？临床治疗有三个原则：（1）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症状（3）以保守治疗为主。当医生判定你的痔疮足够严重，达到了手术的标准，才会建议手术，医生会告诉你哪种手术方式适合你，如PPH术（即吻合器痔环切术），适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）或药物治疗（痔疮栓或膏、减轻水肿的口服药、药物坐浴）。若要手术需要有哪些准备？术前完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胃肠镜等；遵医嘱予口服泻药以清洁肠道准备；术前晚十点禁食禁水；术日晨使用开塞露排清肠液。痔疮有做肠镜的必要性吗？对于痔疮患者，做肠镜检查，目的是进一步明确便血的原因，因为便血有可能不是因为痔疮所导致，部分肠道内疾病，如结直肠肿瘤，也会导致便血症状，需要与痔疮相鉴别诊断。一旦肠镜检查发现结直肠存在病变，患者应尽早进行治疗。术后需要关注的重点有哪些？1.排尿困难可先予热毛巾热敷小腹放松肌肉或停流水声诱导排尿。若这些方法仍然不起作用，请寻求医生的帮助予留置导尿2.术后疼痛主要由于术后所致的组织损伤，医生会预防性使用止痛药来缓解，若仍疼痛难以忍受，请及时告知护士3.术后出血术中医生在肛管中填塞纱布以压迫止血，第二日医生会予以拆除，创面即呈开放状态，出血及渗液是正常的，大概持续一周，出血常见于排便后但难以估量，若持续性渗血且颜色为鲜红色，请及时告知医护4.术后排便进食粗纤维容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，忌香辣刺激食物，戒烟酒，保持大便软化、通畅；排便时切勿用力，注意力集中，不看书报，手机抽烟等；排便后用柔软的干纸或不含酒精的湿纸巾擦拭；排便后可温水坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟什么时候可以恢复运动？可以选择哪些运动方式？出院回家后仍需休息几天，恢复正常生活及运动的时间因人而异，若创面没有异常，就可以恢复正常运动热爱运动的“有痔青年”们运动要量力而行，尽量选择不过度增加腹压的运动，可适当慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹内压过度增加的动作，如硬拉、深蹲、俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、卷腹、转呼啦圈等要少做，别让痔疮再次有机可乘 另外，可配合练习提肛运动，改善肛周血液循环，增强肛门括约肌的功能，预防痔的发生。方法很简便，站立或是坐位都可以，吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门。呼气时放松，每次肛门放松紧缩30次，早晚各一次 以上图片来自网络上海市东方医院肛肠外科护理组高风丽2023年12月10日583
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高，素有”十人九痔“的说法。有些患者得了痔疮后，不积极治疗，对出现的便血、脱出等症状熟视无睹，不但症状日渐加重而痛苦，长期大量便血还会导致贫血。痔疮其中位于齿状线以下,为肛管皮肤所覆盖者为外痔（由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病）;位于齿状线以上,为直肠黏膜所覆盖者为内痔（直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团）;齿线上下均有而相连通者,为混合痔（内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体）。痔疮的病因一般认为，肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排粪习惯会增加患痔的风险。痔患者常表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，这些症状严重影响患者的生活质量，此外，反复出血可导致继发性贫血，痔疮有时会引起大出血，需要紧急住院和输血治疗。痔疮的主要表现1、便血，可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2、单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。3、内痔分为4度——I度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳。其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒。瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4、外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。痔疮的治疗目前临床上对于痔疮的三大治疗原则是:1.无症状的痔疮无需治疗；2.有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治；3.以非手术治疗为主。因此，一般的痔疮患者不必首先就想到手术，而应根据症状选择合适的药物，只有药物治疗效果不好时，如痔核在肛门脱出严重、便血过多时，才需要去正规医院手术治疗。主要治疗药物在药物的选择上，外用药由于不经过消化道，直达病处，因此不良反应相对较小，疗效较快，是痔疮的首选治疗用药。1.栓剂：普济痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、马应龙痔疮栓、醋酸氯己定痔疮栓等。（栓剂适用于内痔，在清洗患处后，以蹲位塞入肛门内两厘米处，防止滑脱。）2.软膏剂：马应龙麝香痔疮膏、太宁乳膏、肛泰软膏等。（软膏剂适用于各种痔疮，可以直接涂抹于肛门未破皮的肿块上；也可以用药盒内配置的注射器，套在药膏的管口上，往肛门内注入药膏用于内痔的治疗。）3.洗剂：痔疾洗剂、金玄痔科熏洗散、复方黄柏洗液等。常用口服药1.非甾体抗炎口服药：作为手术后辅助用药，改善疼痛，胃病患者酌情谨慎使用，饭后服用可以减少对胃黏膜的伤害。2.缓泻剂：软化硬结的大便促进快速排出（1）口服纤维类缓泻剂：高纤维饮食或膨化剂，如小麦纤维素颗粒、卵叶车前子、车前草；（2）刺激性缓泻剂：番泻叶和比沙可啶；（3）粪便软化剂：如液体石蜡、种籽油；（4）渗透剂：如乳果糖。3.静脉活性物质：改善静脉张力和毛细血管通透性，增加淋巴回流药物。（1）柑橘黄酮：纯化微粒黄酮类药物，兼有抑制炎症反应作用，用于治疗痔疮出血、疼痛、瘙痒和里急后重等症状并减少复发，是Ⅰ-Ⅳ度痔疮病患者治疗首选药物，在辅助手术治疗和改善术后症状方面亦为1A级推荐。不建议孕期妇女使用，哺乳期妇女需要权衡利弊谨慎使用。（2）地奥司明：血管保护剂，降低静脉扩张性和静脉血瘀滞，使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。用于痔疮急性发作的各种症状。哺乳期妇女不推荐使用。（3）草木犀流浸液片：也叫消脱止，从豆科植物黄花草木犀的叶和花中提取的纯植物制剂，主要活性成分是香豆素和鞣酸，每片含量0.25mg，有消除水肿、改善循环、促进创面愈合、利尿防止血栓形成的作用，胃溃疡患者饭后服用。药物对痔疮只可以起到暂时减轻症状的作用，是无法根治痔疮的，当痔疮情况严重时，应立刻就医，并由医生评估是否进行手术治疗。生活方式干预与痔疮的预防痔疮用药虽能缓解、消除痔疮的症状，但不能根治痔疮，所以生活中更应重视痔疮的预防。1.良好的排便习惯在日常的生活中，要养成定时排便的习惯，饮食也应尽量保持清淡，多吃富含纤维的食物，多饮水，促进大便顺便排出；同时上厕所要专心，一边上厕所一边看手机，会无意识地延长人们蹲厕所的时间，使肛门充血，引发静脉曲张，最后可能导致痔疮，因此每天蹲厕所的时间3-5分钟就足够了。2.注意清洁随着年龄增长，肛周会出现很多褶皱，容易残留粪便，因此要预防痔疮的发生，便后需要做好肛周的清洁，避免产生炎症。3.提肛运动如果平日里出于工作的需要，必须久坐或者久站，也容易导致肛门部位的血液循环不通畅，引起静脉曲张。所以平时需要活动活动，不要一直保持一个姿势不变；同时也可以做一些提肛运动，建议每天做30次提肛运动，慢慢收缩肛门，再慢慢放松肛门为1次。2023年10月08日698
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 首先要介绍什么叫水肿？从字面上理解，肿就是某部位组织突起来鼓起来，水指含有水分或液体的成分，简单地说，水肿指含有水或液体的肿胀。痔疮手术后的水肿，这个水肿是炎症反应的一个表现（炎症反应主要表现是红、肿、热、痛和功能障碍）。所谓炎症反应是具有血管系统的活体组织，对各种损伤因子的刺激，所发生的以防御反应为主的基本病理过程。换句话说，炎症反应就是损伤，抗损伤和修复的动态过程。主要是手术创伤导致局部静脉淋巴回流障碍，还有可能手术后没有护理好伤口感染引起，少见的可能是低蛋白血症，导致水肿。任何手术都会引起炎症反应，炎症反应表现之一，就是水肿，所以说痔疮手术后肯定会水肿的，只不过严重程度不同而已。1.一般情况下，痔疮手术后保持大便通畅，排便每天1-2次，不要太多，避免久蹲久坐，大部分水肿1-2周都会自行吸收消退的。2.物理疗法，如红外线磁疗，微波照射，也可以用手隔着纱布轻轻按揉肛门，都可以起到加快消肿的作用。3.中药熏洗坐浴疗法，利用蒸汽的热度和中药的药力，达到解毒消肿，活血化瘀，行气止痛的作用。4.外敷疗法，直接将中药膏剂敷于水肿部位，达到消肿的目的，如黄连膏，清凉膏。5.小针刀疗法，祖国医学有许多看似简单，但疗效确切的方法。如小针刀消肿法，将小针刀在水肿的薄弱处或基底部：多点戳开皮肤稍稍揉压水肿，渗液就慢慢渗出，对早期水肿的效果会更好。5.手术处理，经积极保守治疗，水肿仍不能消退，可考虑在局麻下行水肿修剪，就会达到消肿的目的。总之，痔疮手术后的水肿是修复的必然过程，大部分随着手术创面的愈合，都会自然消退的，不要过分担心，担心解决不了问题，反而陡增不愉快的情绪。要相信方法总比困难多。2023年09月09日261
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 传统的痔疮手术中最常见的手术方法当数混合痔外切外剥内扎术。手术的操作步骤大致是这样的：手术一般采取截石位式（也可以侧卧位），患者就像要做妇科检查一样，将全部裤子脱光后仰卧在手术床上，两腿分开放在两边腿架上，尽量将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露良好，即可清楚看到肛门口，痔疮也能较充分的显露出来了，常规手术部位用安尔碘消毒三遍后铺无菌巾，以0.5﹪罗哌卡因10ml、2%利多卡因10ml、注射用水10ml混合液在距肛门约1.0cm的左右两侧进针行局部浸润麻醉后，这时肛门就逐渐放松了，以钳子挟新洁尔灭棉球消毒直肠肛管内后将两手食指伸入肛管内扩肛，然后以皮钳提起混合痔的外痔部分，视情况选择“∧”形、“球拍形”、“线形”切口切开皮肤及皮下组织，钝性分离到齿线上方，于内痔核的基底部上钳，双线8字缝扎2遍后距根部0.3cm切除之，如此将其它方位的痔疮也一个一个的切除掉，环状痔疮患者注意使每一个痔核的下端分离与结扎点不在同一水平面上,使它们的连接尽量呈齿形，一般至少保留3～4条肛管皮桥和黏膜桥，每条肛管皮桥的宽度不得小于0.5cm，黏膜桥的宽度在0.2cm以上，检查如果没有活动性出血后，间断缝合切口皮缘数针（也可以不缝合），创面（包括肛门内的）塞油纱条，塔形纱布覆盖固定，手术即告结束。另外治疗痔疮比较常用的术式还有内痔结扎切除术、内痔弹力线或胶圈套扎术、外痔修剪术及血栓外痔剥离术，分别针对内痔和外痔进行治疗，当然他们也可以结合起来进行，也就和混合痔的外切内扎术基本原理是一致的了，不过适应症还是稍微有点差别，这就需要有经验的医生来选择了。外切内扎时也可以结合套扎、注射同时进行。传统痔疮切除手术痛苦大、后遗症多是盛名远播的传闻，也是可能发生的事实，这是因为传统痔疮切除术直接切除痛觉神经丰富的肛管皮肤并同时对肛垫进行了机械性破坏，这一过程中有两个方面可导致疼痛，一是痛觉敏锐的肛管皮肤直接受到了损伤，因而疼痛；二是手术区域正好是在肛管直肠环的位置，创伤刺激必然会导致肛门括约肌的痉挛，因而引起疼痛。当然其疼痛的程度与患者术后创面大小、术者操作水平、患者痛阈大小和耐受性等有关，痔核越大、占肛周范围越广者其术后肛门部位疼痛时间越长、创面愈合越慢、出血量越大、越易导致肛门狭窄、感觉性肛门失禁等不良反应和后果，而且因术者操作水平的参差不齐存在复发的可能。2023年09月01日368
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 一某某五位环状这脱出不开刀有其他选择吗？注册套餐可以吗？很痛吗？ 环状痣，我们要看它是内置为主还是外置为主。 内置为主的。 当然是可以的。 我经常说的，我独创的这个。 不开刀不住院啊，先注射再套扎，这个方案就是针对内痔为主的，就是针对内痔的，当你内你甚至有的外置也不小的。 他觉得他外痔没影响，他也不想管他，我就想解决内痔出血，内痔脱出问题，也可以这个方法的。 那么环状是因为你环形一圈，那你肯定是套的可能就要多一点。 次数就要多一点啊，我经常说呢，我这个注射加套装，那么套装呢，就相当于切掉了套装，一个个的套啊，就像游击战我足够消灭。 啊，我们手术就一次一圈啊，团打灭。 我曾经有一个病人。 他拖车的拳头这么大。 他昨天来了，已经套第33个了，套第13个。 他就不不手术啊，我就不做手术。 我说你拖出来这么大一圈哦，你要做P都要用大号的武器来做才行啊，他说我不做，我反正手术我就不考虑做啊，要不你就像我爸一样的。 啊，打针套子，你就按我爸的方法来做。 啊，因为他爸就这个方法做好了，他爸推荐他来的，所以他非要这样做，我说行啊，你要这样2023年08月30日27
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