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03月01日 63 0 0
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2023年11月04日 265 0 0
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陈燕飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 分享一个近期的案例,有一定的代表性。患者,女性,62岁,1个月前体检B超发现肝硬化,肝功能指标轻度异常,谷丙转氨酶ALT57,谷草转氨酶AST65,碱性磷酸酶ALP71,谷氨酰转肽酶GGT50。为了进一步明确肝硬化病因,来我院就诊。询问病史及完善检查,患者不饮酒,没有长期服用肝损药物,病毒性肝炎乙肝、丙肝均阴性,铜蓝蛋白正常范围,自身抗体抗核抗体ANA1:160阳性,抗线粒体抗体AMA阴性,免疫球蛋白IgG23.8g/L。结合该患者的相关检查情况,AIH简易评分6分,符合“AIH可能”。但患者体型偏胖(体重指数BMI27),有高血脂,似乎非酒精性脂肪性肝炎(NASH)也不能排除。为了进一步排查病因,我们为其安排了肝穿活检,病理结果最终证实为脂肪性肝炎继发纤维化。临床上,我们一般根据抗核抗体等ANA等自身抗体阳性、IgG增高来鉴别AIH和其他慢性肝病,但是多项研究已经报道NASH患者经常合并自身抗体及免疫球蛋白增高等自身免疫性特征。因此,自身抗体似乎不能作为NASH患者鉴诊AIH的依据。以下是相关研究结果汇总。早在2004年,美国研究团队分析了225例经肝活检证实为NAFLD患者数据,发现51名(23%)患者血清中有自身抗体(46名ANA阳性,6名SMA阳性,1名ANA和SMA均阳性),显著高于普通人群的自身抗体阳性率。自身抗体阳性患者纤维化分期和炎症分级均较高,IgG水平也较高。如果不考虑肝活检结果,51名自身抗体阳性患者中45名(88%)符合“可能”或“确定”AIH诊断标准。但是,综合肝活检结果后仅4名患者符合AIH诊断标准1。类似的结论在日本患者中也有报道,212例经肝穿刺活检证实的NAFLD患者,70名(33.0%)患者ANA阳性,女性患者和男性患者中分别有97.2%和20.4%的AIH评分达到10分或以上,但结合肝穿刺结果,只有1名患者为“明确的AIH”2。温州医科大学郑明华教授研究团队对我国NAFLD患者自身抗体阳性率进行了分析,388例经活检证实为NAFLD的患者,84名(21.6%)至少一种血清自身抗体阳性,自身抗体阳性与晚期肝纤维化(F3-F4期)独立相关3。荟萃分析结果显示,ANA阳性与肝纤维化风险相关性似乎与地理区域有关,东方人群中ANA阳性与纤维化风险显著升高相关,但在西方人群中相关性不强4。另外一项纵向研究对923例活检证实的NAFLD患者进行了近10年的追踪随访,发现随访过程中ANA阳性患者中没有人出现组织学AIH特征或进展为AIH。ANA阳性患者在肝细胞癌、心血管事件、肝外恶性肿瘤的发生率和总生存率与ANA阴性患者相似。因此,NAFLD患者长期结果和生存率不受ANA的影响5。结论:对于同时具有ANA阳性和NAFLD危险因素的患者,在治疗前进行肝活检明确诊断非常重要。相当比例的NAFLD患者常规可以检测到自身抗体。不包含肝活检结果的AIH评分对区分NAFLD与AIH没有意义。参考文献:1.AdamsLA,LindorKD,AnguloP.TheprevalenceofautoantibodiesandautoimmunehepatitisinpatientswithnonalcoholicFattyliverdisease.AmJGastroenterol.2004Jul;99(7):1316-20.2.YatsujiS,HashimotoE,KanedaH,etal.Diagnosingautoimmunehepatitisinnonalcoholicfattyliverdisease:istheInternationalAutoimmuneHepatitisGroupscoringsystemuseful?JGastroenterol.2005Dec;40(12):1130-8.3.ZhouYJ,ZhengKI,MaHL,etal.Associationbetweenpositivityofserumautoantibodiesandliverdiseaseseverityinpatientswithbiopsy-provenNAFLD.NutrMetabCardiovascDis.2021Feb8;31(2):552-560.4.LuoL,MaQ,LinL,etal.PrevalenceandSignificanceofAntinuclearAntibodiesinBiopsy-ProvenNonalcoholicFattyLiverDisease:ASystematicReviewandMeta-Analysis.DisMarkers.2022Aug12;2022:8446170.5.YounesR,GovaereO,PettaS,etal.PresenceofSerumAntinuclearAntibodiesDoesNotImpactLong-TermOutcomesinNonalcoholicFattyLiverDisease.AmJGastroenterol.2020Aug;115(8):1289-1292.2023年09月19日 146 0 2
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2023年05月11日 56 0 0
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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 超重和肥胖是当今社会最常见的健康问题。流行病学调查显示,我国成人脂肪肝患病率达12%-34%,脂肪肝已经成为我们的第一大肝脏疾病。脂肪肝会导致一系列的健康问题,引起非酒精性脂肪性肝病,甚至最终可以导致肝硬化、肝癌。什么是脂肪肝?正常人的肝组织中含有少量脂肪,其重量约为肝重量的3%~5%。如果肝内脂肪蓄积超过5%的重量,或肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。轻度脂肪肝:脂肪超过肝重量的5%中度脂肪肝:脂肪超过肝重量的10%重度脂肪肝:脂肪超过肝重量的15%哪些人容易得脂肪肝?这几类人最需要警惕脂肪肝:超重:体内脂类物质过多时容易沉积在肝细胞内,会形成肥胖性脂肪肝。喝酒:每天饮酒100克~150克的人,酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒人群高5~25倍。糖尿病:流行病学调查显示,约有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。药物的作用:肝脏担负着分解药物的作用,长期服用药物可能导致肝脏损伤。快速减肥:禁食、过度节食的时候,肝脏需要短期内分解大量脂肪给身体供能,这个分解脂肪细胞功能的过程主要在肝细胞完成,会损伤肝细胞。营养不良:体内蛋白质缺乏时,脂类物质不能变成脂蛋白进入血液,沉积在肝细胞内形成脂肪肝。怎样发现脂肪肝?大部分的脂肪肝病人并没有症状。少部分病人会出现一些非特异性的症状,包括:食欲不振,疲倦乏力,右上腹隐痛不适。大部分脂肪肝是常规体检时发现的,我们通常会在B超检查的报告上看到“脂肪肝”的诊断,如果脂肪肝合并一定程度的肝细胞损伤,肝功能就会出现异常,化验结果会出现肝脏转氨酶升高。发现脂肪肝后还要做什么检查?B超检查:健康成年人建议每年做肝脏B超检查,尤其是40岁以上男性。脂肪肝患者在经过3~6个月的严格生活方式干预后,复查B超。肝功能检查:有上述脂肪肝危险因素的人建议半年查一次肝功能。生化检查中谷丙转氨酶和谷草转氨酶是最重要的两个指标,任意一个升高都提示发生了肝损害。血脂、血糖、血常规:健康成年人每年检查一次这些常规的健康指标,脂肪肝患者建议半年检查一次。怎样给肝脏“减脂”?目前没有治疗脂肪肝的特效药,因此“治疗”脂肪肝最有效的方法,就是积极调整和干预生活方式。--饮食:多吃菜,少吃油。每日减少500~1000千卡热量摄入,用各类新鲜蔬菜、水果填满餐盘的一半,每天吃够500克蔬菜。用鱼类、牛肉等优质蛋白填满餐盘的1/4,用五谷杂粮填满剩下的1/4。以低脂饮食为宜,少吃高脂肪和高糖食物。--减重:脂肪肝缓解情况和减重效果成正比,非肥胖患者掉重3%~5%时,一半脂肪肝可缓解;肥胖患者减重7%~10%可达到同样疗效。--运动:轻度脂肪肝可选择慢跑、快步走、骑车、跳绳、游泳等运动,每周4次以上、累计锻炼时间至少150分钟。--药物:如果血清转氨酶水平持续增高,应在医生指导下使用护肝抗炎类药物。经过3~6个月严格生活方式管理肝病控制不理想者,可在医生的指导下,合理选择适当的保护肝细胞、降酶、降脂的药物。请注意:我们不推荐服用保肝类保健品和保健茶2023年03月31日 715 2 18
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2023年03月18日 46 0 0
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王铭杰主治医师 上海瑞金医院 消化内科 我们一起来看一下。 脂肪肝需要做哪些检查,首先叭较常见的就是说我们去医院里面做一个肝功能的检查啊,这肝功能检查呢,比如说像我们经常说到的,像呃,alt呀,ast呀,骨病转酶,股草转酶,这个都是我们其实像大家其实很多人都通过一些科普也好,通过一些比如说百度或者微信里面的这些传播的知识也好,我们都知道这是一个肝脏相关的一个一个指标,如果有肝肝细胞损伤的话,像这些alt呀,ast,他们都会有明显的这个升高,那么还有一些像脂肪肝,脂肪肝相关的病人,他有其他的像我们可能不太关注,也不太了解的,比如说像碱性磷酸酶呀,像谷外线转肽酶啊,它也是会升高的啊,这是我们可以通过肝功能的检查来提示我们的肝脏可能是损伤到什么样的一个程度,另外的话呢,脂肪肝比较重要的是可能需要一个B超的检查。 通过B超呢,对于像中度或者中重度的脂肪肝来说,能够早期能够通过这个B超的检查,就是我们说的腹部超声,肝胆胰脾的超声,腹部彩超能够看到它有一个肝脏的脂肪肝,它有一个独特的一个肝脏的这个,呃,B超的表现,那么通过这个B超检查呢,也能够发现一些脂肪肝,但是呢,这个单独通过这个脂肪,通过这个超声检查去检查脂肪肝的话呢,对于2023年03月18日 24 0 1
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2023年02月09日 31 0 0
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