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胡靥主治医师 上海新华医院 消化内科 原创爱肝联盟 爱肝联盟 2023-06-1307:30 上海交通大学医学院附属新华医院胡靥张睿随着肥胖、2型糖尿病、血脂异常及代谢综合征在我国的日益流行，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）现已成为“肝酶增高”和慢性肝病最常见的原因。目前我国MAFLD患病率高达30%以上并仍逐年增加，初步估算全国有2亿多MAFLD患者，预计2030年将突破3亿。MAFLD起病隐匿、疾病发展缓慢、治疗周期长且诊治过程常不规范，导致脂肪肝患者的管理效率低，患者即使反复就医疗效也差强人意。MAFLD患者体重减轻5%，可使肝脂肪变程度减轻；体重减少10%时，肝脏脂肪含量可完全恢复正常，且肝脏炎症损伤和纤维化也可以逆转。为此，治疗脂肪肝应以体重减轻5%至10%作为治疗目标。比如：体重80kg的患者一年内宜减重4-8kg，健康饮食、合理运动并修正不良行为对减少体重至关重要，不但可以减少腹部内脏脂肪含量，还能防治骨骼肌衰减综合征（肌少症）。结合临床场景及文献报告，我们以问答形式解答脂肪肝患者关心的如何健康饮食和合理运动。1.如何科学合理饮食《中国居民膳食指南2022》强调平时膳食的种类多样化，合理搭配，吃动平衡，健康体重。代谢功能障碍和脂肪肝患者更建议低碳水化合物、低脂肪、低胆固醇的低热量饮食。地中海饮食是目前欧洲肝脏研究协会、糖尿病研究协会及肥胖研究协会MAFLD临床实践指南推荐的饮食治疗方法。地中海饮食的特点是膳食中新鲜果蔬、鱼、豆类及谷物等食物品种较多，红肉较少，且烹饪时用植物油代替动物油，尤其倡导使用橄榄油。每天进食时间控制在8-12小时，避免吃夜宵和睡前进食。以我国改良地中海饮食为例，多用葵花籽油，每日油量控制在25g以内；烹饪方式为清蒸、水煮、凉拌、低温炒等简单加工为主；以红薯、小米为主食；鱼类以当地河鱼、河虾为主；每天摄入一小把坚果(如核桃25-30g/天)；鸡蛋1周不超过4个；每周至少食用2次鱼虾类菜品；奶制品以脱脂牛奶为主。坚持饮食干预12周，脂肪肝患者的空腹血糖、血脂和体重均可有所改善。2.咖啡及茶可以喝吗？可以适量饮用咖啡及茶。美式咖啡热量低，每天清晨一杯美式咖啡有助于提高人体代谢率。咖啡的热量排序为美式<卡布基诺<澳白<拿铁，也可将全脂牛奶换成低脂牛奶。茶叶中的黄酮类物质具有抗氧化作用，多饮对人体有益。优先选择红茶，因过量饮用绿茶可能伤胃和影响睡眠。3.什么水果可以吃，什么水果应少吃？水果、蔬菜是矿物质、维生素、膳食纤维和植物化学物的重要来源，对降低众多慢性病的发病风险具有积极作用。果蔬摄入可抑制胆固醇的氧化过程，对脂肪肝患者有益。脂肪肝人群应“聪明吃水果”，尽量减少果糖的摄入。腹型肥胖的成年男性，每天摄入75g果糖、持续12周后，肝脏脂肪含量可升高10%。水果宜在早餐或午餐时间段食用，并尽量选择生糖指数低的水果，如樱桃、猕猴桃、苹果、梨、西柚、桃子、杨桃等；柿子、龙眼、荔枝、哈密瓜、榴莲、香蕉等应少吃。值得注意的是，榴梿、牛油果等水果脂肪含量偏高，脂肪肝患者不宜食用。例如，每100克榴梿含5.3克脂肪，相当于吃了一茶匙的食用油；每100克牛油果的脂肪含量高达15克。4.可以喝酒吗？红酒含有类黄酮物质，少量饮用可以发挥抗氧化作用,但过量饮酒则会伤肝，导致脂肪肝加重和肝脏炎症、纤维化。因此，脂肪肝患者应限制饮酒。5.怎么运动？脂肪肝患者应在自身能够耐受情况下进行中等强度有氧运动及抗阻运动。有氧运动可选择快走、慢跑、游泳、健身操、球类运动等；运动时间以3-5次/周,30-45分钟/次；每日运动量应至少达到3-4个运动单位(消耗90kcal能量为1个运动单位)；运动强度以中等强度为主,在身体能够耐受的前提下达到60%最大耗氧量，即有效心率=170-年龄。抗阻运动可选择直立提拉、过头推举、深蹲、平板支撑等；运动时间为3-5次/周,20-30min/次,循序渐进。2023年11月17日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.要吃优质蛋白质。蛋白质有保护肝细胞的作用，可以促使已经发生损伤的肝细胞恢复和再生。所以应增加豆制品、瘦肉，鱼虾等含有蛋白质的饮食，鸡蛋、牛奶不宜过多食用。2.要增加膳食纤维摄入。适当增加膳食纤维摄入，如全谷物、豆类、菌类、蔬菜、薯类、水果等都富含纤维素。3.要吃低果糖食物。有研究表明，从蔗糖、高果糖玉米糖浆等果糖补充剂中摄入果糖与肥胖和非酒精性脂肪肝等流行病有着很强的关联。脂肪肝者可以每天吃低糖水果控制在250克左右。比如，柠檬、柚子、樱桃、雪莲果、番石榴、梨、苹果等。4.要吃八分饱。要注意控制饮食，吃饭吃到八成饱，减少热量摄入。5.要吃饭有顺序。吃饭先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食，这样胃里已有能量低、饱腹感强的食物垫底，后面就很难吃得太多。2023年10月03日463
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2023年08月15日12
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肝癌是我国常见的恶性肿瘤，由于肝癌早期没有症状，多数肝癌患者确诊时已经是中晚期，治疗难度大，预后相对较差。俗话说每逢佳节胖三圈，春节聚餐，推杯换盏之间，肝脏也在悄悄变大！尤其对于患脂肪肝的朋友来说，想想都“肝儿疼”……那么，节后小心脂肪肝十分重要！脂肪肝是肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态，轻度的情况影响不太大，也是可逆的。但如果控制不好，可能发展为肝炎、肝硬化、肝癌，同时会增加心血管疾病、糖尿病、代谢综合症和癌症的风险。所以说有脂肪肝不要觉得没什么，还是要好好注意的！肝癌是“吃”出来的？4种食物尽早撤下餐桌一般提到肝癌的致癌因素，大多都是与酒精、情绪等有关，但从上面的内容我们能了解到，肝癌和饮食模式有着很大的关系。因此，平时如果经常吃以下这些食物，也会不断增加肝脏的负担。1、淡水生鱼片淡水鱼中有很多寄生虫，生吃淡水鱼片很容易会感染寄生虫，尤其是肝吸虫，而且芥末和蘸酱料等方法是难以杀灭这些寄生虫的。严重的肝吸虫感染者在晚期会出现腹水、肝硬化，更会引发肝癌。2、发霉、变质的食物发霉、变质的食物中含有大量的黄曲霉毒素，具有强毒性和强致癌性，特别容易诱发肝癌。因此，如果发现食物变质、发潮、发霉、滋生细菌了，要及时丢掉，不要因为舍不得而继续食用，否则吃了就会损伤肝脏功能。3、咸鱼等腌制食物咸鱼、咸菜等腌制食物在腌制的过程中会产生大量的亚硝酸盐，而亚硝酸盐在胃内可转化成致癌物亚硝胺，进而诱发肝癌等癌症。所以，平时要少吃腌制食物，自制腌菜时要注意控制腌制时间，不要吃腌制时间过短或过长，或是受到杂菌污染的腌制食物。4、各种酒水酒精会阻碍肝脏分解脂肪酸，进而导致肝脏堆积大量的脂肪酸，长时间下来就容易引发酒精性脂肪肝。随着病情的发展，酒精性脂肪肝会逐渐恶化为酒精性肝炎，再到酒精性肝硬化，最终引发肝癌。因此，平时能少喝酒就尽量少喝，如果真的要喝酒，要将每天的酒精摄入量控制在男性25克内，女性15克内。日常生活中，如果出现肝掌、肝区疼痛、蜘蛛痣、眼白发黄、消化不良等症状时，一定要提高警惕，这些都是肝癌的常见症状，应尽早到医院检查排除病因。脂肪肝如何变成肝癌脂肪肝到肝癌，只需要四步：单纯性脂肪肝（脂肪肝的最初阶段）→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。第1阶段：单纯性脂肪肝单纯脂肪肝是由于人体摄入或自身合成了过多脂肪，聚集到了肝细胞中，让肝细胞变胖了！大部分患者都处于这一阶段，肝功能基本正常，B超和（或）CT提示轻、中度脂肪肝。第2阶段：脂肪性肝炎脂肪继续堆积，抢占肝细胞的位置、营养，肝细胞开始变性、坏死，肝脏发炎。第3阶段：肝纤维化/肝硬化脂肪继续堆积，抢占肝细胞的位置、营养，肝细胞开始变性、坏死，肝脏发炎。第4阶段：肝癌肝硬化继续发展，再经过其他高危因素刺激，肝细胞增生异常，最终有可能发展为肝癌。脂肪肝偏爱这6类人1、肥胖的人肥胖是脂肪肝形成的主要原因。肝内脂肪的堆积程度和体重成正相关，所以越胖越容易发生脂肪肝。2、快速减肥的人过度节食、只素不荤、营养不良、疯狂运动或其他快速减轻体重的措施，可使体内没有足够的糖来分解，导致脂肪分解量短期内大量增加。3、营养不良的人体内蛋白质缺乏时，脂类物质不能变成脂蛋白进入血液，沉积在肝细胞内形成脂肪肝。4、患糖尿病的人糖尿病与脂肪肝也有着密切的联系，两者互相影响，如果不加控制，很容易使两种疾病陷入恶性循环。5、滥用药物者药物进入体内需经过肝脏解毒，某些药物或化学毒物会伤害肝脏、干扰脂蛋白代谢，长期滥用则增加药物性脂肪肝的几率。6、嗜酒的人酒进入人体后，要在肝脏进行分解代谢，乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有一定的毒性，可造成肝脏脂肪代谢紊乱，形成脂肪肝。预防肝癌，要学会给肝脏“减减肥”脂肪肝属于可逆性疾病，主要跟不良生活方式造成的超重和肥胖有关，因此，日常可以通过饮食、运动和体重等方面来预防和改善脂肪肝。1、饮食模式要健康一日三餐要规律，定时定量。饮食尽量避免高热量、高脂肪和高胆固醇；要少吃白砂糖、果酱和蜂蜜等甜食和碳水化合物，动物内脏、煎炸食物也要少吃，同时也要远离烟酒。可以适当多吃点蛋白质，例如瘦肉、鱼肉和鸡蛋等，这些食物的优质蛋白含量较高。除此之外，还要保证维生素、膳食纤维和矿物质摄入充足，要多吃新鲜的蔬菜、水果以及藻类。2、加强运动研究发现，每周运动时间3小时以上能有效降低患肝病的风险。因此，建议日常要加强运动，每周运动时间至少达到3个小时，运动强度要中等以上，例如跑步、爬山、游泳等。3、控制体重体重超重和肥胖的人群，要通过饮食和运动的方法减肥，必要时可在医生的指导下进行减肥治疗。一般来说，当体重降低5%-10%后就能减轻脂肪肝情况，甚至还会逐渐消失。脂肪肝往往是因为肥胖或者不良的饮食生活习惯引起的，如果脂肪肝放任不管，就会逐渐发展成肝炎、肝纤维化，甚至是肝硬化和肝癌。因此，日常一定要养成健康的生活方式，注意营养均衡，少喝酒，少吃高热量、高胆固醇和高脂肪的食物，适当运动，控制好体重，这样才能远离脂肪肝，远离肝癌。2023年02月10日812
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.绝对禁酒。2.每天最多吃两个蛋黄。3.远离动物油，炒菜用植物油且不超过20g。4.每天食盐摄入量不超过5g。5.可以饮用酸奶、脱脂牛奶，或进食瘦肉、鱼等优质蛋白。6.减少高碳水化合物的摄入，如米饭、面食。可以选择食用玉米、燕麦、红薯等粗粮。7.尽量不吃内脏、鱼子、蟹黄等高脂肪、高胆固醇食物。8.忌辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，葱蒜辣椒等不宜多食。9.尽量少吃零食、夜食、间食或高热量食物。10.尽量少吃蜂蜜、奶茶、蛋糕、糖果等高糖食物。11.每天摄入蔬菜500g，各类水果不超过250g。12.如果肝功能异常，转氨酶升高，可在医师指导下服用降酶药或保肝药。重度脂肪肝患者需要接受规范药物治疗。2022年11月24日930
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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Disease， NAFLD ）是临床上常见的慢性肝病，随着人民生活水平和营养的不断提高，一些不良生活方式，久坐少动等不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯也随之而来，于是胖子越来越多，NAFLD发病率也越来越高。据估计，目前中国人群中30-40%有不同程度的脂肪肝。脂肪肝已经取代乙型肝炎，成为中国第一大肝病。 由于脂肪肝和代谢障碍、氧化应激密切相关，因此国际上也将脂肪肝更名为代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)。 既然脂肪肝是一种吃出来的疾病，那么解决营养过剩，减轻体重，首先就还得从饮食问题入手。 在谈饮食问题之前，我们首先需要了解我们人体的能量代谢和三大营养物质。2022年10月01日1176
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2022年06月19日284
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马晓雪主治医师 登封市人民医院 消化内科 脂肪肝是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积。脂肪肝不仅可引起脂肪性肝炎和进展性肝纤维化，而且可以导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等终末期肝病。导致脂肪肝发生的因素包括不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、久坐少动的生活方式以及遗传易感性。一、适合吃的食物:1.高纤维天然食物:荞麦、糜子、燕麦、绿豆、豇豆、小豆、豌豆、芸豆、扁豆、高粱、黑米等、绿色蔬菜。2.菌类。3.还有鲑鱼、沙丁鱼、亚麻籽、咖啡。4.各种各样的蔬菜，尤其是西兰花、番茄。5.五谷杂粮则包括小麦、大麦、燕麦、大米、稞麦、玉米、用粗粮做的面条和面包等等。6.豆类、低脂脱脂乳制品、橄榄油。7.鱼虾海鲜，金枪鱼、沙丁鱼、三文鱼等。二、不适合吃的食物:1.高糖食物:如:糖果、蜂蜜、甜品饮料、蛋糕、甜点、山楂。2.高脂食物:坚果类的食物，比如核桃、榛子、松子、葵花子、开心果。油类，比如大豆油、花生油、芝麻油、菜籽油。各种动物的肉类，尤其是肥肉。3.酒。4.油炸食品:如薯条、汉堡、鸡翅等。（油炸食品通常可以通过烤熟或蒸制来代替。）5.肉和肉制品:如猪肉、牛肉或加工肉等。（鱼类、海鲜或豆腐则是较好的替代品，而深海鱼类可能是更好的选择。）三、运动除了合理的膳食结构，改变生活方式也是非常重要的预防脂肪肝的措施。中度和高强度的体力活动，减少久坐不动的生活方式，可以预防脂肪肝。规律的体力锻炼能减轻摄入高能量饮食的消极后果。2022年05月28日98
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