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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 支气管扩张（bronchiectasis）指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致一支或多支直径大于2mm的近端支气管不可逆性扩张。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。国外流行病学资料显示该病的患病率随年龄增加而增高。支气管扩张有哪些临床表现典型患者表现为持续或反复咳嗽和咳脓性痰。50%～70%患者有不同程度咯血，可能是由于易损的、炎性气道黏膜出血，较大量出血经常是由于扩张的支气管动脉出血所致。 咯血是支气管扩张的常见的症状，而且大咯血是支气管扩张致命的并发症，因此所有支气管扩张患者咯血，都应该估计咯血量。一次咯血量超过100ml或24小时内咯血量总和超过500ml即大咯血。大咯血严重时可导致窒息，属于危重症，需要重视并积极处理。多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张，但主要病因是支气管——肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。主要病毒是腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒。结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌是支气管肺感染的常见细菌。肿瘤、异物吸入、肺门淋巴结肿大、慢性阻塞性肺疾病以及支气管淀粉样变可致支气管阻塞，除此之外遗传性缺陷、先天性解剖学缺陷及免疫缺陷也可致支气管扩张。支气管扩张需要进行的检查如果出现反复咯血、咳嗽、咳脓痰等病史，应该首先考虑支气管扩张诊断。为进一步明确诊断，需考虑进行胸部CT检查。其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉，以了解有无咯血导致的血红蛋白下降、炎症感染指标、肝肾功能基础状态。查动脉血气分析进一步明确有无呼吸衰竭。肺通气功能、弥散功能和舒张试验检查以了解肺功能受损情况，支气管扩张常见的肺功能提示阻塞性或混合性通气障碍，舒张试验评价气道是否存在可逆性痉挛狭窄。气管镜检查用以明确咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期间无肺不张并发症时，一般情况不推荐常规进行气管镜检查。另外，心电图、心脏超声可评价心脏结构和功能，是否合并肺动脉高压和右心功能不全。支气管扩张需要与哪些疾病鉴别出现慢性咳嗽、咳痰者需要与慢阻肺病、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。慢阻肺病主要是中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能表现为不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC＜70%）。肺结核在所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变，细菌学检查可确诊。慢性肺脓肿起病初期多有吸入因素，表现为反复不规则发热、咳脓性痰、咯血，消瘦、贫血等全身慢性中毒症状明显。影像学检查提示厚壁空洞，形态可不规则，内可有液平面，周围有慢性炎症浸润及条索状阴影。反复咯血需要与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别。支气管肺癌多见于40岁以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛。咯血少量到中量，多为痰中带血，持续性或间断性，大咯血者较少见。影像学检查、痰细胞学检查、支气管镜检查等有助于确诊。肺结核可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状，约半数有不同程度的咯血，可以咯血为首发症状，出血量多少不一，病变多位于双上肺野，影像学及痰液检查有助于确诊。心血管疾病多有心脏病病史，常见疾病包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、肺动脉高压等。查体可能有心脏杂音，咯血可多可少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰为其特点。支气管扩张需要进行的检查如果出现反复咯血、咳嗽、咳脓痰等病史，应该首先考虑支气管扩张诊断。为进一步明确诊断，需考虑进行胸部CT检查。其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉，以了解有无咯血导致的血红蛋白下降、炎症感染指标、肝肾功能基础状态。查动脉血气分析进一步明确有无呼吸衰竭。肺通气功能、弥散功能和舒张试验检查以了解肺功能受损情况，支气管扩张常见的肺功能提示阻塞性或混合性通气障碍，舒张试验评价气道是否存在可逆性痉挛狭窄。气管镜检查用以明确咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期间无肺不张并发症时，一般情况不推荐常规进行气管镜检查。另外，心电图、心脏超声可评价心脏结构和功能，是否合并肺动脉高压和右心功能不全。支气管扩张如何治疗支气管扩张的治疗有4个目的：①去除可确定的基础病；②促进气管-支气管分泌物清除；③控制感染，尤其是急性发作期；④逆转气流阻塞。有效的排痰方法（如：体位引流等物理治疗、药物祛痰以及经纤维支气管镜吸引）在支气管扩张治疗中必不可少。支气管扩张如何预防支气管-肺组织感染是支气管扩张重要的原因之一，积极预防和治疗呼吸道感染，尤其是幼年期间的麻疹、百日咳、鼻窦炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核等，对于减少支气管扩张的发生有重要意义。另外异物吸入、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支气管阻塞性疾病易继发支气管扩张，故积极治疗，缓解支气管阻塞也对于支气管扩张的预防起到重要作用。避免吸入有毒气体、烟雾及有害粉尘也是重要的预防措施。2023年04月16日
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黄晓波主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 嗯的，嗯，有一位，呃，朋友在问这个支气管扩张的这个问题，嗯，还有早上痰中有渗血，哎呀，那您症状还是相对比较典型的啊，因为呃，我们的肺啊，大家知道就说像个气球一样，弹性很好，有分泌物呢，啊，通过小气道，然后呢，进入我们的中小气道，进入大气道，呃，通过咳嗽就排出来了，但是呃，儿童时期啊，有一些经常咳嗽的啊，百日咳呀，啊，或者反复感染的这部分患者呢，可能会慢慢慢慢的它对我们的远端的我们的气道造成了一些破坏，破坏以后，呃，就是正常的解剖结构呢，它可能就异常的出现了一个扩张，也就是说应该是弹性很好，很窄的这个支气管当中呢，它就增粗了，增粗会造成一个什么样的问题呢？在这个局部就会引起啊，就是排排痰不畅，排痰不畅啊，打个比方说啊，如果我们是流水的话。 话啊，这个水它不会腐败的，但是如果你有一潭水，这个潭，这一潭水是死水啊，那要不了多久啊，他就开始滋生信菌了，同样你支气管扩张的局部，经常容易就是合并一些分泌物的潴留，然后在这个地方出现一些感染，感染呢，可能有咳嗽，咳能痰，痰量比较多啊，这是一方面。还有的人呢，就说有咯血，痰中带血的症状啊，这个我你异常扩张的支气管的动脉呢，它会出现一个破裂，所以你要2022年09月28日93
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何立丽副主任医师 广安门医院 肝炎门诊 支气管扩张是一个临床上发病率很高的肺部疾病，患者常年咳嗽吐黄脓痰，反复肺部感染、发热，甚至咳血，给患者身心带来很大痛苦，特别是反复出现肺部感染、咳血等急症，不及时治疗还会有生命危险。值得提出的是，很多人常年有慢性咳嗽，但从来不予以重视，直至有了严重并发症，才就诊被发现，已经失去最佳治疗时机。所以支气管扩张不容小觑，认识和了解这个疾病对肺部健康十分注重要。n什么是支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形的一种疾病，可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素。继发性支气管扩张的主要发病因素。多是儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染造成，还有肺结核也较为常见。病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。特别是儿童时期肺炎和反复的呼吸道感染呼吸道感染一定要引起重视，否则疾病缠身一生。n支气管扩张要早发现、早干预 支气管扩张病的患者多常有慢性咳嗽，咳脓痰或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但有些病人比较轻，表现不咳嗽，也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同样病情病人，其表现亦可不同，很大程度上取决于病变范甚，以及是否合并感染。多数患者出现慢性咳嗽，伴有大量黄脓痰、黄绿痰，是支气管扩张的典型症状。有的患者每日痰量可达几百毫升，可伴有腥臭味，感染时常出现发热；反复咯血史，咯血量不等，可从痰中带血丝到大量大咯血。患者可出现反复肺部感染、贫血，营养不良，甚至因反复气道化脓性感染，使支气管远端及肺部结构广泛破坏，最后并发肺气肿、慢阻肺、哮喘、肺心病。甚至心肺功能衰竭，出现生命危险。所以支气管扩张早期发现尽早治疗干预十分重要，以避免出现反复感染，或大咳血，病变持续发展，最后导致很多并发症，甚至呼吸衰竭，出现生命危险。n 如何诊断支气管扩张？l 根据患者典型的慢性咳嗽、咳脓痰，或咳血的症状，反复发作的历史，2 听诊可发现肺部固定性湿罗音。3 CT是确诊的最好手段。可以直接看到支气管扩张的影象特点和位置。 n 中医对支气管扩张症的认识 中医治疗支气管扩张有悠久的历史，该病属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈”、劳嗽”、肺痿等范畴，多见于儿童和青少年发病。肺虚为本，痰热为标，患者多有先天禀赋不足，如脾虚痰湿，气虚肺卫不固等，或因劳倦过度、气郁、饮食不节等因素，又受外邪侵袭，导致肺脏受损，造成咳嗽吐痰，疾病反复发作迁延不愈。首见于古代中医文献《金匮要略》：唐代医学家孙思邈等人所论述的病症症颇为相似。明代医学家戴原礼在《证治要诀》中论述：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”并涌现了如千金苇茎汤等一些经典方剂。根据我多年的临床经验，治疗支气管扩张要根据不同体质，不同病机，从三个不同方面，即：肝火、肺热、阴虚入手，进行辨证施治。并制定了不同方剂治疗，经过大量临床实践，取得良好的治疗效果。 在我的临床工作中治疗了大量支气管扩张患者，绝多数患者经中医治疗与调理，都能明显提高免疫力，通过袪肺热痰湿，大大减少痰多带来的困扰，特别是通过吃中药，改善免疫力，降低了了再感染的几率，不再反复住院，阻止了疾病进展，使生活质量得到明显提高。所以如果你有了支气管扩张，一定要到医院选择正确的治疗方案，才能得到良好的治疗效果，尤其对痰多，咳血，反复感染的人，服中药治疗是你最好的选择。2022年04月17日1631
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 痰是人体代谢及保护功能产生的，但从医学角度来讲，却是肺部健康的重要标志之一。我们可以通过痰液来了解肺部的健康状况。现代医学认为痰液的本质是呼吸道分泌物，在形成的过程中会粘合进入呼吸道和肺部的灰尘细菌等物质，最终通过口腔排出体外。也正因为痰液这一系列的形成过程，所以痰液又被称为肺部健康的“提示板”。 痰液的位置痰液的位置是在呼吸道内形成的，而我们的呼吸道又分为上呼吸道和下呼吸道，肺部正是与下呼吸道相连接。因此肺部出现炎症或者有异常分泌物时，呼吸道就是必经之路，所以在吐出的痰液中难免会粘粘一些肺部的细菌或者其他物质，也会对痰的正常生理状态造成影响。所以通过痰液可判断肺部的健康状况，或者存在哪些病症。吐痰的方式痰液之所以能通过口腔吐出，其本质是通过肺部气流将痰液带出呼吸道，发生吐痰的现象。也就是说如果肺部健康有损，肺部气流紊乱，痰液就无法通过正常的方式突出或者突出的过程比较困难，因此可判断肺部是否健康。而且吐痰的时候，若发现有喉咙咳嗽的症状，或者伴有声音嘶哑的情况，也说明呼吸道是存在一定问题的，要注意多喝水，可进行调养。痰液的颜色这应该是肺部健康最明显的表现症状了，由上所述可了解到肺部的气流和分泌物会经过呼吸道粘连在痰液上，不仅痰液的形态会发生变化，颜色也会出现改变。不同肺部疾病所产生的分泌物会有所不同，痰液的形状会因此改变，颜色也会发生变化。也就是说痰液的颜色，可用于判断肺部是否存在一系列病症。而痰液的颜色主要有“红黄绿灰白”5种，不同颜色的痰液可表现出肺部存在不同的健康状况。 血性痰—“红痰”严格意义上来讲，如果出现这样的痰液颜色，很可能是痰液中带有血液，所以使痰液出现发红的情况，也可能是红偏粉的颜色，也被称之为“血性痰”。出现这种痰液颜色，很可能是肺部的支气管以及气管出现毛细血管破裂，也可能是肺结核或者支气管扩张的病症，而出现轻微出血的症状，通过肺部气体与痰液粘连，所以出现这种痰液颜色时应引起重视，积极就医排查。脓痰—“黄痰”如果身体内部环境出现细菌感染，也会对呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必须经过呼吸道，难免会粘粘，这些代谢物出现颜色变化，是发炎，发脓的症状体现。对肺部健康和痰液本身来讲，若出现黄色的痰液，多半是细菌感染导致的“脓痰”，细菌对肺部造成感染，导致炎症。常见的疾病有肺结核，细菌性肺炎，肺脓肿等等，据临床病例显示，如果肺部出现这些疾病症状，除了长期吐黄痰的症状以外，还会伴有胸部疼痛或发烧等一系列症状应引起重视，及时就医做肺部检查。铁锈色痰—“绿痰”绿痰的情况在生活中并不常见，多数是支气管病变引起的，因为铜绿假单胞菌感染所导致的痰液颜色变化。一旦出现这种细菌感染易导致肺病，最常见的当属大叶性肺炎。出现免疫力下降，发烧，不停咳嗽等一系列症状，应引起重视，及时就医。尤其是当有绿色痰液吐出时，并伴有明显的恶臭，这说明肺部感染的细菌群中有厌氧菌存在，应及时就医，采取抗菌措施，预防大叶肺炎进一步加重。黏液性痰—“灰痰”这种痰液在生活中比较常见，都是黏液性痰，出现灰色或灰白色的表现，相比较其他碳液质地更加黏稠。这是因为支气管或者肺部呼吸道出现病变，所分泌的痰液变多导致的异常黏稠，多是肺部出现真菌感染的可能，及时就医治疗，可抑制真菌进一步扩散，提高治愈率。浆液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且质地比较稀薄，就像水一样。也就是说吐出的痰液就好像狗屎一样，没有痰液本身的质感，这说明痰液在生成的过程中因为呼吸道收缩舒张异常，痰液难以成型，多伴有湿疹的出现。比如说患有肺水肿或者肺气肿等肺部疾病，就可能会出现这种白色痰液，并且伴有四肢无力，水肿，气喘等症状。 由此可见，不同颜色的痰代表着不同的形成原因，同时又指向了不同的肺部病灶，应引起重视，学会分辨，积极就医治疗。除了通过痰液的颜色，若发现长期患有咳嗽的症状，得不到缓解，咳痰异常，最好去医院做一下CT或者B超检查，查明病灶，对症治疗也可让身体早日恢复健康状态。2022年04月04日2486
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是支气管扩张？ 支气管扩张是一种肺部疾病，可导致长期咳嗽，有时引起呼吸急促和其他症状。患者的气道(肺内运输空气的分支管道)比正常情况宽，可导致黏液量过多且难以咳出，肺内蓄积黏液使患者更易发生肺部感染或支气管炎。 儿童支气管扩张最常见的病因是： ●囊性纤维化–可能使浓稠的黏液蓄积和阻塞于肺部和身体其他部位，部分儿童出生即带有该疾病。 ●其他先天性疾病–包括肺部问题或可让儿童难以抵抗感染的疾病。 ●食物或其他物体卡在气道内。 ●长期肺部感染，如某些类型的支气管炎或肺炎。 儿童支气管扩张有何症状？ 最常见的症状是： ●长期咳嗽–可持续数周，甚至数月，常会咳出浓稠的粘性黏液(听起来像“湿咳”)。 ●频繁发生的肺炎或其他肺部感染–可能出现： ?发热 ?呼吸时胸痛加重 ?呼吸困难或喘鸣(呼吸音似口哨音) 患儿还可能： ●在运动或玩耍时感到疲倦或呼吸急促。 ●鼻窦感染–鼻窦是面部骨骼的中空部分。鼻窦感染可导致鼻塞、双颊或前额疼痛，以及鼻腔分泌黄色或绿色黏液。 ●咯血，或者皮肤或嘴唇发蓝–这些症状不常见，但的确见于一些支气管扩张患儿。 我的孩子应该就诊吗？ –应该。如果孩子有以下情况，您应联系医护人员： ●咳嗽>2周 ●咳嗽发生于孩子被食物或其他物体呛噎后，即使呛噎发生在数日或数周以前 ●每日咳出深黄色或绿色的浓稠黏液，或者浓稠的粘性黏液 ●咳血 ●呼吸困难 ●发热 我的孩子需接受检查吗？ 可能需要。医护人员会进行体格检查，并了解您孩子的症状。您的孩子可能需要接受以下部分或全部检查： ●胸部X线检查 ●胸部CT扫描–CT扫描是一种影像学检查，可创建身体内部的图像，能显示肺部和气道的详细情况，用于明确是否存在支气管扩张及查明肺的哪些部分受累。 ●汗液检测–这是针对囊性纤维化的检测，医生会从患者的手臂收集少量汗液并测定其含盐量。 ●血液检测–用于判断有无囊性纤维化、机体抗感染系统(称为“免疫系统”)问题和其他问题。 ●支气管镜检查–医生利用一根细管(即“支气管镜”)来观察肺内的气道情况，以寻找卡在气道的物体或采集肺部的黏液样本。 ●评估肺部功能情况的检查(“肺功能测定”) ●针对吞咽问题的检查 如何治疗儿童支气管扩张？ 治疗可包括： ●清除一切卡在气道内的东西 ●药物–可包括： ?抗生素治疗或预防感染 ?用药稀化黏液或滋润气道(针对囊性纤维化患儿) ?用药帮助打开气道或减轻炎症 ●气道清除疗法–能稀化肺内的黏液，以便孩子将其咳出，有时也称为“胸部物理治疗”。医护人员或治疗师可教您进行这一治疗的不同方法。 ●手术–有时，去除部分肺脏组织有助于阻断症状或感染。 我能做些什么来帮助我的孩子吗。 能。您可以： ●在您家中和车内禁止吸烟，并让孩子在其他场所也远离烟雾。 ●确保孩子接种其应接种的所有疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。 ●帮助孩子获得所需的营养素，以改善肺部功能。 ●孩子发生感染时应立即治疗，以防止问题加重。2021年09月19日893
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 门诊上的一个病人，16岁的少女，咳嗽咳了十几年，据她妈妈说，孩子小时候就这样，时不时地发烧，每年发作两三次，每次都得去医院住院，抗生素一轮一轮的用，从青霉素用到了头孢，从头孢用到沙星类，终于用到统统耐药了，也得亏她妈妈用尽办法为她补充营养，小姑娘发育上竟然没有太受到拖累，不发病的时候也是眉目清秀，再加上有点贫血，皮肤白到发光，发着烧来的门诊，两颊晕红，这么姑娘，吐出来的痰颜色奇怪的很。她的咳痰已经到了不用费力，轻轻一咳就有一大口出来的地步，她妈妈说以前咳嗽还是黄色，现在逐渐变成绿色，隐隐有铜锈的那种感觉，虽然一口口地吐，仍然有呼噜噜的声音积攒在喉咙口，说话都带有水声，方法里面是满的，已经快漾出来了，小姑娘很痛苦，也很尴尬，坐着也不说话。听诊器贴上她的后背听诊一下，里面的痰声弥漫地分布于两肺，里面已经隐隐有气喘不畅的声音，就是我们常说的哮鸣音，说明肺功能已经受到影响了，看过不少这样的病人，这么小小年纪，气管已经不通畅还是比较少的。其实帮她检查到这里，我心里已经有了诊断，给她做了胸部CT和肺功能，诊断支气管扩张，肺功能已经下降了。支气管扩张肺的模拟图气管“搬运工”坏了导致痰集如山气管内不是光滑如铁板的，正常情况下，如果我们能缩小的和细菌一样钻进气管内，我们就会像来到一片草原一样，这些草会统一向着咽喉的方向摆动，像“搬运工”一样把气管里的分泌物，细菌、气管壁脱落的细胞等等搬出去，支气管扩张患者气管不但管径会扩大，这些搬运工也会受到损害，分泌物和细菌就会越积越多，这些分泌物表面看上去很脏，其实里面都是蛋白质，吸入气管的空气中包含的细菌就会落在这些分泌物上生长导致感染，而感染又会促进更多的痰液生成，痰会越来越多，陷入恶性循环。气管上皮长满搬运工浑身“铜锈”的细菌赖着不走了支气管扩张是一种结构破坏性疾病，是气管壁支撑结构被破坏导致的，扩张的支气管局部内环境会变酸，而且巡逻的免疫细胞也逃光了，造就了非常适合细菌生长的环境，这时候，倒霉催的浑身“铜锈”的细菌出现了，这就是铜绿假单胞菌，这个细菌其实战斗力并不强，普通人不会被它感染上，但支气管扩张患者却一旦被他盯上就再也甩不掉了，她会定居在支气管扩张患者的支气管内，每天刺激人体产生大量的痰，而且它会分泌绿色代谢物，把痰染成绿色，这就是支气管扩张患者容易咳出大量绿痰的原因。铜绿假单胞菌“蛤蟆功”解决问题看过《功夫》的人都会对火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那种头低屁股高的姿势，再配上家人由背部下侧向上侧推进的拍背，会非常有利于患者痰液的排出。有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出来并不困难啊，其实啊，支气管扩张产生的痰液之多，你能咳出来的只是冰山上的一角，顺着重力作用，让痰液从气管深处流淌出来，尽量的减少残存是避免支气管扩张发病的最简单而又经济适用的方法。蛤蟆功其实正规体位引流是这样的化痰药加上中药，进一步缓解症状有时候痰液虽然多，但粘稠难以排出体外的话，要加上化痰药，化痰药有很多种，比如乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、厄多司坦等等，也可以做做雾化，让水雾进入气管深处，稀释痰液并让其容易流出来，另外，加用一些中成药比如支扩养阴颗粒长期调理也有利于支气管扩张局部的稳定。昨天，小姑娘的妈妈网上联系我，说孩子按照我说的做，症状好多了，原来很容易发烧，现在也很少发烧了。2021年08月21日1209
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苗青主任医师 中国中医科学院西苑医院 肺病科 支气管扩张症(以下简称“支扩”)是多种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，并导致反复发生化脓性感染的气道 慢性炎症性疾病，可严重影响患者的肺功能，导致呼吸功能障 碍。Gothi D等[1]研究发现支扩是继慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘之后第3位常见的气流受限性疾病，80%以上的支扩患者 肺功能以阻塞性通气功能障碍为主[2]，其中33%表现为重度气 流受限。支扩患者合并气流受限可作为疾病严重程度的标志之 一，与患者预后相关[3]。 支扩患者气流受限越重，其BMI越低、病程越 长、急性加重越频繁、炎症水平越高(CRP越高、PA越低)、IgG 水平越低、肺部病变范围越广，受损越严重、铜绿假单胞菌阳性 检出率越高、生活质量越差。支扩患 者 的 肺 功 能 每 年 均 有 明 显 下 降 ，并 且 病 程 时 间 、病 变 范 围 、铜 绿假单胞菌定植、气道炎症、反复急性加重均与气流受限程度 有关;黎惠贞[9]发现在支扩伴气流受限患者中，与轻度阻塞性 通气功能障碍者相比，中重度阻塞性通气功能障碍者表现出病 程长，住院频繁，吸烟者多，肺部听诊可及哮鸣音及气促者所占 比率较大，且病变多累及2个肺叶以上。 多项研究显示稳定期支扩患者气道定植菌中以铜绿假单胞 菌最为常见。Marít nez-García Má等[8]对76例支扩患者进行2年的 随 访 发 现 :支 扩 症 患 者 每 年 肺 功 能(F E V 1)下 降 5 2 . 7 m L ，而 铜 绿 假 单 胞 菌 定 植 后 F E V 1 每 年 下 降 1 2 3 . 3 m L ，提 示 肺 功 能 损 害 与 铜绿假单胞菌定植有关。2021年02月28日2425
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邹丽涛副主任医师 济源市人民医院 呼吸科 支气管扩张(Bronchictasis)是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆扩张,支气管 肺组织感染和支气管阻塞是引起支气管扩张的两个主要原因，支气管扩张以慢性化脓性支气管扩张多见,以慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血为主要症状。有些仅表现为反复咯血,而咳嗽,咳痰不显著,称为“干性支气管扩张”。支气管扩张是一种古老的疾病,最早由 Haennec于1819 年报道,随着生活条件的改善,婴幼儿预防接种和抗生素的普及,发达国家感染后支气管扩张的发病率显著降低。文献报道,美国波士顿麻省总医院每1万名住院患者中支气管扩张患者的人数从1947年的45 名下降至 1984 年的9名。而支气管扩张依然是发展中国家一个严峻的课题。目前国内尚缺乏有关支气管扩张的流行病学资料。 一、病因和发病机制 支气管扩张不是一种独立的疾病,多种直接或间接影响支气管管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张,主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响,促使支气管扩张的发生和发展。病毒、细菌,真菌及支原体感染是支气管-肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因(表 4-1)，肺部肿瘤、吸入异物、支气管周围的淋巴结肿大等常可导致支气管 二、病理 支气管扩张既可以是双侧多个肺叶的弥漫性病灶,也可以是一到两处的局限性病灶,多发生于双肺下叶。左下叶支气管细长,与主气管的夹角大,且受心脏血管压迫引流不畅,容易发生感染,故左下叶发生支气管扩张比右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管,易被下叶感染所累及,故常见左下叶与舌叶支气管扩张同时存在。受损部位支气管壁的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏,管壁的正常张力丧失,管腔变形扩大,扩张形态可分为柱状和囊状两种,常合并存在纤毛细胞受损或消失,杯状细胞和黏液腺增生,常伴毛细血管扩张,或支气管动脉和 肺动脉终末支的扩张与吻合,形成血管瘤,导致反复咯血。 三、临床表现 支气管扩张可发生于任何年龄,但以青少年为多见,病程多呈慢性经过。多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染史。 (一)症状 大多数支气管扩张患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。咳嗽、痰量多与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰,痰液为脓性或黏液脓性。其严重度可用痰量估计,轻度,150 ml/d。合并急性感染时,黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。伴有厌氧菌感染者，则痰和呼出气有臭味。收集全日痰液于玻璃瓶中静置后出现分层的特征:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,底层为坏死组织沉淀物。50%~70%的患者有程度不等的咯血,一些患者以咯血为首发症状,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰等症状,临床上称为“干性支气管扩张”。支气管扩张反复感染者,可出现全身中毒症状，如发热、乏力 、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。严重者可出现活动后气促与发绀。 (二)体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定而持久的局限性中、粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。 四、辅助检查 1.影像学轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺局部纹理增多及增粗现象。典型的X线表现是卷发样或蜂窝状改变,囊状扩张合并感染时阴影内可出现多个小液平。胸部 HRCT诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于 95%,是临床诊断支气管扩张的“金标准”。支气管扩张的形态分为柱状、曲张状和囊状,三者在 HRCT 上有不同的表现。1柱状支气管扩张在支气管水平走行时呈“双轨征”(图4-1),垂直走行时呈厚壁的环形,扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉,呈“印戒征”。2.柱状支气管扩张形似静脉曲张,扩张的程度也更加严重,可能累及整个支气管。3囊状扩张的支气管管壁增厚,管腔远端呈囊状,合并感染时其内可见液平、管壁增厚和肺不张。支气管造影也可以明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度,但由于其侵入性和副作用，已经被胸部 HRCT 替代。 2.纤维支气管镜对诊断支气管扩张价值不大,但可明确部分患者的出血部位或阻塞原因。此外,还可进行局部灌洗,做病原学和肿瘤细胞学检查，对诊断与治疗有益。 3.肺功能检查早期限性支气管扩张肺功能可无明显异常。晚期病变严重，并发肺纤维化和阻塞性肺气肿时,表现为混合性通气功能障碍,肺活量,用力呼气容积,第 1秒用力呼气容积(FEV:)最大通气量、FEV:/FVC及小气道用力呼气流速均降低,残气量/肺总量比值增高,还可能伴有弥散功能减低。 五、诊断和鉴别诊断 根据患者的症状、体征、相关疾病的临床表现以及胸部 HRCT 特点一般可以明确诊断,并判断支气管扩张的部位及程度。在影像学上支气管扩张应与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺真菌病、肺癌、弥漫性泛细支气管炎等疾病进行鉴别。 六、治疗 治疗原则是控制感染,保持引流通畅,必要时手术治疗。 (一)内科治疗 内科治疗的目的是控制症状,延缓病程进展。 1.控制感染 是急性感染期的主要治疗措施由于患者多有反复感染史,经常使用抗生素,其呼吸道感染的耐药致病菌较多。除根据症状、体征、痰液性状外,亦应尽可能参考痰细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。经验性治疗可参考当地的流行病学资料以及患者既往的病原学结果,可选用 B-内酰类、氟喹诺酮 类、轻症可口服治疗。感染严重者可静脉给药。疗程1—3周。 2.保持呼吸道引流通畅保持呼吸道通畅,痰液顺利排出有利于改善症状,控制感染。 (1)物理治疗:体位引流是最常用的物理治疗方 法。根据病变的部位采取不同的引流体位,其原则是：使患肺处于高位,引流支气管开口向下,使痰液流入大气道排出。每日2~4次,每次15~30 分钟。体位引流时,辅以胸部叩击则效果更佳。 (2)药物祛痰:可选用氯化铵0.3~0.6g,溴已新8~16 mg,盐酸氨溴索 30 mg 或稀化黏素 300 mg,每天3次口服,以稀释痰液,利于排出。盐酸氨溴索雾化吸入亦有较好效果。 (3)纤维支气管镜吸痰:如体位引流排痰效果不佳,可经纤维支气管镜吸痰,并用生理盐水冲洗稀释资液，冲洗后可局部注入抗生素,以增强抗感染效果。 (4)解除支气管痉挛:部分患者由于支气管反应增高及可逆性气流阻塞的存在，影响痰液排出。 3.咯血的治疗小量咯血可予卡巴克络、酚磺乙胺、维生素k，等止血药物，大量咯血紧急人院救治,加强监护，患者应绝对卧床休息,采取思的助位:轻轻将血咯出,以防室息，除应用止血药物外点垂体后叶素,必要时联合酚妥拉明等药物,注意药物使用的适应证、禁忌证。大咯血时慎用强力镇咳药。在内科治疗无效时可以考虑采取介人治疗栓塞患侧的支气管动脉或外科手术。 4.新的治疗方法 (1)免疫调节:大环内酯类药物具有免疫调节作用,能够抑制中性粒细胞的浸润和细胞因子的释放加速体外培养的中性粒细胞凋亡,调节淋巴细胞的功能,减弱免疫反应,保护气道上皮细胞,提高气道分泌物的流通功能。以往的研究显示,服用小剂量大环内类药物可以减少支气管扩张患者的急性发作次数，改善患者的生存质量。 (2)吸入糖皮质激素:长期吸人糖皮质激素的效果。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)中得到了广泛地研究。吸人糖皮质激素在治疗支气管扩张中的价值也逐渐受到关注。研究表明，稳定期的支气管扩张患者吸人氟替卡松,能够显著地降低痰液中性粒细胞的浓度和前炎症细胞因子的水平。支气管扩张患者吸人二丙酸倍氯米松6周,与安慰剂组相比,24小时痰量减少18%,咳嗽的症状明显改善。最近的一项随机、双盲和安慰剂对照的临床研究人选了稳定期的支气管扩张患者86 名,持续吸人氟替卡松 12 个月。与安慰剂组相比,支气管扩张轻症患者(24小时痰量2021年02月28日3644
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 什么是支气管扩张症？通俗一点讲，是中小支气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。 支气管扩张症有哪些表现？临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。 手术治疗患有支气管扩张的朋友，非常的痛苦。经常的痰里面反反复复会有一些黄色的绿色的浓痰，感冒以后痰量，会明显的增多。最多的时候每天可以吐半杯倒一杯的黄绿色浓痰，这个时候就叫做急性加重，不得不使用抗生素治疗两周以上。 到了后期症状严重的时候，会出现反反复复的痰中带血，少数的人会出现大咯血。如果控制不佳，到了后期会出现肺心病和呼吸衰竭。 于是很多人就问，有没有一种能够治愈的方法。比如说手术治疗。 支气管扩张的手术分为两种: 1.肺叶切除术-适用于病灶集中者 适应症： （1）病变相对集中，而综合、规范的药物及非药物治疗长达1年仍难以控制症状者； （2）严重或频繁的急性加重，影响生活和工作者； （3）复发性难治性咯血，大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者； （4）肿瘤远端阻塞所致的支气管扩张； （5）局限性病灶，受损的肺叶段可能是败血症的一个来源，不切除可能导致肺组织进一步破坏。 2.肺移植：一般适用于双肺弥漫性病灶者 治疗推荐： 严格筛选符合外科适应症的患者推荐行外科手术切除病灶。对于65岁以下、若肺功能FEV1＜30%，临床表现不稳定或迅速恶化，可考虑肺移植治疗；双肺弥漫性病灶、经内科综合治疗效果不佳的患者，行双肺移植。 为什么对于轻症的患者，不推荐手术根治？很多粉丝在我抖音的直播的时候都在问，我的支气管扩张局限在左下肺能不能做手术？ 我一般就会列出以上五点，其实很多人都是比较轻的，支气管扩张，根本达不到以上五点当中的任何一点，所以我并不建议他们做手术。 为什么对于轻症患者，不推荐首选做手术呢？ 1.那是因为手术更不能保证不再复发。手术会切掉一个肺叶，由于少了一个肺叶，势必剩下的肺会受到牵拉，支气管扩张的朋友的肺脏，本身就不是很健康，手术的牵拉很容易造成新发的支气管扩张。有一些朋友，手术之后三年到五年之后又出现了新的支气管扩张。 2.手术之后会有一些后遗症。很多人认为支气管扩张，把肺切了就没事了。实际上会有一些后遗症的，短期的就是会比较容易感染肺炎，半年到一年的咳嗽和胸痛。有些人会出现呼吸困难。 支气管扩张推荐进行规范，长期的综合治疗1..物理排痰 治疗推荐：对于痰多或排痰困难者，推荐体位引流、拍背和主动循环呼吸技术。 频率:每天2次，每次10-30分钟，频率和时间根据自身情况调整。每3个月评估一次气道廓清的疗效。 （2）祛痰治疗 治疗推荐：对于排痰困难或体位引流效果不佳者，可长期（≥3个月）使用一种祛痰药物；同时伴有重度气流受限者，祛痰治疗前使用支气管舒张剂，祛痰效果更佳。 祛痰药物根据作用机制不同，分为高渗制剂（如生理盐水、甘露醇）、黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）、黏液动力剂（如氨溴索）、黏液调节剂（如羧甲司坦）。 （3）长期口服或者雾化抗生素。2021年01月11日1783
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韩丁培副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 支气管扩张症简称「支扩」，是指支气管与细支气管的不可逆性扩张，常由反复气道感染或炎症所导致。年龄越大，支气管扩张症的患病率越高，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中发生比例可高达30%。经长期药物治疗效果不佳或出现大咯血的患者，应当考虑手术，内外科治疗相辅相成。临床表现：1、慢性咳嗽：支气管扩张症患者的典型症状，常持续数月或数年。2、大量咳痰：另一典型症状，痰液为黏液性或脓性，可呈黄绿色。在晨起、傍晚和就寝时最多，每天痰量可达100～400ml。3、反复咯血：多数患者存在咯血，程度不等，可表现为痰中带血，也可为大量咳血。部分患者可能以咯血作为首发或唯一症状。4、其他表现：长期患病或反复继发感染可导致发热、盗汗、乏力、消瘦、胸闷胸痛等表现。慢性缺氧患者可能出现杵状指，手指或脚趾末端呈杵状膨大。若并发代偿性或阻塞性肺气肿，患者可有呼吸困难、喘息、发绀等症状，晚期可出现肺心病、心衰的表现，出现胸闷胸痛、下肢水肿。CT表现：支气管壁增厚和气道扩张支扩原因：1、先天性支气管扩张：遗传因素中，囊性纤维化、Kartagener综合征是引起支气管扩张症的常见病因。免疫缺陷或异常也可能导致机体免疫功能下降，支气管易于发生反复感染，进而引起支气管扩张。2、后天性支气管扩张：可由细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物阻塞、支气管外肿大淋巴结压迫、结核瘢痕的牵引、低丙种球蛋白血症等继发引起。婴幼儿在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并发肺炎，若久治不愈，可造成支气管扩张，应当警惕。支扩治疗：1、控制感染——抗生素支气管扩张症患者咳痰增多、痰液黏性增加、颜色加深通常预示急性细菌感染，应根据痰培养结果、既往方案、过敏史选择合理的抗生素治疗。针对频繁急性加重的患者，可长期使用大环内酯类或吸入型抗生素治疗，预防病情加重。2、排出痰液——体位引流、雾化吸入、化痰药正确的体位引流、雾化吸入及化痰药物治疗能够清除分泌物，保持呼吸道通畅。（1）体位引流：保持病变的肺处于高位，其引流支气管开口向下，进行深呼吸和咳嗽，使痰液顺支气管引流至气管而咳出。家属也可采用拍背的方式，辅助咳痰。（2）雾化吸入：可选用生理盐水或化痰药物作为雾化液，利用高速氧气气流，使雾化液形成雾状，能够稀释痰液，易于排出，有利于控制感染。（3）化痰药物：溴己新、盐酸氨溴索等药物也可以促进痰液排出。3、治疗咯血——止血药物、内镜治疗、支气管动脉栓塞若咯血量较小，可以口服或静脉予以止血药物；若咯血量较大，可通过支气管镜和胸部CT确定出血的肺叶或肺段，通过内镜下气囊填塞、局部用缩血管药或凝血药等方法进行止血，必要时需行支气管动脉栓塞或手术切除病变部位。4、手术治疗支气管扩张症通常先进行内科治疗，若出现以下情况，需考虑手术切除病变部位：1、有明显的症状（反复呼吸道感染、咳嗽浓痰等），经内科长期治疗仍反复发作或加重者，在肺功能允许的范围内，作肺段切除或肺叶切除，全肺切除应慎重考虑。2、反复咯血或大咯血，病变部位已明确者，待病情稳定后，手术切除有病变的肺段或肺叶。在出血危及生命时，应行急症手术。3、对于双侧病变，原则上先切除病变较重的一侧，另一侧手术应根据术后呼吸功能的恢复情况，决定是否手术及手术的范围。如有相关症状，欢迎在线及线下门诊就诊2020年09月10日5496
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