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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 支气管扩张（bronchiectasis）指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致一支或多支直径大于2mm的近端支气管不可逆性扩张。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。国外流行病学资料显示该病的患病率随年龄增加而增高。支气管扩张有哪些临床表现典型患者表现为持续或反复咳嗽和咳脓性痰。50%～70%患者有不同程度咯血，可能是由于易损的、炎性气道黏膜出血，较大量出血经常是由于扩张的支气管动脉出血所致。 咯血是支气管扩张的常见的症状，而且大咯血是支气管扩张致命的并发症，因此所有支气管扩张患者咯血，都应该估计咯血量。一次咯血量超过100ml或24小时内咯血量总和超过500ml即大咯血。大咯血严重时可导致窒息，属于危重症，需要重视并积极处理。多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张，但主要病因是支气管——肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。主要病毒是腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒。结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌是支气管肺感染的常见细菌。肿瘤、异物吸入、肺门淋巴结肿大、慢性阻塞性肺疾病以及支气管淀粉样变可致支气管阻塞，除此之外遗传性缺陷、先天性解剖学缺陷及免疫缺陷也可致支气管扩张。支气管扩张需要进行的检查如果出现反复咯血、咳嗽、咳脓痰等病史，应该首先考虑支气管扩张诊断。为进一步明确诊断，需考虑进行胸部CT检查。其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉，以了解有无咯血导致的血红蛋白下降、炎症感染指标、肝肾功能基础状态。查动脉血气分析进一步明确有无呼吸衰竭。肺通气功能、弥散功能和舒张试验检查以了解肺功能受损情况，支气管扩张常见的肺功能提示阻塞性或混合性通气障碍，舒张试验评价气道是否存在可逆性痉挛狭窄。气管镜检查用以明确咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期间无肺不张并发症时，一般情况不推荐常规进行气管镜检查。另外，心电图、心脏超声可评价心脏结构和功能，是否合并肺动脉高压和右心功能不全。支气管扩张需要与哪些疾病鉴别出现慢性咳嗽、咳痰者需要与慢阻肺病、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。慢阻肺病主要是中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能表现为不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC＜70%）。肺结核在所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变，细菌学检查可确诊。慢性肺脓肿起病初期多有吸入因素，表现为反复不规则发热、咳脓性痰、咯血，消瘦、贫血等全身慢性中毒症状明显。影像学检查提示厚壁空洞，形态可不规则，内可有液平面，周围有慢性炎症浸润及条索状阴影。反复咯血需要与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别。支气管肺癌多见于40岁以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛。咯血少量到中量，多为痰中带血，持续性或间断性，大咯血者较少见。影像学检查、痰细胞学检查、支气管镜检查等有助于确诊。肺结核可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状，约半数有不同程度的咯血，可以咯血为首发症状，出血量多少不一，病变多位于双上肺野，影像学及痰液检查有助于确诊。心血管疾病多有心脏病病史，常见疾病包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、肺动脉高压等。查体可能有心脏杂音，咯血可多可少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰为其特点。支气管扩张需要进行的检查如果出现反复咯血、咳嗽、咳脓痰等病史，应该首先考虑支气管扩张诊断。为进一步明确诊断，需考虑进行胸部CT检查。其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血沉，以了解有无咯血导致的血红蛋白下降、炎症感染指标、肝肾功能基础状态。查动脉血气分析进一步明确有无呼吸衰竭。肺通气功能、弥散功能和舒张试验检查以了解肺功能受损情况，支气管扩张常见的肺功能提示阻塞性或混合性通气障碍，舒张试验评价气道是否存在可逆性痉挛狭窄。气管镜检查用以明确咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期间无肺不张并发症时，一般情况不推荐常规进行气管镜检查。另外，心电图、心脏超声可评价心脏结构和功能，是否合并肺动脉高压和右心功能不全。支气管扩张如何治疗支气管扩张的治疗有4个目的：①去除可确定的基础病；②促进气管-支气管分泌物清除；③控制感染，尤其是急性发作期；④逆转气流阻塞。有效的排痰方法（如：体位引流等物理治疗、药物祛痰以及经纤维支气管镜吸引）在支气管扩张治疗中必不可少。支气管扩张如何预防支气管-肺组织感染是支气管扩张重要的原因之一，积极预防和治疗呼吸道感染，尤其是幼年期间的麻疹、百日咳、鼻窦炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核等，对于减少支气管扩张的发生有重要意义。另外异物吸入、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支气管阻塞性疾病易继发支气管扩张，故积极治疗，缓解支气管阻塞也对于支气管扩张的预防起到重要作用。避免吸入有毒气体、烟雾及有害粉尘也是重要的预防措施。2023年04月16日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近一个旅居美国的女病人通过互联网问诊软件问诊我，她患上的疾病是最折磨人的支气管扩张症，这个疾病一旦发生就伴随终生，扩张的支气管永远缩不回去，而且特别容易感染奇奇怪怪的细菌，经常发热，咳嗽咳痰，甚至咯血，每次痰中带血的时候，病人都很崩溃，尤其是在那边还是孤身一人的情况下。她不幸中的不幸是痰里查到了龟分枝杆菌，这个细菌通俗地讲算是结核菌的小兄弟，对肺的破坏性没有结核菌强，但很顽固，很难除尽，第一次诊断的时候吃了八个月的药，原以为应该好了，结果两个月之前取的一口痰，培养了两个月出来的结果还有这个病菌，而且还有奴卡菌，实在是深受打击，问诊中能感受到她情绪的波动。美国那边的医疗的确比较慢的，这里倒不是说预约检查慢，事实上她预约医生的速度不算慢的，做检查也很快，和我说约了医生，第三天检查就做完了，这里主要是指痰找细菌速度，国内已经用上了基因测序检查这个病菌了，两天出结果，那边还是在用老办法，也许是人多，国内基因检查的费用已经降到可接受的范围了，他们那边估计没有降下来吧，否则怎么还不用上呢？2022年11月20日266
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何立丽副主任医师 广安门医院 肝炎门诊 支气管扩张是一个临床上发病率很高的肺部疾病，患者常年咳嗽吐黄脓痰，反复肺部感染、发热，甚至咳血，给患者身心带来很大痛苦，特别是反复出现肺部感染、咳血等急症，不及时治疗还会有生命危险。值得提出的是，很多人常年有慢性咳嗽，但从来不予以重视，直至有了严重并发症，才就诊被发现，已经失去最佳治疗时机。所以支气管扩张不容小觑，认识和了解这个疾病对肺部健康十分注重要。n什么是支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形的一种疾病，可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素。继发性支气管扩张的主要发病因素。多是儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染造成，还有肺结核也较为常见。病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。特别是儿童时期肺炎和反复的呼吸道感染呼吸道感染一定要引起重视，否则疾病缠身一生。n支气管扩张要早发现、早干预 支气管扩张病的患者多常有慢性咳嗽，咳脓痰或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但有些病人比较轻，表现不咳嗽，也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同样病情病人，其表现亦可不同，很大程度上取决于病变范甚，以及是否合并感染。多数患者出现慢性咳嗽，伴有大量黄脓痰、黄绿痰，是支气管扩张的典型症状。有的患者每日痰量可达几百毫升，可伴有腥臭味，感染时常出现发热；反复咯血史，咯血量不等，可从痰中带血丝到大量大咯血。患者可出现反复肺部感染、贫血，营养不良，甚至因反复气道化脓性感染，使支气管远端及肺部结构广泛破坏，最后并发肺气肿、慢阻肺、哮喘、肺心病。甚至心肺功能衰竭，出现生命危险。所以支气管扩张早期发现尽早治疗干预十分重要，以避免出现反复感染，或大咳血，病变持续发展，最后导致很多并发症，甚至呼吸衰竭，出现生命危险。n 如何诊断支气管扩张？l 根据患者典型的慢性咳嗽、咳脓痰，或咳血的症状，反复发作的历史，2 听诊可发现肺部固定性湿罗音。3 CT是确诊的最好手段。可以直接看到支气管扩张的影象特点和位置。 n 中医对支气管扩张症的认识 中医治疗支气管扩张有悠久的历史，该病属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈”、劳嗽”、肺痿等范畴，多见于儿童和青少年发病。肺虚为本，痰热为标，患者多有先天禀赋不足，如脾虚痰湿，气虚肺卫不固等，或因劳倦过度、气郁、饮食不节等因素，又受外邪侵袭，导致肺脏受损，造成咳嗽吐痰，疾病反复发作迁延不愈。首见于古代中医文献《金匮要略》：唐代医学家孙思邈等人所论述的病症症颇为相似。明代医学家戴原礼在《证治要诀》中论述：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”并涌现了如千金苇茎汤等一些经典方剂。根据我多年的临床经验，治疗支气管扩张要根据不同体质，不同病机，从三个不同方面，即：肝火、肺热、阴虚入手，进行辨证施治。并制定了不同方剂治疗，经过大量临床实践，取得良好的治疗效果。 在我的临床工作中治疗了大量支气管扩张患者，绝多数患者经中医治疗与调理，都能明显提高免疫力，通过袪肺热痰湿，大大减少痰多带来的困扰，特别是通过吃中药，改善免疫力，降低了了再感染的几率，不再反复住院，阻止了疾病进展，使生活质量得到明显提高。所以如果你有了支气管扩张，一定要到医院选择正确的治疗方案，才能得到良好的治疗效果，尤其对痰多，咳血，反复感染的人，服中药治疗是你最好的选择。2022年04月17日1611
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孙禾副主任医师 上海市东方医院 呼吸内科 谈起肺癌，没有人不对之充满恐惧，但是肺部也有一些疾病虽然不像肺癌那样凶猛，但是如果管理不好，对心肺功能造成的不良影响不亚于肺癌，严重干扰患者的生活质量，并且造成严重的家庭和社会负担，支气管扩张症就是其中之一。 支气管扩张症是由于各种原因引起的支气管的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性感染性炎症。它往往是一次或者数次肺部化脓性感染治疗不及时，不彻底引起的并发症。但是也有一些遗传性疾病容易出现支气管扩张，比如囊性纤维化等，免疫功能低下导致肺部反复感染，迁延不愈也是支气管扩张症的常见原因。在中国引起支气管扩张最常见的原因是肺结核，由于肺结核治疗不及时，不彻底导致结核杆菌对肺和支气管壁的侵袭和破坏，肺组织的坏死，空洞形成，气管支气管和肺组织的瘢痕形成，最终导致支气管扩张，反复并发细菌和/或真菌感染。支气管扩张的人群患病率并不低并且危害大、病程长、由于气道的结构性病变不可逆转，导致反复并发感染，严重影响患者心肺功能和生活质量，造成沉重的社会负担。根据引起支气管扩张症的病因不同可以将支气管扩张症分为两大类：先天性和继发性支气管扩张症。由先天性发育缺陷及遗传因素等引起的先天性支气管扩张症相对较少见。最常见的还是继发性支气管扩张症。 患者一旦出现支气管扩张症，最常见的额临床表现是反复发生的咳嗽，大量脓性痰和反复咯血。痰液常常有特殊的腥臭味，当出现急性感染时常伴有发热，胸闷、活动耐力下降，痰量明显增加食欲和 睡眠质量下降。对支气管扩张症的诊断最有帮助的检查是胸部高分辨CT,它不仅能够发现支气管扩张的范围，程度，扩张的气道内潴留的痰量的多少，还能够发现有无继发心脏结构受损以及其他合并症。另一项重要的检查是下呼吸道分泌物的微生物涂片，培养以及基因检测，这些病原相关的检查可以帮助医生了解支气管扩张感染的病原，有没有混合感染，还能了解病原对抗感染药物有无耐药，指导抗感染药物的选择。需要注意的是：支气管扩张症患者的气道内一直都处于有菌状态，因此痰液微生物化验找到细菌并不不意味着必须用抗感染药物，还要结合患者的症状和血液等其他化验指标。支气管扩张症的治疗原则包括治疗病因以阻止疾病进展，维持或改善患者的肺功能，减少急性加重，减少日间症状和急性加重次数，改善患者的生活质量。具体的治疗措施中最重要的是保证痰液的引流通畅，包括物理祛痰和药物祛痰。物理祛痰包括体位排痰，用手或者排痰机进行震动拍击，雾化辅助排痰技术，药物祛痰包括除痰剂、高渗盐水和黏液溶解剂促排剂等。我们课题组发现：定期行经支气管镜下冲洗加局部抗感染药物的喷洒对改善患者的肺功能和生活质量有很好的效果。我们发现虽然支气管扩张症是气道的慢性感染，但是科学地抗感染治疗和有效的持续的气道分泌物引流辅助以营养支持治疗，使许多顽固的高龄支气管扩张症患者重新返回家庭，返回社会，生活质量得到了很大的改善和提高。关注我，关注上海市东方医院呼吸道感染团队，我们管、理治疗您的支气管扩张症有办法，有能力、有疗效！2022年03月28日651
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邹丽涛副主任医师 济源市人民医院 呼吸科 支气管扩张(Bronchictasis)是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆扩张,支气管 肺组织感染和支气管阻塞是引起支气管扩张的两个主要原因，支气管扩张以慢性化脓性支气管扩张多见,以慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血为主要症状。有些仅表现为反复咯血,而咳嗽,咳痰不显著,称为“干性支气管扩张”。支气管扩张是一种古老的疾病,最早由 Haennec于1819 年报道,随着生活条件的改善,婴幼儿预防接种和抗生素的普及,发达国家感染后支气管扩张的发病率显著降低。文献报道,美国波士顿麻省总医院每1万名住院患者中支气管扩张患者的人数从1947年的45 名下降至 1984 年的9名。而支气管扩张依然是发展中国家一个严峻的课题。目前国内尚缺乏有关支气管扩张的流行病学资料。 一、病因和发病机制 支气管扩张不是一种独立的疾病,多种直接或间接影响支气管管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张,主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响,促使支气管扩张的发生和发展。病毒、细菌,真菌及支原体感染是支气管-肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因(表 4-1)，肺部肿瘤、吸入异物、支气管周围的淋巴结肿大等常可导致支气管 二、病理 支气管扩张既可以是双侧多个肺叶的弥漫性病灶,也可以是一到两处的局限性病灶,多发生于双肺下叶。左下叶支气管细长,与主气管的夹角大,且受心脏血管压迫引流不畅,容易发生感染,故左下叶发生支气管扩张比右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管,易被下叶感染所累及,故常见左下叶与舌叶支气管扩张同时存在。受损部位支气管壁的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏,管壁的正常张力丧失,管腔变形扩大,扩张形态可分为柱状和囊状两种,常合并存在纤毛细胞受损或消失,杯状细胞和黏液腺增生,常伴毛细血管扩张,或支气管动脉和 肺动脉终末支的扩张与吻合,形成血管瘤,导致反复咯血。 三、临床表现 支气管扩张可发生于任何年龄,但以青少年为多见,病程多呈慢性经过。多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染史。 (一)症状 大多数支气管扩张患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。咳嗽、痰量多与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰,痰液为脓性或黏液脓性。其严重度可用痰量估计,轻度,150 ml/d。合并急性感染时,黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。伴有厌氧菌感染者，则痰和呼出气有臭味。收集全日痰液于玻璃瓶中静置后出现分层的特征:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,底层为坏死组织沉淀物。50%~70%的患者有程度不等的咯血,一些患者以咯血为首发症状,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰等症状,临床上称为“干性支气管扩张”。支气管扩张反复感染者,可出现全身中毒症状，如发热、乏力 、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。严重者可出现活动后气促与发绀。 (二)体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定而持久的局限性中、粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。 四、辅助检查 1.影像学轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺局部纹理增多及增粗现象。典型的X线表现是卷发样或蜂窝状改变,囊状扩张合并感染时阴影内可出现多个小液平。胸部 HRCT诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于 95%,是临床诊断支气管扩张的“金标准”。支气管扩张的形态分为柱状、曲张状和囊状,三者在 HRCT 上有不同的表现。1柱状支气管扩张在支气管水平走行时呈“双轨征”(图4-1),垂直走行时呈厚壁的环形,扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉,呈“印戒征”。2.柱状支气管扩张形似静脉曲张,扩张的程度也更加严重,可能累及整个支气管。3囊状扩张的支气管管壁增厚,管腔远端呈囊状,合并感染时其内可见液平、管壁增厚和肺不张。支气管造影也可以明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度,但由于其侵入性和副作用，已经被胸部 HRCT 替代。 2.纤维支气管镜对诊断支气管扩张价值不大,但可明确部分患者的出血部位或阻塞原因。此外,还可进行局部灌洗,做病原学和肿瘤细胞学检查，对诊断与治疗有益。 3.肺功能检查早期限性支气管扩张肺功能可无明显异常。晚期病变严重，并发肺纤维化和阻塞性肺气肿时,表现为混合性通气功能障碍,肺活量,用力呼气容积,第 1秒用力呼气容积(FEV:)最大通气量、FEV:/FVC及小气道用力呼气流速均降低,残气量/肺总量比值增高,还可能伴有弥散功能减低。 五、诊断和鉴别诊断 根据患者的症状、体征、相关疾病的临床表现以及胸部 HRCT 特点一般可以明确诊断,并判断支气管扩张的部位及程度。在影像学上支气管扩张应与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺真菌病、肺癌、弥漫性泛细支气管炎等疾病进行鉴别。 六、治疗 治疗原则是控制感染,保持引流通畅,必要时手术治疗。 (一)内科治疗 内科治疗的目的是控制症状,延缓病程进展。 1.控制感染 是急性感染期的主要治疗措施由于患者多有反复感染史,经常使用抗生素,其呼吸道感染的耐药致病菌较多。除根据症状、体征、痰液性状外,亦应尽可能参考痰细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。经验性治疗可参考当地的流行病学资料以及患者既往的病原学结果,可选用 B-内酰类、氟喹诺酮 类、轻症可口服治疗。感染严重者可静脉给药。疗程1—3周。 2.保持呼吸道引流通畅保持呼吸道通畅,痰液顺利排出有利于改善症状,控制感染。 (1)物理治疗:体位引流是最常用的物理治疗方 法。根据病变的部位采取不同的引流体位,其原则是：使患肺处于高位,引流支气管开口向下,使痰液流入大气道排出。每日2~4次,每次15~30 分钟。体位引流时,辅以胸部叩击则效果更佳。 (2)药物祛痰:可选用氯化铵0.3~0.6g,溴已新8~16 mg,盐酸氨溴索 30 mg 或稀化黏素 300 mg,每天3次口服,以稀释痰液,利于排出。盐酸氨溴索雾化吸入亦有较好效果。 (3)纤维支气管镜吸痰:如体位引流排痰效果不佳,可经纤维支气管镜吸痰,并用生理盐水冲洗稀释资液，冲洗后可局部注入抗生素,以增强抗感染效果。 (4)解除支气管痉挛:部分患者由于支气管反应增高及可逆性气流阻塞的存在，影响痰液排出。 3.咯血的治疗小量咯血可予卡巴克络、酚磺乙胺、维生素k，等止血药物，大量咯血紧急人院救治,加强监护，患者应绝对卧床休息,采取思的助位:轻轻将血咯出,以防室息，除应用止血药物外点垂体后叶素,必要时联合酚妥拉明等药物,注意药物使用的适应证、禁忌证。大咯血时慎用强力镇咳药。在内科治疗无效时可以考虑采取介人治疗栓塞患侧的支气管动脉或外科手术。 4.新的治疗方法 (1)免疫调节:大环内酯类药物具有免疫调节作用,能够抑制中性粒细胞的浸润和细胞因子的释放加速体外培养的中性粒细胞凋亡,调节淋巴细胞的功能,减弱免疫反应,保护气道上皮细胞,提高气道分泌物的流通功能。以往的研究显示,服用小剂量大环内类药物可以减少支气管扩张患者的急性发作次数，改善患者的生存质量。 (2)吸入糖皮质激素:长期吸人糖皮质激素的效果。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)中得到了广泛地研究。吸人糖皮质激素在治疗支气管扩张中的价值也逐渐受到关注。研究表明，稳定期的支气管扩张患者吸人氟替卡松,能够显著地降低痰液中性粒细胞的浓度和前炎症细胞因子的水平。支气管扩张患者吸人二丙酸倍氯米松6周,与安慰剂组相比,24小时痰量减少18%,咳嗽的症状明显改善。最近的一项随机、双盲和安慰剂对照的临床研究人选了稳定期的支气管扩张患者86 名,持续吸人氟替卡松 12 个月。与安慰剂组相比,支气管扩张轻症患者(24小时痰量2021年02月28日3640
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 支气管扩张是冬季较为常见的呼吸道疾病，患者多表现为久咳不愈，有些患者伴随浓痰或血液胸闷等症状，严重者甚至会因呼吸困难造成心肺衰竭，因此，如长期咳嗽没有好转，很有可能是支气管扩张在作怪，建议尽早去医院检查确诊。那么， 支气管扩张怎么检查？下文中将为大家介绍常见的支气管扩张检查方法。 支气管扩张怎么检查确诊？ 1、X线胸片：可无异常或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影)。 2、CT检查：对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 3、支气管镜纤维支气管镜检查：通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助;通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。 怀疑支气管扩张？这些检查能确诊 4、肺功能检查：一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 5、有低氧血症：感染明显时血白细胞升高，核左移。典型的痰液在放置数小时后，可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为黄绿脓性物和坏死组织，在有厌氧菌生长的，痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定(B淋巴细胞)、淋巴细胞计数和皮肤试验(T淋巴细胞)、白细胞计数和分类(吞噬细胞)、补体成分测定(CH50、C3、C4)。 要确诊支气管扩张，检查是必不可少的，具体哪些检查方法最合适，需要进一步面诊医生！ 如果确诊为支气管扩张，不必过于担忧，应积极地配合医生治疗。除此之外，在日常饮食上也要多加注意，多以清淡食物为主，并及时补充足够的水分，这样能帮助支气管扩张尽快的康复。2021年01月22日1287
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 1、肺结核。 在实际临床工作中，我们经常在肺结核中见到树芽征，其他疾病引起树芽征的情况相对少见。 在病理组织学上，肺结核树芽征的“芽”为呼吸性细支气管及肺泡管内充满干酪样物质所致，而树芽征的“树”则为终末细支气管管腔或周围的干酪样物质。 很多肺结核都有树芽征，树芽征不仅提示肺结核，还提示结核杆菌沿支气管内播散，高度提示结核具有活动性。 图示右下叶多发小结节，支气管的管壁增厚，虽有肿块、胸膜牵拉，但结合较多树芽征，首先考虑结核，若是年轻人，则可基本诊断活动性肺结核。 2、支气管扩张症的患者合并感染容易出现树芽征。 3、有基础性气道疾病（如哮喘、慢阻肺等）的患者出现树芽征时, 应警惕支气管肺曲霉菌病的可能。 4、铜绿假单胞菌感染引起的树芽征。 5、脲放线杆菌肺部感染引起的广泛树芽征。2020年06月09日13928
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