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2023年06月25日 22 0 0
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2023年02月20日 417 0 2
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2023年02月19日 499 0 2
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 大爷你好,你这手术几天了呀,手术四天,四天啊,我知不知道为啥这么久还没出院啊? 我这病情严重啊,嗯,有啥特殊啊,你的病情。 门石啊,那个叫支气管结石啊。 嗯,然后有,呃,平时有啥不舒服,没有以前。 平时就讲是吧,这个。 你动点力气活,或者是溢出点力呀,气你们就不够用了,对啊,那也有可能给你个解石,造成那个支气管堵塞有关啊,就喘气费劲啊。 嗯,行行,手术手术啥感觉咋样,感觉挺好的啊,疼不疼啊,这么大手术啊。 还行,那个啊,还是能忍啊,手术疼的话,嗯,还是稍微有点,但是还是能忍是不是对啊,行行挺好啊,谢谢啊,嗯,知不知道是啥做的,嗯,怎么做的,这手术是机器人机器人啊主人做的呗,对啊,行好好好,嗯。2022年10月09日 92 0 1
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黄晓波主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 嗯的,嗯,有一位,呃,朋友在问这个支气管扩张的这个问题,嗯,还有早上痰中有渗血,哎呀,那您症状还是相对比较典型的啊,因为呃,我们的肺啊,大家知道就说像个气球一样,弹性很好,有分泌物呢,啊,通过小气道,然后呢,进入我们的中小气道,进入大气道,呃,通过咳嗽就排出来了,但是呃,儿童时期啊,有一些经常咳嗽的啊,百日咳呀,啊,或者反复感染的这部分患者呢,可能会慢慢慢慢的它对我们的远端的我们的气道造成了一些破坏,破坏以后,呃,就是正常的解剖结构呢,它可能就异常的出现了一个扩张,也就是说应该是弹性很好,很窄的这个支气管当中呢,它就增粗了,增粗会造成一个什么样的问题呢?在这个局部就会引起啊,就是排排痰不畅,排痰不畅啊,打个比方说啊,如果我们是流水的话。 话啊,这个水它不会腐败的,但是如果你有一潭水,这个潭,这一潭水是死水啊,那要不了多久啊,他就开始滋生信菌了,同样你支气管扩张的局部,经常容易就是合并一些分泌物的潴留,然后在这个地方出现一些感染,感染呢,可能有咳嗽,咳能痰,痰量比较多啊,这是一方面。还有的人呢,就说有咯血,痰中带血的症状啊,这个我你异常扩张的支气管的动脉呢,它会出现一个破裂,所以你要2022年09月28日 93 0 0
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好,今天张医生跟大家谈一谈支气管扩张症,支气管扩张症是一个非常常见的肺部感染性疾病,它是由扩张的支气管伴有细菌感染所引起的临床症状往往表现为咳嗽、咳痰和咯血。支气管扩张往往是由于先天性的原因或者是儿童时期麻疹以及其他感染起病所引起,只有继发细菌感染,从而出现咳嗽、咳痰、咯血症状的支气管扩张,我们称之为支气管扩张症,这一部分病人是需要治疗的,如果没有继发感染的单纯的支气管扩张是不需要治疗的。支气管扩张症的治疗往往都是需要针对细菌感染的抗菌治疗以及化痰,嗯,治疗嗯,咯血比较嗯明显的病人往往需要直觉治疗嗯,对于支气管扩张症的嗯感染我们往往是使用,嗯,有针对性的抗生素治疗,这里面最常见的细菌往往是绿龙杆菌。 所以说我们在选择抗生素的时候,应该尽可能的覆盖六脓杆菌,另外化痰非常重要,只有把痰排出来,我们支气管扩张才能够改善,对于严重咯血的病人,往往我们可能会使用一些止血的药物,比如说垂体后叶素,嗯,甚至于我们需要介入科,嗯,栓塞治疗,把这个出血的血管给栓塞了,还有,呃,严重的或者反复发作的支气管扩张症,我们可能有的需要外科,嗯,手术治疗,把这个扩张部位的,嗯,局部的肺叶切除,好,谢谢大家2022年09月09日 226 0 1
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2022年06月15日 1139 0 2
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孙禾副主任医师 上海市东方医院 呼吸内科 谈起肺癌,没有人不对之充满恐惧,但是肺部也有一些疾病虽然不像肺癌那样凶猛,但是如果管理不好,对心肺功能造成的不良影响不亚于肺癌,严重干扰患者的生活质量,并且造成严重的家庭和社会负担,支气管扩张症就是其中之一。 支气管扩张症是由于各种原因引起的支气管的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性感染性炎症。它往往是一次或者数次肺部化脓性感染治疗不及时,不彻底引起的并发症。但是也有一些遗传性疾病容易出现支气管扩张,比如囊性纤维化等,免疫功能低下导致肺部反复感染,迁延不愈也是支气管扩张症的常见原因。在中国引起支气管扩张最常见的原因是肺结核,由于肺结核治疗不及时,不彻底导致结核杆菌对肺和支气管壁的侵袭和破坏,肺组织的坏死,空洞形成,气管支气管和肺组织的瘢痕形成,最终导致支气管扩张,反复并发细菌和/或真菌感染。支气管扩张的人群患病率并不低并且危害大、病程长、由于气道的结构性病变不可逆转,导致反复并发感染,严重影响患者心肺功能和生活质量,造成沉重的社会负担。根据引起支气管扩张症的病因不同可以将支气管扩张症分为两大类:先天性和继发性支气管扩张症。由先天性发育缺陷及遗传因素等引起的先天性支气管扩张症相对较少见。最常见的还是继发性支气管扩张症。 患者一旦出现支气管扩张症,最常见的额临床表现是反复发生的咳嗽,大量脓性痰和反复咯血。痰液常常有特殊的腥臭味,当出现急性感染时常伴有发热,胸闷、活动耐力下降,痰量明显增加食欲和 睡眠质量下降。对支气管扩张症的诊断最有帮助的检查是胸部高分辨CT,它不仅能够发现支气管扩张的范围,程度,扩张的气道内潴留的痰量的多少,还能够发现有无继发心脏结构受损以及其他合并症。另一项重要的检查是下呼吸道分泌物的微生物涂片,培养以及基因检测,这些病原相关的检查可以帮助医生了解支气管扩张感染的病原,有没有混合感染,还能了解病原对抗感染药物有无耐药,指导抗感染药物的选择。需要注意的是:支气管扩张症患者的气道内一直都处于有菌状态,因此痰液微生物化验找到细菌并不不意味着必须用抗感染药物,还要结合患者的症状和血液等其他化验指标。支气管扩张症的治疗原则包括治疗病因以阻止疾病进展,维持或改善患者的肺功能,减少急性加重,减少日间症状和急性加重次数,改善患者的生活质量。具体的治疗措施中最重要的是保证痰液的引流通畅,包括物理祛痰和药物祛痰。物理祛痰包括体位排痰,用手或者排痰机进行震动拍击,雾化辅助排痰技术,药物祛痰包括除痰剂、高渗盐水和黏液溶解剂促排剂等。我们课题组发现:定期行经支气管镜下冲洗加局部抗感染药物的喷洒对改善患者的肺功能和生活质量有很好的效果。我们发现虽然支气管扩张症是气道的慢性感染,但是科学地抗感染治疗和有效的持续的气道分泌物引流辅助以营养支持治疗,使许多顽固的高龄支气管扩张症患者重新返回家庭,返回社会,生活质量得到了很大的改善和提高。关注我,关注上海市东方医院呼吸道感染团队,我们管、理治疗您的支气管扩张症有办法,有能力、有疗效!2022年03月28日 655 2 6
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 一、一般知识及预防诱发因素∶支气管扩张的主要诱发因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水肿,使管腔狭小;分泌物易阻塞管腔导致,引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染,故两者互相影响,促使支气管扩张的发生和发展。先天发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史以后常有,呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰,痰量与体位改变有关如,晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加,日数一百毫升;若有厌氧菌混合感染,则有臭味。咯血可反复发生程度不等,从小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致;支气管扩张咯血后一般无一明显中毒症。若反复继发感染支气管,引流不畅痰,不易咳出可,感到胸闷不适,炎症扩展到病变周围的肺组织,出现高热纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退,稍活动即有气急紫绀,伴有杵状指(趾)。积极治疗呼吸道感染,如鼻窦炎、扁桃体炎等,尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿、以及肺结核等的防治。预防支气管扩张症的发生具有重要意义。对支气管扩张患者避免吸入有毒浓烟有害、粉尘等具有降低支气管扩张严重程度的作用。二、指导正确用药∶抗菌药物不易到达病灶,或者不能维持有效浓度足够长的时间,导致细菌很易产生耐药性并且反复发作。故抗菌药物一定要用够疗程。三、家庭护理要点∶1、戒烟,禁烟并减少被动吸烟,避免吸入刺激生气体。2、控制继发感染,彻底治疗呼吸道疾病,如小儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等,在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病,并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。3、增强体质,提高抗病能力,坚持参加适当体育锻炼,如跑步、散步、打太极拳等,有助于预防本病的发作。四、总体指导:1.一般护理∶支气管扩张感染严重,伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息,保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜,随时更换卧具,保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理,出汗较多的患者,应注意补充液体,防止脱水。及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食,补充机体消耗,提高机体抗病的能力。2.去除病因∶不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎,经常有脓性分泌物流入支气管,使支气管反复感染,因此,必须首先除去这些疾患,避免诱发因素。3.密切观察痰量、气味、颜色和分层,及时采取痰标本送化验。4.积极抗感染,保持呼吸道通畅∶①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及乙酰半胱氨酸雾化溶液进超声雾化吸入治疗,以达到消痰,湿化呼吸道,稀释痰液的目的。②保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节。5. 支气管引流的护理:首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸、咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好。患者作体位引流应在空腹时,每日可作2~4次,每次15~20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化,如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。6.支气管造影的护理∶为了明确支气管扩张的范围和部位,常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项,解除顾虑和紧张情绪,以取得合作。术前4小时应禁食禁水,作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食,以免引起呛咳误吸,还应作深呼吸、咳嗽,以利造影剂的排出。7.咯血的护理∶①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂。②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制上肺的出血。静脉输入体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心、呕叶、血压升高、心率增快等,因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背、用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引,解除梗阳。同时给予输血、补液等抗休克治疗。8.选择性支气管动脉栓塞的护理∶对于反复咯血不止,经内科治疗无效的患者,还应采取出血部位血管栓塞的办法,可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下,经股动脉处插入导管,经腹主动脉、主动脉至支气管动脉,注入造影剂,确定出血部位,然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方,即可止血。这一方法的效果很好,术后患者需卧床休息,给予抗感染治疗,加强营养,继续观察有无咯血情况。2022年03月27日 1188 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在众多抗生素当中,有一种抗生素堪称异类,这就是阿奇霉素,它是一个老药,但不断被发现新疗效,它是一个便宜药,却不断地解决着多种昂贵药物无法缓解的慢性病,它是一个温和的药,却以其自有的节奏对多种其他抗生素无效的细菌起到奇效,是实实在在的阿“奇”霉素,那他有哪些让人啧啧称奇的作用呢?让我们来梳理一下。 可以破坏某些细菌的生物被膜 这一点相当于踢足球时候的助攻,有些细菌比如呼吸系统常见的铜绿假单胞菌,本身就很容易耐药,本来有效的一些抗生素,用一段时间没用了,以至于很多肺病患者肺内长期寄生这种细菌而难以杀灭,尤其是支气管扩张患者,导致很多药物无法起效的一个重要原因就是这个细菌很容易产生生物被膜,细菌表面就像裹上了厚厚的被子,药物很难进入其中,阿奇霉素这时候可以强行剥去细菌表面的“被子”,让其他药物有机会进入细菌内部杀灭细菌,所以有时候支气管扩张用其他药物久久不能起效时,可以考虑加用阿奇霉素治疗。 可以治疗很多慢性肺病 除了上面说到的支气管扩张之外,还有很多其他肺部慢性病尤其是慢性气道疾病,在其他药物无效的情况下,不妨使用阿奇霉素长期口服试试看,这不是个人经验,而是各种专家共识和全球治疗指南共同之处的结论,比如支气管哮喘和慢性阻塞性肺病,在使用吸入药物以及各种舒张支气管的口服药物还是不能控制的情况下,都可以使用阿奇霉素试试看,不少人可以起到一定的效果。另外还有一类特殊的肺部疾病,常常和鼻窦炎相伴随出现的弥漫性泛细支气管炎,必须要用阿奇霉素一类的药物治疗才能好转,用其他的抗生素常常无效。 令人称奇的服用方法 阿奇霉素有一个和其他抗生素类药物迥异的特性,叫做抗菌后效应,就是它的疗效可以在停药后还能够持续显现,以至于它有一些特殊的服用方法,就是吃三天休息四天,对的,你没有看错,停药休息的时间比服用的时间还要长,在休息期,其疗效还是能持续显现,等到四天休息完再继续吃,其疗效还是能续上,这种疗效让其副反应的发生压缩到最小同时还能起到一定的治疗作用。 非常广泛的抗菌覆盖率 很多强有力的抗生素也有短板,比如青霉素类、头孢霉素类抗生素,虽然杀菌能力很强,但抗菌谱很窄。其实能够感染人体导致疾病的病原体种类其实很多,包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等等,像前面说到的青霉素类和头孢霉素类,大部分只能对付细菌当中的一部分病原体,对于支原体、衣原体以及军团菌等非典型病原体都很难起效,而阿奇霉素不但能够对付大部分细菌,对于这些非典型病原体都有一定的疗效,有不少疾病还得用上阿奇霉素才能治好。 阿奇霉素以其不断被发现的临床疗效而越来越受到医生的重视,它从一个默默无闻的普通抗生素,一步一步的脱颖而出甚至登上王者宝座简直是实至名归,但不管怎么说,疗效再好也是药,是药就有副反应,所以大家一定要在医生充分评估病情后的指导下使用,千万不要自己在家使用,发生严重副反应可能得不偿失。2021年11月13日 2578 0 24
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