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2022年03月27日 1189 0 1
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彭敏副主任医师 北京协和医院 呼吸与危重症医学科 对于支气管扩张以及慢性气道疾病患者,充分引流痰液对于疾病康复非常重要,与药物治疗缺一不可。上次我们给大家介绍了一种有效的排痰技术—主动循环呼吸。今天,我们要介绍自主引流(autogenic drainage)。自主引流是一种气道清除技术,该技术由1967年由Jean Chevalier发明。通过在三个不同肺容积水平控制呼吸,利用呼气气流产生剪切力,从而促进痰液排出。准备工作清除鼻咽部分泌物根据医生建议,必要时吸入支气管扩张剂、生理盐水或者高张盐水体位:坐位更好,侧卧、仰卧、俯卧均可基本呼吸技巧1首先我们在平静呼吸状态下练习基本呼吸技巧:呼吸大小/深度跟您平时的呼吸状态差不多(医生:潮式呼吸);缓慢吸气(最好经鼻);吸气末屏气3秒:可以改善阻塞肺组织通气、从而促进排痰;适当用力呼气(保持声门开放,哈气~Huff~)可以调整呼气用力大小和呼气速度:呼气速度应比吸气速度略快(医生:呼气和吸气流速差>10%有助于排痰);呼气越用力或者呼气速度越快、痰越容易排出,但是过度用力呼气容易导致气道塌陷。因此,病情较轻的病人可以做用力哈气动作;而气道阻塞严重或者有动态气道塌陷的病人,呼气时可以做放松的叹气动作。2接下来我们要尝试在三个不同的肺容积水平重复上述动作。第一步在低容积水平呼吸-使外周气道痰液松动用腹肌力量呼吸;呼气:尽可能呼出肺部气体、一呼到底;在这个位置重复上述呼吸步骤(吸气-屏气3秒-哈气),正常大小呼吸;感觉自己用腹肌的力量、在胸底部呼吸(瘪着肚子呼吸),把空气挤出来。(医生:可以理解为在补呼气容积水平呼吸);重复3-4次,直到感觉到气管有痰或者听到痰鸣音,进入第二个步骤。这个步骤可以有效松动外周小气道的分泌物,帮助肺外周的痰液向中间移动,是咳嗽动作不能比拟的,非常重要!第二步在中容积水平呼吸-收集中等气道的痰液稍微深吸气来到我们平时呼吸的位置,重复吸气-屏气3秒-哈气;这个步骤就是我们刚开始介绍的平静呼吸状态下呼吸技巧;重复3-4次,感觉到痰更多或者痰鸣音更大,进入第三个步骤。第三步在高肺容积水平呼吸-排出痰液缓慢深吸气,让您的肺充气到接近最大位置(医生:接近肺总量的位置);在这个位置重复吸气-屏气3秒-哈气,至少重复三次呼吸;这个时候痰液就会来到大气道;最后用哈气或者咳嗽排出痰液。自主排痰完整过程练习:一起来看自主引流完整步骤实际运用中呼吸频率、呼吸大小因人而异,视频仅供参考,最好在专业人员指导下进行。在三个阶段尽量抑制咳嗽,直到痰液收集到大气道、再用咳嗽或者哈气动作排出痰液。每次需要重复几个循环取决于痰量和痰液性质。痰量中等或者大量的病人,一天至少需要做两次。3自主引流技术的优点与缺点优点:▲咳嗽只能排除大气道的分泌物,而自主引流可以帮助外周小气道痰液向大气道转移、最后配合哈气或者咳嗽排出;▲只需要轻度用力和增加呼气气流,从而避免气道塌陷、尤其适合与气道痉挛病人,也适合于需要温和引流的咳血病人,对盆底压力小;▲不需要额外的仪器和花费,病人一旦掌握可以“自主”完成。缺点:▲需要病人理解并且集中注意力配合,一般适合于>8岁的青少年和成年人;▲肺功能严重损害或者大咳血的病人慎用。自主排痰需要患者集中注意力配合,如果患者配合欠佳,您也可以采用主动循环呼吸技术帮助排痰原文(含视频):https://mp.weixin.qq.com/s/-4ppSC4F8qx_VUrAh6P_SA2019年08月12日 9501 5 15
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统疾病之一,经常被人们忽视。不少患者待病情严重才到医院就诊,其往往出现了慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭等合并症,严重影响患者生活、工作、社交,甚至会危及患者生命。作为呼吸护理人,我觉得很有必要写点东西普及一下这个疾病,并介绍必要的居家康复护理知识以改善患者的症状,减少住院,提高生活质量。 鉴于之前写了一篇《慢阻肺的五驾马车》很受欢迎,这次来个姊妹篇介绍本人接触最多的成人支气管扩张症的相关康复护理知识,不足之处还请海涵。 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。其常见病因有下呼吸道感染、肺结核、免疫功能缺陷,属于肺结构破坏性疾病,一旦形成则不可治愈。听诊可闻及湿性啰音,以肺底部多见,部分患者可见杵状指。 由此可见,支气管扩张症居家康复的五驾马车是预防感染、规范用药、有效排痰、运动训练、加强营养,以下逐一介绍。 01 第一驾马车是预防感染 支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管粘液栓塞,两者相互影响,推动支气管扩张的发生和发展,因此预防感染非常重要。 儿童时期下呼吸道感染及肺结核是我国支气管扩张症最常见的病因,因此应积极防治儿童时期下呼吸道感染,积极接种麻疹、百日咳、肺炎疫苗,每年定期接种流感疫苗增强自身免疫力,预防、治疗肺结核;在日常起居时应注意保持居室环境通风、清洁,避免过度劳累和熬夜,戒除烟酒等不良嗜好,保证充足的睡眠,保持积极乐观的心态。 02 第二驾马车是规范用药 支气管扩张症患者在出现发热、痰液明显增多变脓等感染症状时应及时到医院就诊,由专科医生评估病情并开具合适的抗生素、祛痰药,切忌未经医生同意则滥用抗生素。如患者已经出现呼吸功能障碍,可遵医嘱应用支气管舒张剂改善呼吸功能,有咯血史的患者家里可备肾上腺色腙片或云南白药急用。 03 第三驾马车是有效排痰 痰液容易堵塞支气管,令肺内通气受阻,常引发感染。支气管扩张症患者应掌握一些实用的排痰方法,如有效咳嗽、扣击拍背、体位引流等以促进痰液排出,提高通气的有效性,改善气喘等情况。 (1)有效咳嗽:取舒适坐位,上身微微前倾,用膈肌作深呼吸3-5次,然后在吸气末屏气2~5秒,用力咳两次,第一次将痰液从深部咳到大气道,第二次将痰液从气管咳出。将痰液吐入带盖子的痰杯中或用纸巾包裹,咳痰后用清水漱口,保持口腔清洁。 (2)扣击拍背:利用叩击产生的机械震动波,通过胸壁传递至气道,使分泌物松动而易于排出。方法是五指并拢,掌心成空杯状,利用手腕的力量有节律(>120次/分)的扣击患者的背部,每次约10分钟,拍背时应由下向上、由外向内(简单地说,即为朝向口腔的方向),应避免直接在裸露的皮肤上扣击并避开脊柱、骨突等地方。当患者存在肋骨骨折、肺出血、皮下气肿、近期植皮术后、开放性伤口或新鲜烧伤、近期脊椎术后等情况应禁忌拍背。 (3)体位引流:利用重力作用将肺叶内的分泌物引流到较大的呼吸道,促进痰液的排出。引流时病变部位在上,引流支气管开口在下,体位倾斜度为10~45°,可从较小角度逐步增加以便患者更好适应,如肺上叶引流可取坐位或半卧位;中、下叶各肺段的引流取头低脚高位。 并根据肺段位置的不同转动身体角度。体位引流宜在餐前1小时或饭后1~3小时进行,如引流多个肺叶,每个部位引流5~10分钟,每次10~20分钟,总时间不超过20~30分钟,每天1~3次,病情严重者可适当增加引流次数。引流时机最好选择在清晨和睡前,能结合拍背排痰效果更佳。引流过程中应专人陪护并观察患者有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,如有上述症状应随时终止体位引流。 04 第四驾马车是运动训练 运动训练能让患者痰液松动,促进痰液排出,改善患者通气功能,提高活动耐力,增强患者的抵抗力。因此,建议患者养成坚持运动的良好习惯,平常在家可以根据自己的活动耐力和喜好选择踩车、打太极拳、慢跑、游泳、爬山、跳舞等方式进行有氧运动锻炼,气喘严重的患者可以选择步行(建议用较快的速度走至有轻到中度气促后停下来休息,待气促缓解后继续步行,连续或间歇走30-40分钟)。 05 第五驾马车是加强营养 支气管扩张症是慢性消耗性疾病,患者可选择高蛋白、高维生素、易消化、富含营养的饮食,尤其是蛋白质,如鱼类、肉类、蛋类等,避免辛辣、煎炸食物;如果没有严重心肾功能不全的患者建议多饮温开水,每天1500ml以上,利于痰液稀释排出。 临床上很多患者都存在严重营养不良,我给他们做饮食指导时他们会告诉我说“鸡、鱼、蛋、牛奶等是发物,容易生痰,不能吃”,我听了就问他们,“您的病没有十年至少八年了吧?这么多年您都不吃这些东西,为什么还是那么多痰呢?”之后我会进一步解释:痰液是由于支气管-肺组织感染而产生,跟鸡、鱼、蛋、牛奶等食物没有关系;再者,鸡、鱼、蛋、牛奶都是优质蛋白,如果这不吃那不吃导致营养不良,免疫力容易进一步下降,又容易引发新的感染,相当于进入一个死胡同,要打破这个恶性循环的怪圈,必须加强营养。患者在我的“威逼利诱”下“缴械投降”,表示要改正这些不良的饮食习惯,均衡营养,增强抵抗力。 得了支气管扩张症并不可怕,只要能正视疾病,多学习和掌握一些相关的健康知识,定期回医院复诊,定期做一个高分辨的胸部螺旋CT了解自己的身体状况,在日常生活中能熟练驾驭“预防感染、规范用药、有效排痰、运动训练、加强营养”这五驾马车,防微杜渐,做好疾病的二级预防,患病的人生依旧可以绽放异彩!2019年06月18日 3481 12 27
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王武明主任医师 江西省胸科医院 胸外科 手术是根治支气管扩张症的有效手段,局限性支气管扩张实施手术后,症状应随即消失并取得满意疗效,但在临床实践中手术效果良好的患者约84%,有部分患者(约16%)术后尚有残余症状,即术后仍有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血等相应症状。这些有残余症状而至效果不满意的患者,分析其原因,主要有以下几个方面的原因:一、术前原因1、多叶、多段病变或双侧病变,仅切除病变较重的肺组织,残留的显性支气管扩张产生残余症状。2、现有检查不能发现早期的隐匿性支气管扩张,而手术仅切除明确的支气管扩张部位,术后隐匿性支气管扩张产生症状。3、患者除支气管扩张外,还患有双侧广泛性支气管炎而产生症状。4、手术切除的病变虽然较明显,但症状轻微。5、术前未能准确判断主要症状来自何侧或何叶病肺组织。导致手术切除的不是症状主要来源肺叶。二、术中原因1、术中手术切除的不是症状主要来源肺叶。2、支气管残端太长或愈合欠佳。3、支气管残端肉芽肿形成,残端缝线或闭合钉裸露在支气管腔内。4、余肺膨胀牵拉导致余肺支气管移位、扭曲,使支气管引流不畅形成新的支气管扩张。5、手术后发生并发症。三、术后原因1、支气管扩张的病因未去除,导致术后形成新的支气管扩张。2、术后预防和及时治疗呼吸道感染不够,又发生新的病变。综上所述,为保证支气管扩张手术疗效,避免残余症状,其关键在于:结合病史、体征、影像学检查及支气管镜检查进行综合分析,明确诊断及重要病变的部位,制定妥善的治疗计划及手术方案。一般来讲,对局限性支气管扩张的患者长期采用非手术治疗以拖延时日是有害的;同时,对广泛性支气管扩张病例作多处肺组织切除则尤须谨慎。本文系王武明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月28日 4199 5 6
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2011年12月19日 11113 1 1
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术。1一般护理:支气管扩张感染严重,伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息,保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜,随时更换卧具,保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理,出汗较多的患者,应注意补充液体,防止脱水。及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食,补充机体消耗,提高机体抗病的能力。 2去除病因:不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎,经常有脓性分泌物流入支气管,使支气管反复感染,因此,必须首先除去这些疾患,避免诱发因素。 3密切观察痰量、气味、颜色和分层,及时采取痰标本送化验。 4积极抗感染,保持呼吸道通畅:①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗,以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。②保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节。 5支气管引流的护理:首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸、咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好。患者作体位引流应在空腹时,每日可作2~4次,每次15~20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化,如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 6支气管造影的护理:为了明确支气管扩张的范围和部位,常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项,解除顾虑和紧张情绪,以取得合作。术前4小时应禁食禁水,作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食,以免引起呛咳误吸,还应作深呼吸、咳嗽,以利造影剂的排出。 7咯血的护理:①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂。②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等,因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背、用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引,解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。 8选择性支气管动脉栓塞的护理:对于反复咯血不止,经内科治疗无效的患者,还应采取出血部位血管栓塞的办法,可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下,经股动脉处插入导管,经腹主动脉、主动脉至支气管动脉,注入造影剂,确定出血部位,然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方,即可止血。这一方法的效果很好,术后患者需卧床休息,给予抗感染治疗,加强营养,继续观察有无咯血情况。 9外科手术治疗:如果患者反复发生大咯血,病变又局限,内科治疗不能解除症状,全身情况和心肺功能较好,行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果,术后应按胸外科术后护理要求作。2010年08月21日 28621 0 0
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2010年08月01日 13188 1 2
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