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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 滑脱的病人发病率不低，会有什么危害呢？持续的椎体的滑脱，持续性刺激神经，打破颅内的神经中枢的营养平衡，如果轻度缺血，表现为多数兴奋神经中枢，通过其穿出神经纤维将这样的信号传递给所支配的器官，导致其兴奋性持续，最终使器官出现病理性改变，对其功能产生不同的影响。其中迷走神经的影响较为典型。迷走神经为人第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对。其神经纤维分布到胸、腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。临床上多种疾病症状都与之相关位于脑干的迷走神经中枢因为缺氧，而中枢内二氧化碳浓度升高的情况下，迷走神经中枢因为缺氧而兴奋，当这种兴奋通过传出神经将其传递给胃壁细胞时，会导致胃酸的分泌旺盛，引发消化性溃疡病；心力衰竭发生时，自主神经紊乱表现为交感神经过度激活，迷走神经张力降低。交感神经激活作为心脏代偿机制，可以改善心脏收缩功能，提高射血分数，保证靶器官血流灌注，然而交感神经长期过度激活，心肌细胞肾上腺素能受体对儿茶酚胺敏感性降低，积聚的儿茶酚胺激活细胞氧化应激，促使心肌细胞凋亡。心脏会因为迷走神经的兴奋而出现抑制，导致心率的减慢，使心脏的收缩力下降，心脏的负荷增大。刺激迷走神经可通过改变心肌不应期，增加房颤的可诱发性。从解剖结构上分析，心脏迷走神经的神经元为胆碱能神经元，即其释放的神经递质为乙酰胆碱(ACh)．它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。ACh与心肌细胞膜上的M受体结合，引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。临床发现血管压迫迷走神经是引起神经源性高血压的一个重要原因。肺迷走神经传入纤维感知机械及化学信号刺激，传入中枢，传出神经可释放乙酰胆碱调节器官功能，这种双向交流可反馈性调控肺的功能，也参与了肺部疾病的发生和发展。肺局部迷走-迷走抗炎反射和胆碱能抗炎通路表明抗炎反射不仅仅在局部发挥抗炎作用，还能诱导全身体液的抗炎反应。肺迷走神经不仅在呼吸系统中有众多作用，还参与肺部疾病的病程变化。迷走神经兴奋传递到肺部及气管的时候，引起气管内壁粘膜的分泌物增多，柱状细胞的肥大，导致气管管道的狭窄，迷走神经的兴奋本来就可以引起气管的痉挛，导致哮喘，但是在ARDS中，迷走神经的激活可减弱LPS诱导的急性肺损伤（acutelunginjury，ALI)、降低TNF-α、IL-1β等促炎症因子的浓度，来下调炎症反应，改善肺微小血管内皮细胞的损伤。2022年08月17日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 糖尿病患者经常会被一些慢性长期的身体反应困扰，经过定期的检查，最后被诊断为是“糖尿病植物神经病变”，那么与周围神经病变有什么区别呢？ 糖尿病植物神经病变是一种机体植物神经受到损害的病变。植物神经与肠胃蠕动、心博血压、呼吸等生理活动有关联，是不受主观意识控制的，一旦自主神经出现健康问题，那么身体也会出现很多健康问题。 一、有糖尿病植物神经病变的患者表现出哪些特征呢？ （1）排汗变异常：此时支配汗腺的自主神经发生病变，则会造成躯干和手部出现大量汗液，下肢无汗，尤其是在吃饭以后最明显，有些患者原来是汗脚，但是出现病变后脚部会变得很干无汗。 （2）排尿异常：一旦支配膀胱的自主神经发生病变的话，膀胱逼尿肌就会无力，从而导致尿不尽、尿困难等现象，严重时尿液可能会反流从而尿路被感染，长此以往肾会受到严重损害。 （3）性功能障碍：此时男性女性都有可能出现性功能障碍的现象，比如女性会月经紊乱，男性会逆行性射精等等。 （4）肠胃功能紊乱：此时可能会出现胃部不舒服、腹泻、吞咽难、便秘等等症状。 （5）直立性低血压：一旦支配血管的自主神经出现障碍，那么有可能会出现直立性低血压，也就是说处于蹲位或者平卧位姿势突然转换成站立姿势时，血压会突然下降，并且还会伴随着头晕眼前一黑的现象，严重时可能会出现晕厥。 （6）心脏植物神经病变：这类患者常常运动时会出现气短胸闷、头晕低血压等现象，严重时可能会出现心脏骤停、猝死等等。 （7）无症状低血糖：出现低血糖现象的时候患者的交感神经很容易处于兴奋状态，但是一旦自主神经受损，那么就不会再有兴奋、出汗、心跳加快等现象，此时并不能及时判断而进食，最后可能会导致昏迷。长时间不能稳定血糖，那么可能会引起一系列的病症。 二、如何有效治疗糖尿病神经病变？ 主要有两个方面： （1）病因治疗： ①预防与治疗糖尿病神经病变的最主要的方法就是，严格并积极配合血糖的控制，尽快早日治疗，这样才能得到更明显的治疗效果。 ②促进神经的修复：常用到的药物是甲基维生素B12，即甲钴胺等等。 ③改善微循环：可以通过改善血液的高度凝结状态和微循环、扩张血管的方式来缓解和改善症状，常用的药物是活血化瘀类中药、前列腺素E1。 ④改善代谢紊乱：依帕司他等药物能够改善因高血糖造成的神经组织损伤和代谢紊乱。 ⑤抗氧化应激：这是导致衰老和发生病变的一个常见因素，常用的药物为硫辛酸等等。 （2）对症治疗 需要明确病因才能有效缓解机体的症状，比如尿滞留患者想要通过导尿、服药等方法缓解症状，便秘患者需要服用通便的药物来缓解症状，痛性糖尿病患者想要服用阿片类镇痛药物，抗惊厥等药物来缓解症状。2021年04月09日1949
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 门诊经常遇到一些患者有各种各样不舒服的症状，到医院反复检查没发现明显问题，最后被诊断为植物神经功能紊乱。这种病是怎么回事儿？严重吗？怎么治疗？ 要想弄清楚这个病，首选要说说什么是植物神经。 植物神经正确的名称应该叫做“自主神经”。我们身体绝大多数部位都有神经分布，有些神经是我们大脑能够主动控制的，比如胳膊、腿的运动就是这里的神经系统受到神经中枢——大脑的指令后所做出的反应。也有一些脏器的神经系统不受我们的主观意志所控制，例如心脏、肺、胃肠道、腺体分泌等等（比如心脏跳不跳不是我们主观意志所能控制的），这些器官的神经系统称作“自主神经系统”，也就是平时所说的“植物神经系统”。植物神经系统会根据身体内外环境的变化自动自发的调节内脏的工作状态。 植物神经系统的构成 自主神经系统是一套很复杂、很精密的系统。简单地讲可以分两部分，一部分是交感神经系统，一部分是副交感神经系统，这两套系统作用相反：例如交感神经系统能使心跳变快、心肌收缩力增强、血压升高，而副交感神经系统则会使心跳减慢、心肌收缩力减弱、血压降低。正常情况下，这两套系统配合默契，保证了人体各脏器健康有序的工作。这就相当于严父和慈母共同管理一个孩子。如果因为种种原因，二者配合不好了，我们的内脏就会出现这样或那样的问题（我们可以设想一下：如果严父和慈母闹矛盾、不好好配合，孩子便会不知所措、很容易出问题），随之便会出现一系列的症状，这就是植物神经功能紊乱。 哪些原因会导致植物神经功能紊乱？ 导致此症的最常见原因包括生活不规律、睡眠不足、生活工作节奏紧张、思想压力大、家庭纠纷、与同事或邻里发生矛盾、感情创伤、亲朋好友发生重病或意外等等。 植物神经功能紊乱有哪些表现？ 1.容易疲倦，困乏懒沉，头脑昏沉，亲床现象，休息后不能缓解。 2.经常感觉全身病痛(如头痛、肢体痛、周身痛、肌肉僵硬等，特别在紧张时)，可就是查不出原因。 3.胸闷、心悸，善太息,经常出汗发冷交替。 4.情绪低落，对平时喜欢的事也不再有兴趣了。 5.注意力不集中，近事遗忘，对熟悉的人名字想不来。 6.食欲改变，经常没有胃口或感肠胃不适。 7.经常坐卧不安，心情难以平静。 8.对周围的事和人比较烦，容易激惹发怒。 9.对性生活和新事物的积极性降低。 10.出现睡眠问题，失眠或比平常早醒几个小时。? 如何治疗？ 重点是查找诱发因素，然后努力纠正这些因素。例如努力做到生活规律、增加运动、不熬夜、充足睡眠、放松心情。工作压力大的人可以考虑调整工作岗位。人际关系紧张者可以更换工作生活环境。睡眠不好者可以在医生指导下适当用一些助眠药物。有时候医生会给开处谷维素或其他维生素之类的药物治疗，这些药物效果不肯定，但会起到一定安慰作用。 有些症状明显的患者，实际上属于焦虑/抑郁的临床表现，但是医生担心患者不接受这个诊断，于是会告知他是植物神经功能紊乱。这类患者应该主动找心理医生咨询，必要时应用药物治疗，应用治疗焦虑或抑郁的药物往往会起到非常显著的疗效。2020年03月21日5419
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高月明副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 头痛、头晕、肌骨疼痛、肢体麻木、心慌、胸闷、气短、耳鸣、视力模糊、恶心、消化功能紊乱……相信相当多的读者都感同身受，到医院做过各种检查，去了很多科室，都未发现明确的问题。药物吃了不少，但却疗效甚微。此类患者常被诊断为植物神经功能紊乱、神经衰弱、纤维肌痛。有经验的医生会想到该病可能与情绪心理问题相关，用了一些心理方面药物，取得了效果。但仍有很多患者症状缓解比较慢，或者虽然得到了明显缓解，但并不能完全消除症状。【检查不出问题，心理+专科药物能够缓解，但仍存留症状！问题出在哪？】其实植物神经紊乱还有一个非常重要，但经常被忽略的原因，即肌肉骨骼功能性问题。临床上通过仔细的康复诊断评估后，会发现很多患者都有某些被忽略的肌骨系统功能性问题。在精确康复评估的指导下，为患者设计个体化的运动训练方案及个体化康复与物理治疗方案，很多患者肌骨症状以及伴随的一些植物神经系统症状都得到了明显的缓解，很多患者在调整运动功能问题后，甚至不用专科+心理药物，也可以痊愈。运动功能领域问题在医学方面属于康复医学专科问题，康复关注的是人体功能，特别是人体整体运动功能，无论是诊断、评估、治疗与临床专科都有很大的差别。运动功能异常与情绪心理问题同样重要，都是植物神经紊乱的重要发病机制。运动功能问题诊断不同于临床疾病诊断，需要应用综合康复技术手段，经过医生系统查体、功能评估才能做出。因此现有医学很多检查目前还不能查出问题。也因此此类患者经常四处就医，却仍找不到病因。【植物神经功能紊乱的治疗需兼顾专科、情绪调整及运动功能康复与物理治疗。】2019年09月16日13663
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 最近有一个朋友打电话咨询说，哎，我最近这个睡觉的时候头发出汗比较多，哎是什么原因呢。 如果出现这个情况，首先要考虑是不是植物神经失调，再就是考虑是不是有结核。 嗯，可以首先排除一下是不是有结核感染的情况，呃，是不是有午后高热啊，是不是有这个可以拍个肺片儿，或者这个CT可以排除一下这个平衡感。 啊，再就是考虑是否有植物神经失调的情况，哎，可以用一些这个呃，改善神经的药物来治疗药物治疗不好的话考虑就是以下因素引起的，比如说。 低血糖低血糖的时候，有时候面色苍白，出冷汗还接受缓解，再就是甲亢病人会出现这个怕热多汗。 他病患者合并这个植物神经功能障碍也会出现这个睡觉头发出汗的时候。 我们建议还是系统查一下明确原因才好，对症治疗。2019年06月24日1524
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李树华主治医师 泰达医院 心理科 今天跟大家聊一聊植物神经紊乱这个疾病植物神经是不受咱意识支配的这些神经呃，你比方说咱们想让自己的胳膊动一下就能动起来，但是如果你要想控制自己的胃肠道蠕动一下，或者是自己的血管收缩一下，这是做不到的那这些部位就是务实性在控制。 植物神经紊乱以后会出现哪些症状呢，包括了头晕脑胀，包括心前区的不适心慌啊什么的，还有一些胃肠道的不适，比方说消化不良，便秘，腹泻以及皮肤上的这些问题，比方说爱出汗，还有一些发麻刺痛感。 这是都是植物神经紊乱的一个症状，那植物神经呢，说刚才说了不受意识支配，但是呢跟情绪有明显的关系所以常见于抑郁，焦虑等，这种精神心理疾病，这也是这些患者需要就诊于心理科的一个原因。2019年04月29日4865
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和振宇主治医师 安阳县中医院 耳鼻喉科 植物神经紊乱（vegetative system dysfunction）应称自主神经功能紊乱。由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制，所以称为自主神经。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。 别称 自主神经功能紊乱 英文名称 vegetative system dysfunction 就诊科室 内科 常见病因 遗传、性别、生物、年龄和社会等因素 常见症状 胸闷憋气、心慌、头痛头晕、视物模糊、失眠 病因 1.遗传因素 在临床上，已经查明遗传因素同精神障碍的发病有直接关系。如：精神分裂症、心境障碍、人格障碍、精神发育迟滞等。虽然在调查中可以认定上诉疾患在遗传方面有明显的趋向性，但在细胞遗传学和分子遗传学方面的研究至今没有一个结论性的结果。因为遗传性是“先天既得性”与“后天获得性”两者相互作用而形成的，所以说遗传性的显现，是同患者病前和发病时的社会环境对患者的影响有直接的关系。 2.素质因素 素质里包含有心理素质和躯体素质两个方面。所谓心理素质就是指人的神经系统的兴奋性和稳定性。临床上表现为不同人对不同事物的反应强度、速度、觉醒度和情绪指数。躯体素质是指个体反应潜力和决定个体精神活动方式的生物学基础。 3.性别因素 女性由于性腺的内分泌和某些生理过程等特点会引起情绪不稳、冲动、焦虑等临床表现。这与中枢神经抑制催乳素的分泌有关。因为女性如出现月经过少或泌乳等现象时，就会反馈到中枢神经而促使体内催乳素升高，这样就会常常伴有焦虑、抑郁、精力减退和对应激的耐受力下降等症状发生。男性多受酒精和烟草的影响，体内血睾丸酮水平的降低会诱发男性的抑郁症的发生。 4.生物因素 身体其他部位的病变也可累及到中枢神经系统而引发精神障碍。如脑部的感染、肿瘤、外伤、出血、中毒、变性、营养代谢和精神活性物质等器质性病变，均可直接或间接地损害人脑的正常功能和结构。 5.年龄因素 童幼年时期，由于儿童身体和精神的发育并未成熟，所以缺乏自我控制情感和行为的能力，同时因为其保持着幼稚的情感、行为和原始反射，所以对外界环境的适应能力较差，再加上现在社会各方面对孩子的压力增大，所以孩子们会因各种心理因素的影响而出现情感和行为方面的障碍。进入青春期的青少年由于内分泌系统特别是性腺不断的发育成熟，会出现植物神经系统的不稳定性，表现有异常的情绪波动，对外界应激因素的影响极为敏感。在生活中常常会出现如强迫症、癔症、心境障碍和精神分裂症等疾病。 6.社会因素 各种引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素，都会成为该病的促发因素。随着现代生活节奏的加快，在经济高速发展的同时，社会工业化，人口城市化，居住稠密，交通拥挤，竞争激烈，失业、下岗，个人收入的悬殊，社会存在着某些不良现象等都会使人们的精神紧张。长期的精神心理创伤，如家庭纠纷、婚姻不幸、失恋、邻里关系紧张，工作压力大，同事及上下级关系的不协调，也会使人们的精神过于紧张、心理负荷过重而出现神经衰弱、植物神经功能失调。 临床表现 自主神经系统支配内脏器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及内分泌腺、汗腺的活动和分泌，并参与调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢，以及体温、睡眠和血压等。当交感神经功能降低或副交感神经功能亢进时，表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血管扩张、血压降低、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原储存增加以增加吸收功能、膀胱与直肠收缩促进废物的排除。当副交感神经功能降低或交感神经功能亢进时，则表现为瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、心率增快、内脏和皮肤血管功能收缩、血压升高、呼吸加快、支气管扩张、胃肠道蠕动分泌功能受抑制、血糖升高及周围血容量增加等。 因此自主神经功能紊乱时，其临床表现可涉及全身多个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，患者自觉症状繁多。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；有的患者表现为头痛头晕、视物模糊、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉，女子月经不调、痛经，男子遗精、阳痿等。常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。 检查 1.卧立位试验 平卧位计数1分钟血压和脉搏，然后起立后再测量血压和脉搏。由卧位到立位血压下降10mmHg以上或脉搏增加超过10～12次为交感神经兴奋性增强。由卧位到立位若减少超过10～12次为副交感神经兴奋性增强。 2.皮肤划纹试验 皮肤血管舒缩反应受交感和副交感神经支配，皮肤受刺激时，交感神经使血管收缩，皮肤变白；副交感神经使血管扩张，皮肤变红。皮肤划纹征在正常人也可出现，只有持续时间过长或无论轻重划法都出现一种皮肤反应时，才有临床参考意义。白色划纹征为交感神经兴奋性增高，引起血管收缩所致。红色划纹征可能为副交感神经兴奋性增高，引起血管扩张所致。 诊断 当患者症状繁多，主要不适超过6个以上，且涉及心血管、消化系统、呼吸系统等多系统，并难以用单一器官疾病来解释时，就应考虑自主神经系统紊乱或失调。诊断时一般首先需排除器质性病变。还需与广泛性焦虑、疑病性神经症等精神心理疾病相鉴别。 治疗 1.一般治疗 去除诱发因素，如精神刺激、紧张、过劳、浓茶、咖啡等。改善环境，减少刺激；平时要培养合理健康的饮食习惯，平衡营养膳食；尽量多进行一些户外活动，多参加体育锻；培养良好的生活习惯。早睡早起，生活要有规律。 2.心理疏导 自我调整心态、放松精神。要保持良好情绪，良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态。症状严重时，可进行专业心理干预治疗，提高自己的心理应对能力。 3.药物治疗 （1）调节植物神经功能的药物 常用的有谷维素、维生素B1等。 （2）对症治疗药物 心慌可用小剂量心得安；胃肠功能紊乱可用多酶片或胃蛋白酶；失眠者可睡前服用地西泮；伴有焦虑、抑郁症状者，可用抗焦虑抑郁药物等对症治疗。 4.病因治疗 若为帕金森病、更年期综合征、内分泌疾病如甲亢或周围神经病变引起的自主神经功能紊乱，应针对原发病进行治疗，去除病因。2018年11月15日5021
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