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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 我是骨科沈医生。 大家好。 乳腺癌骨转移有哪些临床表现呢？ 乳腺癌呢，是容易发生骨转移的一个肿瘤。 发生概率还挺高的，那么有些患者呢，经常在门诊网上来问，就说诶，我什么时候有什么表现啊，提示我可能是这个乳腺癌骨转移呢，啊，有的乳腺癌骨转移的时候呢，有可能会出现疼痛啊，比如说背痛啊，腰痛啊，啊，这个胸部肋骨痛啊等等啊，如果说下肢的话，可能哎一下地诶脚痛了，这种情况有可能啊，是不是早期的乳腺癌的骨质癌表现。 那么也有呢，不疼痛的啊，一点痛也没有，没有任何感觉，他也有可能是乳腺癌骨转移的。 那么除此以外呢，如果乳腺癌骨转移啊，导致了压迫到神经了，哎，它可以表现为像腰椎间盘突出症一样的疼痛啊，脚麻脚痛这些东西，如果在胸椎的话，那么有可能会诱发这个瘫痪的可能性啊，表现下肢走路没有力气啊，这些表现都可以出现。 所以在乳腺癌骨转移当中，它可以有很多症状，也可以没有症状。 那么我们如何来鉴别它呢？一般来说啊，你可能需要每三个月或者六个月来随访一次的时候，诶，查查血液当中有没有乳腺癌的指标的变化，也许没有临床表现，但是呢，可能CA199啊，125啊，CE啊，这些乳腺癌的这2022年10月17日
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是沈医生。 乳腺癌患者啊，或者家属啊，经常有这么一个经历。 就是，哎哟，医生叫你做个骨扫描，看看有没有骨转移，结果阳性了，哎哟，吓死了，有的是肋骨上，有的是髂骨上，骨盆上啊，有的是在胸椎上，有的是这个这个肱骨上啊，有的是什么哪里的骨头上面，甚至在腰椎啊，这个颈椎啊等等啊。 那么如果乳腺癌啊，在骨扫描当中发现骨的异常信号，你该怎么办？ 我来告诉你，首先骨扫描是一个筛查性检查，它有30%-40%的假阳性率，为什么呢？因为骨扫描啊，它并不是直接针对的这个肿瘤细胞的检查，它其实是针对的局部有新的骨头的形成的一个一个阳性过程，由于这个肿瘤细胞对局部有破坏，然后有成骨的修复，这个修复的这个地方啊，细胞就变成阳性了。 所以啊，骨扫苗啊，在创伤骨折当中，在炎症当中，在很多方面它可以阳性的，它跟骨肿瘤啊，这个肿瘤的这个细胞其实关系不大，它是个间接性指标。 那么一旦阳性的话，如果在肋骨上胸部的话，建议CT啊，不一定要做磁共振，那么如果是对于在胸椎腰椎啊，骨盆方面，建议磁共振CT一起做掉，原因是磁共振也很敏感，有时候啊，磁共振异常信号，其实它不是有个炎症啊，有个血管瘤啊等等2022年10月17日428
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生，今天跟大家分享的一个话题是癌症，他是如何转移到骨头上去的？ 其实这个问题很多人想知道。 癌症细胞在一个地方，不管是肺癌，乳腺癌，前列腺癌，它原发病灶，它是会向血液当中释放肿瘤细胞的。 那么每天释放啊，很多很多，甚至到50的啊，六次方七次方啊，甚至到九次方，也有这么多的肿瘤到了血液当中去之后啊，其实很多是不能形成转移病灶的，被会被人体的免疫细胞给杀灭掉的。 但是架不住细胞多，时间长，等到时间越来越长，细胞越来越多的时候，总有那么几坨细胞会沉淀在骨头上面，然后进行转移。 但是呢，有些转移到肺里边，到肝脏，到脑子里边，它就不往骨头转，有的特别容易骨转移，原因是这些肿瘤它本身是轻骨性的，或者说骨头的那块土地特别适合于它接种在那里，从而发生了骨转移。 所以骨转移其实它是一个骨癌症的全身的一个生物学的一部分表现，往往是在很长一段时间之后才发生骨转移的。 好的，今天跟大家分享的话题就到这里，谢谢观看。2021年01月06日834
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 各项研究证实：骨质疏松可能增加乳腺癌骨转移的概率，促进乳腺癌骨转移的发生；预防骨质疏松，可能对乳腺癌骨转移有抑制作用。可是骨头汤、牛奶、钙片明明没断过，怎么还是会“越补越不够”造成“骨质疏松”呢？很简单，补的方式不对，以及日常生活中某些不经意的举动反而还会增加钙流失。想正确补钙，先来看看为什么会发生钙流失。钙流失与骨代谢 乳腺癌细胞对骨代谢有直接作用。乳腺癌细胞能够分泌一些细胞因子，使正常的骨代谢发生紊乱；同时抑制成骨细胞活性，导致破骨细胞活性增大，加速溶骨性损伤。辅助内分泌治疗虽可有效降低激素受体阳性患者复发和死亡的风险，但同时也会引起骨密度降低。内分泌药物主要通过降低患者体内的雌激素水平达到抗癌目的，例如：芳香化酶抑制剂可消除约95%以上的循环雌激素。但是循环雌激素水平的降低也会导致成骨细胞活性下降, 破骨细胞重吸收功能增强,引起骨密度下降,骨量减少, 出现关节症状及肌肉痛的情况。大部分的化疗药物会产生卵巢毒性，损伤卵巢功能，这也是化疗后绝经前乳腺癌患者骨密度下降的主要原因。并且，放疗也可通过血管变化间接影响骨骼，对治疗区域的骨骼产生直接影响，导致骨骼萎缩。 被忽视的补钙要点 血钙、血镁与乳腺癌的关系近年来被诸多研究者重视。有文献报道：镁可以增强DNA修复酶的活性，抑制免疫炎症介导的氧化应激。在肿瘤转移过程中，低镁可促进血管内皮生长因子的生成，进而促进血管生成，帮助内皮细胞增殖、迁移、分化。而且肿瘤介导的低镁血症和恶性肿瘤的分期有关。基于以上观点，有研究学者提到，镁的缺乏可能导致DNA突变进而形成肿瘤，同时，缺镁会增加钙贮留，钙镁比值的上升会增加患绝经后乳腺癌的风险。然而乳腺癌患者由于药物引起的胃肠道反应导致对镁的吸收下降，单纯补钙和日常排尿排汗会增加镁的消耗，从而导致大部分人群都是低镁人群。另外，维生素D与乳腺癌也有密切关系。研究证明维生素D复合物对乳腺恶性肿瘤有直接抑制作用,在肿瘤形成的早期及晚期均能抑制肿瘤生长，还可明显增强抗雌激素类药物的抗癌作用。每日增加一定的日照时间或者增加维生素D的吸收,会明显的降低绝经前女性患乳腺癌的风险。 如何正确补钙 正确补钙分为两大步骤：基础治疗和药物治疗。基础治疗更侧重日常饮食和防护，在日常饮食的基础上适当补充钙剂，保护骨健康。1.饮食中增加含钙和含镁食物的摄入含钙食物乳类、蛋类、豆类、海鲜、海藻类食物含镁食物绿叶菜、水果、粗粮、坚果等2.药物补充更加有的放矢治疗乳腺癌相关骨质疏松的药物主要有双膦酸盐、唑来膦酸、特立帕肽等，以及调节骨代谢的活性维生素 D或维生素D类似物、维生素K2等。在医生的指导下规律、足疗程的补钙，并且定期做骨密度检测，最大程度预防骨质疏松。 常见的补钙误区 1.补钙片的时候用牛奶送服，或者和补锌、补铁的药物一起吃同时服用钙、铁、锌、镁会影响身体对钙的吸收，彼此之间存在竞争性。如果需要补充这些元素，建议划分时间段，如早上补钙、中午补铁、晚上补锌。2.盲目选择补钙剂单一补钙不如补充螯合钙效果好，不同人群也应选择不同的补钙剂，例如老年人更适合选择有机钙，关节不适的患者应选择硫酸软骨素钙片。3.一次服用大量钙剂成人每天建议补充600-800mg钙，老年人建议补充1000mg钙，明确诊断骨质疏松的患者可以补充到1200mg左右。但是一次性补充大量的钙，人体吸收率反而会降低到1/4左右，因此可以分成2-3次服用，少量多次提高吸收效率。4.食补优于药物食补与药物补充是互补的关系，不可单独依赖食补。很多觅友喜欢喝汤补钙，实际上骨头里的钙是以磷酸盐的形式存在，不溶解于汤里。海产品中，虾皮紫菜也含有较高的钙含量，但是30g虾皮才相当于喝一包牛奶，而这个数量的虾皮含盐量早已超标，反而会影响身体健康。这些行为会加快骨代谢和钙镁流失如果说预防骨质疏松是在修水利工程，那么补充钙、镁、维D等就是筑堤堵水。如果不做好防护措施，水库依然会存在泄露的可能，这就相当于白补了。如何预防骨质疏松 1. 吸烟和喝酒会影响钙的吸收与代谢，同时对身体多个脏器均有损伤，乳腺癌患者应及时戒烟戒酒，避免吸入二手烟。2. 含糖饮料、碳酸饮料、茶、咖啡等含有的糖分、磷酸、鞣酸等物质均会抑制钙镁的吸收。喜欢喝茶的觅友应避免与补钙剂一起服用。3. 日常做饭应避免吃的太咸，除了增加肾脏负担，过多的钠离子还会促使钙镁流失。4. 缺乏运动。运动不足看似与补钙关系并不密切，然而研究表明，负重和运动对骨的生长和重建是一种重要的机械刺激，可明显改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度，从而减少骨量丢失，达到预防和治疗骨质疏松的目的。今天讲到了觅友们很少听说的低镁和缺乏维D，这两个因素也会造成骨代谢异常，增加骨质疏松的机会。还有一些补钙常见误区，生活中要尽量避免。科学补钙，要清楚钙为什么丢失，哪一步造成了钙丢失，才能更好的预防和补充。2020年05月18日3120
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 癌症，一个令人望而生畏的字眼。一方面它给人类带来的是分离、痛苦与不幸，另一方面科学家们却在孜孜以求解开它的秘密。其实癌症患者大多数都不是死于原发恶性肿瘤的，癌细胞的转移才是主要加速患者死亡的原因，因为它会让肿瘤出现在一些重要器官，比如脑、肝、肺、骨等，当重要脏器被转移癌破坏，患者的生命也将进入终末期。那么癌细胞到底是怎么转移的呢，下文将带大家一探究竟。先来看看癌细胞有哪些特性1. 无限增殖在适宜条件下，癌细胞能无限增殖，成为“不死”的永生细胞。正常细胞都具有一定的最高分裂次数，如人的细胞一生只能分裂50～60次。然而癌细胞的分裂次数却没有上限（脑补一下，是不是很可怕）。如在1951年由一位黑人妇女（名叫Henrietta Lacks)的宫颈癌细胞分离建立的HeLa细胞系，至今仍在世界许多实验室中广泛传代使用。2. 接触抑制现象丧失正常细胞生长相互接触后，其运动和分裂活动都要停顿下来。在体外培养条件下则表现为细胞贴壁生长汇合成单层后即停止生长。癌细胞则不同，其分裂和增殖并不因细胞相互接触而终止，在体外培养时细胞可堆累成立体细胞群，故癌细胞接触对癌细胞的增殖无抑制作用。3. 癌细胞间粘着性减弱癌细胞与其同源正常组织相比，细胞间的粘着性降低，故癌细胞在体内容易分散和转移。在正常细胞外被中的纤粘连蛋白是一种细胞外粘着糖蛋白，它增强了细胞与细胞外基质间的粘着。癌细胞的纤连粘蛋白显著减少或缺失，钙粘蛋白合成发生障碍，从而破坏了细胞与基质之间和细胞与细胞之间的粘着，因此癌细胞具有易于侵润组织和转移的属性。以上这些特性都是癌细胞易发生转移的根本原因。癌细胞转移的途径，主要有四种，分别是直接浸润、淋巴转移、血行转移和脱落种植。1、直接浸润直接浸润，是指肿瘤组织直接侵蚀周围的正常组织。肿瘤细胞繁殖速度非常快，肿瘤组织不断生长变大，慢慢向周边发展，侵犯周围的组织和器官，导致这些组织和器官被肿瘤细胞浸润，也变成肿瘤组织。2、淋巴转移肿瘤细胞可以通过遍布全身的淋巴系统进行转移。肿瘤出现以后，肿瘤细胞进入淋巴管，通过淋巴管进入淋巴循环系统，转移至全身各个部位。肿瘤细胞种植在淋巴结里，导致淋巴结肿大。所以癌症病人做手术时不仅要切除肿瘤组织，还要彻底扫除肿瘤组织周围的淋巴结，以防转移到淋巴结里的肿瘤细胞被遗漏，从而导致复发。3、血行转移血行转移就是肿瘤细胞进入血管，随着血液流动转移至身体各个部位。当肿瘤细胞找到合适的组织器官，就会在该处种植，并大量繁殖，生长出新的肿瘤组织，最终导致癌症转移到该组织器官。4、脱落种植脱落种植主要见于腹腔、盆腔的癌症。肿瘤组织长大后，部分肿瘤细胞从上面脱落下来，掉落在腹腔或盆腔里，种植在肠管和腹膜上，在这些部位长出新的癌症，这就是脱落种植。最常见的就是卵巢癌脱落种植。常见易发生转移的脏器1.脑转移：肺肿瘤、乳腺肿瘤、肾肿瘤及少见的甲状腺和头颈部肿瘤。2.肺转移：乳腺肿瘤、卵巢癌、肾肿瘤、胃肠道肿瘤、骨肿瘤和肺肿瘤。3.肝转移：胃肠道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但应与原发性肝癌相鉴别。4.骨转移：乳腺癌、肺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、甲状腺肿瘤较多见。，5.恶性胸腔积液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少见的有胃肠道肿瘤。6.恶性腹腔积液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及结肠癌。如何预防癌症转移？癌症转移导致多处癌症形成，病情更加严重，治疗更加困难。因此要积极预防癌症转移。1.早发现早治疗早期的癌细胞在活跃度和变异性程度等都还是稍微比较轻的，所以如果得了癌症能够做到早发现，早治疗，便能够很好的预防术后癌细胞的转移，从而达到一个根治的效果。不过为了可靠性，一定要选择正规的医院和有经验的医生来进行会诊。2.局部治疗前后，配合全身性疗法在进行局部治疗(手术或放射治疗)的前后，配合全身疗法，比如化疗，以杀灭或抑制已存在的亚临床微小转移病灶。这对于肿瘤细胞的扩散转移也有一定预防作用。最后，总结一下，癌细胞的转移途径包括直接浸润、经淋巴道、经血液和种植转移，癌症转移预示着癌症进入晚期，所以想要预防转移甚至是预防癌症，我们要养成定期体检的好习惯，做到早发现早诊断早治疗。2019年11月21日3241
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤和头颈部恶性肿瘤，其发病率早已进入恶性肿瘤发病率的前十位，且排名有进一步上升的趋势。其中，分化型甲状腺癌（DTC）约占甲状腺癌的95%以上。与其他恶性肿瘤不同，大多数甲状腺癌发展缓慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年龄是一个非常重要的因素，即使发生了肺转移或骨转移，只要年龄小于45岁，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。碘-131治疗甲状腺癌一是采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用碘-131清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶，简称清灶。因此，对于术后发生远处转移的甲状腺癌，碘-131治疗尤其重要，甚至成为唯一的治疗手段。肺转移：甲状腺癌发生肺转移，根据转移灶的大小、多少及分布情况不同有多种表现。多发小结节肺转移癌碘-131治疗效果最好，患者经过多次治疗能达到临床治愈目的。比如下面这个甲状腺弥漫性肺转移的病人经过3次碘-131治疗，肺部病灶几近消失。甲状腺癌肺转移多发大结节性肺转移碘-131治疗效果不如多发小结节，但大多数患者经过治疗后结节可以缩小，部分甚至消失，临床病情明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘-131，就是治疗的指征。骨转移：碘-131对骨转移病灶治疗的疗效虽不如肺转移，但通过治疗可以控制病灶进展，缓解局部症状，从而提高生活质量，延长生存期。甲状腺癌骨转移但是，一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力，便成为碘难治性甲状腺癌，碘-131治疗可能就无能无力了，不过我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择，同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用甲状腺激素，常用的药物为优甲乐或雷替斯，甲状腺激素不仅仅起到替代治疗的作用，只要吃到正常范围就行了，而是要适当地超量服用，将体内由垂体产生的促甲状腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，达到抑制甲状腺癌细胞的生长，降低肿瘤复发率的目的。因此，对于甲状腺癌，这里特指分化型甲状腺癌，即使发生转移，也不必惊慌失措地立刻联想到肿瘤晚期，余生开始数着日子过了，只要能够得到及时规范的治疗，转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。2019年08月09日3747
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