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金贤主任医师 上海市第六人民医院 心内科 文章转载自：上海市第六人民医院心内科关爱心脏心脏是人体最重要的器官，主动脉瓣则是心脏瓣膜中功能最重要的阀门之一，它负责控制心脏搏出血液通往全身，在人体中发挥重要的功能。一旦主动脉瓣出现明显狭窄，会对人体带来极大的影响。随着我国社会老龄化的发展趋势，老年性瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。据统计，65岁以上老年人中，发病率为2％，85岁以上者，发病率为4％。主动脉狭窄的三大元凶主动脉狭窄一般来说，常见的有三种疾病，以前我们国家比较贫穷落后的时候，风湿性心脏瓣膜病比较常见，它会引起主动脉瓣的狭窄，现在条件好了这种风湿病发病率已经明显减少。第二种原因是:在步入老年之后心脏瓣膜就会有老年性退化趋势，导致瓣膜钙化，钙化以后瓣膜就容易粘在一块，从而引起瓣膜重狭窄。最后一种情况是先天性瓣膜畸形，我们中国人发生主动脉瓣畸形的人比较多，通常主动脉瓣是3个瓣叶，而有相当比例的中国人是两个瓣叶。如果只有2个瓣叶，平时受到的血流冲击就比较大，那么它在很早的时候就会开始出现钙化、狭窄。所以说目前我们中国人，最常见的瓣膜狭窄有三种情况：一种是风湿性的瓣膜狭窄，第二种是老年退化性，第三种便是二叶畸形。主动脉狭窄的三大症状主动脉瓣狭窄的病人主要症状有三个，第一个是胸痛。第二个是心衰，常见表现就是呼吸困难、行走时呼吸不畅。第三便是晕厥，那种莫名其妙的晕厥。当这三个症状出现时，一定要去正规的医院看医生。因为这种疾病预后很差，死亡率很高。所以说当主动脉狭窄达到重度，而伴有症状时，就必须督促病人赶快去治疗，否则会有猝死的风险。主动脉狭窄的“侦探机”主动脉瓣狭窄可以通过心超检查出来，这其中，狭窄严重并伴有症状的属于高危人群，发现了一定要赶快治疗。在就诊过程中，可以简明扼要地向医生说明症状发生的时间、持续时间、感受，以及怎样才会缓解等，以提高医生看诊的效率，缩短就诊时间，得到最快的诊治。从主动脉狭窄的发病原因，到症状，到预后。金医生为我们详细科普了主动脉瓣狭窄这种疾病。那得了这种疾病是不是就药石无医，几乎没有生存希望了呢？请继续关注上海六院心内科的公众号，下期让我们不见不散，为您带来详细讲解。2021年08月09日
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 主动脉瓣狭窄，知多少我们的心脏有四个腔，每个腔连接一个大血管构成身体血液循环。其中左心室这个腔连接着主动脉。主动脉是人体最粗的动脉，是所有动脉的主干。主动脉同左心室之间有一个闸门，这个闸门是单向的，当心脏收缩，左心室内的血流就被射入到主动脉。左心室射入过程完成，闸门就自动关闭，防止血液返流。主动脉瓣狭窄就是位于左心室和主动脉之间的闸口由于某种原因变窄了，尽管左心室射血的时候需要比平时要多用些力气，但仍然不能将腔内的血液像以前一样完全射入到主动脉。心脏结构示意图有了主动脉瓣狭窄，如果不治疗会产生什么后果呢？我们心脏的四个腔隙及与之相联的血管是一个整体，由于位于主动脉和左心室之间的闸口变窄，左心室内的血液不能完全排空射入到主动脉。这样就造成左心室的邻居左心房的压力升高，导致左心房和左心室之间的闸门二尖瓣关闭不全。同时由于左心室持续超负荷工作，导致左心衰竭。久而久之也会影响到三尖瓣——右心房和右心室之间的闸门，最后导致右心衰竭。所以主动脉瓣狭窄的后果是十分严重的，重度主动脉瓣狭窄患者，不进行手术治疗一年内的死亡率达到50%。主动脉瓣狭窄示意图什么原因导致的主动脉瓣狭窄？ 造成主动脉瓣狭窄主要有三个原因：瓣膜退化，也就是我们常说的瓣膜老化了例如瓣膜钙化失去弹性，变硬变厚。这在老年心脏瓣膜患者中极为常见，约占瓣膜疾病的20%左右。先天性瓣膜畸形，正常的主动脉瓣瓣膜应该是三叶状，可由于先天畸形可能发育成二叶，四叶或其它形状。这种情况多在儿童，年轻患者中发病。风湿性心脏病，由于风湿性疾病侵蚀机体的结缔组织，造成主动脉瓣的结缔组织发炎增厚，变形。这是目前造成我国瓣膜疾病的主要原因。多发生生在中，老年人群。主动脉瓣狭窄--舒张期瓣膜关闭不全导致血液返流入左心室 得了主动脉瓣狭窄， 会有什么表现？很多主动脉瓣狭窄的患者早期是没有什么症状的，但随着病情的加重，逐渐会有气短，胸闷，胸痛，活动无耐力，晕厥，心绞痛等症状。做什么检查，能发现自己得了主动脉瓣狭窄呢？超声心动图 ：最直接，最直观主动脉瓣狭窄--收缩期瓣膜开放受限导致射血受阻有什么方法进行治疗呢？传统外科治疗方法开胸直视手术从正胸切开或者从侧面切开，插上管子做体外循环，让心脏先停下来，然后找到瓣膜进行修复或置换。「优点」适应症最广泛「缺点」需要心脏停跳；创伤较大，住院时间长「适应症」不适应老年并发症多的患者微创介入新方法超声引导经胸或经皮介入主动脉瓣瓣膜球扩、置换术从腿上穿一根管子到心脏在超声引导下进行球扩或置换。「优点」心脏不停跳，不开刀，伤口非常隐蔽，住院时间短，感染风险低。若有需要，能及时改成常规外科手术「缺点」对微创介入团队技术要求高，不是所有的患者都适用「适应症」目前主要针对不符合外科手术指征的患者2021年02月02日2361
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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 1.什么是主动脉瓣二叶化畸形？ 主动脉瓣是位于心脏和主动脉之间的一个单向阀门。它扼守从循环系统的核心--心脏到向全身动脉系统供应富含养料动脉血的主动脉之咽喉，是心脏动力系统中非常重要的一个环节。正常情况下，主动脉瓣由三个均匀对称的菲薄的膜状结构组成，形似著名德国车企奔驰的车标。 当心脏收缩时，血流冲开瓣叶进入主动脉，而当心脏进入舒张状态时，其三个瓣叶又完美闭合以使得血流不会回流到心脏。 主动脉瓣的二叶化畸形则是一种主动脉瓣叶发育的先天性畸形。顾名思义，在这类病人的主动脉瓣位置，本该由三个瓣叶组成的主动脉瓣被两个瓣叶所代替，从而引起到一系列血流循环动力上的异常，进而引起临床症状并最终影响寿命。 2.主动脉瓣二叶化畸形的原因是什么？ 目前为止主动脉瓣二叶化畸形的原因并不十分明确，但最新的研究认为，主动脉瓣的二叶化畸形是与结缔组织的功能失调相关的。患有主动脉瓣二叶化畸形的患者同时可能存在冠状动脉的异常，升主动脉瘤以及不稳定的高血压。流行病学观察到，患有主动脉瓣二叶化畸形的比例在普通人群中占比为2%，其中男性的发病率是女性发病率的2倍。在患有主动脉瓣二叶化畸形的人群中，约9%的人群存在家族聚集的倾向。 3.主动脉瓣二叶化畸形可能引起哪些临床症状？ 尽管主动脉瓣二叶化畸形是一种与生俱来的发育异常，但这种畸形在绝大多数患者早年时可以保持“沉默”，即没有自觉症状。而随着这类患者步入中年，二叶化的瓣膜开始老化，于是症状逐渐浮现。常见的症状有胸痛，气短，头晕或者晕厥等。 4.主动脉瓣二叶化畸形的并发症有哪些？ 随着时间的推移，由于主动脉瓣叶畸形引起的血流动力学变化会促进心脏结构发生改变，患者出现症状的频率的强度会逐渐增加。如果不加干预，最终约有三分之一的患者会出现严重的并发症，从而威胁生命安全。常见的并发症包括有：心脏功能衰竭，感染性心内膜炎，升主动脉瘤样扩张以及破裂。 5.哪些主动脉瓣二叶化畸形的病人需要治疗？ 主动脉瓣二叶化畸形的患者通常在心脏听诊区都会有特殊的心脏杂音，通过经胸心脏超声，经食道心脏超声，CT以及血管重建，磁共振等影像学检查可以确诊。约80%的主动脉瓣二叶化畸形的患者在步入他们的30或40岁年龄段起会需要接受外科手术治疗。其中，针对瓣膜增厚，钙化从而发生瓣膜狭窄的患者，可以考虑人工瓣膜的置换以及保留自体瓣膜的自体肺动脉瓣移植术（ROSS Procedure）。而对于瓣膜组织正常的关闭不全患者，可以考虑行保留瓣膜的主动脉瓣修复手术（Aortic Valve Sparing Procedures）。在主动脉瓣二叶化畸形的患者人群中，约30%的患者合并患有升主动脉瘤样扩张，对于升主动脉直径大于4.5cm的患者，应当在主动脉瓣手术的同时接受升主动脉的修复治疗。 6.主动脉瓣二叶化畸形和浙大一院心脏大血管外科 浙大一院心脏大血管外科为浙江省内最大的心脏大血管外科治疗中心，每年承载着为超过1500例瓣膜病患者进行外科治疗的重任。近年来，随着相关理念和技术的进步，我们针对每一位主动脉瓣二叶化畸形的患者制定个性化的手术方案，或保留自体瓣膜，或同时修复升主动脉瘤，或是微创美容切口等，以求达到患者通过外科治疗获益的最大化。 7.作者简介： 作者骆文宗医生2007年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，毕业后一直从事心脏大血管外科专业，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训，参与门诊，会诊，值班，病例讨论等所有临床治疗决策，自己主刀以及参与了近1000台各种成人心脏外科手术，对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自体主肺动脉置换术（ROSS Procedure）和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。 怎么找到作者？ 专家门诊时间：浙大一院庆春院区，杭州市庆春路79号，周三周四下午2021年01月26日2102
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 案例：何XX退休来北京看望女儿，最近时常感觉心慌，气短，下肢水肿。女儿得知后，带老人来到阜外医院就诊发现心脏杂音，动态超声显示：二尖瓣脱垂，伴关闭不全，主动脉瓣狭窄&二瓣化。案例分析什么原因造成的老人瓣膜的改变呢？老人二尖瓣的病变是心脏瓣膜退行性病变造成的。也就是老人的瓣膜老化了，出现了破损，造成了功能的异常。 所以老人感觉心慌，气短，下肢出现水肿。如何治疗呢？根据心脏瓣膜治疗指南，一般首先药物治疗，如果药物控制不了，就进行手术修复，如果无法修复，就进行换瓣治疗。何先生因为瓣膜脱垂，药物治疗效果不好，手术修复是最佳方案。患者&家属随访：1，问：为什么选择瓣膜微创介入治疗呢？答：何先生的女儿说:“父亲住院在病房中看见很多开胸的病人，在我看来，他的情绪是相对崩溃的，觉得开胸太痛苦了。而且老人主动脉瓣还有问题。心外开胸直视手术风险指数太高了。”面对这样的困境，何先生的女儿说：“我们选择了微创手术治疗。2，问：术前有什么顾虑吗？答：何先生的女儿说：“术前我们是有很多顾虑的例如：一是这项手术在国内并非像支架这种手术这么成熟，术后的情况也是未知的；其次是关于费用，目前医保部分非常少，这让工薪阶层的我们确实很有压力。3，问：对手术过程有什么感受？答：术后我父亲自己说手术过程及术后没有什么痛苦，这个手术对于年纪大的瓣膜病病人非常友好。”,4，问：术后恢复的怎么样？答：现在术后9天，目前看我父亲做完手术的状态恢复的还是挺好的，生活基本恢复正常。 小结：随着我国进入老龄化社会，心脏瓣膜退行性病变人群急剧增加。据估测，中国中重度二尖瓣返流的患者数量在800万以上，其中75岁以上老人中的患病率高达10% 。我国老年人二尖瓣疾病患者的特点是瓣膜、瓣环钙化严重，就医晚，心功能差，并发症多。高龄患者中得到手术治疗的比率低于2% 。面对这样的挑战，心外开胸直视手术风险指数极高，患者几乎不予考虑。但是如果不做手术，心力衰竭，猝死发病率高，生存时间短，生活质量差。心脏瓣膜微创治疗优势明显，例如创伤小，感染风险低，恢复快，住院时间短，切口美观，隐蔽。给高年龄，高风险丧失外科手术机会的患者提供了机会。但是心脏瓣膜微创手术具有一定的局限性，不是所有的人群都适用。不仅术前需要严格的评估，而且对手术团队的技术，经验要求高。目前手术费用比传统的外科开胸治疗要高。因此如果决定瓣膜微创治疗，选择一个经验丰富，高水平的治疗团队很重要。 中国医学科学院阜外医院潘湘斌团队目前已经在经导管主动脉瓣置换，经导管二尖瓣修复、经导管二尖瓣置换，经导管三尖瓣置换、经导管肺动脉瓣置换等方面处于国际领先地位，不但拥有大量临床经验，而且研发了一批拥有中国自主知识产权的新型器械，取得了良好的效果。团队今年一月初进行了微创二尖瓣修复Mitraclip系统上市后首次应用，取得了圆满成功，先后三次成功救治危重瓣膜病患者。现潘湘斌团队开设了瓣膜病介入治疗直通车服务，帮助更多的重症瓣膜病（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉）患者， 为其开通绿色通道。2021年01月20日5976
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罗明尧主任医师 阜外医院 血管中心一病区 主动脉缩窄/狭窄是指主动脉管腔局限性或节段性缩小，造成近端血流淤滞、血压升高，狭窄段血流通过量减少，从而导致远端缺血的病理状态。缩窄/狭窄病变可以十分局限，也可累及较长节段。常见的病因主要包括先天性发育不良所致的主动脉缩窄、大动脉炎所致的管壁炎性增厚和管腔狭窄、动脉粥样硬化斑块和血栓聚集形成引起的管腔狭窄甚至闭塞等三种情况。一、临床表现先天性主动脉缩窄多发现于儿童、青少年，高龄患者罕见，病变部位一般位于弓降部，动脉韧带附近。临床表现取决于缩窄的部位、严重程度、有无合并畸形以及就诊时患者的年龄。重者可有充血性心力衰竭、脑出血、升主动脉瘤等表现，轻者常因发现上肢高血压（入学体检常见）就诊。下半身可因血供不足出现易疲劳、跛行等。大动脉炎所致的主动脉狭窄多见于女性患者。病变范围较先天性主动脉缩窄往往更为广泛，即节段性病变更为常见，或局部重度狭窄同时合并节段性内膜增厚和不同程度狭窄，胸主和腹主动脉均可累及。此外，患者还可以合并全身其他部位动脉狭窄闭塞（如颈动脉、锁骨下动脉、内脏动脉等），血液化验检查可以发现血沉、CRP增高等。动脉粥样硬化性的主动脉狭窄闭塞，一般发生于中老年患者，男性居多。病变部位常见于主动脉末端，即主-髂动脉狭窄闭塞，也有胸主动脉动脉硬化性狭窄的报道。患者常有不同程度的吸烟史、“三高”、肥胖、动脉粥样硬化性心血管病家族史等，常见合并症包括冠心病、颈动脉狭窄等其他部位的动脉粥样硬化病变。二、辅助检查超声心动图：可显示出主动脉弓降部缩窄的部位、程度、范围，并可通过心脏功能、升主动脉扩张程度侧面反映缩窄的负面作用。CT和MRI：可以显示主动脉任意部位缩窄程度、范围，目前增强CT由于清晰度高、检查效率高，为临床一线检查。心血管造影：有创，不作常规检查，但可动态显示缩窄部位、范围、累及的大血管及侧支循环情况，并且可以同期进行介入手术治疗。三、治疗原则首先根据上述不同病因，针对性的药物治疗控制高血压、血沉或动脉硬化危险因素，在此基础上，判断手术指征，必要时开展手术治疗。1.介入治疗：主要包括球囊扩张血管成形术和支架植入术两种。先天性主动脉缩窄由于发育不良，单纯扩张难以达到理想效果，一般需要植入支架；大动脉炎的介入治疗因人而异，需要考虑病变程度、部位、扩张效果等，再决定是否植入支架；动脉粥样硬化性的主动脉狭窄闭塞则更为复杂，手术方式包括置管溶栓、取栓、球囊扩张、支架植入等。2.外科治疗一般需要开胸或开腹，具体手术方式包括缩窄部切除端端吻合术、主动脉缩窄补片加宽成型术、缩窄部切除原位人工血管移植术、主动脉缩窄旁路移植术等。一般适用于无法实施微创介入治疗的患者。2021年01月11日2576
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王宇彬主任医师 宣武医院 心脏内科 筝啊，最近体力下降的厉害，时常觉得头晕，胸口闷，以前上楼会喘，现在下楼梯的时候也喘的厉害，而且眼前还一片黑，差点晕倒呢，我这是怎么了？安婆婆，应该是心脏的问题，你需要做一个全面的检查上，呃，超声报告上写着主动脉瓣，呃，狭窄是什么意思呀？嗯，心脏是如拳头大小，分成了四个房间，通过房间的门就是心脏瓣膜，心脏里有四个瓣膜，就像是四个单向阀门，控制着血液在心脏里的流向，保持单向循环，向人体提供充足的血液。主动脉瓣膜在刺扇门中非常重要，它连接着心脏和身体其他重要器官，如果这动门坏，就会严重影响心脏对全身血液的供应，所以您才会出现眩晕，呼吸困难的现象，我怎么会得这种病呢？您听我说心脏瓣膜疾病。 是一种老年退行性病变，简单理解就是年纪越大发病率越高。我国超75岁的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一群人最常见的瓣膜性心脏病。那我可以吃药治疗吗？主动脉瓣狭窄的原因主要是粘连和钙化，导致瓣膜开放受限，就好像水龙头生锈堵住了，单纯的让水流压力更大也并不会有多大的作用，吃药不能解决问题，只有更换水龙头进行瓣膜置换手术才是唯一的解决办法。你现在已经是重度主动脉瓣狭窄，并且2021年01月03日993
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王宇彬主任医师 宣武医院 心脏内科 主动脉瓣狭窄的病因很多，有先天性畸形引起的，也有风湿热感染引起的，但老年性的主动脉瓣狭窄大多由退行性病变引起，也就是随着年龄增大，主动脉瓣叶逐渐发生黏连和钙化，导致射血的出口逐渐变小，最终由于全身供血量受限导致的。 这是一个“物理改变”，就好比我们的水龙头生锈堵住了，单纯靠药物“提高上游水压”或是“减少用水需求”，所以服药是不解决问题的。“物理问题”就要要接受“物理治疗”，必须要更换新的水龙头，把狭窄彻底解除，才能从根本上解决问题。毫无疑问，主动脉瓣置换，是 治疗重度主动脉瓣狭窄的唯一有效手段。 这种疾病非常严重，一旦狭窄发生到重度并诱发症状，如果不接受及时治疗，两年内死亡率为50%，五年内死亡率为80%。2021年01月03日1003
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肖飞副主任医师 广东省人民医院 心外科 原标题：女星因它逝世，主动脉瓣狭窄是什么？尽早手术才能救命！ 粤医宣 广东省人民医院 4月23日 有“台湾国标舞女王”之称的女星刘真不久前因主动脉瓣狭窄而入院做手术，未料在手术过程中突然心跳停止。医院虽尽力抢救,进行了多项救治，但最终在一个多月后病逝，享年44岁。 红颜薄命让人惋惜，主动脉瓣狭窄这一疾病也因此被广为关注。 主动脉瓣狭窄危害大吗? 治疗方法只能做手术吗? 手术风险很大吗? 专家表示,当有心绞痛、胸闷甚至晕厥表现时要警惕是否主动脉瓣狭窄，病情有轻有重，重症应尽早做手术，手术成功率很高。 女星主动脉瓣置换术后心跳骤停 最后死于脑压过高 刘真入院的台北荣总不久前对外发布病情声明称，刘真是因为严重主动脉瓣狭窄接受了传统的主动脉瓣膜置换手术，由于心脏功能恢复不良,先后置放叶克膜(ECMO，人工膜肺氧合)和右冠状动脉支架，后续因心脏功能迟未恢复，又装置了心室辅助器。但是这以后，刘真又先后发生了脑部栓塞和出血，造成脑压上升，接受了开颅减压手术，术后虽一度有起色，仍因为脑压过高不幸辞世。 “首先，刘真的这个疾病是主动脉瓣狭窄，不是主动脉狭窄，有的资料错写成主动脉狭窄了，这两个是完全不同的疾病。”广东省人民医院心外科肖飞主治医师指出，主动脉瓣位于左心室与主动脉之间,就像一扇只能从一侧开启的门，既保证循环系统中血液按照固有的流动路径流向全身,又保证其不会逆向回流。主动脉瓣狭窄会导致左心室往主动脉射血时阻力增大，左心室射血就需要更大的力量，心腔压力负荷增大,射血时间延长。若长期得不到纠正,就会导致左心结构的改变及功能异常，甚至发生心力衰竭。 主动脉瓣狭窄有三大常见病因 肖飞告诉记者，主动脉瓣狭窄在心外科是常见病，常见三大病因：一是因风湿性心脏病引起，这类病人越来越少，通常他们不仅主动脉瓣狭窄，二尖瓣或三尖瓣结构也有异常； 二是先天性的主动脉瓣畸形，不是正常的三叶瓣组成，而是呈现二叶瓣结构，通常到四五十岁时，就出现主动脉瓣的狭窄，这在病人中是很常见的病因； 三是主动脉瓣的退行性变,多发生在60岁以上的人群中，这是目前越来越常见的一个病因。据统计，65岁以下人群主动脉瓣狭窄的发病率约0.2%，75岁以上人群发病显著增高,可达3%。 40岁出头的刘真是哪种原因导致的主动脉瓣狭窄？肖飞称，由于没有接触到刘真的病案资料，所以很难做推断。如果说发生在中年青年身上的单纯的主动脉瓣狭窄常见原因，以先天性的主动脉瓣畸形为多，另外就是退行性变。虽然退行性变主要发生在老年人身上，但中青年中也偶有病例。 早期无明显症状 严重时会晕厥、心绞痛 主动脉瓣狭窄有一定的隐匿性，早期通常没有明显症状。肖飞指出，主动脉瓣狭窄，就意味着整个瓣膜的开口面积缩小了。随着开口面积越缩越小，表现逐渐加重。“早期可能会有胸闷气促或心悸的表现，进一步加重可能有心绞痛或出现心律失常，最严重时可能发生猝死，这是心源性猝死一个重要原因。” 虽然主动脉瓣狭窄早期症状隐匿，但多少有一些蛛丝马迹，当出现不明原因的低血压、胸闷气促、心绞痛、晕厥，就要积极寻找原因。有报道称，刘真早前就有过晕厥、胸闷等症状，但都没有重视。“这都是提示她病情的细节。”肖飞称，从早期没有明显症状，到有一定的症状，再发展到晕厥，有一个较长的过程。如果在这个过程中，及早警惕而发现了病变，就有机会早期干预，越早干预效果越好。 判断主动脉瓣狭窄的严重程度有几个标准，其中一种是按瓣口的面积评估，另一种是用跨瓣的压差即从左心室到主动脉的压力阶差来评估。“通常如果压力阶差超过30mmHg就认为是中度的主动脉瓣的狭窄，超过50mmHg就是比较严重或重度的主动脉瓣狭窄。”肖飞认为，压力阶差在50mmHg以下就该引起警惕了，包括生活中要注意，还需要定期复查；50mmHg以上尤其合并症状的建议尽早手术治疗。 重病人可随时猝死 应尽早接受手术 “临床上也经常遇到病情很严重了才来就诊的，有的甚至发展到超过100mmHg才来。”肖飞称。 两年前，肖飞遇到一个40多岁主动脉瓣重度狭窄的病人，因为胸闷、心绞痛等症状就诊。其实，他在七八年前就已经确诊为主动脉瓣狭窄，只是一直不愿意做手术。这回症状严重他不得不再次就诊，就诊时主动脉瓣压力阶差已经接近120mmHg，没想到他在准备手术的时候就发生了心跳骤停。常规的心肺复苏救治对他无效，在紧急装上了ECMO后心脏得以复跳，赢得了手术机会。术后两年复查的结果都比较让人满意。“这个病人如果在早期有手术指征时就接受瓣膜置换手术，整个治疗会更顺利、更安全，除了不用上ECMO外，也不会发生其他并发症如心肌肥厚等问题，手术的效果也更好。” 主动脉瓣重度狭窄的病人，其实都是重病人，因为他们随时都有猝死的可能。所以，一旦发现主动脉瓣重度狭窄，就要积极手术干预，它是限期手术，介于急诊和择期手术之间，一旦确诊，尽快做手术。 主动脉瓣置换是成熟手术方式 发生意外心跳骤停几率低 从病因来看，主动脉瓣狭窄很难做到完全预防，但可以做到早发现早治疗。但是，主动脉瓣狭窄的病因是结构上的病变，单纯通过药物无法改变。治疗主动脉瓣狭窄主要是做主动脉瓣置换手术，即用人工瓣膜来置换原本的瓣膜，这是最经典也是目前最成熟的一种治疗技术。 肖飞称，临床上99%以上的主动脉瓣严重狭窄都会采取主动脉瓣置换手术。由于主动脉瓣置换手术过程中需要体外循环，因此那些无法耐受体外循环心脏手术的病人，可以采取其他手术方式，如球囊扩张、经导管瓣膜植入术等。 肖飞指出，目前的绝大部分的心脏手术，术中都需要体外循环操作，按计划地让心脏暂时停下来，然后完成手术，再让心脏复跳，这是标准的操作流程。他称，在围术期发生超过预期的心脏停跳，一个可能是在术前就发生了心脏骤停，即还没来得及手术就发生了心跳骤停甚至猝死；另一个可能是手术完成、心脏复跳后，又发生了心脏骤停，这就是意外了。这种可能是存在的，但发生比例很低。“举例来说，一年近6000例的心脏手术中，术后发生心脏骤停意外的仅有几例,这个比例还是非常低的。” 女星案例提示多留意心脏不适 重症尽早手术 有的主动脉瓣狭窄病人看了刘真的案例之后可能对病情、手术有点担心。肖飞认为,其实刘真的案例提示病人要正确面对病情,但也没有必要草木皆兵。 “刘真的病例应该引起大家的重视。”肖飞建议:有不明原因胸闷、气促症状的患者,要积极查找病因;已经确诊主动脉瓣狭窄但严重程度未达手术标准的,且心率、血压等生命体征比较稳定、没有明显临床症状的病人,生活中要注意,如改变体位的时候要慢一些,避免出现严重的缺血晕厥,还要最少每年复查一次心脏彩超,判断病情程度;重度主动脉瓣狭窄的要积极治疗接受手术。 而主动脉瓣置换手术是成熟手术。肖飞告诉记者,在广东省人民医院,主动脉瓣狭窄手术一年有六七百例,单纯的主动脉瓣置换手术,成功率达98%-99%,死亡率相对很低。但是因为心脏手术是一个团队工程,包括手术、术前诊断、术中麻醉、体外循环、ICU等环节都非常重要。主动脉瓣邻近结构很复杂,手术操作要非常精细、准确,对操作手术团队的技术要求很高。 Tips 主动脉瓣狭窄确诊不难，心脏彩超即可 主动脉瓣狭窄的确诊的手段中，最重要的就是心脏彩超。 肖飞指出，日常体检通常没有心脏彩超，他建议增加心脏彩超这项，除了可以发现主动脉瓣狭窄的问题，还可以发现先心病等其他心脏疾病。 “对没有做过心脏彩超的人来说，建议安排一次心脏彩超，结果正常就只需要3-5年再复查；若心脏彩超发现心脏有一定的问题，如主动脉瓣狭窄但程度很轻，就要每年复查心脏彩超来随访。” 此外，普通心电图可发现心肌缺血、心律失常等异常，提示需要进一步寻找病因。心脏听诊简单但经济又无创，非常有用，往往能够很早期就发现问题。“若能听到心脏杂音，就说明有一定问题，有多严重就需要进一步检查。” 来源：新快报 编辑：温和 审核：蓝溪 统筹：郝黎 粤医宣全媒体团队出品2020年08月07日2227
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韩林主任医师 上海长海医院 心血管外科 主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此其在人体中发挥重要的功能，一旦主动脉瓣出现狭窄，心脏搏出血液受阻，一则心脏需要用更大的力量，二则心脏搏出的血液量减少，就会引起全身器官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、猝死等。其是老年人常见的心血管疾病，应引起大家的高度重视。病因与分类主动脉瓣狭窄按照病因可分为风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉瓣病变。1、风湿性主动脉瓣病变。单纯的风湿性主动脉瓣狭窄很少见，多合并二尖瓣的风湿性病变。目前，在西方发达国家，由于风湿热的发病率显著降低，风湿性主动脉瓣狭窄已十分罕见，而在我国也呈下降趋势，但现阶段仍是主要的病因。2、主动脉瓣的先天畸形。常见的是主动脉瓣膜二叶瓣畸形，正常的瓣膜为三叶结构，而有些在胎儿发育过程中，有两个瓣叶融合成二叶，出生早期瓣膜功能正常，但随着年龄的增长，瓣膜逐渐出现增厚、钙化，瓣膜发生狭窄。3、退行性主动脉瓣病变。此类主动脉瓣狭窄多发生在年龄超过65岁的患者中，在年龄超过70岁的主动脉瓣病变患者中，这是由于瓣膜结构老化所致，是身体老化的一个重要表现，随着我国老龄化，退行性病变发病人数逐年增多。症状及危害正常成人瓣口面积约3.0~4.0cm2，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.0~1.5cm2）和重度狭窄（瓣口面积≤1.0cm2）。也有的根据瓣膜的跨瓣压差进行分级，平均跨瓣压差小于30mmHg为轻度，30~50mmHg为中度，大于50mmHg为重度。主动脉瓣狭窄的直接后果是导致左心室排血受阻，在先天性主动脉瓣严重狭窄的患者，常由于左心室来不及代偿，于出生后即死亡。成人主动脉瓣狭窄多是逐渐进展的，通常为几十年，在这一时期内左心室会发生代偿性的心室肌肥厚，以适应左心排血受阻的变化。室壁厚度增加的结果可产生容量/体积比率降低，心腔顺应性减小，左室舒张末压增加。结果导致左心室舒张功能障碍，同时代偿肥厚的心肌可以减少单位心肌的冠脉血流量，并且还伴有冠脉血管扩张储备能力减少。当应激运动或心动过速时，可出现冠脉血流的不良分布，并产生心内膜的缺血，这将加重左心室的收缩或舒张功能障碍。病程早期常无症状，常常在体检时医生在心脏听诊时可发现心脏杂音，典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。随着病变的进展可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。1、劳累性呼吸困难是主动脉瓣狭窄患者最常见的主诉，其发生与心功能失代偿，左房及肺静脉压升高引起的肺淤血有关，也有患者表现为乏力、头晕等供血不足的表现。2、胸痛（心绞痛）作为唯一的临床症状或与其他症状合并出现发生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更为多见，其表现的疼痛与心绞痛症状一样，也有胸骨后压榨感，因为两者引起疼痛的机制是相同的，但是主动脉瓣狭窄的胸痛服用硝酸甘油不能缓解，甚至要加重，因此应要特别引起重视，在胸痛没有明确原因时滥用硝酸甘油。主动脉瓣狭窄患者如胸痛频发，则要主要有发生猝死的可能，这是由于心脏突然供血不足引起心脏恶性室性心律失常的结果，是主动脉瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有症状的主动脉瓣狭窄患者潜在的最大风险。3、约30%~50%主动脉瓣重度狭窄的患者出现轻微的或一过性的晕厥。早期表现为黑蒙、头晕，这是脑部供血不足的主要表现，严重狭窄的病人可出现晕厥，这也是主动脉瓣狭窄患者的另一潜在风险。2011年09月18日17832
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