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2023年05月31日
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 呃，这个问这个患者问的是右侧的椎动脉闭塞，未见明显血流，呃，左侧椎动脉狭窄需要进入治疗吗？这个问题也有普遍性，嗯，因为有很多患者拿着外援的报告就是一侧椎动脉闭塞了，非常的紧张，我们知道啊，椎动脉也有两个椎动脉，椎动脉和基底动脉的。 呃，解剖结构相当于我们大街上那个奔驰汽车的标志一样，它是一个三叉戟，两个椎动脉再大，两个椎动脉上面汇合成一个基底动脉。 呃。 在我们普通正常人上，有很多人的椎动脉一侧是发育不好的，但是另外一侧呢，和基底动脉是一样，管腔是一样粗的，它是一个优势椎动脉，我们管它叫，所以有一侧的椎动脉，尤其是劣势的椎动脉，未发育的椎动脉，先天不好的椎动脉闭塞是没有任何临床症状，也不会产生。 临床症状的，这样大家不要不要这个紧张，嗯，但是呢，如果是双侧椎动脉一侧是闭塞的，另外一侧。 狭窄。 我们就得看狭窄率，还有狭窄的位置。 这个。 就可能需要积极的干预啊，有可能需要介入治疗。 这个我也给您一个门诊券。 嗯。2023年05月13日70
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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 按照供血系统区分，人脑的血液供应分为前循环和后循环，前循环是由颈动脉系统供血，后循环则是由椎动脉系统供血。在颅内通过Willis环等连接通道，前、后循环可进行强弱不等的相互代偿，但相当比例的患者代偿不充足。近年来，脑卒中已超越心脏疾病和肿瘤疾病，成为目前全球致残和致死最重要的病因，其中80%以上为缺血性脑卒中，也就是老百姓说的“脑梗塞”或“脑血栓”。我国每年新发脑卒中患者超过200万，死于脑卒中的人群约120万，其中后循环也就是椎动脉系统病变占比约25-40%。椎动脉系统包括双侧椎动脉及其汇合后的基底动脉（统称椎-基底动脉），CTA等影像检查显示人群中常有一侧椎动脉较为发达（优势侧椎动脉），而对侧发育纤细（非优势侧椎动脉），大约只有1/3患者双侧椎动脉均较为发达。椎基底动脉为脑后部区域供血（枕叶、小脑、脑干等）供血椎-基底动脉如出现严重狭窄或急性闭塞，就会出现相应脑梗塞症状，其中以急性脑干大范围梗塞最为严重，会导致严重残疾甚至致死。按照发病部位，椎-基底动脉系统分为颅外段及颅内段，其中颅外段病变最常见位于椎动脉起始部（开口），颅内段病变多位于椎动脉V4段。针对不同类型的狭窄，常用的治疗方法有规范化药物治疗、开放手术以及微创的支架成形术。对于无症状的狭窄程度＜70%的椎-基底动脉狭窄患者，一般采取规范化药物治疗，目前临床大多采用阿司匹林和他汀药物组合，同时要积极控制动脉硬化危险因素，如血压、血糖、血脂等。对于症状性椎-基底动脉重度狭窄患者而言，因椎基底动脉解剖位置深在，开放手术局部损伤很大、风险较高，因而开放手术不作为常规手术措施，一般首选微创的介入血管成形术（球囊扩张、支架植入）。对于颅外段椎动脉而言，狭窄发生部位基本位于椎动脉开口或近端，其发病率仅次于颈动脉分叉部狭窄，位居颅外段脑血管狭窄第二位，而症状性椎动脉重度狭窄患者即使采取药物治疗方案，未来1年内发生脑梗塞的风险高达11%（甚至部分梗塞严重患者导致死亡）。因此，对于以下情况的颅外段椎动脉狭窄需要积极介入手术干预：①优势侧椎动脉重度狭窄，在药物治疗情况下，仍有后循环缺血发作；②合并对侧椎动脉闭塞的孤立椎动脉，其近端狭窄率超过70%的重度狭窄患者；③合并前循环颈内动脉闭塞，椎基底动脉需向前循环代偿供血，而椎动脉近端重度狭窄患者；对于有脑缺血发作的症状性颅内段椎动脉V4段或基底动脉重度狭窄而言，即使药物治疗年卒中复发率仍高达30%左右，因此需积极介入手术干预。椎动脉介入手术风险方面，颅外段椎动脉近端重度狭窄的介入手术已经开展非常成熟，围手术期并发症发生率为1%左右，而在成熟的介入治疗中心，比如在北医三院介入血管外科近年来完成的数百例椎动脉成形术中，并发症发生率可控制于0.5%以内，是比较安全可靠的手术。而颅内段椎动脉V4段重度狭窄患者进行介入手术，因其位于颅内的解剖特点等因素，目前国内外比较大的脑血管病治疗中心，可将风险控制于约2%左右。椎动脉介入手术的围手术期风险已控制于较为安全的水平，但对于椎动脉狭窄成形术仍有需要改进和完善的环节，即支架远期通畅率的问题，既往临床经验总结显示：既往金属裸支架的再狭窄率较高（30%左右），近年来随着药物涂层支架的研发和应用，使得支架再狭窄发生率降低，明显提高了远期通畅率和治疗后效果。我科目前对于颅外段和颅内段椎动脉狭窄，已全面采用目前国家批准上市的药物涂层支架进行治疗，提高了治疗效果。综上，对于椎动脉狭窄病变，应结合病变部位、狭窄程度、有无脑缺血症状、是否孤立性椎动脉等因素，做出最适合患者的个体化治疗方案，使其得到最佳诊治。2023年03月30日654
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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 作者简介：赵开军，博士，博士后，副主任医师，研究生导师，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家国外SCI杂志审稿人。主持/参加军队和地方各类课题10余项，主持在研临床课题3项，以第一/共同第一作者发表SCI论文14篇，在投SCI4篇。专业特长：擅长各种复杂颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）、认知障碍等脑血管病的治疗。2023年02月23日409
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杨斌副主任医师 宣武医院 神经外科 支架怎么选，跟进口和国产无关，还有的呢，就是病人在书店谈话的时候，我一说要给病人放支架，他下意课就会问医生，你给我放的是国产还是进口垃圾等怎么的，我们就要放进控支架，我们不用国产支架，这个可能这种理念在好多病人和家属里边都有，因为之前咱们国内的这种技术水平应用过关的时候，对，确实是这种支架可能在工艺上或者在材料上跟进口支架有一定的差距，对，但是随着最近可能有十多年吧，国内的这种不断的发展，我觉得国产支架和进口支架之间的区别已经微乎其微了，至少从我们的使用经验上来看，可能很多的国产支架和进口架之间呢，就没有什么区别了，甚至在某些病变上呢，国产支架的效果呢，还有优于这量支架，所以呢，我一直跟病人说的就是适合，适合你的就是最好的，对，我们会根据适合你的血管条件和病变特点去选择最适合你的支架，不要太。 这个五端的一定认为近端就一定比国产的好，是吧？2022年09月25日360
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杨斌副主任医师 宣武医院 神经外科 做完支架后多久会出现再狭窄？病人最关键的一个问题，我做完了支架之后会不会再狭窄，那再诊之后怎么办啊，这个呢，因为根据不同的。 血管里边放的支架也不同，它的代狭窄其实它的概率是不同的，椎动脉和颈动脉它的在下窄率就完全不一样，对，所以这不能一概而论，但是按照我们做完指架之后，他这代狭窄子来看，最快的可能三个月或者是半年之内就有在狭窄的，对吧，高峰期其实就是半年们说椎动脉，椎动脉的抗，其实它最开始因为就内膜增生嘛，其实它再狭窄很大的原因就是内膜的增生来造成窄了，颈动脉因为粗可能不显的，症状性的，超过50%的狭窄可能不太显，而椎动脉椎动脉很细，所以它在率相对的高一些，对这个问题呢，也是呃，在研究啊，我们可能有更好的这种器材啊，更好的材料啊，或者说用一些非植入性的这种治疗啊，啊，这样为了下一步更容。 同意来，呃，处理，所以也是啊，这也是医学界，也是我们面对的一个问题啊。2022年09月25日246
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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 讲话不清可以治疗吗？72岁老年男性，讲话含糊不清伴反应迟钝9月余。老人家在口服抗血小板药物、他汀药物和控制高血压、糖尿病的过程中，近9个月来一直讲话含糊不清，并呈越来越重的趋势，反应能力也不是很好，由于以前发生过脑梗塞，家人也就认为可能是以前的脑梗塞留下的后遗症，只能慢慢康复了……最近，儿子带老人家过来复查，检查发现右侧椎动脉起始部的狭窄越来越重，和9个月前相比，简直判若两人（管），左侧椎动脉又先天发育不好……，看来保守治疗吃药不太行，还得需要外科干预和家属商量后，我们采用全球首款椎动脉专用药物洗脱支架（Maurora）成功精准切线位植入，消除了这个“卡脖子”的狭窄……术后随访结果：老人家说话口齿清晰了，思维反应也快了……按照说明说的介绍，与裸支架相比，Maurora可以降低再狭窄率66/……2022年08月31日291
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山东省公共卫生临床中心
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