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2022年11月25日 646 0 1
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 1、美尼尔氏综合征:该病为内耳淋巴代谢失调,以交感神经过度兴奋为主征,如头痛、眩晕,恶心、呕吐、耳鸣、耳聋。眼震,脉缓及血压低等。但其发作与大脑皮层机能失调,过度疲劳,睡眠不足,情绪波动有关,而非颈部活动所诱发,且缓解后无任何症状;发作来势迅猛,持续数小时至数天,不像颈椎病为一过性;无神经系统和脑干缺血征;发作期有规律性水平性眼球震颤。 2、锁骨下动脉偷漏综合征(Subclavianstealsyn-drome):锁骨下动脉偷漏综合征是锁骨下动脉的阻塞病变,如动脉硬化,先天畸形,外伤,血栓等使椎动脉、颈总动脉与上肢动脉间形成侧枝循环,当上肢运动时,脑部血流大量逆流到上肢去,因而产生脑缺血征,如乏力疼痛,桡动脉搏动减弱或消失,手指发钳;患侧血压低,收缩压可相差2.7~9.3kPa;患肢运动可诱发;锁骨上窝可听到收缩期杂音,动脉造影可确诊。 3、耳内听动脉栓塞:内听动脉栓塞可以引起突发性耳鸣耳聋及眩晕,症状严重且持续不减,可达数年甚至终身。4、脑动脉硬化:脑动脉硬化也可出现头晕,肢麻,病理反射。鉴别应有大脑皮层功能减退症状,如头晕、记忆减退和睡眠障碍三大症状,且症状消长与颈椎无关;全身有动脉硬化征,如眼底动脉,主动脉,冠状动脉,胃动脉等;血酯增高,脑血流图有恒定的缺血性改变,并无颈椎病症状及体征。5、神经官能症:神经官能症主诉多,体征少;多为大脑皮层功能减退症状如头痛、头晕,失眠,记忆力减退等;非发作性和一过性;症状与情绪变化有密切关系;无颈椎症状和X线征。6、青光眼:可有同侧偏头疼,眼眶部酸疼和恶心、呕吐,眼科检查可以发现视力减退,还可出现红视。7、交感型颈椎病:椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病本身的诊断存在争议,又由于解剖和生理病理原因,椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病在病因及临床表现上有很多交叉之处,这就给临床上对椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病鉴别造成了困难。首先,在临床表现上椎动脉型侧重的是血管受压、供血不足的症候,交感型则表现为交感兴奋或抑制的症状,患者出现不同节段交感神经反射症状,如视觉障碍、耳鸣眼球震颤、肌力减弱、腱反射亢进等复杂证候,也称Barre-Lieou症候群。这与参加反射的节后纤维的受累性质与数量密切相关。交感型颈椎病导致的不典型心绞痛即是其中特殊类型之一。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现,而且还有其他交感神经功能紊乱的症状,即交感神经兴奋或抑制症状,如头痛、头晕、心动过速、肢体发凉等,或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等,有近1/3的患者没有颈椎病的其他症状。其次,在辅助检查上交感神经型颈椎病血管造影无椎动脉狭窄,以与椎动脉型椎病相鉴别。还发现在椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病这二型颈椎病中,彩色多普勒超声检查的结果是不同的,其中椎动脉型颈椎病的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均比交感型颈椎病患者高。最后,在诊断性治疗手段上,椎动脉型需用椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影,交感神经型需用颈椎高位硬膜外封闭或颈交感神经封闭等方法有效进一步鉴别。2022年10月08日 195 0 1
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毕红岩主治医师 北京市回民医院 治未病中心 临床表现:曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕;伴有交感神经症状;旋颈试验阳性:颈部过伸或转动至某一方位时出现视物旋转、恶心、呕吐,脱离该方位时症状消失;多伴有头颅症状,包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等。体格检查:转颈试验旋颈诱发试验阳性,因为头颈转向对侧会加重椎动脉C1和C2之间的狭窄或梗阻而引起症状。作颈部旋转或后伸活动时,可引起眩晕、恶心呕吐、心慌等症状,拇指触诊可查到患椎向一侧旋转移位,棘突及移位的关节突关节部压痛明显,颈部触诊示上颈椎或其他颈椎有移位及相应的关节囊肿胀、压痛。影像学检查:X线检查是颈椎退行性病变诊断的基本检查,包括颈椎正位、侧位、斜位及过伸过屈位X线片。颈椎正侧位片可见钩椎关节退变改变,正位片显示锥体钩椎关节侧方有骨赘,斜位片可见钩椎关节增生,钩椎骨赘,关节间隙模糊变窄,侧位片可见有颈椎生理曲度的改变,如弧度变直、反曲、双曲等,椎间孔变窄,横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等;颈椎动力位片示颈椎不稳,椎体水平移位>3mm,椎体角度移位>11°;提示椎动脉型颈椎病的可能性。CT检查CT检查是颈椎病常用检查。其可以清晰显示骨组织结构及其轮廓。颈椎CT扫描显示钩椎关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突孔内,双侧横突孔退变性狭窄并变性,横突孔狭窄率(横突孔内突出物厚度/骨性横突孔实际孔径)可达30%以上;提示椎动脉型颈椎病的可能性。磁共振成像椎动脉显影(MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲或不通的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因等。MRA检查磁共振成像椎动脉显影(MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲或不通的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因等。椎动脉造影椎动脉造影显示椎动脉狭窄、迂曲或不通的部位、范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因等。2022年02月11日 417 0 0
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 椎动脉4段中任何一段病变都可引起缺血,此时所出现的症状相似,主要表现如下: 偏头痛:70%左右病人有偏头痛,常在颈部突然旋转时诱发,以太阳穴处为明显,且常表现为跳痛或刺痛状。一般为单(患)侧,如双侧椎动脉受到压迫,则表现双侧症状。 迷路症状:为内耳受侵犯的一种表现,主要是耳鸣、听力减退等。80%~90%的病人有此现象,十分多见,主要是由于椎动脉血流受阻,其分支内耳动脉血供不足所造成的。 前庭症状:前庭是内耳的一部分,血供不足可引起眩晕,70%的病人有此平均数。它的产生、发展和加剧与颈部旋转动作有直接关系。 记忆力减退:也是由于血供不足所引起,发生率达50%。经治疗、特别是手术治疗的病人,往往在手术刚结束(椎动脉减压性手术),就明显感觉自己“头脑清楚了”。 视力障碍:约有4成的病人有视力减退、视物模糊、复视(即看东西出现双影)、幻视,甚至可有短暂的失明,这主要是大脑枕叶的视觉中枢以及位于脑干内的第三、四、六脑神经核及内侧束缺血引起的。 精神症状:以神经衰弱为主要表现,约占40%,表现精神抑郁者居多,欣快者较少;而且多伴有近事健忘、抢占及多梦现象。 发音障碍:较少见,约占20%。主要表现为讲话时发音不清、声音嘶哑及口唇麻木等,严重时可以出现发音困难,甚至影响吞咽。这主要是延髓及脑神经缺血所致。 猝倒:即突然跌倒,椎动脉重度痉挛,引起锥体交叉处一时性缺血所致。发作的过程大致如下:当病人在某一体位头颈转动时,突感头昏、头痛,病人立即抱头,双腿发软无力,随即跌倒在地。在发作前多无任何征兆,由于在发作过程中没有意识障碍,跌倒后可自行爬起。发生率占10%~20%。 由于在椎动脉周围分布着大量交感神经的节后纤维,因此,当椎动脉受到刺激、压迫或曲折时,也必然波及此处的交感神经纤维而引起各种症状。在临床上以胃肠、呼吸及心血管症状为多。个别病例可出现霍纳综合征,表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。 因椎动脉型颈椎病属于颈椎病中的一型,因此必然同时伴有颈椎病的一般症状,如颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。如果病变同时波及脊髓或脊神经根时,则可出现相应的症状。2011年10月16日 6348 1 2
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