-
2022年10月08日 197 0 1
-
崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 颈椎病是指颈椎椎骨退行性老化,引起相应结构功能改变,椎动脉型颈椎病指退行性改变压迫椎动脉,引起颅内血管血液供应减少,导致颅内供血不足,出现特征性眩晕等相应症状,多在颈椎突然活动后出现。眩晕是椎动脉型颈椎病的最典型表现,同时也可能会伴有心慌、出虚汗等表现。那么椎动脉型颈椎病能自愈吗? 椎动脉型颈椎病能自愈吗?临床研究表明,椎动脉型颈椎病不能自愈,椎动脉型颈椎病主要是由于钩椎的骨质增生等因素造成椎动脉受压而形成,增生的部分不能自行消除。而且随着病情的进展,增生可能会越来越严重,对椎动脉的压迫也会越来越重。 由于患者不同时期颈部活动的情况有所差异,患者的症状可以间断出现,且在两次症状发作之间可能会存在一段时间的缓解期,比如患者颈部活动比较剧烈时,由于椎动脉受到压迫,患者可能会出现突发的症状。虽然保持颈部中立位时症状能得到缓解,但疾病本身并不能自愈。另外,随着疾病的进展,椎动脉型颈椎病引起的脑部缺血的症状发作会日益频繁,甚至患者有时会出现一过性黑蒙和猝倒发作,导致严重的后果。 因此,在临床上对于椎动脉型颈椎病的患者应该进行详细的评估。患者在早期可以口服改善脑部微循环以及神经营养类的药物进行治疗,而对于发作频繁的患者,则需要进行详细的临床评估和影像学评估,必要时需要采取手术治疗,以免反复存在猝倒发作,造成意外伤害。2021年08月24日 1205 0 2
-
许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 什么是椎动脉型颈椎病,许鹏上海长征医院脊柱外科副主任医师着动脉性颈椎病,通常的表现是一个一过性的眩晕,或者是转头的时候突然晕厥,但是此型颈椎病是有争议的,也就是说他的表现症状不典型或者是难以明确也缺乏影像学的一个相关性的一个检查,所以经常和神经内科疾病想混淆怀疑椎动脉型的颈椎病的患者,我们建议可以进行一个颈托固定或者是轻度的颈椎牵引,首先去观察那如果无效,那可以进一步的进行一个椎动脉的一个造影或者是B超检查或者是到神经内科等相关科室进行相关治疗,如果综合治疗之后效果不明显呢,我们在。 尽可能进行对于相关的原因进行一个专门的治疗椎动脉型颈椎病症状是一过性的眩晕,或者是一转头的时候突然晕厥,但是症状不整齐,经常和神经内科疾病相混淆,建议先进行一个颈托固定或者是轻度的颈椎牵引观察一下。2020年12月13日 1178 0 3
-
翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友大家好,我们接着来谈一谈椎动脉型颈椎病的相关问题,呃,椎动脉型颈椎病啊,在临床表现上很多和交感神经型颈椎病的临床表现相类似,为什么呢?呃,从解剖上来说的话呢,椎动脉周围有辐照了好多的交感神经的纤维啊,包括神经节也在椎动脉的附近,所以说受到无论是间盘的刺激也好,颈部周围软组织的刺激也好,椎动脉的供血问题,包括交感神经的问题都会同时出现。 那么他的表现症状呢,包括头晕啊,有的时候视物模糊啊,呃,眼花这些都是比较常见的情况啊,有时候稍微转动头就会有表现,另外还有一些前厅的症状啊,就是有有点跟耳石症类似相关的问题比较多见,呃,处理上呢,还是要明确病因,椎动脉的问题还是。2020年08月01日 983 0 2
-
王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 大家好,我是中国科学院中关村医院脊柱微创科与疼痛科的主任王文今天呢给大家介绍一下子什么是颈椎病。 那么这个由于颈椎病分四期啊,分四型,我们将分次分期的为大家介绍今天先介绍椎动脉型颈椎病,那么椎动脉。 他的走行是在颈椎横突骨啊,由下向上一直入炉发红的啊,这个红的就是椎动脉,它受压和刺激那么所产生的一系列的症状,这个一系列的症状,包括什么呢,比如说头痛头晕,恶心吐。 啊,然后视物模糊乃至严重的时候视力障碍啊,耳鸣耳聋啊,出汗等等,这些都是椎动脉性颈椎病,那么这个椎动脉性颈椎病的症状比较多,我们今天概略地介绍他那么今天呢,就介绍。 椎动脉型颈椎病就介绍到这儿下一期我们介绍交感型颈椎病关注我。2020年03月29日 1131 1 3
-
2018年08月15日 8132 2 8
-
2016年08月12日 7504 4 2
-
于杰主任医师 望京医院 脊柱科 椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebralartery, CSV)椎动脉型颈椎病是近年争议最多的类型,诊断没有统一的标准,尽管CSA的病因、病理复杂多样,最终导致椎-基底动脉供血不足而产生一系列症状。它主要是指颈椎钩椎关节退行性改变引发的骨质增生、侧方椎间盘突出等继发病理改变刺激、压迫椎动脉,造成脑供血不足者。 关于椎动脉型颈椎病的分型报道很少,目前也无统一的分型,杨克勤教授等将其分为三型:① 椎动脉型颈椎病;② 椎动脉-神经根型;③ 椎动脉-交感型。1 症状和体征椎动脉型颈椎病的临床症状来源广泛,表现复杂,可见于内耳、脑干、小脑、间脑、大脑枕叶、颞叶及脊髓等部。可有枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋等,可同时发生猝倒,上述症状每于头部过伸或旋转时出现,其眩晕特点是常于颈椎位于每一位置时发生,猝倒数秒后恢复、无意识障碍、无后遗症。头部到中立位时症状立即消失或明显好转,椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征,表现为共济失调、吞咽因难、病侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳氏综合征以及对侧肢体痛、温觉紊乱等。还可出现视觉不清,有的病例有后颅窝神经症状,出现声音嘶哑、讷吃、吞咽因难,有的可有动眼神经症状,出现复视。同时还可以有记忆力减退、健忘、寐差且多梦、易惊等伴随症状。椎动脉转颈试验是诊断本病的重要手段之一,实践证明其简便易行,阳性率高。Burke认为头颈转向对侧会加重椎动脉于C1~2间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状,或伴有颈肩、枕部病与神经根症状,或有脑干受损的其他表现,查体有典型的椎动脉扭曲试验阳性,即为初步诊断。也有学者认为颈后部触诊上颈椎或其它颈椎有移位,相应的关节囊部肿胀,压痛亦可为诊断标准之一。2 辅助检查2.1 X线平片检查 正位片可见钩椎关节退变改变如钩突骨赘,关节间隙模糊变窄。侧位片可有颈椎生理曲度的改变,如弧度变直、反曲、双曲等,椎间孔变窄及裂隙征,即增生肥大的钩突投影于上位椎体,横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化,小关节间隙变窄等。还有学者观察认为由于颈椎退变,失稳引起的位移引发本病,其中颈3,4、颈4,5的X线位移改变最具诊断意义。2.2 CT表现 CT扫描可见钩椎关节骨质增生物向前外方发展,并突向骨性横突孔内,双侧横突孔退行性狭窄并变形。CT椎动脉血管造影(CTA)首先应用于颅内椎,由于常规CT扫描速度慢,血管增强扫描又离不开含碘造影剂,故CTA的发展受到限制,且迟于增强核磁血管造影(MRA)的发展。2.3 经颅彩色多普勒超声(Trancranial Color Dopple,TCD) TCD技术是利用超声频谱多普勒来检测颅底主要动脉血流动力学及各血流参数的检查方法,具有无创、仪器体积小、检查成本低、可重复和动态观察等优点。TCD可直接获得椎基底动脉(VBA)血流动力学指标,较准确判断VBA供血状况,有取代椎动脉(VA)造影之势,并可作为颈椎病简单分型的依据,又可同时排除VA本身的疾病,以利颈椎病的鉴别诊断。许多学者认为,CSA患者发作期收缩期峰值流速、平均流速和舒张末期流速显著减慢。有作者还发现,CSA组转头状态下TCD显示有VBA供血不足改变,提示对CSA患者需用不同头位进行检测,转颈试验对VBA缺血的诊断和显微外科治疗的定性具有重要意义。2.4 椎动脉造影 包括普通血管造影和数字减影血管造影(Digital Subiraction Angiography,DSA)不仅是本病的一项可靠检查。而且能为制定手术方案提供可靠依据。尤其是后者精确率高,更清晰。经推广,现已成为常规检查。近年结合计算机自动分析技术而发展起来的DSA技术大大提高了检测的精度,同时也更加有利于介入疗法的开展,与传统血管造影相比本法具有对比度佳、立即显影、安全方便、并发症少等优点。随着DSA与介入放射学技术的兴起,本法已成为CSA临床诊断和治疗的一个重要组成部分。DSA准确率高、清晰度高,能够准确发现椎动脉狭窄和扭曲的部位及范围,明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄和扭曲的原因,为制订手术方案提供可靠的依据。若同时与转颈试验结果对照可提高确诊率。转颈试验是诊断CSA的重要手段之一,转颈活动可引起椎动脉狭窄或加重此病变,一般转向患侧阳性率高,在阳性病例中主要由钩椎关节增生所致,颈椎不稳或血管自身因素等与转颈方向无关。2.5 磁共振(MR) 其优点可直接显示出椎动脉受累情况:椎动脉受压、移位、迂曲、梗阻、畸形或粥样硬化,不用造影剂,是非侵入无创性检查,并免受离子辐射,安全可靠,操作简单,可以在任意方位行录像动态观察椎动脉情况,避免重叠和伪影干扰,成像清晰,时间短。其缺点为:价格昂贵、不易定位、检查时间较长、技术要求较高,有些细微病变可能漏诊,基层单位无条件使用。MRI轴位能显示椎动脉管径变细、双侧不对称,判断压迫源于横突孔或钩突。冠状位可显示出椎动脉受累是骨性的还是肿瘤等的压迫,直接显示出椎动脉本身的受压情况,容易为受累段行术前定位。椎动脉磁共振血管成像(MRA)九十年代初临床开始应用。MRA检查椎动脉损伤及病变情况,与DSA和CTA不同,无需注射含碘对比剂,无过敏和放射性损害,可同时行颅脑和颈椎MRI检查以获取更多信息,一次采集完成后,可从任意角度重建血管影像,故可能取代椎动脉造影而成为检测椎动脉供血不足的最佳检测手段。MRA可清晰显示椎动脉全程,能显示CSA患者椎动脉受压、狭窄、扭曲和走行异常等改变,对于因软组织增生、退变引起的CSA诊断价值较高。文献报道其诊断椎-基底动脉(VBA)的灵敏度为97%,特异度为98.9%。但有作者认为MRA毕竟是一种重建血管影像,有些难以避免的因素,如成像参数的选定、移动伪像、最大密度(MIP)重建方式本身的局限性、血管走行方向的影响等,可能影响图像的质量乃至分析结果,但在严重的阻塞性病例,MRA与彩色多普勒超声联合应用,可代替椎动脉造影。MRA对颈椎不稳的椎动脉迂曲变形等表现的诊断阳性率高于DSA,易诊断弥漫性、长节段狭窄和闭塞,对局部微小部位的狭窄或非闭塞性病变诊断率低。2.6 彩色多普勒血流显像(CDFI) CDFI是一种无创的诊断技术,其不仅能像TCD一样显示血流频谱,还能在二维上动态显示椎动脉血管形态、走行和管腔内部情况,并测量椎动脉内径,彩色多普勒可显示椎动脉彩色血流充盈情况和血流束宽度,并根据彩色多普勒的引导,对椎动脉各显示段脉冲定点取样,采集多普勒频谱,测量血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、平均流速(Vm)和舒张末期流速(EDV)。CSA在超声上的阳性表现:①二维图像:椎动脉狭窄,内径<3 mm,椎动脉走行弯曲,以椎骨段明显;②频谱多普勒:椎动脉PI、RI增高(颈段PI>1.50、RI>0.74,椎骨段PI>1.30、RI>0.72),椎动脉供血明显不足时,椎动脉流速降低,主要表现在椎骨段,PSV<35 cm/s、Vm<20 cm/s和EDV<10 cm/s,椎动脉频谱形态异常;③彩色多普勒:椎动脉彩色血流束变细、流速降低和走行弯曲。单侧椎动脉狭窄患者狭窄逐渐加重时,对侧(健侧)椎动脉内径可逐渐增宽,流速增加,PI和RI降低,以增加进颅血供。所以,彩色多普勒不仅可检测单侧椎动脉痉挛或狭窄程度,还可明确对侧椎动脉是否代偿及其代偿程度,确定椎动脉受累侧及其发病的不同病因和表现形式。CDFI还能显示CSA患者是否存在椎动脉走行变异,观察椎动脉是否伴有各种类型之粥样硬化斑块形成。但是超声多普勒对CSA有一定的检出率,特别是椎动脉痉挛已缓解者就可能无阳性表现。3 椎动脉型颈椎病的诊断要点:① 曾有猝倒发作,伴有颈性眩晕;② 旋颈试验阳性;③ X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生;④ 多伴有交感神经症状;⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕及椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅲ段受压所引起的椎基底动脉供血不足。2016年02月15日 8016 1 2
相关科普号
张鑫医生的科普号
张鑫 主治医师
上海中冶医院
骨科
56粉丝1.9万阅读
陶忠亮医生的科普号
陶忠亮 主任医师
宣城市人民医院
骨科
83粉丝7503阅读
邢卫光医生的科普号
邢卫光 主任医师
德惠市人民医院
中医科
4557粉丝2027.6万阅读