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2022年08月29日
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 语言和社交发育障碍包括孤独症（自闭症）谱系的婴幼儿似乎越来越多，其中不乏是因为上班族的年轻父母没有或极少有时间带孩子陪孩子或者老人带养孩子或者过早暴露于电子产品等导致早期语言社交环境缺失或不良所造成的。电子产品从电视到新媒体（如：手机、iPad和社交媒体）已成为人们生活中的主导。父母、父母的父母人人上瘾，更何况是儿童和青少年！几十年来，科学界有关接触电子产品，也就是屏幕使用（被定义为看电视或接触电子屏幕）究竟有助于还是阻碍儿童早期发育这一话题一直存在争论，公众也有相当多的讨论。争论主要集中在屏幕使用的数量与质量之间。就使用屏幕的数量而言（即每天/每周的小时数），有人认为使用屏幕可能是一种被动或久坐的行为，会取代成长和发展关键期的学习机会，例如语言能力的发展。也就是说，当幼儿暴露在屏幕前时，他们不会进行语言二元交换，而这种语言二元交换已被证明能够促进交流技巧和语言的习得，过度的屏幕数量不利于儿童交流和语言能力的发展。就屏幕使用的质量而言，有人认为父母-孩子共同观看\教育性节目可以一定程度地抵消与屏幕使用相关的不利风险，节目质量可以用来增强语言能力。而有些研究人员质疑此种说法，认为这是基于误导性的市场宣传（号称屏幕节目将有助于儿童获得知识和提高智力）。有关屏幕节目设计是否具有教育意义以及共同观看是否有助于儿童语言习得的问题存在不同证据。最近，加拿大阿尔伯塔儿童医院研究所的Madigan教授团队进行了文献荟萃分析，探讨屏幕使用与儿童语言技能之间的联系，内容涉及屏幕使用的3个组成部分：使用数量（屏幕时间和背景电视）、使用质量（教育性节目和共同观看）、以及屏幕接触开始的年龄。以下就是本荟萃分析的结果。大量屏幕使用（屏幕时间和背景电视）抑制儿童的语言能力；而更高质量的屏幕使用（教育性和一起观看）促进儿童的语言能力；较早年龄接触屏幕对语言发育没有好处。早期屏幕使用越多，儿童的语言技能就越低。实验研究表明，幼儿将屏幕上的信息应用到现实生活中的能力是有限的（这被称为转移缺陷，transfer deficit）。看屏幕占用了孩子许多时间，花在学习走路、说话、画画、玩耍上的时间减少，从而错失了练习和获得语言、运动等发育里程碑的机会。此外，屏幕会限制或阻碍看护者与孩子的互动，而这对提高语言能力至关重要，特别是弱势群体。节目质量方面，教育节目可能对儿童语言有好处。值得注意的是，不同教育节目的质量对于学习是不同的，因此，在解释所有的教育项目对儿童是否有益时应该谨慎。面向年幼儿童的教育节目倾向于包括连贯完整的叙述性故事、适合年龄的语言、有助于学习。例如：给物品打上标签、直接和孩子说话、提供口头回应机会的教育节目可能会特别有益，教育节目的听觉和视觉模拟节奏也要适合孩子的发展需要，从而促进学习。共同观看对儿童的语言技能也有积极的影响。看护者可以利用共同观看作为语言互动的机会，例如贴标签和提问。有了看护者的语言输入，包括说话的数量和质量，可以促进儿童的学习。看护者也可以搭建屏幕内容的框架，或者用实时互动来补充屏幕观看，这反过来可以帮助孩子有效地应用屏幕学习概念。当共同观看时，看护者更应注重节目质量，专为儿童年龄组设计的节目，有利于提高理解力和语言学习能力。在学习语言时，母亲的口头鼓励和关注对男孩的语言发展尤为重要。男孩在观看屏幕时在与看护者的语言交流中获得更多的好处，可能会比女孩在语言技能上有更大的进步。 虽然更好的屏幕接触质量与语言技能有关，但在发育早期过多的屏幕接触，与较低的语言技能有关。高质量的屏幕节目应适度使用，不应取代重要的个人或家庭活动和健康行为（如不使用电子设备的家庭互动、充足的睡眠、阅读书籍和积极玩耍）。过度使用屏幕会导致延迟学习和获得发育里程碑、引发行为异常、缩短或干扰睡眠、入学准备差、身体活动减少。很重要的是临床医师要审查媒体使用和孩子们在家里和家庭互动情况，指导看护人在线个性化家庭媒体计划、鼓励亲子教育节目、共同观看，最大化其潜在利益,并支持看护者优先与孩子面对面的社交互动，包括刺激语言发展和强化交际性语言。小结：儿童在成长过程中接触数字媒体和屏幕的机会越来越多。这项研究的结果表明，大量使用屏幕（使用时间和背景电视）与较低的语言技能有关。对年龄较大的孩子来说，更好的屏幕曝光质量（教育和共同观看）似乎对儿童的语言有好处；然而，屏幕仍然应该适度使用。作者的观点：本荟萃分析给出了早期屏幕使用利与弊的文献研究证据，值得父母反思和借鉴，以免造成发育不利后果。特别是6岁以下儿童，推荐美国儿科学会建议：18个月之前的婴幼儿不建议接触屏幕；2-5岁儿童每天不超过1小时的高质量节目，如果可能的话，父母应和孩子共同观看；6岁以上儿童限制数量和质量的屏幕使用。需要提醒的是，儿童早期发育是多因素决定的，屏幕使用只是儿童发展生态学的众多影响因素之一，在评价语言发展和社交沟通有问题的患儿时，除了屏幕使用外，还应该考虑其他重要影响因素，比如：早产、脑损伤、非语言能区的发展、家庭背景、社会经济状况和文化氛围等，不能一叶障目、延误诊断和治疗。电子产品暴露影响不少孩子的身心健康，群发给我的患友群，打扰之处见谅！参考文献：1.Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 20202.American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatrics announces new recommendations for children’s media use. Published 2016. Accessed December 5, 2019.2021年03月28日5255
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匡怡主治医师 郑州大学第三附属医院 康复医学科 大家好，我是康大夫，今天给大家分享一个病例，令人惋惜，就是因为单亲妈妈带着孩子因为就是这次疫情原因，然后有长时间没有下楼没有带孩子外出那一直待在屋里头那孩子闹呢，他也不想管心烦，所以就给孩子看平板，那孩子就是天天每天都看平板看长达七八个小时，白天一直在看平板，然后时间长，大概三个月吧，持续三个月，因为孩子本身年龄较小正处于语言智力发育的高速期，那长期的看手机看平板以后就发现孩子不对，人不与人交流，不看人不对事无主动语言，因为孩子现在是不到两岁呢，家长非常着急，就来医院看了，然后经过了解发现这种情况，其实现在这个孩子的病例，他不是个例，也不是个案已经明我在门诊上已经发现了遇见了很多很多这样的家长让孩子看手机看平板，然后也不输于跟他交流，不管他然后时间长了以后孩子错过了语言发育期，这个跟人交流，这阶段，结果就不说话，自己玩自己的。 跟人交流，只是像发炎一样要看手机看平板，所以我们家长提出了一个非常严重的一个预警就是一定不能让孩子一个人长时间的看手机看平板，这样的话可能可能会容易引起孩子的自闭症或者是语言发育障碍彻底发育障碍。2020年04月28日1456
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 孤独症是一种严重的发育障碍性疾病，临床表现以人际交往障碍，语言交流异常，兴趣和活动内容局限、刻板与重复为特征，多数始于婴幼儿期，通常在3岁以前就出现发育异常和受损，男孩发病显著多于女孩。孤独症的早期发现如果您的孩子有以下七种以上表现，且持续存在，与其年龄不相符，应做进一步的检查和诊断。1、拒绝正常的反应方式2、莫名其妙的笑3、模仿说话4、不听话5、不怕危险6、对疼痛反应迟钝7、哭闹、没有原因发脾气8、转动物体9、看或玩圆的东西10、持续奇特的游戏方式11、不合群12、拒绝变化13、目光不对视14、态度冷漠15、以动作表示要求16、不喜欢被拥抱或疼爱17、有明显的多动18、对物体过于迷恋19、操作技巧表现不一20、不用手指指东西21、自言自语孤独症的治疗应采取综合措施，同时要注意对家长的咨询、宣教与培训，并鼓励家长积极参与。主要包括：1、应用行为分析疗法（ABA）2、认知训练3、语言训练4、感觉统合训练5、结构化教学（TEECH）6、图片交换交流系统（PECS）7、听觉统合训练8、可视音乐疗法9、游戏疗法10、其他2011年10月20日2982
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