-
2022年08月31日
386
0
0
-
李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 ASD是一种严重神经发育障碍性疾病，其临床表现主要两大症状：1）社交障碍包括社交﹣情感互动缺陷，肢体语言缺陷，建立、维持和理解人际关系缺陷。2）兴趣狭窄及重复刻板行为：表现为语言、运动或物体运用的刻板或重复；高度同一性：过分坚持常规、仪式化的言语或非语言行为模式；高度狭窄、固定的兴趣，对感觉刺激反应警戒或反应迟钝；在强度或关注点方面异常。如果没有积极正确的康复训练其预后较差。根据文献统计大概10％ASD经训练后可以上班工作，40％需在指导下工作，50%需要家长养护照看，所以及时正规康复训练很重要。训练前首先要对孩子进行评估，功能行为评估（FBA）是最初开发的程序的一种变体，用于确定具有严重认知或沟通障碍的个人（例如，智力低下或孤独症的个人）表现出的行为的目的或原因，即这个干扰性行为是靠什么维系的，致使行为一直发生。由于很多患者无法完全解释为什么他们表现出某些不适当的行为，因此开发了确定他们为什么表现出这种行为的方法。这些调查程序主要来源于应用行为分析（ABA）的方向和方法，被称为“功能行为评估”。通过收集数据和进行该评估的行为环境变量的影响实验，确定他们为什么并制定行为改变计划，以帮助残障人士展示更合适的行为，以满足其需求。下面我介绍一下目前常用的一些干预方法：1，应用行为分析疗法ABA：应用行为分析是致力于了解及改善人类行为的一门学科，ABA的行为原理包括影响行为的环境变量，这些变量是前提和结果。前因是在行为之前发生的事件，连续性是在行为之后发生的事件。通过系统应用前因和后果，目标行为将得以维持，增加或减少行为原理。他是行为分析疗法的鼻祖，在此基础上，又发展出很多教学方法。ABA疗法:目标的分解、强化和辅助是ABA的基本训练原则。而回合式教学、塑造法和连环法则体现了ABA的具体训练方法。分解目标就是强调把每个能力分成最小、最简单的单元进行教学，它是运用连环法和塑造法的前提。连环法是将简单的单元行为连成链条形成更复杂的行为；而每个单元行为的建立都要用塑造法来完成；在塑造的过程中要通过指令、强化、辅助所构成的一个个回合加以具体操作运用。因此，连环法的运用是以塑造法为基础的，而塑造法的完成是以一个个回合具体体现的。 2，DTT（回合式教学），是一种干预策略教学方法，它有高度结构化的一对一教学环境，其中使用任务分解并一步一步进行教授。DTT是由大人主导的结构化教学程序，该技术依赖于使用提示，示范和积极强化促进孩子学习的策略。DTT是一种基于ABA原理的教学策略，专注于技能获取，在教学早期学习技能（如接受性指导或模仿）或学习者需要将技能分解为可学习的小部分时很有用。3，PRT（关键反应训练），旨在增强个人学习，监测自己行为的动机以及在自然环境中自发与同伴和他人进行交流的动力。这些更改被描述为关键性的，因为它们被视为可以帮助个人学习多种其他技能。例如，孩子喜欢画画，他或她可能由于画画用各种颜色，便会快速学习各种颜色的名称，以便在画画时使用这些技能。关键反应训练已被证明可以有效地增加孤独症患者的动机。PRT的主要目标是通过针对广泛的行为并为孤独症患者提供在自然、宽松的环境中过有意义的生活的机会，使孤独症患者朝着典型的发展轨迹发展。4，结构化教学法TEACCH：结构化教学是指导者安排有组织、有系统的学习环境，并尽量利用视觉提示，透过个别化学习计划，帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯，培养他们独立工作的能力，以便融入集体和社会。如通过做时间表或划分区域让孩子很好的按照计划学习或完成任务。5，图片交换沟通系统（PECS）也是一种AAC，通过用图卡交换想要的东西。AAC也包括手语和手势，以及沟通设备。沟通设备指iPad上装了沟通软件，或是专门定制的设备，当孩子点软件上的符号时，会发出相应的声音。AAC的全称是替代性辅助性沟通，AAC是任何能够帮助一个人提高沟通能力和效率的设备、系统或方式。行为、表情、手语、沟通设备都是沟通的形式，而AAC是一种沟通形式的组合，沟通障碍人群通常需要这些形式的组合来成为有效的沟通者。6，人际关系发展干预RDI：，是由英国学者StevenGutstein提出的一种新一代的治疗自闭症的方法，RDI强调的是人际关系能力方面的动机和技巧，常以游戏的方式进行。后来经过实际应用，可以扩展到社交、情绪、沟通等方面。适用于表达障碍，人际交往困难，自闭症，语言障碍等人群。 7，社交能力训练SST：是在行为矫正法或行为治疗的理论基础上发展起来。训练提供一种以学习为基础的，发展有效的人际交流能力的反应--获得的方法。各种训练计划基本以:(1)呈示原理;(2)模仿;(3)角色扮演;(4)反馈;(5)家庭作业或迁移训练为主。8，社交故事Ss：是美国孤独症专家卡罗尔格雷于1991年所提出的教学策略，也被美国孤独症中心认定为已有数据支持的成熟方法，针对于孤独症儿童核心问题之一—社交沟通障碍。它以故事形式开展干预，在写故事和说故事的过程中，都以孤独症儿童为视觉，为他们描述不同的社交场合中适当的或可能出现的行为和态度，以及他人对这些社交行为的反应，从而引导儿童做出正确的社交行为态度和反应。社交故事的元素：三句描述句，一句透视句，一句指示句 ，一句肯定句社交故事的适用人群：自闭症儿童，各类学习障碍儿童，语言障碍儿童。9，SCERTS模式：SCERTS是社交情绪调控交互支持模式的简称，由来自美国、英国及澳大利亚的五位专家于2006年共同研究开发。该模式是一个针对自闭症谱系障碍儿童和成人及其家庭进行循证的、全方位的干预模式。以家庭生活中的人际交流（SocialCommunication，SC）、儿童情绪情感的自我调节（EmotionalRegulation，ER）以及交往支持（TransactionalSupport，TS）作为3个主要干预维度，注重运用象征手段实现功能性的社会交往，通过在日常生活中实施交往的支持性干预，促进自闭症儿童人际交流与情绪调节能力的发展。10，早期介入丹佛模式：是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授SallyRogers和自闭症之声的首席科学官GeraldineDawson共同开发的一种针对年龄在12-48个月大自闭症儿童的早期综合性行为干预方法。虽然其来源于针对学龄前儿童的丹佛模型式（DenverModel/DM），但这种方法的主要对象是更加年幼的自闭症儿童。丹佛早期干预模式的治疗原则建立在丹佛模式（DM）、核心反应训练（关键技能训练PRT）和应用行为分析（ABA）的理论基础上，方法上融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践。丹佛早期干预模式的教学策略主要包括：寻找孩子感兴趣的活动，在活动或任务中获取并保持孩子的关注力，及时回应所有沟通尝试，在社交关系中促进语言发展，使用正向行为方法，强化替代性行为，拓展孩子的动作、行为或技能，跟随孩子的带领，给孩子提供选择，家庭的积极参与，跨越发展领域的多目标、密集教学。 11，地板时光疗法是一种系统的、以发展为取向、以家庭环境和人际互动为主的自闭症干预和治疗模式。与应用行为分析(ABA)的干预模式不同，“地板时光”疗法不主张使用权威式的、注重外显行为改变的固定化程序，而是强调儿童的情感体验和想象力的培养，强调人际关系的互动、个人活力和大量而密集的运动游戏干预。归纳其要点，就是在家庭环境中，父母和儿童通过共同参与的创造性活动，以儿童独特的知觉和兴趣作引导，促进儿童情感体验的形成，提高儿童象征性的表达能力，促进儿童人际关系和智慧的发展。培养六个基本能力的目标。“地板时光”疗法的目标，是帮助儿童实现心理发展的六大基础性任务，或六个基本能力：(1)对周围的环境、情境、声音等刺激能有效表达自己的兴趣和感受，具备情绪体验和自我调节的能力；(2)与父母等“重要他人”在互动性的日常经验中体验到亲密感的能力；(3)与他人进行密切接触、相互影响的双向沟通能力；(4)丰富、复杂的表情表达(动作或言语)能力；(5)通过想象和游戏产生观念的想象能力；(6)在各种不同观念之间建立联系的能力，即现实构想和逻辑建构的能力，包括游戏活动的规划，话语的逻辑表达、情绪感受、个人意见的确切表达、形成周密的问题解决程序的能12，语言训练ST：通过对构音器官的训练和认知理解能力的训练使患者尽可能恢复说、听和语言交际能力，并巩固所获得的疗效。主要内容是对各种言语障碍进行评定、诊断、训练和研究，包括口腔按摩、气息训练、吞咽刺激、唇舌操、修补术后恢复、发声训练、发音训练、字词句练习、语言组织与理解、聋哑康复、认知训练、交际能力等，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。13，听觉统合训练AIT：属于感觉统合治疗的一种，该训练方法是基于孤独症儿童的部分行为障碍可能与过度敏感异常的听觉有关。AIT由法国耳鼻喉科医师布拉得医师建立。让患者聆听一组经过滤波器调制的音乐，音色、旋律、节奏变幻融为一体时，患者处于“休眠”状态的神经细胞被激活，有序和随机的信号交替刺激，起到了唤醒、催进激励或安宁、抚慰、宣泄等生理、心理作用，获得药物和人际交流达不到的效果，矫正听觉系统对声音处理的失调现象，并刺激大脑皮层，达到改善行为紊乱和情绪失调的目的。14，音乐疗法：是利用乐音、节奏对生理疾病或心理疾病的患者进行治疗的一种方法。主要是针对在身、心方面“有需要”进行治疗的个案，针对其“需要治疗”的部分，进行“有计划”，“有目的”的疗程。音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应。音乐的频率、节奏和有规律的声波振动，是一种物理能量，而适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能使颅腔、胸腔或某一个组织产生共振，这种声波引起的共振现象，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等。音乐疗法的疗程一般定为1-2月，也有以3月为一疗程，每周5～6次，每次1～2小时。在具体实施时，如何选择音乐或歌曲是一个亟待进一步解决的问题，原则上应适合患者的心理（尤其情绪方面）、更要适合患者的病情；然后编制设计，规定出一系列适用的音乐处方，故宜深入这方面的研究讨论，以促成相对统一的定式化、规范化。15，自我管理（Self-management）简称SM，自我管理是一个人做出一个行为，来影响另一个行为，就是为个人应用行为改变策略以达到想要的行为改变。自我管理听起来像是自己当“老板”，但这并不意味着要建立自己的企业。实际上，这意味着要对自己的行为负责，并尽自己所能。它表明您能够组织自己，并为任何项目提供自己的想法。例如Raylene在衣柜门上贴了纸条，以提醒自己隔天要穿灰色套装；以及复杂和长期的自我指导的行为改变计划，在这些计划中，个体计划和执行一个或多个因果关联以改变自己的行为。这是一个功能取向的定义，在此定义中，个体所设定的目标行为必须产生预期的改变，才能称为自我管理。16，自然情景教学（NET）利用应用行为分析(ABA)的原理在自然环境（实际生活中的场景）中进行教学。自然环境教学既受个人动机驱动的指导，又在与自然环境极为相似的环境中进行教学，并且可以使个人能够在一种环境中学习技能自然泛化到其他环境中。根据学习者的兴趣来鼓励特定的目标行为，以达到泛华孩子的技能。（以上内容部分来自网络）2022年06月12日1206
0
0
-
王淑婷 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 游戏与文化介入（PlayandCultureIntervention，PCI）训练法，是由台湾杨宗仁教授建立并推广用于孤独症谱系障碍（ASD）的早期干预模式。 该方法的理论基础是建构理论和亲验之心。建构理论强调儿童是经过内在心智的重新建构而不是外在灌输进行学习的，这种过程需要儿童有兴趣、主动学习；亲验之心则认为一切认知起源于经验，个体与环境之间积极互动可以驱动经验依赖性大脑神经可塑性，从而影响到认知的运作。ASD儿童社会互动障碍导致兴趣缺乏、主动学习困难、社交体验严重不足或异常，从而影响到其大脑社会性神经网络的形成，使得其社会认知和行为方式明显与众不同。 PCI模式强调以自然主义生态模式在日常生活中进行游戏和文化学习介入，激发儿童有兴趣、主动学习、不断体验。涉及的核心要素包括社会性趋向、相互调控、模仿、意图解读、社会性参照、游戏、分享式注意力、心智理论、会话与叙事等。PCI以适应儿童发展水平的游戏方式进行，并随时引导儿童对日常生活文化的理解。内容设置要基于儿童的发育评估水平及兴趣，在可以理解的活动上进行变化与类比、增加适当挑战性，在尊重儿童的想法及自发性行为的同时及时调整训练方法、回应儿童的任何讯号，设计互动环节，引导正确社会行为，让儿童对各种文化能力的学习自然融入在游戏与日常生活中。PCI介入形式主要包括日常生活介入和游戏介入。其干预模式建立在ABA的基础上，但主动权在孩子，教授者（或家长）根据孩子的反应，进行互动，要重视孩子的主动性及情感交流。训练的终极目标是帮助儿童由孤独人进步到社会人，再由社会人进步到文化人。PCI训练过程中需掌握的3个原则★好的行为获得好的后果★不好的行为不能获得好的后果★用好的行为替代不好的行为，获得好的后果2022年04月17日3352
0
0
-
2022年03月25日560
0
3
-
2021年09月30日1041
0
3
-
2021年09月28日860
0
1
-
余婧主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 心理科 孤独症怎么训练？家长常常会发现,采用常规的方法训练儿童,总感觉教不会儿童或儿童根本不配合。其实孤独症号称康复难度最大的一类发育障碍疾病,需要一些特殊方法的训练,其中应用行为分析疗法、结构化教育、感觉统合训练、地板时光及早期干预丹佛模式等是最为常用的几种方法,也是最适合家庭开展的训练方法。A、应用行为分析疗法(简称ABA)ABA被认为是塑造孩子行为、教会孩子新知识的最为有效的方法体系之一。其核心的方法是“回合式操作训练”。何谓“回合”,是指这种模式是由一组一组的互动所组成.比如你叫孩子一声,他答应你了,你感到很高兴,然后夸奖他“真乖”,这就是一个回合。好像这样一个一个来回地开展训练,每个回合间有停顿,就是回合式。何谓“操作”,指的是在训练中,家长需要控制训练过程的某些因素,从而达到塑造儿童良好行为的目的。比如,你跟孩子说“再见”,他没有回应你,你就让他看着你的嘴型模仿“再见”,这种辅助操控方式,谓之“操作”。回合式操作训练作为一种治疗模式,具有相对固定的程序和步骤,主要的元素包含以下五个方面:1、指令:给孩子的要求,包括语言的和动作的;2、反应:孩子根据指令作出的表现;3、辅助:协助孩子完成指令的方式;4、强化:也就是奖励,包括一级、二级和三级强化;5、停顿:两个回合训练间隙;由以上五个元素按照指令→反应→强化的方式组合而成的一个来回,就称为一个回合训练。在这个回合中如果孩子能自己完成,则可能不出现“辅助’。如果不能自己完成则会在发出指令后辅助儿童产生反应。在强化孩子后,如果要进行下一回合的训练,则需要停顿3-5秒。简而言之,停顿是在两个回合中间出现。例如:【训练者对孤独症儿童说:“**,把书给我”。(这是训练者发出的“指令”)孩子不知道书在哪里,训练者用手指向书的方向。(这是训练者给予的“辅助”)孩子把书拿给训练者。(这是孩子的“反应”)训练者对孩子说:“**真棒”。(这是“强化”)】B、结构化教育结构化教学是指利用建构的思路,指导者安排有组织、有系统的学习环境,并尽量利用视觉提示,透过个别化学习计划,帮助孤独症儿童建立个人工作系统和习惯,培养他们独立“工作”的能力,以便融入集体和社会。孤独症儿童不同于普通儿童,以视觉学习为主。结构化教学正是基于这样的理念形成的康复体系。结构化教学的目的是为了培养孩子的独立性,让孩子能在适合他们的环境中学习,教学的基本原则是想方设法做到物理环境结构化、生活时间结构化、工作程序结构化以及视觉结构化。那么在实际运用中,需要采用什么策略和表现形式呢?结构化教学的两个重要的教学策略是视觉安排和常规建立。1、视觉安排视觉策略是指把环境、材料和程序作出适当的安排,让孩子一看就知道该做什么,怎样做,什么候做完。2、常规建立:指遵循一定的常规,如从左到右,从上到下,让孩子知道如何开始有组织的工作学习,重新建立适当的模式、程序、规则、习惯,学习适应社会环境的要求。简单来说,就是家长要多运用视觉提示,协助孩子接收和处理信息,理解环境,联系概念等。同时为他们建立适当的规则和流程,引导他们明白活动的程序,体会日常生活的模式,从而应付环境的要求和转变,最终达到掌握技巧、独立生活的目的。结构化教学的主要体现形式【包括三个方面:环境安排、程序时间表、个人工作系统】1、环境安排特定的活动,比如学习的地方、玩耍的地方、发泄情绪的地方。2、程序时间表清楚地列出活动的程序,让孩子通过实物、照片、图片或者文字,知道活动的先后顺序。3、个人工作系统把孩子需要做的项目,有系统地展示出来,让孩子一看就知道如何开始、做什么、怎么做、什么时候做完,从而建立独立工作的技巧。C、感觉统合虽然感统训练不能从本质上改善孤独症儿童的核心障碍,但许多孤独症儿童存在感觉统合失调,因此开展科学的感统训练,对于改善儿童的异常行为、感觉信息处理以及增强对外界的关注度均有所帮助。尤其是家庭感觉统合训练,家长若能利用一些感觉统合器材,比如四球两车、万象组合等设计感统游戏,会获得不错的效果。同时部分儿童存在听觉过敏、对听觉信息处理不佳等听觉失调的表现,利用听觉统合训练能在一定程度上帮助儿童改善听觉信息处理、提升儿童语言能力等。D、地板时光地板时光是一种用于改善孤独症儿童与人沟通的方法,通过在有趣的地板游戏、活动,与儿童建立沟通圈在沟通圈中不断地提升儿童的社交能力。沟通圈可以一连串地进行,第一个沟通圈的结束,正是第二个沟通圈的开始,新的沟通圈需要建基于之前的沟通圈。当多个沟通圈能持续地进行时,成人便可在当中扩展互动形式,从而提高儿童社交沟通技能。按照儿童在活动中的参与情况,一连串的沟通圈可分为引发、扩展及结束互动的三个阶段,这称为基本互动模式。引发互动:成人依儿童的兴趣,与儿童建立轮次的互动模式。扩展互动:成人诱发儿童作出响应及表达使互动得以重复、延续及扩展,从而巩固互动关系及提升社交沟通技能。结束互动:成人尝试修正互动无效或儿童参与该活动的意愿消减。在建立基本互动模式过程中,成人不断努力地引发和扩展互动,直到互动结束,又尝试重新开始另一轮的互动交往,启动第二个基本互动模式。在“地板时光”的过程,这种基本互动模式会周而复始地出现。依靠地板时光,成人可以帮助儿童建立基本互动模式,让他们的社交沟通能力循两大方向发展。横向方面,透过重复不断开展及结束沟通圈,获得充满乐趣的互动经验,并与成人建构亲密的关系,因而在社交意向方面得以提升。纵向方面,透过不断在活动中重复及扩展互动,儿童无论在引发或响应互动的社交技巧上,均会得到进一步的提升。往往经过数星期的训练后,在玩耍、沟通方面都表现得主动、活泼起来,重复刻板的行为也减少。通过地板时光,有些儿童与成人建立了互信的关系,并且能把这关系转移到其他人身上,社交动机有显著的改善。2021年08月24日1023
0
2
-
杨峰副主任医师 深圳市第二人民医院 口腔科 文章转载自： 语博士专家介绍：杨峰，华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任，现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊，主要从事儿童及成人语言障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作，发表 SCI及核心期刊论文 40余篇，参编专著 5部。擅长儿童及成人语言障碍的临床诊疗，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和语音障碍社会任职：中华医学会儿科学分会发育行为学组秘书；中国康复医学会言语康复专委会常委；广东省康复医学会儿童发育与康复分会常委；广东省康复医学会儿童言语康复专委会主委。前言语言的重要性语言是我们人类有别于其他物种的特有行为，也是人类群体最重要的沟通方式之一。语言是人类教育、知识、思考和社会行为的基础，语言使我们能与他人沟通，表达我们的感觉和需求，与他人建立有意义的关系，反馈我们收到的信息，从而让我们更加了解这个世界。可以说，语言是人类行为的重要基石之一。如果一个孩子不能获得基本的语言技能，那么可以预见，他/她将会面对严重的发育和社交障碍。语言发育迟缓和语言能力障碍是自闭症的主要特征之一，语言障碍会直接影响自闭症儿童的智力发展和社交能力，因此，对于自闭症儿童来说，任何干预计划都必须考虑如何发展他们的语言和沟通能力。本章将从不同的方面讨论与自闭症儿童语言障碍相关的问题，并简述相应的语言训练方法，希望能够帮助自闭症儿童的家长和从事自闭症康复教育的专业人士，正确认识自闭症儿童的语言障碍，并对常见的干预策略有基本的了解，从而可以更好的教育自闭症儿童。1、自闭症儿童的语言问题1.1 是单纯的语言问题吗？研究表明，约有40-70%的自闭症儿童会出现语言发育迟缓，相对于普通儿童1岁左右就可以出现有意义的语言，自闭症儿童开始说话的平均年龄约为3-4岁，而语言问题往往是家长最早发现的症状，以至于很多家长对自闭症儿童的认识，往往都集中在孩子的语言发育问题上。例如，看到3岁后孩子还根本没有功能性语言，或者一到两岁时语言较好而随着年龄的增长孩子反而变得沉默了，还有的孩子整天不停的重复说着让人不理解的话语，所以许多家长带孩子到医院或学校求助时，首先提到的都是语言问题：希望孩子能开口，希望孩子能说话；希望孩子不要自言自语，希望孩子能与别人主动说话……而很多家长都认为只要孩子开口说话，其它的都是小事情，孩子能够说话就是聪明的，正常的。其实，这种观点是不正确的，这是人们对自闭症儿童语言问题的认识上存在的最大误区。我们应当了解，语言只是沟通的工具之一，是孩子具备认知、情感、人际交往等基本能力后，他/她用来与别人沟通的工具。认知较差的孩子语言会长期处于模仿阶段，没有认知基础，孩子的语言无法拓宽。他们不知道要说什么，要怎么说；情感、感知异常的孩子语言进步缓慢，即使有语言也很难发展自主语言，因为他们不知道言语的作用，不知道为什么要使用语言；有时候，甚至可能会出现我们训练的孩子会叫“mama”，但却无法听到他/她面对母亲自主深情的叫一声“妈妈”。也许以下的例子可以给大家一些启示：仔仔，男孩，三岁时被诊断为自闭症，家长带他到处求医问药，希望可以找到“特效药”或“治愈”的方法，最终来到特殊幼儿中心时，孩子已经五岁了。而当时孩子依然没有任何口语，家长非常着急，认为当务之急就是说话，强烈要求给孩子安排到言语基础训练班（以训练发音为主），并拒绝参加任何其他课程。在经过三个月的语言训练后孩子终于开口说话了，但是在接下来的三四个月的训练一直无法突破，孩子的语言长期处于只会模仿单音节的阶段，而且只有在老师或家长要求下才会跟着模仿，连基本需求也不会用语言表达。为什么会出现这样的情况呢？原来，这个孩子只参加“语言（发音）”训练，而忽视了认知、交往能力的培养，所以孩子只有模仿的能力。实际上孩子的认知能力差，语训老师教的口舌操老是学不会，给他讲的发音要求也听不懂，孩子根本没有兴趣学习，而即使孩子愿意学，也很难理解老师的意图；仔仔的人际关系及合作行为较差，造成孩子学习到的语言没有机会运用，变成了只是应付老师家长的工具（鹦鹉学舌）；而情感、感知觉方面的异常，渐渐使他失去了语言交流的动机；当孩子不知道要说什么时，为什么要说话时，他就只有靠模仿了，不能体会与人交流的乐趣，不知道用语言与人沟通，他就会失去学习语言的兴趣。即使他学会了一些发音技巧，甚至有一天学会流利的说一些词语句子，他的语言也是没有价值的，反而会变成一种自言自语、喋喋不休的行为问题。1.2 自闭症儿童语言训练的目标是什么？首先要明确我们语言训练的目的，是让孩子学会一种自我表达以及与人沟通的工具，是让孩子学习有用的、动态的语言，我们不需要那种无意义的“语言”。也许我们还可以多看一个实例：牛牛，男孩，已经十岁，在其他城市接受了两年的“语言训练”，实际上牛牛学习语言的条件很好，他的模仿能力好，口肌运动能力很好，模仿发音很清晰，自己一个人常躲在角落里自言自语，就是说一整天他也不会累。问题是他的自主交往能力差，在陌生人面前一言不发，就是几天不见的熟人也需要很久才能适应。牛牛会说话，但是他的“语言”在我们看来，都是一些无意识或无意义的“声音”，他把语言当作自己的一种玩具，跟他平时无聊时玩自己的手脚、口水等行为是一样的。他缺乏与人沟通的能力，他不关心自己周围的人和事，他没能真切的体会过语言作为沟通工具的作用，所以他不会用语言表达需求，也不会回答。有时候，由于家长的迫切要求或康复师自身的局限性，我们的训练往往一味的只强调“语言”，每天的训练内容也是围绕“语言”。结果是半年一年孩子开口了，但认真观察孩子，发现他只能按别人要求进行机械问答，并不会灵活运用语言表达自己，甚至没事时口中念念有词的背着广告，或说着我们根本听不懂的话，这样的结果难道是大家希望看到的吗？也许我们可以换位思考一下，我们和孩子上完一节课后，我们自己高兴吗？有令人开心的回忆吗？如果连我们都感到很烦，很枯燥，那么孩子又怎么能学好？我们是否应该多站在孩子的角度去想，我们该做些什么，孩子愿意做什么。我们教孩子要有一种“授人以渔”的态度，要让孩子学到有用的语言。教孩子背一首《静夜思》，还不如孩子自己会说一句“我饿了”。我们应当明白，语言是用来沟通交往的，语言训练出发点应该是语言的实际应用能力。当孩子会叫“妈妈”后，我们是每天几十次的逼着孩子“叫我，叫我”？还是给孩子更多的关爱，诱导他发出有感情的呼喊？当下班回家进门时孩子能迎上来叫一声“妈妈”，孩子才算是真正的掌握了“妈妈”这个词语。总之，我们的原则是明确一致的：孩子只有掌握了能用的、有用的、会用的、动态的语言，才能说孩子拥有了真正的语言能力，这也正是我们语言训练的最终目的。1.3 常见于自闭症儿童的语言障碍类型1.3.1 语言发展迟缓根据上海市儿童医学中心完成的《2～3岁儿童词汇和语法发展的研究》报告，在对720多名年龄在24～47个月的健康儿童调查显示：24个月自发表达的词汇量少于30个，30个月的男孩结构表达量少于3个、女孩结构表达量少于5个，则为语言发育迟缓；24个月自发表达的词汇量少于50个，30个月男孩结构表达量少于5个、女孩结构表达量少于8个，则被视为语言发育迟缓可疑对象。很多自闭症幼儿的早期语言发展都较同龄儿童慢，有一部分能力较弱的幼儿甚至终身未能发展出功能性语言来；另一些幼儿虽然有语言能力，但他们在理解和表达上只停留在基本层次，例如只能明白一些具体的对象名称和简单的指令，表达方面则只能做到用简单句子向人提出要求等。还有一些幼儿会出现“鹦鹉学舌”的现象或经常重复的语句，他们说话的音调、速度和结构等方面亦可能会表现异常。这些儿童都未能有效地运用语言来与人沟通。由于自闭症儿童的感知能力往往存在障碍，他们在接收不同感觉信息时也可能会出现偏差；加上他们在认知上的特点（如过分注意细节、较难处理抽象概念等），以致将经验与一些相关的声音符号关联起来的过程亦会出现困难，所以往往难以理解语言（声音符号）所指的意义，形成语言理解发展上的障碍。另一方面，自闭症幼儿在语言理解上的困难会直接影响他们的表达能力，他们也较难运用语言表达一些抽象的感受和想法，加上他们的沟通意识薄弱，心智解读能力亦欠佳，因此在表达时往往未能考虑环境的要求，或别人是否明白。这些原因综合起来，都有可能造成自闭症儿童语言发展迟缓。1.3.2 语言运用能力异常一些自闭症儿童虽然能发展出与同龄儿童相若的语言能力，句子结构、文法和词汇上也没有很大的异常，但在语言深层意义的理解上则明显较弱，如一些幽默语言、反语或语带比喻等，他们都较难理解，有时甚至经过解释也仍然未能明白。他们对于文字的理解也会出现相似的困难，以致阅读故事时未能完全掌握其内容。此外，自闭症幼儿运用语言去沟通的能力也很有限，一些能力较弱的幼儿只能用语言要求物品，另一些则词不达意，或未能配合情境，这些都和他们有限的理解能力有关。还有一些自闭症幼儿只顾自说自话，忽略了双向沟通时的互相交流，未能考虑对方的感受和想法，以致很难维持话题，甚至容易引起别人的反感。这些情况都属于常见的语言运用能力异常。1.4 与自闭症儿童语言障碍相关的其他问题自闭症儿童与一般儿童一样具有基本的生理需求（吃喝拉撒），也有一般儿童的基本情绪（喜怒好恶）。这些需求的满足与情绪的表达需要透过语言与人沟通，而大多数的自闭症儿童有表达性沟通的困难，更有些自闭症儿童则全无语言有些自闭症儿童会说话，当自闭症儿童有情绪状况却无法用语言沟通时便会表现两种情况：攻击行为或其他问题行为。1.4.1 攻击行为缺乏口语能力的自闭症儿童常见的问题行为是攻击行为。一般而言，自闭症儿童的攻击行为大都来自于愤怒或恐惧的情绪（不愉快情绪的表达），例如当自闭症儿童从事某一活动被中止，或某种要求不遂所愿，或生活环境被改变，或被要求去做他不要做的事等等，他可能做出攻击自己（自己打嘴巴、抓耳朵、敲头、撞头）或攻击他人（如咬人、打人、抓人、捏人等）行为。基本上，他是以攻击别人优先，若他不敢攻击别人，或攻击不了他人，便会伤害自己。攻击行为最常见于下列情境：（1）抗议：当自闭症儿童从事某一活动被中止（如在玩沙子）；或生活仪式被改变；自我刺激行为受到阻挠；被要求去做一件他所不要做的事。（2）生气：某种要求不遂所愿（如想打开冰箱拿面包吃，却被阻止），或大人不了解其欲求；或生活环境被改变（如家具更换位置）；生活习惯的改变（如原来在墙角尿尿，现在则被要求到马桶尿尿）。（3）反抗：被要求去做他不要做的事。（4）恐惧反应：自闭症儿童常会有异常的恐惧，如社会性恐惧（自闭兼低智能者常会害怕陌生人或陌生的环境）；感官刺激的恐惧（害怕某种声音、图像、光影等）。（5）当自闭症儿童感受压力时（如接受不适当的教学方式）可能出现哭闹、逃离等逃避行为或发脾气、攻击（打自己）行为。1.4.2 其他问题行为自闭症儿童与人互动时大多数以表达基本需求为主，当他们无法适当表达其需求时，或者无法适当地表示：「我不要」时，便会以自己的方式（通常是行为语言）来表达。如某个孩子会用抓他妈妈的头发表示：「我要尿尿」，又如另一个孩子会踢打妈妈的身体表示：「我很害怕，我要回家」。此二例是用不适当的行为语言来与人沟通，我们称之为不适当的行为。当自闭症儿童情绪状况不佳时，也常常会出现不适当行为，有研究者曾描述自闭症儿童产生行为问题的情境：有语言的自闭症儿童当他的身体不舒服时，却会说一些不相干的话如「汽车掉了」、「毛巾不见了」用来表示身体不舒服，然而这却让人误以为他是无理取闹；当自闭症儿童精神状态太累时他会不停要求家长做这、做那、要这、要那，如「到外婆家」，一出门时，却换成「要吃饼干」，变得难以伺候；当自闭症儿童接触新环境或新事物或陌生人时，他/她可能会重复说一些问话或广告词；当自闭症儿童感受环境气氛在变时，尤其是由祥和转为暴戾时，自闭儿会用拒绝性的语词，如「不吃饭」、「不去幼儿园」、「不去罚站」等语词来表示焦虑不安；当自闭症儿童情绪亢奋时，会到处跑、乱吐口水、甚至吐口水到彩色笔里、疯疯癫癫地傻笑等等。处理对策：实际上，自闭症儿童的攻击行为（自伤与伤人）或不适当行为都是属于沟通缺陷的替代表达方式。解决思路是透过行为分析了解其行为的功能性目的，然后教导以合适的行为（功能性等值的行为）以替代不合宜的行为，适当的行为逐渐养成后，不适当的行为会自然消失；或教以正确的沟通方式（称之为功能性沟通训练）以表达其基本需求。有研究认为自闭症儿童的许多问题行为是用来传达某种信息，如「我不知道怎么做」「我想要坐在我的座位上」「我现在要玩具」等等。简单的阻止这些问题行为等于阻止他们的沟通行为，并不能取得良好效果，也许这种问题行为没有了，又会出来其他的问题行为，而如果可以找到合适的替代方式，孩子的问题行为就会明显得到控制。该作者发现：当研究中的多位自闭症儿童学会符号沟通系统后，他们的攻击和自伤行为明显减少；而当自闭症儿童能充分使用语言表达需求（功能性沟通训练）时，（如：「我不要喝水」，「我不想搭电梯」等等），其不适当的行为便消失了。如常见自闭症儿童在别人游戏时打人，这不表示他要攻击别人，而是想要参与游戏；又比如有些自闭症儿童会有撞头的行为，作者在分析的时候发现：撞头行为常常发生在他们生气的时候，如要吃面包被阻止时，或正在睡觉却被叫醒做功课时；而若此行为发生在被要求的时候，则可能是他们抗议或拒绝的表示，作者处理的方法是教导他们用合适的方式表示：「我生气了」「我不要」「我不喜欢」等等，往往可以起到很好的效果。2、自闭症儿童语言障碍的干预方法目前针对自闭症儿童语言障碍的训练方法，可以说非常丰富，甚至是五花八门，但是我们应当明白，自闭症不是单一的疾病，而属于谱系性障碍，其异质性非常大，可以说每一个自闭症孩子都不相同，不同的孩子，其语言障碍的程度不同，其各项能力的强弱也不同，相应的处理方式也可能不同。对于自闭症儿童，只有最合适的方法，而没有所谓的最好方法，适合某个孩子的训练方法，对他来说就是最好的方法。不能迷信某一种特定的方法，因为那很可能会让我们走弯路。2.1 常见的两种误解2.1.1 关于“剪舌筋（脷根）”不知道从什么时候开始，民间就流传着：“孩子不说话，需要剪舌筋（脷根）”的说法。这种说法影响着很多人，也害了许多人。曾有“说话有问题”的患儿到医院就诊，这个孩子从小就有“不说话”的情况，家长曾经到某医院去“剪舌筋”，之后没有什么效果，家长就觉得没有什么可做的了，直到孩子7岁，带到专科医院来看，结果发现孩子有自闭症倾向，而且智力也有问题，最可惜的是他已经错过了言语治疗和康复训练的最佳时机（2到7岁）。一般情况下，舌系带对于语言的影响很小，不会造成孩子“不说话”，即使是舌系带过短，也只会影响到孩子的部分发音，主要是翘舌音（发音时需要舌尖上抬），比如“d，t，n，l”等辅音，而绝对不会造成“不说话”或者“什么话都说不清”，更不会引起口吃。2.1.2 关于“看病治病，打针吃药”孩子得了自闭症，不是打针吃药，却要接受特殊教育，这对于习惯上“有病就求医”的观念是一种改变，许多家长在开始时，会对这一点产生怀疑，有的认为应该先四处求医，治好了再教。这是因为他们不知道如何才能使自闭症儿童康复，怎样做才算是真正帮助他们。对儿童自闭症只是表面上的认识，而缺乏对其本质的认识。其实自闭症儿童的最大障碍是交往障碍，包括语言交流障碍。他们常常沉浸在封闭的自我世界中，究其原因是其缺乏或者说是没有与外界交往的能力，而只有通过教育才能帮助他们建立这种能力，使他们从自我世界中走到现实生活中来。当然我们不排除随着医学的发展，药物会起到一定的作用，但是到目前为止，尚没有一种医疗手段能够替代教育训练的作用。因为能力的获得不是与生俱来的，是靠后天的培养教育逐步得来的，药物和医疗手段最多只能还人以相对健全的躯体，为能力的获得提供可能性，而未必能起决定作用。这正如众所周知的"狼孩"的例子，虽然其有健全的躯体，但由于没有人类的教育环境因此她只能像狼一样嚎叫，虽然人们把她带回人类社会，给予很多的关注和教育，她最终也只能获得非常有限的语言。因此可以这样说，对自闭症儿童的帮助应当是以教育为主，其他方法则可以作为辅助手段，提高帮助孩子获得更大的进步的可能性。2.2 自闭症儿童语言障碍的干预原则2.2.1 以评估为主导要对自闭症儿童语言障碍实施有效的干预，首要原则就是要以评估为主导，对自闭症儿童的语言能力做出全面而准确的评价。所谓“因材施教”，就是要求我们采用合适的工具和方法，对于自闭症儿童的现有能力、发展水平和学习特点，进行详细评估。唯有做好评估工作，我们才有可能对孩子的情况做出客观而正确的判断，才有可能制定有针对性的干预策略和教学方案。所以可以说，准确而全面的评估是对自闭症儿童进行有效干预的重要基础。对于自闭症儿童的语言能力评估应当包括沟通能力、基本概念、口语理解和口语表达四个主要方面，而每个方面又包含多个不同层次的内容。要评价自闭症儿童的沟通能力，可以从沟通意欲、模仿能力、目光接触和视线追踪能力、专注力和互联关注能力，以及轮流交替和游戏技巧等方面，观察儿童的表现。上述的各种能力，其实属于语言前技巧的范畴，而语前技巧是儿童发展语言能力的重要基础。一般来讲，自闭症儿童的语前技巧相对于正常儿童都会显得较差，尤其是沟通意欲、目光接触和互联关注能力，更是自闭症儿童最为困难的地方，这也是为什么自闭症儿童的语言发展大多迟于正常儿童的主要原因之一。基本概念包括身体部位、大小、颜色、数目和位置等内容，这些概念也是儿童早期应当具备的基本能力，了解儿童对于基本概念的理解能力，对于判断儿童的语言理解能力很有帮助。有些家长常常认为自己的孩子能力很好，“什么都知道，就是不会说出来”，而实际上孩子对于颜色、数目和位置等概念都明显落后于其他儿童，只不过家长不知道如何判断孩子是否明白上述概念，只凭自己的感觉，认为孩子“很聪明”，从而忽视了孩子的理解能力缺陷。如果要了解孩子是否具备对这些基本概念的理解能力，可以采用物品辨认或图片辨认的方法，让孩子说出（指出）我们指定的物品（图片），其基本原则是，要给与孩子适当和足够的选择（干扰）对象，才能正确判断孩子是否真的明白我们的要求，并做出正确选择。比如对于颜色的理解，我们就必须同时提供几种不同的选择，可以请孩子从几个不同颜色的球当中，选择我们要求的某种颜色球，如果孩子可以多次做出正确判断，就表明他/她具备对颜色的基本理解能力。而对于孩子的口语理解能力，我们还可以由简单到复杂，不断提高难度，比如增加选择对象、添加干扰因素、提高指令的复杂程度等，来判断孩子的最高理解能力水平。对于高功能的自闭症儿童，我们可以采取测试孩子对于故事的理解程度，来判断他/她的语言理解水平，比如我们可以在和孩子一起看一个儿童故事之后，请他/她判断故事的主题、推断事情的原因、经过和结果，推测故事人物的感受或想法、辨别故事中不合理的情况、说明故事的时序概念、以及分析判断故事中的困难问题，了解孩子的解难能力。总而言之，我们可以应用上述的方法，了解和判断孩子的语言理解能力。相应的，我们也可以采用同样的原则，评估孩子的语言表达能力，从而得出对孩子的语言和沟通能力的基本印象，为下一步制定富有针对性的训练和教育方案提供可靠的依据和事实基础。2.2.2 制定个别化教育方案在完成对自闭症儿童语言能力的评估后，我们就能得出孩子语言发展情况的数据，我们需要合理的分析评估结果，为幼儿订定学习目标和内容，编写适合他们能力和发展需要的教育计划。首先，我们应当比较自闭症儿童的语言能力达到正常儿童的哪个发展年龄水平，其次，我们应当判断这个孩子儿童的表现在自闭症儿童中属哪个程度，帮助诊断儿童功能障碍的严重程度，此外，我们还应当了解该自闭症儿童的强弱项，从而为他们订定合适的学习目标和教学内容。为自闭症儿童设计个别教育计划时，除了要考虑他们在不同范畴的能力差异外，还要留意他们的特殊行为，因为这些行为可能会直接影响儿童的学习。一般来说，儿童的组织能力、独立性和沟通能力都是决定他们需要何种教学策略的重要指标。另一方面，我们也应该考虑父母或照顾者对幼儿的期望，他们过高或过低的期望都不能有效协助幼儿发展。我们应先分析幼儿的能力，将结果与父母分享，并与父母商讨幼儿的学习目标。在这过程中，双方必须寻求共识，为幼儿订定合理的学习要求和目标。在订定教学目标时，应注意了解儿童整体的强弱项，识别儿童的需要，以及了解儿童的兴趣和学习风格。2.2.3 以实际应用为主（真实场景教学）对于自闭症儿童来说，学会使用语言来与人交往是这群孩子的教育干预重点，我们应该明白教给孩子的应当是真正的“一手经验”而不是“二手知识”，让他们真正的明白语言的现实意义，了解语言概念的全部涵义，而不能简单的抽取语言概念的某一方面，否则孩子的“语言”将会是片面而混乱的。 真实生活中的常用词汇应是首选，因为这些词汇是每天都用的到的。扩大孩子的活动空间，增加孩子的活动内容，扩大孩子的社会生活经历是我们帮助自闭症儿童发展语言沟通及人际交往方案中必须考虑的问题。实际上在孩子的背诵性语言里，并不缺少词汇，但是他首要解决的问题是如何在真实的、自然的生活环境里去理解语言，去发展更多用于沟通交往的有效的词汇。 真实生活中处处都是情景教学，而且是最生活化的情境学习，是最具有操作性和优势性的：将语言训练与语言交往应用合为一体，在应用中训练，在训练中应用，中间不需要训练向应用的转化过程，减少了自闭症儿童语言学习的困难，使自闭症儿童直截了当明确语言的作用和意义，应用语言交往的结果也是物质的、直观的，符合自闭症儿童的理解能力。真实场景教学可以回归交往的真实目的，理解语言的真实意义。交流是为了获得信息，信息是为了解决问题；使用语言交往以后获得的信息，与自闭症儿童满足生理、心理的需要密切关联，问题得到解决的结果本身，就是对言语交往行为的最好强化；在真实情景中的交往，更加有利于培养自闭症儿童摆脱自我中心，站在对方角度思考的思维方式。因为利用游戏情景训练自闭症儿童的合作与交往能力，更多的是站在自闭症儿童的角度，通过调整和改变教学环境和教学人员的行为方式，去适应自闭症儿童的能力；而真实情景中的语言训练更强调改变自闭症儿童，促进自闭症儿童适应环境，适应交往对象；将自闭症儿童置于真实的交往情景中，自闭症儿童出现哪些不适应，欠缺哪些方面的能力，我们马上可以得到最真实、最直接的反馈，根据自闭症儿童存在的问题再继续进行训练，使训练为应用服务。真实的语言交往是否成功，要看交往对象是否听懂了，交往对象是否满意，则要看是否能够达到交往目的。在我们给自闭症儿童设计的语言训练中，我们许多时候迁就自闭症儿童的表达方式，自闭症儿童也误以为自己表达的是正确的，然而一到真实交往情景中，换做其他交往对象，自闭症儿童还是无法顺利地建立起来与他人的交往。同时，因为我们的迁就，也使自闭症儿童迟迟不能摆脱以自我为中心的思维方式，也让自闭症儿童迟迟不能理解语言交往的真实作用。 当然，特别需要注意的是：在真实情景中让自闭症儿童学习言语交往，一定要辅助到位，复杂的问题要分解，要给自闭症儿童示范，让自闭症儿童进行模仿，互动成功以后，应及时让自闭症儿童体验自己的能力，体验成功。我们在形式化的语言训练中可能会花费高额成本，但语言训练仅仅停留在“训练”阶段，而在往往出现成人替代自闭症儿童说话的现象。我们一方面期待着自闭症儿童交往，一方面又剥夺了自闭症儿童应用语言实现真实沟通的机会。从语言的形式训练到语言的实际应用之间，如果不能贯通到底，那么结果就是我们在形式训练上下足了工夫，但是自闭症儿童仍然没有形成使用语言解决实际问题的能力，在遇到实际情景的时候，又恢复到了原点。把自闭症儿童的人际交流从熟悉的成人转向陌生的成人也是很重要的一件事情。学习跟别人打招呼，学习回答一些社会性提问都是在与人的自然交往过程中去完成的。我们希望我们所做的一切都能够真正的帮助到自闭症孩子，为自闭症儿童的康复铺就一条宽敞的希望之道。2.3 语言干预的主要方法和实施策略我们认为，对于自闭症儿童的语言训练，其基本原则应当是从少到多，从简单到复杂；根据孩子的实际能力，语言教学的内容由少到多，由熟悉到陌生；从名词、动词、到两词句、三词句、简单句、复杂句，再到语法的训练、故事理解与叙事能力的训练，以及合理运用语言能力与人沟通的技巧等，循序渐进，不断深入，使儿童的语言能力不断提高。根据语言训练的内容，大致可以分为以下几个阶段：1、理解能力训练：对于语言前阶段的儿童，应训练其沟通动机、互联注意、关注外界人与物的存在、进行事物匹配与选择的能力；对已初步获得语言的儿童，应从概念形成、言语理解、言语表达等方面入手，扩大词汇量学习。2、认知能力训练：训练儿童对于大小、颜色的识别、训练其对于基本概念的认知和理解。3、记忆能力训练：训练儿童识记人名、地名、电话号码、周边环境等。4、注意力训练：可进行精细操作、游戏互动、听故事回答问题等。5、语言表达训练：从手势语、象声词到叠声词再到成人语，从容易发音的双唇音（b\p\m）开始，到相对复杂的辅音；从名词、动词的表达，到两词句、三词句、简单句、复杂句、语法的表达训练等。此外，还可以辅助进行一些手部的精细操作能力训练，比如镶嵌板和智力箱等活动。已经有研究表明，儿童的精细操作能力与其发音器官的精细调节能力密切相关，上述训练可以提高儿童的精细操作能力，从而也可能使儿童的发音和语言能力得到改善。2.4 家庭训练一般来讲，对于自闭症儿童，2～5岁的时期是其掌握口语的基本阶段。自闭症儿童早期的语言障碍不仅严重影响其语言理解和表达能力，还会对他们将来的学习、行为等一系列问题产生负面影响。而语言的运用，更多的是体现在日常生活当中，那么，父母及家庭成员对于自闭症儿童的语言训练就显得尤为重要。对于父母和家庭成员，由于他们往往不具备足够的专业知识，在对自闭症儿童进行语言训练的过程当中，应当需注意以下一些要点：2.4.1 从模仿为主逐渐转为社交性语言为主 最近有研究发现：在一定时期内，儿童仿说能力与其词汇量的发展呈负相关。11～13个月的小儿所获得的词语与成人教授所用的词语相符率高达80％，而到了14个月时，上述符合率下降到38.5％。因此，13个月以后，父母不应单纯教儿童模仿说话，而是鼓励他以交际等其他方式获得新的词汇。根据儿童心理学的理论，儿童的“学舌”并不能算是真正的语言，而真正的语言教育应建立在他们能够理解的基础上。虽然以上研究结论是根据正常儿童所得出的，但是对于自闭症儿童的语言发展仍有重要的参考意义，因此，对2、3岁以上的自闭症儿童不宜再采用单纯模仿的形式进行语言教学，而应当逐渐转换为增强其社交性语言为主的策略。2.4.2 改善家庭环境，促进自闭症儿童语言能力发展多项研究表明，家庭环境因素对小儿的语言发育起着极为重要的作用。家中房间数多可能会减少小孩与父母同处一室的机会，减少了小儿无意中听见父母谈话的机会，导致小儿学习语言的机会相应减少；由父母亲和祖父母共同照顾的儿童的语言发育进程得分高于仅由父母亲照顾的儿童；在12～18个月期间，母亲花更多时间与小儿共同活动将会使小儿在18个月有较多的词汇量；在核心家庭中，如果儿童的父亲性格内向，则儿童就可能缺少一半的语言刺激；因此，更集中的居住环境、更多的语言和沟通对象、更长的相处时间、更活泼的家庭气氛，对于促进自闭症儿童语言能力的发展，可以起到良好的促进作用。2.4.3 调整口语词汇类型，改善说话技巧 研究表明，随着儿童年龄的增长，其口语当中的名词占总词汇量的比例下降，从24个月的70.4％逐渐减少至35个月的59.5％，而形容词和其他词占总词汇量的比例则从8％增加到14％，增加非常显著，这说明儿童掌握语言的规律是从具体到抽象。通常情况下，“名词—动词”、“动词—名词”结构是儿童最早掌握的短语结构，随后掌握的为 “介词—名词”、“否定词—动词”、“名词—动词—名词”等短语结构，30个月时有90％左右的小儿能掌握基本的短语结构。根据这些规律，我们建议教自闭症儿童说话应从“这是什么（物品、人物）”开始，鼓励他们说出所认识的事物，使他们经历“听—理解—模仿—表达”的过程。值得注意的是，教儿童说话时需注意一些技巧，比如语调要夸张、语速宜较慢、发音须清晰，我们称之为“妈妈语”，此外，还应当及时应答和延伸扩展小儿所表达的语言。当孩子儿童主动提问时，也就表示，他的语言发育已经到了一个较高的水平。2.4.4 关于训练时间一般来说，语言训练时间与训练效果是成正比的，因此，足够、持续、连贯的语言训练非常重要，不管自闭症儿童每周接受正规语言治疗师的训练是多少小时，家长都应当尽量每天抽出30分钟到一个小时的时间进行家庭训练，并对每天的训练内容及孩子的反应做好记录。此外，关于训练时间的分配，则应当根据患儿具体情况调整，一般可以是15-30分钟/次，2-3次/每天。最后，我们应当记住，爱玩是孩子的天性，我们所有的训练，都应当是在玩中教，玩中学，让孩子主动表达自己的需求和想法；我们要做到多鼓励，可以针对孩子的实际表现做出具体、准确和适度的表扬。2.5 其他需要注意的问题2.5.1 关于干预时机自闭症儿童的训练开始得愈早，效果会愈好。一旦孩子被诊断（或怀疑性诊断为有"自闭症倾向"），就要为他提供干预性的训练，因为训练是目前唯一证明有效的语言矫治途径，很难想象会有单一的药物或物理治疗可以提高儿童语言能力。在发达国家和地区，自闭症的孩子多在三岁左右被确诊，因此"3-6岁"一直是专家们建议的最佳训练期，同时也因为这一时期也是儿童大脑发育的重要阶段。实验证明，自闭症儿童若在学前经过训练，他们的智商可以得到明显提高，美国新泽西州大学的有关研究工作于1991年证实了这一点。这一研究甚至表明，自闭症儿童学前阶段接受训练后，其智力发展的潜力超过了正常儿童，因为研究中同样接受学前训练的正常儿童，可以取得好成绩，但几乎不会发生智商的变化。这个测试结果，证明了对自闭症儿童进行早期训练是行之有效的，并说明3-6岁是关键期。但许多个案也证实，即使是超过这一年龄阶段，方法正确的训练也会使患儿有很大改善，放弃训练矫治，孩子的状况只会愈来愈差，只要开始就不会太迟。2.5.2 电脑辅助教学近几年研究表明“计算机多媒体的介入教学”对自闭症儿童语言及交往能力的发展、问题行为的干预都十分有益。美国学者利用IBM言语观测器研究发现计算机视觉反馈比传统的游戏互动教学在增加声音模仿上更有效，一学期训练中10名有语言的自闭症有9人都明显增加了对计算机发出指令的模仿，无论在家或学校都是这样。计算机辅助教学还可减少其问题行为。Bernarddopitz和同事1999年研究报告指出，无语言的自闭症接受计算机指令反馈后发音比接受人的教授时明显增多；Moore和Calvert研究了14名3—6岁的有少量语言的自闭症儿童后发现，在同样的实验条件下，他们对计算机指令的注意和接受能力明显大于训练者的指令，前者能引起97%的儿童注意，后者是62%，学会的目标名词前者为74%，后者为41%，并有57%的自闭症儿童愿意继续跟计算机学，而拒绝继续跟老师学。这些研究反映出“计算机多媒体的介入教学或辅助教学”的教学模式应在自闭症训练中推广，但必须注意课件的设计要符合他们的特点，同时不能忽略人际互动、情感交流等因素，在这方面我们应加强研究。3、结语关于“失败”的定义对于自闭症儿童语言障碍的训练，如果没有取得我们“预期的效果”，或者说孩子没有从自闭症当中“康复”，我们也不能认为自己和孩子是“失败者”，或者认为孩子在学校及生活中需要“极大的”协助，更不能认为孩子永远无法与人沟通。实际上，即使我们拥有良好的技术，也不断的努力，也许我们仍然不能够让我们的孩子看起来与同龄人毫无差异，如果说“治愈自闭症”只是一个够不够努力的问题，那么许多孩子的家长所付出的巨大努力，早已经足够让他们的孩子“痊愈”了。我们看到过许多由家长所写的关于自闭症康复训练的书籍，大部分作者的孩子都从治疗当中获得了明显的进步，甚至有些作者声称他们的孩子已经从自闭症中“康复”。然而事实却是，即使我们使用了先进的方法和技术方案，绝大多数的自闭症儿童还是不会“完全康复”。因此，不能把“康复”或“治愈”看作成功的标准，如果没有“治愈”就认为我们的努力是“失败”的。事实上，几乎每个孩子都会在积极的干预下得到不同程度的改善，这本身就已经足够让我们去继续努力，不断尝试。正如普通孩子当中也有一部分会在人生道路上走得更好，有的也未必能取得“成功”一样，我们不需要拿自己孩子的人生道路去和别的孩子作比较，请更多的关注他的优点，也许这会使我们走得更远，走得更好。最后，我们还想表达这样的一个观点：作为家长，我们是孩子取得不断进步的唯一保证，如果我们自己都不能面对现实，也许孩子就会失去本该获得的机会，虽然孩子患有自闭症这一现实会占据你的生活，但不时从这个“疾病诊断”当中走出来，去和外界接触和互动，回复自己应该享有的生活，是非常重要的。请记住这样的一句话：“照顾好自己，一切都会慢慢好起来”。2021年08月13日886
0
1
-
2021年07月31日925
0
1
-
2021年06月05日2329
7
7
自闭症相关科普号
石华孟医生的科普号
石华孟 主任医师
上海市精神卫生中心
精神科
1.4万粉丝110.4万阅读
陈赞医生的科普号
陈赞 主治医师
宁波市康宁医院
心身医学科
3212粉丝43.8万阅读
精神科梁医生的心理科普号
梁伟业 副主任医师
北京回龙观医院
精神科
211粉丝58.1万阅读