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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 姓名：陈苗苗、吕籽、罗欣、漆洪波 子痫前期被认为是多病因、多机制、多阶段发展的复杂病理过程，本文基于如下3指南：ACOG《妊娠高血压及子痫前期指南2019版》、昆士兰《妊娠相关高血压指南2016》、ISSHP《妊娠相关高血压临床实践建议2018》就围产期降压药物的使用、分娩方式和分娩时机的选择、子痫前期的预防以及未来药物的探索几个方面进行总结，以期早预防、早识别、早干预，降低子痫前期的发生率，减少母婴的损伤，扩展临床多方面诊治思路。 1 围分娩期降压药物的使用 1.1对于血压大于160/110mmHg（持续大于15分钟）的患者即可开始使用降压药（急性高血压降压药物见表1）。 1.2有文献建议降压药可在发现血压高后30-60分钟开始应用，ACOG指南建议应尽快使用(证据等级：B类)。 2 分娩方式的选择 2.1无论伴有或不伴有严重情况的妊娠期高血压和子痫前期患者，分娩方式主要取决于产科指征。 2.2对于孕周小于28周的患者，剖宫产率高达97%；孕周在28-32周之间的患者，剖宫产率也高达65%。 2.3是否选择剖宫产仍需根据阴道分娩可能性、疾病严重程度进行个性化决策。 3 分娩时机选择 3.1对于子痫，子痫前期并发严重症状且未达24~24+7周，有≥1类如下表现，应立即终止妊娠： 3.2对于妊娠期高血压和无严重症状的子痫前期患者，分娩时机可等待至37~37+7周(证据等级：A类)。 3.3对于妊娠期高血压和子痫前期并发严重症状时，分娩试机应选择在34~37+7周，不应为等待促肺时间而推迟分娩(证据等级：B类)。 3.4对于子痫前期并发严重症状但未达34~34+7周时，当母儿状态稳定，可适当期待治疗（注意排除期待治疗的禁忌症，见表2）。在期待治疗过程中，随时出现母儿病情恶化时均应及时终止妊娠(证据等级：B类)。 4 未来治疗方案的探索 4.1血浆置换-Apheresis 4.2老药新用 4.1血浆置换-Apheresis 4.2老药新用 4.3促血管生成治疗 4.4RNAi抑制药物 · sFLT1 作为靶点 · 血管紧张素作治疗靶点 4.5小分子化学药物 · ouabain/YC-1，两种HIF1α抑制剂可以治疗子痫（小鼠体内实验）。 · 褪黑素改善了早发型子痫前期对高血压药物的依赖，延长孕周，平均从确诊到分娩6±2天。 5 预防 预防子痫前期的发生与发展一直是我们产科人努力追求的目标。有指南建议：具有超过一项高危因素或超过2项中危因素的女性，建议在12周至28周间（最好在16周前）开始应用小剂量阿司匹林（81mg/d）预防子痫前期，并持续至分娩（高危因素与阿司匹林的应用见表3）。2021年02月26日
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赫英东主任医师 北京大学第一医院 产科 怀孕前，孕妈妈要做好这两点。第一，控制好基础疾病。有些孕妇在怀孕前可能有慢性高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病，有这些疾病的患者在妊娠期间发生子痫前期的风险会明显增高。所以，在怀孕前，一定要到相应的专科把这些病控制在最好的水平并保持稳定，再考虑妊娠。第二，减肥。得重度子痫前期的孕妈妈往往存在肥胖，所以再次怀孕前要计算一下体重指数（BMI）。即体重（kg）/身高^2（m），比如一个人体重60kg，身高1.7m，那么她的BMI=60/（1.7*1.7）=20.76。如果这个数值≥28就属于肥胖，要积极减肥了。当BMI降到18.5~23.9这个正常范围后再怀孕，再次发生子痫前期的风险会明显降低。怀孕后，这三招可降低子痫前期的发生风险！服用阿司匹林。研究表明，前次妊娠得过重度子痫前期的孕妇，再次妊娠期间服用阿司匹林能够有效的降低再次发生子痫前期的几率，一般建议在孕12~14周开始口服小剂量的阿司匹林（每天75mg或100mg）。目前的研究证据表明，阿司匹林不会给胎儿造成额外的影响，也不会增加孕期出血的风险，所以，孕妈妈可以在专业的医生指导下放心服用。补钙。怀孕后，孕妈妈对钙的需求明显增加，目前临床研究认为，妊娠早中期（20周之前）开始补钙可以降低平时钙摄入不足人群孕期子痫前期的发生风险。控制饮食。有些孕妈妈可能会这样想，我的孩子可能会早产，那么我在孕期多补充一些能量，让我的孩子尽量长得大一点，这样孩子能发育的更好，出生后存活率才高。实际上，这种想法并不正确！因为在怀孕后尤其是怀孕早期，如果体重迅速增加，身体各个脏器的负担也会增加，这些额外的负担反而会增加孕期发生子痫前期的风险。得过重度子痫前期又想拥有自己宝宝的患者，在怀孕前、怀孕后，一定要做好以上几点，听医生的话，与医生一起共同努力迎来属于自己的孩子。本文系赫英东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月09日14388
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