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陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 这是我们治疗的一个黏膜下子宫肌瘤患者,病人28岁,发现子宫肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下,患者有月经量增多,同时肌瘤影响怀孕,一直备孕没有成功。患者至多家医院就诊,大多数医院建议做宫腔镜治疗,但是患者肌瘤比较大,有可能需要两次才能将肌瘤清除干净;由于肌壁较薄弱,宫腔镜治疗有子宫穿孔的风险,术后需要1-2年才能正常备孕。患者在朋友那里得知海扶刀治疗后,可以不用开刀治疗子宫肌瘤,术后3个月就可以正常备孕后,决定至我们中心选择无创的海扶刀治疗。术前磁共振显示肌瘤位于黏膜下,属于1-2型,血流丰富,治疗难度极大。经过3个小时的精心治疗,肌瘤终于100%消融,术后第二天复查磁共振,显示肌瘤完全坏死,内膜也几乎没有损伤。患者海扶刀治疗后1个多月,一天突然腹痛,至当地医院妇科就诊,发现肌瘤自行脱落排出了。不到一年,患者给我发来消息,肌瘤已经消失不见了,并且还正常怀孕,顺利产下了一个男宝宝。黏膜下子宫肌瘤是对女性影响比较大的子宫肌瘤,大多数患者都有月经量过多,月经周期延长等症状,并且肌瘤会影响着床,很多都合并有不孕不育。常规的治疗方法大多数都是以宫腔镜为主,但是如果肌瘤位于子宫肌层,很难彻底处理。海扶刀治疗是利用体外超声波无损伤的穿透到体内,在肌瘤内部聚焦形成高温烫死肌瘤,从而达到不开刀无损伤的治疗子宫肌瘤,术后一般三个月就可以正常备孕,是对有生育需求的子宫肌瘤患者,比较适合的治疗方法。01月09日 87 0 0
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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 长了子宫肌瘤可以备孕吗?怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月?门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了,结果孕前检查发现子宫肌瘤,或者有些人是已经怀孕一个多月了,检查发现了子宫肌瘤,因此非常焦虑,担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。首先了解一下子宫肌瘤的病因:目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了,但因为肌瘤好发于生育年龄女性,绝经后萎缩或消退,所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇<7nmol/L,孕37周可以达到1000nmol/L,孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度,经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这,大家肯定就害怕了,难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗?而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢?不着急,继续往下看。接下来讲讲子宫肌瘤的分类:按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类:1肌壁间肌瘤,顾名思义长在子宫肌层中间;2浆膜下肌瘤,即肌瘤向子宫表面生长;3黏膜下肌瘤,即向宫腔里面生长。最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕:1首先子宫浆膜下肌瘤,特别是<4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大,可以备孕,甚至如果达到5-6cm,对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性,妇科医生通常也会建议她们先去备孕,因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上,届时卵巢功能正在飞速下降,恐有不孕的风险。2其次是子宫肌壁间肌瘤,如果<4cm,特别是单发的则对备孕的影响也不大,可以试着去备孕,但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变,甚至已引起多次流产的女性,则需要积极处理后方能备孕。3最后讲讲黏膜下肌瘤,相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的,所以无论大小都需要在孕前处理掉,可以做宫腔镜手术切除,术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理,不能备孕,这项甄别工作就交给医生来做了。那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢?首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤<5cm,且无腹痛腹胀,无恶心呕吐及发热,则密切观察,了解肌瘤生长速度,如果生长速度不快,至足月可以考虑分娩后复查B超,大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快,孕早期迅速超过10cm,则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热,则可能肌瘤因生长快出现红色变性,此时需要紧急就诊,大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月,如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩:大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩,但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位,比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。最后还是要强调一下,不同的患者有不同的情况,需要视具体情况而不同对待,总之安全的基础上治愈疾病永远是大家共同的目标。最后祝大家健康快乐!心想事成!2023年12月11日 236 0 1
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2023年11月25日 120 0 2
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2023年11月06日 474 0 1
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁妇女。据统计,生育期妇女的发病率高达20%-25%,40岁以上妇女的发病率高达30%-40%。根据子宫肌瘤数目可分为单发和多发,常为多发。多发性子宫肌瘤常表现为经期改变、白带增多、出血、继发贫血、疼痛、压迫症状、痛经及不孕等症状。 现如今,主流的治疗方式主要手术切除子宫肌瘤,但很多做过子宫肌瘤切除手术的患者,大都会发现,肌瘤切完没多久,就又长了……为什么手术切除后肌瘤又长了呢?1.手术残留: 多发性子宫肌瘤是指在手术过程中,未将肌瘤完全切除,导致有部分肌瘤残留在肌层内,从而出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。2.肌瘤未完全切除:由于多发性子宫肌瘤的瘤体过大,手术时可能无法将所有的肌瘤完全切除,导致多发性子宫肌瘤手术后又长出来了。3.妊娠:由于多发性子宫肌瘤手术后,在妊娠期间体内雌激素分泌过多,导致子宫肌瘤增长过快,出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。4.雌激素分泌过多:手术后,患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情况未改善,可能导致肌瘤复发或再生长。介入治疗 子宫肌瘤介入治疗术属于微创治疗手术,手术过程在影像学DSA下进行。它是在患者的大腿根部进行股动脉穿刺,再放置导管,向导管内注入栓塞剂,阻断子宫肌瘤的供血,同时阻止雌激素经血流进入肌瘤内,使得瘤体雌激素水平显著下降,肌瘤进一步萎缩,从而达到治疗子宫肌瘤的目的。子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,几乎没有伤口和出血,所以对人体的伤害非常小,这对于很多女士来说无疑是不错的选择。2023年11月03日 72 0 0
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2023年09月28日 69 0 0
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 本次收治了一位46岁的子宫多发性平滑肌瘤患者。因该患者不愿意接受外科手术治疗,从而转入我院介入科并完善了相关检查。CT检查提示:子宫后壁有团块,考虑是肌瘤的可能性较大。后续做的经阴道超声检查也提示为子宫多发肌瘤。考虑到患者的意愿,又结合其病史、检查报告进行综合分析,我们发现该名患者符合子宫动脉栓塞治疗的手术特征,可以做子宫动脉栓塞治疗。 在征得郝女士同意后,我们给予了郝女士“局麻下髂动脉栓塞术+子宫动脉栓塞术”治疗。术中,穿刺顺利。随后在造影引导下注射栓塞剂,以阻断肌瘤的血供营养。再行造影时,观察到肌瘤病灶血管消失,手术顺利结束。术后,给予了补液、止痛、抗感染等对症治疗。郝女士恢复良好,对本次手术过程及结果也很满意,没多久就顺利出院了。术前术后图像对比:手术视频:医生有话说:针对子宫多发肌瘤,根据患者的年龄、生育意愿、症状有不同的治疗方案。子宫动脉栓塞术便是其中一种治疗方式。它是通过栓塞子宫动脉来直接阻断子宫肌瘤的血液供应,促使子宫肌瘤逐渐缩小、变性及坏死,从而达到治疗目的;最大的优点在于能完好地保留子宫功能,同时避免了手术的创伤打击。患者若是既想保留子宫、保留生育,又想有效清楚病灶、缓解疼痛,可以考虑子宫动脉栓塞术这一微创介入治疗。2023年08月08日 216 0 1
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2023年08月01日 196 0 5
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 子宫肌瘤的“变性”是怎么一回事儿呢?所谓的子宫肌瘤变性,大多数情况是子宫肌瘤因慢性或急性缺血而发生的退行性改变,只有极少数变性是恶性变。 子宫肌瘤的变性多在肌瘤生长加快、血运相对不足时发生,如妊娠期、分娩后和绝经后。常见的子宫肌瘤变性包括玻璃样变性、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化。妊娠期合并子宫肌瘤变性一般是以红色变性为主,可能会导致剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等,建议可以适当的卧床休息,改变症状通常以保守治疗为主,必要时也需要做手术治疗。子宫肌瘤变性有危险吗? 子宫肌瘤变性,一般都是良性退生性病变,很少有发生恶变的,所以有子宫肌瘤的患者也不必过于担心,而对于发生变性的情况,可以根据各自的情况来采取对症的处理方式,因此危险性不算太大。但是,患有子宫肌瘤的准妈妈们一定要注意,此时的子宫肌瘤极易发生变性,因此怀孕期间的子宫肌瘤患者一定要随时观察自己的身体变化,防止意外的发生。最后提醒广大女性朋友一定要定期体检,有问题及时就诊。子宫肌瘤常见治疗方案随诊观察:如患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察;药物治疗:一般只是为了术前预处理,譬如纠正贫血或缩小肌瘤利于手术完成,常用的药物有促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、达那唑等;手术治疗:包括肌瘤剔除术及子宫切除术,可经腹部或经阴道进行,也可行宫腹腔镜。聚焦超声治疗:通过将超声波聚集,局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状。2023年07月13日 127 0 0
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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 子宫肌瘤五公分需要治疗吗?子宫肌瘤五公分需要治疗吗?子宫肌瘤五公分不是治疗的唯一标准,合并以下四种情况就需要治疗了,第一啊,肌瘤突向宫腔,向宫腔生长,这样会影响月经以及贫血,即使肌瘤小于五公分,哪怕一两公分都需要治疗。第二,有生育要求的女性,肌瘤生长在肌壁间或者压迫宫腔。第三啊,绝经后的肌瘤不变小,反而增大。 第四,超声或者磁共振提示肌瘤有变性,不排除恶性的可能。那么关于治疗方式呢?有开腹手术,腹腔镜手术,宫腔镜手术,还有海腹刀等等,如何选择适合自己的治疗方式,不要盲目的决定,因为每个医院的每个医生知识和认知都是有限的,所以呢,徐峰医生建议您一定要多看几家医院,多看几个医生,结合自身的情况综合评估后再做决定。关注我,了解更多妇产科知识我是妇产科医生徐峰。2023年07月13日 24 0 0
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