-
徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 有患者咨询,子宫肌瘤做了手术怎么又长出来了,咋回事?子宫肌瘤绝大多数情况下是不需要处理的,如果肌瘤较大,引起症状影响备孕的,不排除恶性的,这些需要做手术,手术之后最高有高达30%以上的复发概率,大些人容易复发,徐峰医生给大家罗列一下,大家可以对号入座,一、肌瘤多发,手术中剔除肌瘤大于等于四二、肌壁兼肌瘤三、肌瘤直径大于等于十公分四年龄大于等于35岁五五、超重或者肥胖体重指数b mi大于等于二十五六、子宫偏大大于等于14、孕周七、初潮年龄早小于等于13岁八、生孩子次数少九、特殊类型的平滑肌瘤,例如其异型或者富于细胞型等等。我是徐峰医生,欢迎关注科普持续更新中。2022年07月09日 282 0 0
-
廖红霞主任医师 天津医院 妇产科 小刘,是一位29岁白领,因为月经量多走进了我的诊室。妇科超声提示子宫浆膜下肌瘤,直径9cm。我建议她行腹腔镜手术切除肌瘤,她考虑再三,接受了手术,最后满意地出院了。 术前盆腔核磁提示子宫底部一巨大的浆膜下肌瘤 手术中正在剥除的肌瘤 手术后缝合好的创面 像小刘这样的病人还有很多很多,病人在手术治疗前后被很多的问题困扰着,我列举如下的几个问题一一回答下。 1.子宫肌瘤手术后容易复发吗? 子宫肌瘤患者80%是多发性子宫肌瘤,年轻(小于40岁)患者常有肌瘤为2—6个。少数患者肌瘤数目为1个或者大于6个。手术中大夫会仔细检查有无剩余的肌瘤残留,对于那么看不见摸不着的,位于子宫肌层深部像米粒大小的肌瘤大夫是不能切除的。有1/3的患者在术后间隔1-2年左右复查妇科超声提示子宫上有直径1—2cm左右的肌瘤生长,其实不是复发,是其余部位的肌瘤继续生长,属于再发。只是普通的说法称为复发,其实并不准确。 99%的子宫肌瘤都是良性的,生长缓慢,平均每年长大1cm。即使复发,也只是缓慢生长,所以并不可怕。事实上还有2/3的患者术后不会复发的。 2.子宫肌瘤除了手术以外,还有其它的治疗方法吗? 年轻女性,希望保留子宫,保护生育功能的 子宫肌瘤患者治疗子宫肌瘤的方法有腹腔镜子宫肌瘤剥除、宫腔镜子宫肌瘤切除、开腹子宫肌瘤切除术、聚焦超声治疗和子宫动脉栓塞术。这些方法都针对不同情况的患者,各有利弊。其它还有一些药物治疗,因疗效有限,就不再赘述了。 腹腔镜子宫肌瘤剥除术是常用的手术方法,它直接剥除肌瘤,创伤相对小,疗效肯定,复发率低。一般对于直径大于6cm的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤非常适合,对于少见的宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤,直径大于6cm,也非常适合。 宫腔镜子宫肌瘤切除术适用于切除凸向宫腔内生长的0型、I型和2型子宫粘膜下肌瘤,凡是在这个部位生长的肌瘤,都可以直接选择这种术式,创伤很小,经阴道进入子宫腔内手术,不进入腹腔,恢复快,疗效好! 开腹子宫肌瘤剥除术适用于子宫肌瘤数量大于4个,位于肌壁间的肌瘤。有的病人肌瘤数量术前有6个,术中发现有10多个或者20多个,那就开腹剥肌瘤吧或者就不保留子宫了。 聚焦超声治疗子宫肌瘤适合治疗备孕期间的女性,而且肌瘤直径在4-6cm之间,它不用开刀,保留子宫的完整性,术后3月就可以准备受孕,缺点就是术中有肌瘤残留的可能,术后2年的复发率相对偏大。 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤适用于年龄偏大的女性,而且肌瘤的直径小于6cm。它对缓解月经量多和痛经疗效明显,不用开刀,但只能做到让肌瘤缩小,对于年龄小于40岁的女性,肌瘤复发率相对偏大。 3.子宫肌瘤对怀孕有影响吗? 已经有大数据严格的统计表明,对于直径小于4cm的肌瘤(非子宫粘膜下肌瘤),对怀孕几乎没有影响。对于直径大于4cm的肌瘤,建议给予治疗后再怀孕,因为这部份女性发生流产、早产、肌瘤变性、产后出血的机率会相对增大。 子宫肌瘤患者在手术后恢复3-6月大部分就可以着手怀孕了。在整个怀孕期间需向专业的产科医生咨询和得到帮助,她们会为您保驾护航的。 总之,子宫肌瘤并不可怕,向专业的医生咨询,选择合适的治疗方法很重要。您如果还有什么地方需要进一步咨询的,可以联系我。我的工作地点是天津市天津医院,河西区解放南路,妇产科门诊。目前专家门诊时间是每周五上午和下午,欢迎垂询!微信通讯录公众号上添加“天津市天津医院患者服务平台”,预约挂号即可。 天津市天津医院患者服务平台的二维码2021年11月13日 1072 0 1
-
2021年01月13日 2073 0 0
-
龚世雄主任医师 武汉市中西医结合医院 妇科 每年有很多女性因为子宫肌瘤而进行子宫肌瘤剔除术,虽然手术解除了她们的病患,但也给她们心里留下一些焦虑担心,如她们担心留下的子宫是否会再生肌瘤,肌瘤何时会复发?复发的原因有哪些?又该怎样避免?……今天就接着上期的话题,咱们来聊聊关于子宫肌瘤术后复发的问题。什么为子宫肌瘤复发? 子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤(直径>1 cm)者,经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤(直径>1 cm)者,经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。子宫肌瘤复发与哪些因素有关? 子宫肌瘤术后复发与患者的年龄,肌瘤大小、数量多少有关。所以术前要仔细检查,明确肌瘤数目,避免微小遗漏,术后定期复查,也可加用药物对症治疗,控制肌瘤生长。子宫肌瘤为什么容易复发?1 年龄 子宫肌瘤的复发与年龄呈正相关性。研究认为生育期晚期妇女体内相关激素和生长因子会促进子宫肌瘤生长,在20~30年的雌孕激素持续刺激下子宫肌瘤在生育期晚期易明显增大。2 初次手术肌瘤数目及大小 单发肌瘤复发风险较多发肌瘤低,但是肌瘤直径大于10 cm时,复发可能性增大。初次手术发现肌瘤数目越多,手术完全剔除肌瘤的困难也就越大,且当肌瘤直径<0.5 cm时肉眼无法辨认,导致遗留可能性增加。此外,增多的肌瘤意味着肌层疾病的严重性和广泛性增加。3 体重指数(BMI)升高 过量脂肪可增加由雄激素转换成的雌激素分泌量,同时肝脏产生性激素结合球蛋白减少,而出现相对高雌激素状态,刺激肌瘤的生长。有研究发现,BMI值每增加1个比值,肌瘤的发生率增长6%。4 孕产次 研究显示,术前产次与肌瘤复发风险性呈负相关,妊娠减少了暴露于无孕激素抵抗的雌激素的时间,术前产次是术后复发较强的保护因素。5 手术治疗 子宫肌瘤剔除术的手术入路选择不恰当易导致肌瘤残留而生长复发。腹腔镜手术视觉效果满意,但触觉差,容易导致深部小肌瘤残留,适于肌瘤数≤3枚者,术中超声监测有助于减少残留;经阴道手术适于经产妇,肌瘤集中于前壁或后壁,肌瘤直径<8 cm,数量<3枚者;经腹手术最经典,而且触觉、视觉效果均最佳,可以最大限度减少残留风险,但创伤大。术前应充分评估患者病情,恰当选择手术入路,在达到治疗目的同时减少复发风险。子宫肌瘤剔除术后复发率是多少?据报道,子宫肌瘤剔除术后在第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别为11.7%、36.1%、52.9%和84.4%〔1〕。国外有人对74例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发的患者进行分析发现:当年龄>35岁、BMI>25、应用过促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗、多发肌瘤(>2个)、肌瘤直径>10 cm时,复发的危险性增加。术后5年的复发率为62.1%,再手术率只有2.4%。因为,大部分复发性子宫肌瘤较小且没有临床症状。总结影响子宫肌瘤术后复发的因素很多。总的来说,子宫肌瘤是否复发有两个基本条件:一、肌瘤生长的土壤——子宫;二、雌激素的长期刺激。只要子宫和雌激素的刺激存在,肌瘤就有可能复发。针对复发因素采取积极有效的处理措施,是防止复发的关键。2020年04月22日 2163 1 1
-
杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 每天接触的备孕高龄女性病人中,有些人是自己耽误了治疗,有些人看似在治疗,其实是因为没有选择正确的方法,而被耽误了!今日的吕女士就是其中的一位,具体情况如下:病情介绍1、吕女士,1979年出生,现在40岁,丈夫50岁;2、2002年因宫外孕,切除右侧输卵管;3、2008年结婚,避孕,直到2016年,37岁才开始备孕;4、2013年腹腔镜下做:子宫肌瘤剥离术;5、备孕1年仍未孕,2017年做输卵管造影,提示:左输卵管通而不畅;6、2018年3月开始做试管婴儿,共取卵8次,获得有效胚胎4枚,移植1次,未孕。目前尚有2枚冷冻胚胎。病情分析1、 切除1根输卵管,意味着女性的生育能力减少一半;2、 子宫肌瘤剥离术--说明肌瘤较大,可能影响生育;3、 上述二种情况都没有引起吕女士夫妇双方的注意和重视;4、 2008年结婚后一直避孕,2013年肌瘤剥离手术后,不知道可能对于怀孕的影响,还在避孕;5、 2016年女方年龄37岁,才开始有生育的想法,此时也没有采取积极的态度怀孕;6、 2018年3月才开始进入试管婴儿的治疗阶段。我的意见1、 目前吕女士,已经40岁,男方50岁;2、 应该尽量多取卵,攒足胚胎,有条件者至少10枚胚胎为宜;3、 建议做宫腔镜的检查,了解子宫腔内环境和着床的条件;4、 不要再纠结以往的过失问题。案例启示1、其实吕女士现在40岁,2008年结婚时应该重视自己生育的缺陷,即仅有一根输卵管,生育能力下降50%;2、更为可惜的是,2013年吕女士做子宫肌瘤剥离术,已经是35岁,卵巢的生育功能已经明显下降,但是还没有引起重视;3、在备孕的时候,吕女士已经是37岁,仍然没有采取积极的态度寻求治疗。希望这个案例给有切除一侧输卵管或子宫肌瘤剥离术的已婚女士提个醒:抓紧时间备孕或直接咨询生殖专科医生,以防类似的案例再次发生!期待 每个家庭备孕顺利祝福 每个家庭早生贵子!2019年10月18日 1287 0 0
-
姜羡华主任医师 广安门医院 妇科 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成,常见于30~50岁女性。在育龄期,子宫肌瘤的发病率随年龄增长而增加,发病高峰在40岁左右。育龄妇女中患子宫肌瘤的比例达20%-50%,而因许多患者无明显症状或有症状而未及时就诊,其真实发病率可能更高。 子宫肌瘤有哪些典型症状? 1. 月经改变:为子宫肌瘤最常见的症状。常表现为经量增多、经期延长,少数在经期前后出现阴道流血。长期的月经改变可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。 2. 盆腔疼痛或坠胀感:包括下腹坠胀、腰背酸痛、性生活疼痛等,少数情况下,肌瘤蒂扭转、红色样变可出现急性腹痛。另外,子宫肌瘤可能与子宫腺肌症和(或)子宫内膜异位症同时存在,从而出现盆腔疼痛。 3. 压迫症状:肌瘤压迫膀胱可引起尿频、排尿困难或尿潴留等;肌瘤压迫直肠可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。 4. 白带增多:正常白带是少量略显黏稠的白色稀糊状或蛋清样分泌物,随着月经周期的改变会有轻微变化。肌壁间肌瘤可仅表现为白带增多,而黏膜下肌瘤可因溃烂、坏死等出现血性或脓血性的白带。 5. 其他症状:肌瘤较大时引起下腹部增大,可能被误认为体重增加或妊娠,而腹部触摸发现质硬的肿物可予以鉴别。黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。绝经后妇女如出现新发的子宫肌瘤疼痛或出血,则应考虑肌瘤恶变可能。 要不要切?看这三点 子宫肌瘤要不要切,需要医生根据患者情况综合判断,不是每个人都适合切,患者一定要了解清楚自身情况,再结合医生的建议。 1、看肌瘤状态和发展速度 如果肌瘤一直很小,或者会长大,但又不会长到需要干预的状态,即发展很缓慢就不用切。需要做手术切除的都是长得快的一类肌瘤,这类肌瘤医生无法判断是良性还是恶性,会建议切掉。 2、看位置 如果长的位置很蹊跷,如子宫内膜上长满了肌瘤,这对女性受孕影响很大,又或者女性流血不止,导致严重贫血等,就需要手术。 3、看年龄与生育需求 女性之所以长肌瘤,是因为雌激素水平处于特别好的状态,手术把肌瘤剔除了,但女性一直有分泌雌激素,肌瘤除掉后还可能再长。 而一旦除掉肌瘤,相对于在子宫某处挖了一个洞,这个伤口需要恢复,必须等伤口完全长好了,女性才能怀孕,这个时间长达一年至一年半。此时女性如果很年轻且有生育需求,则不用手术干预,带着肌瘤受孕没有问题。 有子宫肌瘤,还能怀孕吗? 子宫肌瘤疾病会使女性受孕率下降,但患子宫肌瘤后也是可以怀孕的。子宫肌瘤疾病对于怀孕以及分娩的影响,与肌瘤的类型以及大小有着密切的关系。 子宫肌瘤对女性生育的影响 1、流产:子宫肌瘤有可能会引起流产的情况,黏膜下肌瘤有可能会使受精卵着床受到很大的影响,引起早期流产的情况。而肌壁间肌瘤过大,有可能会引起宫腔变形,或者是内膜供血不足等造成流产。 2、胎位异常:此外,还有可能会引起胎位异常的情况。生长位置比较低的肌瘤有可能会妨碍胎先露下降,使怀孕后期以及分娩时胎位异常,胎盘低置或者是前置,以及产道梗阻等。 3、产后出血:胎儿在分娩出来之后因为胎盘粘连、附着面积比较大或者是排除困难,以及子宫收缩不好等引起了产后出血的情况,怀孕合并子宫肌瘤一般是可以自然分娩的,但必须要做好产后出血的预防措施。 对于有生育计划的患者,可进行子宫肌瘤剥除术。虽然手术造成的损伤也会对妊娠产生影响,但相对与术前,妊娠率提高,且流产率降低。最好在术后的半年到一年后,子宫恢复相对好些时,再计划怀孕。2019年10月10日 1566 0 0
子宫肌瘤相关科普号
王悦医生的科普号
王悦 主任医师
北京大学人民医院
妇科
121粉丝1.4万阅读
李从青医生的科普号
李从青 副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
妇产科
132粉丝3.4万阅读
游泽山医生的科普号
游泽山 主任医师
中山大学附属第一医院
妇科
2616粉丝58.9万阅读