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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 宫颈息肉宫颈息肉是宫颈腺体和间质的局限性增生，并向宫颈外口突出而形成的息肉组织。宫颈息肉通常为一个，也可为多个，红色，质软而脆，呈舌状，有蒂，蒂宽窄不一，根部可以附在宫颈外口，也可在宫颈管内。宫颈息肉常见于慢性宫颈炎者，容易出血坏死，极少会发生恶变。蜕膜息肉蜕膜息肉是子宫蜕膜组织增生、水肿并脱垂至宫颈口外，形成息肉样组织，主要是宫颈峡部的内膜组织在妊娠期发生蜕膜化并突出至宫颈口,贯穿整个宫颈管，又称之为“蜕膜脱垂”。典型的蜕膜息肉仅见于妊娠期，少数不典型蜕膜息肉见于非孕期长期接受孕激素治疗者。诊断临床表现中，两者之间往往难以区分，都可伴有白带量增多、脓性分泌物、出血、坏死等症状。但在病理学上，二者却有着本质性的区别。宫颈息肉病理镜下见，息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富以及慢性炎性细胞浸润。蜕膜息肉病理镜下见，息肉仅有蜕膜组织，无柱状上皮和宫颈腺体。妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉的不良影响：1.宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种表现。妊娠期常伴有脓性分泌物、白带量增多等症状，容易造成生殖道炎症，“逆行”入宫腔，导致“逆行感染”，诱发胎膜早破及绒毛膜羊膜炎发生的可能性，增加流产的发生率；2.息肉极易发生出血、坏死。妊娠期受激素水平的影响，多伴有阴道流血，容易诱发感染、宫缩等症状，增加先兆流产的发生率；3.息肉多生长宫颈管内，占据着宫颈管一定的空间位置，妊娠期随体内激素水平的上调，阴道内环境的紊乱，导致息肉增长速度加快，无形中，它似乎发挥着“扩张”宫颈管的作用，容易诱发宫颈机能不全的发生；由此可见，引起流产的根本原因并非是息肉本身导致的流产，而是其诱发了感染、宫缩、宫颈机能不全、先兆流产、胎膜早破等因素导致了流产的发生。因此，孕前、孕后，妇科检查非常重要，特别是妊娠期有阴道流血者，首先要先行妇科检查，排除息肉出血，与“先兆流产”进行鉴别，避免误诊、误治。妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉一定要做手术吗？1.既往流产原因，明确是因宫颈息肉、蜕膜息肉造成的绒毛膜羊膜炎、胎膜早破者，应行手术治疗；2.妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，出血者，应手术治疗；3.妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，反复引起阴道内环境失衡者，应手术治疗；4.妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，合并宫颈机能不全者，在行宫颈环扎术同时，行手术治疗；5.妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，高度怀疑恶变者，应行手术治疗；6.妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，没有任何临床症状、无阴道内环境失衡者，也可观察，必要时再行手术治疗。妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，该选择哪种治疗方法呢？1.息肉，临床多采取传统手术方式治疗，选用合适的手术器械，夹住息肉的根蒂部，进行旋转至脱落；2.息肉根蒂部较粗，考虑术中可能会出血多者，可采用电刀进行息肉切除；3.息肉根蒂部较深者，手术器械或电刀无法到达根蒂部时，也可行宫腔镜下息肉摘除；4.蜕膜息肉，因来源于宫腔，贯穿整个宫颈管中，手术摘除以清除宫颈管内组织为原则，不追求“干净、彻底”，以免刺激引起流产的可能。注：术后将切除的息肉组织送病理检查。手术并发症：1.术中、术后出血，需压迫止血或对症治疗。2.术后诱发先兆流产，需对症处理，治疗无效可导致难免流产的发生。3.息肉复发。4.组织病理回报，怀疑恶变者，需进一步诊治。?小小息肉，在妊娠期可能存在大危害，所以妊娠期应重视息肉的诊治，必要的妇科检查、精准的对症治疗，方能助力保胎成功。2022年03月16日
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 常常有女性朋友咨询关于“宫颈息肉”的相关问题，“宫颈息肉影响怀孕吗？”、“宫颈息肉需要治疗吗？”等等。看来有大家都很关心宫颈息肉这个话题，今天我们就来一起了解一下这个常见的疾病。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴1、什么是宫颈息肉？宫颈息肉又称为子宫颈息肉，是宫颈粘膜面突出的一种赘生物，呈红色，属于慢性宫颈炎的一种，是妇科常见的良性疾病。宫颈息肉好发于已婚女性，育龄女性15％-20%患有宫颈息肉。2、宫颈息肉是如何形成的？一般认为，宫颈息肉的形成与慢性炎症、性生活和分娩等因素有关。慢性炎症的长期刺激，促使宫颈粘膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，将这些增生的粘膜向外排出，最后使增生的粘膜自基底部逐渐向宫颈外口突出，形成息肉。也就是说，息肉是增生的宫颈粘膜组织。3、宫颈息肉的类型和特点当妇科检查用阴道窥器暴露宫颈时，可以肉眼观察到宫颈息肉，根据息肉的外形大小不等，形状不一，大致可分为两种类型：带蒂型：大多数为单个生长，少数为多个，外观如水滴状或舌形，直径约数毫米到数厘米不等。色鲜红，质地软而脆，触到后很容易出血。一般还会有一个根部，称为蒂，蒂细长，附着子宫颈外口或在颈管内。容易被钳夹干净。扁平型：这种息肉位置表浅，向宫颈管粘膜表面突出，基底部宽，附着于宫颈部管口，颜色淡红，质地较韧。不容易被钳夹干净。4、宫颈息肉有何症状？宫颈息肉许多时候并没有明显的症状，所以容易被忽视，常常是在体检或妇科检查时被医生发现。即使有症状，大多也比较轻微。主要症状如下：（1）阴道异常出血宫颈息肉女性的症状并不典型，以同房后出现少量阴道出血为多见，色鲜红。所以，有同房后出血等症状的女性，应及时去医院检查，以明确是宫颈息肉还是其他原因所导致的问题。（2）白带异常如果息肉较大或合并感染，可能会有白带黄色，或白带中夹有血丝等症状，常伴有异味。（3）肿物从阴道脱出较大体积的宫颈息肉才有可能突出于阴道口外。息肉的蒂粗细不一，容易合并感染。（4）息肉血管内血栓如果宫颈息肉的蒂部狭窄，血液供应不足，容易形成息肉血管内血栓，在息肉的顶端出现坏死，呈褐红色或黑褐色。上述症状并不是宫颈息肉所特有的，与早期宫颈癌的症状有相似之处，因此，一旦发现宫颈息肉，应先行宫颈防癌筛查，再摘取息肉，将组织送病理检查，以明确良性或恶性。做到及早检查，及早明确性质，及时治疗。5、宫颈息肉该怎么检查？（1）妇科检查前面已经描述，妇科检查时，窥阴器暴露宫颈，就可以很清楚地肉眼观察到宫颈息肉，包括它的形态、大小、位置等。（2）宫颈组织活检宫颈息肉一旦发现，在合适的条件下均需要摘除宫颈息肉或行宫颈活检，以确诊良性或恶性等情况。（3）显微镜检查上述宫颈息肉摘除后，都需要常规行病理检查，也就是显微镜下的检查，以明确是良性还是恶性。只有病理检查的结果才是诊断的金标准。6、宫颈息肉会癌变吗？（1）注意宫颈息肉与宫颈癌的鉴别宫颈息肉的形态、症状等都可能与宫颈癌有相似之处，所以，发现宫颈赘生物时，需要进行鉴别。可以通过宫颈防癌筛查、宫颈息肉摘除或宫颈组织活检，将组织送病理检查，最后由病理检查结果来明确诊断。（2）宫颈息肉可能癌变虽然子宫息肉大多数是良性的，但是也有极少数会出现恶变（癌变），恶变率为0.2-0.4%。所以，及早发现、及时摘除，并得到组织病理结果，才能及早明确诊断。7、宫颈息肉有什么影响？宫颈息肉对女性的性生活和身心健康都会带来一定的影响。根据息肉的大小、数量以及部位不同，其影响也会有所不同，主要表现在以下几个方面：（1）影响性生活宫颈息肉如不治疗，所带来的同房后阴道出血、血性白带等都会给性生活质量带来负面影响。（2）影响怀孕如果宫颈息肉堵住了子宫颈口，就会导致宫颈口狭窄或宫颈管变形，从而妨碍精子正常上行影响怀孕，所以会有不孕的可能。（3）继发其它妇科疾病宫颈息肉还会因为长期的炎症刺激而引发其他的妇科疾病，如宫颈糜烂、宫颈肥大、盆腔炎性疾病等。（4）复发可能如果只切除宫颈息肉，而宫颈的慢性炎症并未祛除，致病菌仍然潜伏在宫颈组织内，仍有可能复发。因此在治疗宫颈息肉后，还应对宫颈慢性炎症予以治疗，以防息肉复发。（5）有癌变风险虽然宫颈息肉罕有癌变，但还是应该引起重视，及时摘除，阻止息肉出现癌变的风险。所以，及早发现、及时就医是治疗宫颈息肉的关键。8、宫颈息肉如何处理？一旦发现宫颈息肉，一般建议及时息肉摘除术或宫颈活检，将组织常规送病理检查，待病理结果确定良性或恶性后，再决定是否需要进一步治疗。（1）小的宫颈息肉用血管钳即可钳除，手术操作简单，在门诊即可完成。（2）宫颈息肉较大或息肉蒂较粗者，摘除后基底断端容易出血，可用电灼或缝合进行止血。（3）多发性宫颈息肉应稍扩张颈管后，彻底搔刮之，同时作诊断性刮宫。（4）有些大的扁平型息肉不容易摘除或清除干净，可以采用宫颈锥切术进行切除。9、宫颈息肉术后注意些什么？（1）术后可根据情况给予抗感染药物，并注意有无出血。（2）术后2周禁止同房，以防感染。（3）术后关注病理结果，明确送检的组织是良性或恶性，以决定是否需要进一步处理。（4）如有恶变征象者，需要尽早采取治疗措施。（5）因为宫颈息肉容易复发，手术后应定期复查，每三个月复查一次。10、如何预防宫颈息肉？发生宫颈息肉的女性多为育龄女性，做好宫颈炎的预防工作对降低宫颈息肉的发生率有一定的作用。尤其是在容易受细菌感染的经期，注意卫生。另外，建议每年至少做一次妇科检查，及早发现宫颈异常、及早进行治疗。总之，宫颈息肉是常见的一种妇科良性疾病，常在妇科检查时发现，如出现同房后出血等症状，需及时就诊。宫颈息肉对怀孕、性生活等有一定的影响，也有较低的恶变风险。一旦发现，建议积极予以宫颈防癌筛查，并摘除息肉或宫颈活检，根据组织病理结果明确良恶性，指导下一步治疗。宫颈息肉在手术后容易复发，因此，需要定期复查和预防复发。小结宫颈息肉常见病，还会影响到怀孕，同房出血及时诊，肉眼观察妇检行。及早摘除送病理，明确是否良恶性，宫颈防癌要注意，定期检查复发明。2020年10月09日8356
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葛明晓副主任医师 中山三院 生殖医学中心 导读：对于矫情又娇嫩的宫颈，当然是容不下一点异物，所以对于宫颈息肉的最佳的处理办法，当然是说切就切！小编带大家一同360°无死角地剖析一下宫颈息肉的方方面面。宫颈息肉到底从哪来？宫颈息肉是由于长期慢性炎症刺激宫颈黏膜而引起增生。由于子宫具有与生俱来的排除异物的能力，想要把增生的粘膜扫地出“宫”，使增生的子宫颈黏膜逐渐从底部向宫颈外口突出，就形成了息肉。宫颈息肉到底长什么样子呢？宫颈息肉分为两种：来源于宫颈黏膜的息肉和来自宫颈阴道部分的息肉。来源于宫颈粘膜的息肉，表面上有一层柱状上皮覆盖着丰富的毛细血管，颜色呈鲜红色，并且柔软脆弱，轻轻触动就会出血，所以时常形成溃疡。另有一种来自宫颈阴道部分的息肉，表面由复层鳞形上皮所覆盖，由于间质内主要为纤维结缔组织所以颜色浅红，质较韧，基地较宽并且表位比较浅。息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口，一般比较小，直径多在1厘米以下，单个或多个。也有较大者，直径可达数厘米，有蒂，随着生长而突出于宫颈口外。生活中如何判断自己有宫颈息肉呢？1、阴道异常出血：宫颈息肉缺乏明显症状，日常会有点滴出血，或者在性生活会出现少量出血。会有部分患者的出血量与月经。如果你已经在绝经期却发现阴道少量出血，那可要尽快到医院查明了。2、白带异常：如果宫颈息肉较小是不会产生症状，但如果息肉较大,会导致白带增多，主要为黄色,多数有异味,或夹有血丝。3、肿物从阴道流出：最常见的宫颈息肉症状就是局限性的内膜肿物突出至患者的子宫腔外，粗细、长短不一，较长的息肉会突出于子宫颈外。如果有洁净合理的生活习惯和性生活，会有宫颈息肉吗？答案当然是肯定的，宫颈息肉并不只与卫生习惯与性生活有关，当然还有其他因素的影响。1、内分泌紊乱尤其是与雌激素水平过高有关。2、炎症因素一般是慢性炎症的长期刺激引起。3、病原体感染分娩、流产、产褥期感染，或经期私处卫生不合格等，都会引起病原体的感染。宫颈息肉为什么一定要切除呢？不切除有什么危害呢？因为宫颈息肉的临床症状与早期的宫颈癌十分相似，所以一定要及时地检查并治疗。1、女性不孕宫颈息肉的本质是慢性子宫颈炎症，必然会有许多炎性分泌物，其含有大量的致病菌。这些分泌物不仅会破坏了阴道的生理环境，使精子活力降低，生存时间缩短。而位于宫颈口的息肉，就是精液入宫的障碍物，那么进入宫内的精子量必然也会减少，“小蝌蚪”都不够用，必然受孕率会大大降低。2、不规则出血宫颈息肉患者在发生性生活时，会有分泌物及出血现象，怎么还能愉快的piapiapia呢？3、反复发作如果只切除息肉，却没有消除宫颈的慢性炎症，就可能会复发。4、癌变可能息肉组织具有微血管，一般切除后都需要进行癌变检查。如果hpv检测呈阳性，那恶变的风险就大大增加了。当然也不要害怕，说切就切，及时治疗！宫颈息肉本身若是蒂浅可在门诊进行息肉摘除术，若蒂深最好住院进行宫腔镜下切除，之后再根据病理和激素变化给予药物调节。若伴发有炎症时先要控制感染;出血时则以止血为主，炎症控制后再行手术。息肉虽然罕有癌变的但癌变率亦在0.2%～0.4%，手术切除后应将息肉送作病理检查。如有恶变征象就要尽早采取治疗措施。此外本病容易复发，手术后应定期复查。2018年10月11日11442
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