-
马成斌主任医师 长宁区妇幼保健院 妇科 子宫内膜癌是妇科三大常见恶性肿瘤（子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌）之一。随着人们生活水平的普遍升高，子宫内膜癌的发生率呈上升趋势，而且表现出年轻化倾向。我们在此罗列一下子宫内膜癌发生的相关高危因素，希望引起大家的注意，达到预防和早期发现的目的。子宫内膜癌是一种雌激素依赖性肿瘤。内膜癌发生的高危因素都与雌激素水平升高或雌/孕激素失衡有关。绝经前，卵巢是女性激素（雌激素和孕激素）的主要来源。正常情况下，雌/孕激素间的平衡随月经周期会不断发生变化，而这种激素变化会导致每个月的月经来潮，从而保持子宫内膜的健康状态。当这种雌/孕激素间的平衡向高雌激素倾斜时，将增加女性患子宫内膜癌的风险。肥胖01. 肥胖肥胖是一个很重要的子宫内膜癌危险因素，主要与体内雌激素水平变化有关。在绝经前，卵巢是体内雌激素的主要来源，另外，脂肪组织也可以将肾上腺来源的雄激素转化为雌激素，增加体内雌激素水平。绝经后，脂肪组织中转化来的雌激素成为体内雌激素的主要来源。肥胖女性因拥有更多的脂肪组织，体内的雌激素水平明显增加，从而增加子宫内膜癌的发生风险。超重女性（BMI25至29.9）子宫内膜癌的发病率是体重适中女性的2倍，而肥胖女性（BMI>30）子宫内膜癌的发病率达到3倍多。因此，你可以通过计算BMI来预测患子宫内膜癌的风险程度。雌激素02. 雌激素绝经后单用雌激素治疗会增加内膜癌发生的风险。服用激素类药物治疗更年期症状称为激素替代疗法。雌激素是更年期激素治疗的主要成分，雌激素治疗有助于减少潮热，改善阴道干燥，并有助于防止骨质疏松症的发生；但是，单独使用雌激素会导致子宫内膜癌。为了降低这种风险，雌激素必须和孕激素（黄体酮或类似的药物）一起服用，这就是所谓的雌孕激素联合疗法。雌孕激素联合疗法治疗更年期症状不会增加患子宫内膜癌的风险。不过，值得警惕的是：服用孕激素有可能增加女性患乳腺癌的概率，也会增加血栓风险。如果你计划在绝经后服用激素来缓解更年期症状，首先要与医生讨论可能的风险（包括癌症、血栓、心脏病发作和中风）。用药期间，需要每年进行一次体格检查，包括妇科检查。如果有任何异常阴道出血或异常阴道分泌物增多，应该马上去妇科门诊就诊。月经03. 月经一生中月经周期的总数也与子宫内膜癌的发生有关。每个女性一生中的月经周期总数不同，月经周期总数多的女性患子宫内膜癌的风险会增加。所以，初潮早（12岁以前月经初潮）和/或绝经晚的女性子宫内膜癌的发生风险会增加。当然，对早绝经妇女，初潮早也很少增加子宫内膜癌的发生风险；同样道理，对初潮晚的女性，晚绝经也不太可能增加内膜癌发生风险。三苯氧胺04. 三苯氧胺服用三苯氧胺可能增加子宫内膜癌的风险。三苯氧胺（他莫昔芬）是一种治疗乳腺癌的药物。三苯氧胺在乳腺组织中起抗雌激素作用，但在子宫中发挥类雌激素作用。服用三苯氧胺会刺激子宫内膜生长，从而增加子宫内膜癌的风险。如果你正在服用三苯氧胺，应该每年做妇科检查，并且一定要警惕任何异常出血情况，因为这可能是发生子宫内膜癌的征兆。卵巢肿瘤05. 卵巢肿瘤部分卵巢肿瘤可能增加子宫内膜癌的风险。众多的卵巢肿瘤中有一种类型是卵巢颗粒细胞瘤，常常产生雌激素。卵巢肿瘤产生雌激素不会像正常卵巢释放激素那样受调控，有时会导致雌激素水平过度升高，由此产生的激素失衡会刺激子宫内膜增生，甚至导致子宫内膜癌。事实上，有时子宫内膜癌所致的阴道出血可能就是卵巢颗粒细胞瘤的首发症状。多囊卵巢综合症06. 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合征女性发生子宫内膜癌的风险明显增加。患多囊卵巢综合征（PCOS）的女性都有激素水平异常，如高雄激素和高雌激素，而孕激素水平较低。雌激素相对性升高（与孕激素相比）会明显增加多囊卵巢综合征女性患子宫内膜癌的概率。年龄07. 年龄年龄是子宫内膜癌的重要高危因素。随着女性年龄的增长，子宫内膜癌发生的风险增加。子宫内膜癌的平均发病年龄在60岁左右。饮食和运动08. 饮食和运动高脂肪饮食会增加许多癌症的发生风险，包括子宫内膜癌。一般认为，高脂食物是高热量食物，会导致肥胖，而肥胖增加子宫内膜癌发生的风险；也有科学家认为，高脂食物可能直接影响人体对雌激素的利用，从而增加子宫内膜癌的风险。体育锻炼可以降低子宫内膜癌的发生风险。运动量大的妇女患子宫内膜癌的风险较低。久坐妇女患子宫内膜癌的风险升高。糖尿病09. 糖尿病糖尿病是子宫内膜癌的高发因素。II型糖尿病妇女发生子宫内膜癌的风险可能是普通妇女的2倍。糖尿病更常见于超重和活动量较少的人，而超重和活动少也是子宫内膜癌发生的高危因素。家族史10. 家族史子宫内膜癌往往容易在一些家族中发生，其中部分家族会同时有患结肠癌的高风险，这种疾病被称为遗传性非息肉病性结肠癌，也称林奇（Lynch）综合症。患有林奇综合征的妇女在某些时候有高达70%的风险患上子宫内膜癌（通常女性患子宫内膜癌的风险约为3%）。另外，林奇综合征妇女患卵巢癌的风险也会增加。乳腺癌/卵巢癌11. 乳腺癌/卵巢癌患乳腺癌或卵巢癌的妇女患子宫内膜癌的风险也比较高。导致乳腺癌和卵巢癌发生的一些饮食、激素和生殖等方面的高危因素，也会增加子宫内膜癌的发生风险。子宫内膜增生12. 子宫内膜增生子宫内膜增生的女性发生子宫内膜癌的风险增加。单纯性增生是最常见的一种子宫内膜增生，发展为子宫内膜癌的风险很小，可能会自行消失，也可能在激素治疗后消失。子宫内膜非典型增生转化为癌症的几率明显升高。如果不治疗，单纯性非典型增生大约有8%会转化成内膜癌，复杂性非典型增生高达29%有转化成内膜癌的风险，而且，有同时存在未被发现的子宫内膜癌的高风险。因此，单纯性或复杂性非典型增生通常均需积极治疗。盆腔放疗史13. 盆腔放疗史既往有盆腔放疗史的人发生子宫内膜癌的风险也会增加。用于治疗其他癌症的放疗辐射会破坏区域内细胞的DNA，会增加患第二种癌症的风险。盆腔照射有增加子宫内膜癌发生的风险。口服避孕药14. 口服避孕药口服避孕药可以降低子宫内膜癌的风险。长期服用口服避孕药的妇女内膜癌发生的风险最低，而且这种保护作用在妇女停止服用避孕药后至少持续10年。怀孕15. 怀孕怀孕有助于预防内膜癌。在怀孕期间，雌/孕激素平衡倾向更多的孕激素。因此，多次怀孕有助于预防子宫内膜癌。从未怀孕过的妇女有较高发生子宫内膜癌的风险，特别是曾患不孕症的未孕妇女。宫内节育器16. 宫内节育器放置宫内节育器（IUD）的女性发生子宫内膜癌的风险降低。这种保护作用是指不含激素的宫内节育器。近年应用较多的曼月乐是能释放孕激素的新型宫内节育器，减少子宫内膜癌发生风险的作用更值得期待。而且，对于年轻的子宫内膜癌前病变和子宫内膜癌妇女，如果希望保留生育功能，放置曼月乐也是一种供选择的治疗手段。对于子宫内膜癌的高危因素我们要重视和认真对待，尽量减少和避免发生这些高危因素。当然，我们在此也要强调一点：尽管某些因素会增加患子宫内膜癌的风险，但并不是一定会导致子宫内膜癌。比如，许多有高危因素的妇女并没有患子宫内膜癌；而一些患子宫内膜癌的妇女并没有任何已知的高危因素。2023年03月19日
833
0
0
-
徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 大家好，我是徐军医生，我今天想和大家分享一个病例，一个患者来到我的门诊，月经来潮已经一个半月没有干净了，有的时候多，有的时候少，但是没有其他的不舒服的症状，我在询问病史的当中，我才了解到啊，他呢，有高血压，也有糖尿病，46岁了，还有一点轻度的肥胖。 但是她月经失调实际上已经有四五年的历史了，在这个当中有反复的月经失调，子宫内膜增厚，也进行了三次宫腔镜的手术，但是每一次的宫腔镜手术挖出来的内膜都告诉她是一个子宫内膜息肉，一个良性的增生，所以她并不是很注重门诊的治疗和随访，出现了月经失调，到医生那边去开点药止不住了，做一个宫腔镜就反反复复，最后一次宫腔镜是在一年多前面做的，做好完了以后，也没有很好地到医生那边去用药，去做随访，这次出现了月经失调，月经淋漓不均一个半月了，来到我门诊，我给她做了检查以后，发现她宫颈上没有问题，做了一个超。 发现她的子宫内膜非常厚，要达到21毫米，同时宫腔里还有很多的小的站位，所以当机立断，我就给他收治入院，做了一个宫腔镜的再次的检查，宫腔镜进入宫腔以后，我才发现她的子宫内膜里面有很多很多的占位，而且血管非常丰富，刮出来的组织非常的遭罪，她的诊断就是子宫2023年02月07日108
0
1
-
张富斌副主任医师 宁波大学附属第一医院 妇科 什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌 子宫内膜癌，是指子宫内膜层发生的癌，又称子宫体癌，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。多见于绝经后女性，主要表现为绝经后阴道出血。主要通过手术、放疗、化疗的方式治疗。01病因病因尚不清楚，可能与以下因素有关： Ⅰ型子宫内膜癌：与雌激素有关，可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。 Ⅱ型子宫内膜癌：发病与雌激素无明确关系，研究发现可能与基因突变有关。 典型临床症状：是绝经后出现阴道流血，或伴有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。包括下腹部或腰骶疼痛，多由肿瘤增大或扩散，侵犯子宫颈内口，引起子宫腔积脓或积血。02高危因素1遗传因素：研究表明，母亲患有子宫内膜癌，其女儿患病风险增加；遗传性非息肉性结肠直肠癌作为一种常染色体显性遗传病，若再发生基因突变，并发子宫内膜癌的机率增加。 2月经因素：初潮早（＜12岁）、绝经晚（≥52岁）都会增加雌激素作用于子宫内膜的时间，因而易发生子宫内膜癌。 3孕育因素：主要是不孕的女性，体内无孕激素的保护，在长期受到雌激素刺激的作用下，易导致子宫内膜癌。 4糖尿病：糖尿病导致胰岛素出现代偿性增加，促使雄激素水平升高，间接转化成雌激素，从而易引起子宫内膜发生癌变。 5肥胖：肥胖患者体内有大量脂肪存在，使得雌激素储存增加，易引起子宫内膜发生癌变。 6高血压：与肥胖、糖尿病常形成恶性循环，间接导致雌激素水平增加，从而易引起子宫内膜发生癌变。 7卵巢因素：如颗粒细胞瘤等功能性卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等，使得子宫内膜长期受到雌激素单一的刺激，也会导致子宫内膜癌。 8药物因素：如长期雌激素替代疗法、长期使用他莫昔芬等，可能诱发子宫内膜癌。03治疗以系统治疗为主，主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。 手术治疗：是首选的治疗手段，术后可按手术病理分期的结果选择辅助治疗方法，。手术需遵循无瘤原则，通过腹腔镜或机器人、开腹、经阴道等手术方式切除子宫。 放疗：主要是术后的辅助治疗，也可适用于不能进行手术的患者，包括体外照射和腔内放疗。 化疗：适用于转移性或复发性子宫内膜癌患者，以及具有高危因素导致术后易复发的患者，化疗常用方案有：AP方案（阿霉素+顺铂）；CAP方案（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）；TC方案（紫杉醇+卡铂）；TAP方案（紫杉醇+阿霉素+顺铂）。TC方案被认为是疗效相对较好且毒副反应低的方案。 激素治疗：主要包括芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、雌激素受体调节剂（他莫昔芬等）、孕激素（甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等），适用于晚期和复发患者，需在医生的指导下使用。 分子靶向药物：如曲妥珠单抗、帕博丽珠单抗等，均可用于治疗子宫内膜癌。 并非所有的子宫内膜癌患者均需切除子宫。对病理类型为腺癌，年轻，有强烈的生育要求，可以耐受风险，经充分评估后无子宫肌层浸润，可考虑保守治疗。04预防绝经期前后女性不要自行使用雌激素。当有必要使用时，应在医生的指导下，短期、间断、小剂量使用，并同时加用孕激素。提倡每年定期体检，进行经阴道妇科超声检查。对于子宫内膜癌的高风险人群，联合检测CA125、CA199、CEA等肿瘤标记物，更容易诊断出子宫内膜癌。提高对阴道异常出血的重视程度，尤其是围绝经期或绝经后女性。及时就诊。 生活作息要规律 月经不调要治疗 定期检查不能少 及时就诊和治疗天一妇瘤目前我院妇科肿瘤诊治规范化，全程管理诊疗理念贯穿患者术前、术中、术后。具体优势：1.依托综合性医院技术平台，治疗综合化——科室建立了集妇科、放化疗、胃肠、普外、泌尿、麻醉、手术室、重症监护、影像、病理、中医等相关科室一起的妇科肿瘤疑难病例多学科会诊（MDT）团队，为疑难危重以及晚期复发妇科肿瘤开展多学科、综合性妇科恶性肿瘤诊治模式，采取多种措施，不断提高妇科恶性肿瘤患者治疗效果及生活质量，延长患者生存期，为晚期及复发性妇科恶性肿瘤患者提供最佳的个体化治疗方案。2.紧跟世界权威指南前沿，治疗规范化——妇科肿瘤团队紧跟美国国立综合癌症网（NCCN）每年发布最新的妇科肿瘤诊治指南，制定妇科常见恶性肿瘤（包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等）诊治规范和流程3.严格结合病情，治疗个体化——根据患者不同分期及患者需求制定个体化手术治疗方案4.结合现代女性需求，治疗微创化——能开展几乎所有的妇科良性疾病及部分早期恶性肿瘤微创手术5.运用现代化分子诊断技术，治疗精准化——采用国内最先进的基因检测技术，对卵巢癌、子宫内膜癌患者等进行分子分型诊断，从基因水平找出恶性肿瘤致病“真凶”，为肿瘤患者提供更为精准的分层靶向治疗，有的放矢以求达到最佳维持治疗效果，同时可以帮助预测直系亲属相关疾病发生概率。6.人性化关怀，管理全程化——对所有恶性肿瘤患者建立病历档案，定期复查，并给予人性化关怀护理，延长了患者无瘤生存期，极大的降低了肿瘤复发，显著提高患者生活质量，并对肿瘤患者建立了完善规范的终身随访体系。2022年08月18日1569
0
0
-
魏洪亮主治医师 西京医院 甲乳血管外科 他莫昔芬停药后，患者子宫内膜大概率会恢复正常。乳腺癌激素体阳性患者在服用他莫昔芬，或者其它内分泌治疗药物期间，会增加子宫内膜癌的患病风险，但此风险低于千分之三。在服用他莫昔芬期间，需要定期进行复合超声的检查，如果长时间子宫内膜＞1cm，此时并不是就已经确诊子宫内膜癌，只是在这种情况下，患者需要去做诊断性的刮宫，检查是否有其它病变，其它原因也可能会导致子宫内膜增厚。在子宫内膜增厚后，患者可以选择一段时间的停药，观察子宫内膜是否能够恢复到1cm以内，之后再继续服药。如果在恢复连续用药之后，子宫内膜还是会稳定的在1cm以上，患者可能需要进行内分泌治疗的换药，可以将他莫昔芬换成托瑞米芬，托瑞米芬的类雌激素作用比他莫昔芬低，因此产生子宫内膜增厚的概率会降低。患者同样可以进行卵巢功能抑制，通过打肚皮针，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等方法抑制卵巢功能，也能降低子宫内膜增厚，以及子宫内膜癌发生的风险。患者出现子宫内膜增厚，并不是更换治疗方式的指征，接下来需要做诊断、尝试性停药、尝试性刮宫，检查是否有肿瘤性病变，进一步找医生面诊，来确定下一步的治疗策略和治疗方案。2022年08月11日886
0
0
-
邹杰副主任医师 中日医院 妇产科 在避孕药的服用上，很多患者都存在误区，觉得是激素类药物，会增加患癌的风险？那真实的情况是如何呢？口服避孕药含有高效孕激素，可显著降低子宫内膜癌的发病风险。随着持续使用口服避孕药物时间的延长，对预防子宫内膜癌的保护作用也逐渐增加，尤其是服用避孕药超过5年的人群效果会比较明显。并且即使停用口服避孕药多年之后，对子宫内膜的保护作用也仍持续存在，可以预防子宫内膜癌的发生。2015年《柳叶刀》杂志上发表了一项大型Meta分析研究，结果显示每5年的口服避孕药使用，可使子宫内膜癌发病风险减少约1/4；若持续服用10年以上，可使75岁之前患上子宫内膜癌的几率从2.3%降低到1.3%2022年07月28日286
0
0
-
李东红主任医师 陕西省肿瘤医院 妇瘤科 预防子宫内膜癌从关注月经开始自2006年来，我一直从事子宫颈癌的预防，在全省各地，配合政府的宫颈癌筛查工作。现在，大多数民众已经认识到宫颈癌的筛查的重要性，几乎所有的知识女性都知道HPV疫苗。可以预见，随着民众对宫颈癌认识的加深以及疫苗接种覆盖的人群越来越广，宫颈癌在我国的发病率一定会逐年下降——这些在澳大利亚及加拿大这些人口不多、疫苗应用时间长的国家已经得到证明。在癌症宣传周到来之前，想谈另一个话题：子宫内膜癌。随着女性寿命延长及肥胖人数的增加，子宫内膜癌的发病率在全世界都逐年上升，包括经济及医疗水平发达的美国等发达国家。美国由于10多年前已经开始了广覆盖的HPV疫苗接种，宫颈癌的发病人数已经远远低于内膜癌的发病人数。美国的人口是中国的四分之一，每年内膜癌的发病人数几乎和中国一样多。未雨绸缪，我国有必要重视内膜癌的预防。不同于子宫颈癌有明确的病因，内膜癌没有确定的病因，所以还没有有效的筛查手段。但子宫内膜癌可以通过注重月经的改变来预防。月经不仅仅是出血。月经量、经期及周期的改变往往内放映体内内膜或内分泌的改变。只要上述设计月经的三个因素发生改变，就有必要进行治疗。进入青春期后，看上去结结实实，体型肥胖，甚至有些还长“小胡子”的孩子，如果月经不按期来，妈妈要警惕，要去看医生。不是说这行孩子要得内膜癌，是将来不孕、内膜癌的风险会增高。我临床遇到的未婚、20出头的姑娘患内膜癌，无一例外的都有月经不规律的经历。有些女性认为月经不来是好事，这种错误概念要纠正。如果月经不来，意味着内分泌有问题，体内产生保护子宫内膜的孕激素会减少，不利于保护子宫内膜。长此以往，内膜就会发生病变。肥胖的危害每个女性都明白——大多仅限于形体的顾虑。肥胖女性得糖尿病、内膜癌的几率要大大增高。基于“追求美”的愿望，减肥是众多女性毕生追求的目标。但实际上有很少肥胖女性能够达到理想的目标。其实不一定要追求杨柳细腰，但肥胖伴有月经烯发，要引起重视。在减重、调整好月经后，使用能够抑制内膜增生的“曼月乐”节育环也是一个不错的办法，可以达到避孕、保护内膜，减少经量的。45岁以上的女性，如果月经不规律，不要认为是“快绝经了都这样”而大意，特别是月经淋漓不尽持续多日的，要警惕；每个妇产科医生都知道对于流血时间长的患者要诊断性刮宫，但仍有很多医生仅仅是为止血和排除癌，对化验单上的“内膜增生过长”漠然视之。随便开点号称能够调整月经的中成药了事，不重视对增生内膜的治疗及随访。如何去治疗及随访，坚持学习的医生都知道。月经停止一年以上，又来“月经”，这是一个危险的信号，可能内膜或卵巢有肿瘤，要及时看医生。有些独居的老人，出现症状时，不好意思给儿女说，往往导致疾病发展到晚期。儿女除了问寒问暖，还要问问身体有无异常的情况。家族中有多个大肠癌（不管男女）和年轻内膜癌的病人，更要关注月经的改变。或许身体内带有从父母遗传过来的肿瘤基因，我们称其为“林奇综合征”……关心自己的“姨妈”，是预防内膜癌的关键2022年04月13日386
0
0
-
钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 月经紊乱是女性更年期的常见表现，大多数女性在经历月经周期、经期和经量不同程度的变化后，平稳进入绝经期，但部分女性的紊乱月经可能演变成子宫内膜癌。子宫内膜癌的发病机制子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一（另两个是宫颈癌、卵巢癌），占女性生殖道恶性肿瘤的20～30%，占女性全身恶性肿瘤的7%左右，多数发生在50岁以上女性，平均发病年龄60岁左右。大多数子宫内膜癌与缺乏孕激素保护的单一雌激素刺激有关。在女性正常的月经周期中，前半周期卵巢中的卵泡发育，产生雌激素，使子宫内膜生长，到月经中期排卵，排卵后形成黄体，产生孕激素，使子宫内膜呈分泌期变化，到月经第28天左右，雌、孕激素下降，内膜脱落，月经来潮。在卵巢正常排卵的情况下，雌、孕激素完美合作，使子宫内膜每个月脱落一次，这时候月经周期规律，经期3～7天，经量不多不少。如果卵巢不排卵，这孕激素就没有了。没有孕激素，雌激素就失去了约束，它刺激子宫内膜不断增生，久而久之，内膜发生不典型增生，再发展成癌。更年期卵巢功能减退，卵泡发育和排卵障碍，缺乏孕激素，内膜失去保护，出现持续增生和不规则脱落，引起月经紊乱，表现为周期长短不一、经期长短不一、经量多少不一，常常为不规则出血，月经淋漓不尽，有时出现大出血，如果不及时治疗，可能发展成子宫内膜癌。子宫内膜癌的危险因素①无排卵性疾病，如多囊卵巢综合征、无排卵性异常子宫出血（更年期多发）；②不孕不育；③分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤；④乳腺癌术后长期服用他莫昔芬；⑤长期使用单一的雌激素（有子宫的女性不同时使用孕激素）；⑥肥胖、高血压、糖尿病（影响雌激素代谢）；⑦遗传，如遗传性非息肉结直肠癌综合征（林奇综合征）。更年期如何预防子宫内膜癌？①及时使用孕激素治疗月经紊乱，调整月经，并长期管理；②有子宫者补充雌激素时必须同时加用孕激素；③积极治疗“三高”（高血压、糖尿病、高血脂）；④慎用保健产品，避免未知的雌激素刺激；⑤避免高糖、高脂饮食，坚持运动，控制体重；⑥定期妇科检查，尤其是有结肠癌及妇科癌症家族史者。2021年11月28日816
0
3
-
汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 转自钟璋花医生 子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一（另两个为宫颈癌和卵巢癌），在我国其发病率据宫颈癌之后的第二位，且呈持续上升的趋势。 子宫内膜癌好发于绝经后和更年期女性，平均发病年龄约55岁。 哪些人容易患子宫内膜癌？ 子宫内膜癌分两型： Ⅰ型为雌激素依赖型，与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激相关。 Ⅱ型为非雌激素依赖型，与雌激素无明确的关系，多发于老年妇女。 Ⅱ型子宫内膜癌比较少见，大多数子宫内膜癌是Ⅰ型。当体内长期缺少孕激素时，子宫内膜在单一雌激素的作用下不断增长，从正常的内膜，到内膜增生，再到内膜不典型增生（属于癌前病变），最后发展到子宫内膜癌。 因此，凡是有无排卵缺少孕激素，或雌激素过度刺激的情况，都是子宫内膜癌的危险因素。 子宫内膜癌的危险因素主要有： ①妇科内分泌失调性疾病，如无排卵性月经失调、无排卵性不孕症，常见于多囊卵巢综合征、更年期等。 ②肥胖、高血压、糖尿病，称为子宫内膜癌三联征。有研究表明，体质指数（BMI）每增加1kg/cm2，子宫内膜癌相对风险增加9%；糖尿病、高血压患者与正常人相比，子宫内膜癌风险分别增加2.8倍、1.8倍。 ③不孕不育。每一次妊娠都可以一定程度上降低子宫内膜癌风险。所以，要多生孩子哦 ④初潮早、绝经晚。绝经前的更年期往往无排卵，缺少孕激素，晚绝经的人单一雌激素作用的时间更长。所以，更年期月经紊乱不要放任不管，不要乱调理，要看医生规范治疗。更年期激素补充治疗只要加用足够量的孕激素，不会增加子宫内膜癌的风险。 ⑤卵巢肿瘤。有的卵巢肿瘤会分泌雌激素，高水平的雌激素会刺激子宫内膜增生。 ⑥遗传因素。5%左右的子宫内膜癌与遗传有关，发病年龄较年轻。母亲、姐妹等一级亲属患子宫内膜癌的女性，发生内膜癌的风险大约是没有家族史女性的1.5倍。还有一个关系更为密切的疾病是遗传性非息肉结直肠癌综合征，也叫林奇综合征，是一种基因突变引起的遗传性疾病，患有该病的女性一生中患子宫内性膜癌的风险高达60%，患卵巢癌的风险也高，为9～12%。 ⑦三苯氧胺（他莫昔芬）。是治疗乳腺癌的药物，对子宫内膜有雌激素样作用，长期使用可使内膜增生。 ⑧长期使用含有雌激素的保健品或美容产品，或不规范使用雌激素。 子宫内膜癌有什么症状？ 主要症状是阴道出血。绝经后女性表现为绝经后阴道出血，绝经前女性表现为月经紊乱、月经淋漓不尽，或阴道大出血。 其次是阴道血性分泌物，晚期可排出脓血样液体。 还有下腹疼痛不适，晚期出现贫血、消瘦等症状。 如何预防和早期发现子宫内膜癌？ ①出现月经紊乱、绝经后阴道出血等症状时及时就医诊治。对更年期月经紊乱、多囊卵巢综合征等及时用孕激素等治疗，避免子宫内膜过度增生。 ②平衡饮食，适当运动，控制体重，避免肥胖。 ③不要乱用保健品和美容产品，不要自行乱补雌激素，补充雌激素必须在医生的监测指导下使用。 ④有高危因素的女性，如肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟、长期使用三苯氧胺或雌激素治疗者，要加强监测。 ⑤林奇综合征患者在30岁以后每年一次监测子宫内膜，完成生育后可行子宫和双侧附件切除。亲属有林奇综合征，或有家族性子宫内膜癌、结直肠癌的，建议进行基因检测和遗传咨询。2021年10月22日4119
7
17
-
李胜男主治医师 西京医院 妇产科 今天来谈一下妇科的恶性肿瘤，一提到妇科恶性肿瘤，很多女性都是谈之色变、避之为恐不及。的确，虽然现在医疗技术虽然比以前有非常大的进步，我们国家肿瘤的治疗水平也已达到世界领先水平，但是患恶性肿瘤之后还是难以达到临床上完全治愈、完全的不复发，尤其是晚期的恶性肿瘤，严重的影响了生活质量。而早期的恶性肿瘤治疗效果远远好于晚期恶性肿瘤，所以恶性肿瘤的早发现、早治疗对我们的健康来说相当重要。对于我们妇产科医生来说，也是希望所有的女性朋友都能够远离妇科恶性肿瘤，或者是在肿瘤的最早期进行治疗。那么妇科有哪些常见的恶性肿瘤，我们如何能够做到早发现、早诊断，甚至在它发展到恶性之前就对它治疗，断绝它往恶性发展的道路呢？我今天呢就将妇科最常见的四种恶性肿瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，子宫肉瘤逐一进行阐述。宫颈癌：是最容易早期发现的妇科恶性肿瘤，因为宫颈如果有病变，会在很早期表现出来症状，最典型的症状是同房时阴道出血，只要在有症状时早期到医院检查，往往都是宫颈病变的早期，比如宫颈上皮内病变（还没到宫颈癌）或者非常早期的宫颈癌。另外，如果想在没有症状之前就把宫颈的病变检查出来，现在也可以办到，就是每年定期做宫颈癌的筛查（包括宫颈细胞学刮片和HPV检测），这可以在宫颈病变的非常早期、没有任何症状时就可以检查出来，在这个时候治疗效果往往是更好的。另外，通过筛查发现高危型HPV病毒持续感染，可以通过药物治疗将其转阴，那么宫颈病变发生的几率就更小了。如果宫颈筛查两项都是正常的，也没有任何的出血症状，那就可以比较放心了。我们建议21岁以上、有性生活史两年以上的女性就要开始每年定期检查了。子宫内膜癌：也是女性非常常见和容易早期发现的恶性肿瘤。它的典型的症状是持续的阴道出血，可能是经期的明显延长、淋漓不净，也可能是完全无法判断月经周期，出血也跟同房没有关系。如果有这种症状早期到医院检查B超，进而做宫腔镜取子宫内膜活检，可以做到早期的诊断，早期的子宫内膜癌手术治疗效果和预后也是比较好的。另外，在子宫内膜癌变之前，还有一个过渡的情况叫子宫内膜增生，这种情况常常在我们出现月经时间长、淋漓不净就到医院做诊刮或宫腔镜下子宫内膜活检时可能会检查出来，如果在这个阶段检查出来是可以通过药物治疗或者手术治疗达到完全治愈的效果。没有任何出血症状一般是不会有子宫内膜癌的情况的。对没有任何症状的女性，每年做一下妇科B超，如果内膜显示正常，没有回声不均匀或者占位病变的这种，那就可以比较放心了。卵巢癌：这是女性最难早期发现的疾病，因为它早期没有什么典型症状，甚至有可能完全没有任何症状，所以我们经常会碰到很多卵巢癌的患者发现就是比较晚期了，有的病人是在晚期出现腹胀去消化科就诊而不是在妇产科就诊，然后意外发现卵巢癌。晚期的卵巢癌治疗效果还是比较差的，主要是通过手术+化疗延长生存期。要想早期发现卵巢癌或者在癌前就发现它只有通过每年的健康查体，主要通过妇科B超来发现。一般来说，每年做一次妇科B超，如果是正常的、没有卵巢的包块，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顾年龄大的女性，我们科室年龄最小的卵巢恶性肿瘤的病人的年龄是8个月，所以不要认为只有年龄大的人才有可能有这个疾病，对于生殖系统的卵巢恶性肿瘤，年轻人还是比较多见的。子宫肉瘤：这个也是比较难早期发现和诊断的疾病。因为从B超上和子宫肌瘤难以区分，有的是诊断了子宫肌瘤做手术，术后病检出来才知道是子宫肉瘤，然后再补充治疗。对于子宫肌瘤或者腺肌瘤较大（直径大于5cm）、生长较快的情况我们建议最好手术，因为也有可能是恶性的子宫肉瘤。如果每年做B超检查，子宫没有占位（瘤变）也就可以放心了。最后总结一下，如果想要远离或者早期发现妇科恶性肿瘤，每年定期到正规医院做一下妇科B超和宫颈筛查就可以了，不要因为嫌麻烦或怕检查而最终出现严重的问题，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、远离妇科恶性肿瘤。2021年07月07日3194
1
20
-
2021年05月20日1245
0
0
子宫内膜癌相关科普号
吴志喜医生的科普号
吴志喜 副主任医师
东莞市人民医院
妇科
293粉丝28.3万阅读
王良医生的科普号
王良 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
妇科
1万粉丝28万阅读
陈淑琴医生的科普号
陈淑琴 主任医师
中山大学附属第六医院
妇科
1.3万粉丝1565万阅读