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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌是恶性肿瘤，总有一定病例会复发的，复发了就没治了吗？不是不是！尽管子宫内膜癌复发表现形式不同，到医院找医生还是有办法的。首先根据复发部位进行判断，是孤立性阴道顶复发，还是盆腔复发抑或是多处转移复发的。对于孤立性阴道顶复发和/或局限于盆腔复发患者，如果既往未采用过放疗的，建议放疗；既往接受过放疗且有手术机会的，首选手术切除，盆腔廓清术是常用的手术方法。既不适合放疗也不适合手术的则建议化疗或进入临床试验。而对于全身多处复发转移患者，治疗上多以化疗为主，标准治疗是采用卡铂联合紫杉醇的细胞毒性治疗。若激素受体阳性也可给予内分泌治疗，以提高患者生活质量，延长生命，此时患者应保持愉悦心情，同时合理控制营养、热量的摄入。此外，目前靶向药物和免疫治疗药物也逐渐进入临床应用阶段：对于MSI-H/dMMR阳性患者，可考虑PD-1/PD-L1治疗；对于NTRK基因融合患者，可考虑拉罗替尼及恩曲替尼。总之，鼓励复发或转移患者进入临床试验。2023年03月23日
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫切除术后阴道顶绝大多数是用肠线缝合，肠线属于可吸收线，一般术后2-4周左右吸收，在肠线的溶解吸收过程中伴有组织的愈合炎性反应，此时可能会有少量淡黄色或淡血性分泌物排出，这是正常情况，不必担心和焦虑，可以继续观察随访。需要注意的是，此时阴道顶还未完全愈合好，为预防阴道顶裂开，甚至脏器脱出，必须注意避免任何增加腹压的动作，比如用力屏大便、拎重物等，慢性咳嗽或经常打喷嚏也容易造成腹部压力骤增，必须避免或及时对症处理。如果阴道一直有脓性分泌物，提示有感染可能，必须及时到医院就诊和处理；如果有大量血性分泌物、或者比月经量还多的血流出来、甚至肠子脱出等，千万不要耽搁，需要马上到医院进行急诊处理。2023年03月23日539
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 ➢ 避免劳累，充分休息！术后“元气受损”，咱要好好休息，保证充足的睡眠！不做重体力劳动，保持身心愉悦！注意营养均衡，促进术后恢复！➢ 适当活动，预防血栓！休息≠葛优躺！术后一定要下床活动！走起来、动起来，远离血栓！通常术后会给予一些预防血栓的药物。➢ 护理好伤口。通常微创手术是在肚子上打4-5个5-10mm的小洞，尤其是脐孔伤口，出院后一定要注意护理，避免浸水，每日消毒，持续3-5天后，去除伤口敷料，保持伤口干燥。对于阴道里面的伤口，除了保持外阴清洁，通常术后3月内禁止性生活，以保证阴道顶端伤口充分愈合！➢ 避免增加腹部压力！腹压增加（便秘、咳嗽等）不仅会增加盆腔脏器脱垂风险，还可能使脆弱的阴道顶端裂开或影响伤口愈合！如有便秘，可以适当调整饮食结构或者辅助用些药物软化大便，尽量避免憋气等增加腹压。如有其他慢性咽炎、喉炎或呼吸系统毛病，可以适当用药缓解，以尽量避免增加腹压。2023年03月23日574
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2023年03月20日689
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 虽然子宫内膜癌保守治疗后缓解的几率高达70-90%，但有很大一部分患者会在备孕的过程中再次复发，复发了该怎么办？是不是就只能选择切除子宫？不是的，子宫内膜癌复发并不是保留生育的绝对禁忌，也就是说不是复发了就必须马上切除子宫，当患者再次复发后应重新进行评估，如仍旧呈现高分化、无肌层浸润、附件累及或远处转移，明确没有保守治疗禁忌后，大部分患者依然可以选择再次保守治疗。根据前次治疗反应及用药方案，可以重新制定保守治疗方案。复发后再次治疗依然可以再次缓解，只是较第一次有所降低，而且再次治疗后的妊娠率与第一次治疗比较没有明显差异。但是复发治疗缓解后还可能二次复发，反复复发的患者可能具有子宫内膜癌的全身高危因素以及持续不孕的情况，建议行子宫切除术。2023年03月20日276
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌患者中存在一些暂时没有生育要求，但是之后可能有生育要求的未婚年轻患者，或者其他暂时没有生育要求的患者。当子宫内膜癌经保守治疗完全缓解后，应采取什么治疗方案维持呢？您可以选择周期性口服避孕药、放置曼月乐环或是后半周期低剂量孕激素治疗方法。口服避孕药，您可以选择达英-35，优思明、优思悦等。由于内膜病变患者合并多囊卵巢综合征者较多，所以我们多使用达英-35，但是建议使用前仔细阅读说明书，明确有无用药禁忌。高血压、心梗、脑梗、深静脉血栓、严重偏头痛、肥胖症患者禁用。口服避孕药或是后半周期孕激素治疗，用药每半年复查肝肾功能、乳腺B超。服药期间如有少量阴道出血可继续服药，如阴道出血增多如月经量则停药或寻求医生帮助。放置曼月乐环期间，也必须定期复查超声检查了解内膜情况。2023年03月20日108
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2023年03月19日41
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 在门诊，经常会有准备保育的子宫内膜癌患者问：医生，你看我刚做的宫腔镜，这内膜癌的病灶不是都切下来了吗？为啥我还要再做宫腔镜啊？其实是这样的，关于保育的宫腔镜检查，最重要的是两件事：一个是要尽量的去除病灶，另一个就是要保护好正常的内膜，尽量减少损伤。有些宫腔镜术中看到可疑是内膜癌，就完成取材，不再进行过多的操作了。所以在评估了有保育可能的情况下，需要再次宫腔镜和手术，而且手术中要对可疑肌层浸润的部位进行定位电切，以排除内膜癌浸润肌层的可能，因为浸润肌层就失去保育机会了。另外，保育治疗过程中，也不是一蹴而就的，新长出的内膜是否有病变？是否对药物有反应？都需要再次宫腔镜评估，而且病变的内膜还是需要宫腔镜下完整去除掉，否则单纯药物治疗，是达不到保育效果的。2023年03月19日188
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 唉呀！一直月经失调，上周做了诊刮，竟然是子宫内膜癌！！！我还没生娃呢，子宫就要切除了吗？没机会再做妈妈了吗？？？ 不是的！子宫内膜癌相对比较佛系，是有保留生育功能治疗的机会。当然，在启动保育治疗前必须经过严格的临床、影像、病理、生育功能评估，符合以下条件者：➢ 处于育龄期，且渴望生育➢ 没有激素使用的禁忌症➢ 病理类型为子宫内膜样癌I级➢ 肿瘤局限于子宫内膜，未发生肌层浸润➢ 影像学检查没有子宫外累及➢ 充分了解这是非标准治疗，存在隐匿性癌灶、治疗失败、肿瘤持续存在甚至进展可能同时满足以上条件的这些患者才可以获得保育治疗的通行证，乘坐保育治疗的这趟列车。到复旦大学附属妇产科医院子宫内膜病变专病门诊来吧，这里有着最规范的评估和治疗！2023年03月18日106
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2022年12月10日254
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