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2023年09月12日
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 子宫内膜息肉在女性当中比较常见，尤其在35岁以上的女性中约20-30%的人在做妇科B超时都能发现或多或少的子宫内膜息肉。子宫内膜息肉通过B超检查可以发现，如果息肉处于刚刚开始长，比较小的时候，可能做超声只表现为子宫内膜的增厚，回声不均匀。可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨。随着息肉的增大，可以表现为子宫内膜上或者宫腔的高回声，也有可能是子宫内膜的等回声或不均质的回声，并且可以看出子宫内膜息肉的多少和大小。在月经前由于内膜较厚，可能会影响B超的检测结果，所以通常情况下建议要在月经干净后，再做妇科B超来检查是否有子宫内膜息肉，最好选择阴超。引起子宫内膜息肉的原因包括以下几方面：1、由于子宫内膜存在慢性炎症，刺激内膜反复增殖，引发息肉增生；2、女性月经以及激素水平不规律，雌激素升高、无孕激素的拮抗作用，也会对内膜的刺激不一致，引起息肉样增生；3、反复进行宫腔内操作，有时会刺激局部内膜，造成局部内膜突出，形成息肉样突起。子宫内膜息肉虽然是一种良性的子宫内膜病变，但多发性的子宫内膜息肉，或者息肉较大超过1cm，对怀孕是有影响的。因为子宫内膜息肉就像是凸起于地面的小石子，会影响受精卵的着床。即使着床成功，也可能出现血液供应的问题，导致早期流产或胎停育。有子宫内膜息肉是否需要手术，是很多女性朋友关心纠结的问题。是否需要手术是根据患者息肉的个数、大小、有无生育要求以及临床症状决定的。如果患者的息肉很小，小于1cm，平常无不适症状，没有出现月经量增多，也没有月经周期的延长，可以暂时进行观察。因为在一厘米之内的子宫内膜息肉，一般可以随着月经的来潮逐渐消失。或者通过药物治疗会自然的消失。比如可以先选择黄体酮胶囊进行治疗。如果是多发性的子宫内膜息肉，或者息肉较大者超过1cm。引起阴道不规则出血，经期延长等症状，这样就对怀孕的影响较大，会引起不孕或者复发性流产，需要及时手术治疗后方可怀孕。在临床上有很多患者就是B超发现内膜有特别小的息肉，都是小于1厘米，这样的息肉可能随着月经周期的一次内膜脱落以后息肉就跟着脱落了。还有的时候给她用1-2个月的孕激素以后，再复查B超，发现息肉也消失了，临床消退率大概20%到30%左右。如果子宫内膜息肉比较大，已经超过一厘米或者B超检查确定是多发性的内膜息肉，患者有生育要求，在这种情况下需要进行手术治疗。如果没有生育要求，可以选择上曼月乐环或口服孕激素。摘除内膜息肉需要在宫腔镜下进行手术，手术之后将摘下来的息肉进行病理检查，以确定息肉的性质，利于后续的治疗。因为宫腔息肉是容易复发的，所以术后仍需定期检查和治疗。作者：陈庆华 | 来源：陈庆华大夫，授权转载2022年04月15日1752
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 曾经我出诊时接诊了2位患者，1位芳龄30岁，因为结婚2年多未怀孕来看诊；1位芳龄47岁，因为阴道流血20多天来看诊，她们去做了检查，经阴超检查都提示：子宫内膜增厚伴子宫内膜息肉可能。30岁的患者问我：“医生，这个该怎么办呀？我还能生孩子吗？”；47岁的患者问我：“医生，我是不是得了癌症，是不是要切除子宫？”。 子宫内膜息肉是什么？这是一种什么样的疾病？它需要治疗吗？该怎么治疗呢？下面我给大家讲一讲吧。 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和血管，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。 它是妇女最常见的子宫内膜疾病之一，发病率可高达20-30％，尤其多见于40-50岁妇女。它也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病，有恶变可能。 从病理上来分类，子宫内膜息肉可分为：增生性息肉（最常见），萎缩性息肉(绝经后多见)；功能性息肉；假性息肉，还有腺肌瘤样息肉，非典型的腺肌瘤样息肉（容易恶变）。 子宫内膜息肉的病因 炎性因素—子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子 内分泌因素—雌激素过多症（肥胖、PCOS、绝经、绝经后期、雌激素分泌性腺间质肿瘤、慢性肝病） 医源性因素：不合理的雌激素治疗；乳腺癌术后服用他莫昔芬 年龄增长，高血压、糖尿病及遗传因素，家族史等 子宫内膜息肉的临床表现 子宫内膜息肉可能无任何临床表现，需要一系列检查才能被发现。 异常阴道流血：表现为月经经期延长，月经量增多，甚至有绝经后再次出血；接触性出血（尤其是宫颈息肉）。 不孕——15-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉的诊断 通过什么检查可以发现这个疾病呢？ （一）首选子宫超声：尤其以经阴道的超声检查更为清晰。 一般内膜息肉是宫腔内出现的低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。 （二）宫腔镜检查——它既是诊断方法，又是治疗手段。 （三）子宫造影检查：较少采用该方法做子宫内膜息肉诊断。 子宫内膜息肉的治疗方法 ⒈ 观察随诊——适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低。 ⒉ 手术治疗：①主要采用宫腔镜检查同时切除子宫内膜息肉； ②诊断性刮宫，非直视下手术，漏诊率高，易复发。 ⒊ 药物治疗——主要用于预防术后子宫内膜息肉复发。 术后如何预防子宫内膜息肉复发 那是不是手术结束，这个子宫内膜息肉的疾病就治好了呢？子宫内膜息肉这个疾病有一定的复发率，且复发率会和年龄与息肉的多少呈正相关，最高可达到40%左右，所以就算做完手术也不能放松警惕，做好定期随访观察，防止复发。 目前防止复发主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治疗+促排卵。 2. 无生育要求的患者： ①放置曼月乐环（首选）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕药治疗。 ③对于反复复发，年龄较大者，可采用子宫内膜切除术。 ④对于年龄较大，有潜在恶变可能者（如：非典型的腺肌瘤样息肉），可采取子宫切除术。 最后回到我开篇提到的那2例患者，30岁不孕患者，结合她有不孕，又有宫腔占位，我给予她制定了宫腔镜检查的诊治方案，宫腔镜检查同时发现子宫内膜息肉约1.5*1cm,给予切除，术后药物治疗及促排卵管理，3个月后就怀上了宝宝，经过9个多月的时间顺利分娩了。对47岁的患者，考虑阴道出血时间较长，子宫内膜增厚，又是围绝经期，首先排除子宫内膜病变，我的诊治方案是宫腔镜检查+诊刮术，宫腔镜检查发现有多发性子宫内膜息肉，术中给予切除；病理结果提示增生性息肉，术后1个月宫腔放置曼月乐环，防止多发性息肉复发，观察至今未复发。2022年03月18日1716
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成。可单发，也可多发。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。 发病率和复发率 子宫内膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常见于 35 岁以上女性，且发病率随年龄增长而增高。35 岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约 3％，35 岁以上的女性约为 23％，绝经后妇女的发病率最高，约为 31％，发病高峰年龄为 50 岁，70 岁以后很少发生。研究显示，子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势，绝经后恶变率可高达 10％。 术后复发率为 6.2% ～ 29%。术后复发时间几天至几年不等。几天至 1 个月为短期复发，术后几个月至几年为晚期复发。 各种形态的子宫内膜息肉 子宫内膜息肉病因 1. 炎症学说。 2. 激素紊乱学说：局部雌激素合成过多或局部雌激素受体高表达，孕激素受体相对低表达。 3. 细胞增殖/凋亡失衡学说：增殖 / 凋亡相关基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表达失衡。 4. 细胞因子失衡学说 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通过自分泌或旁分泌机制作用于子宫内膜，生长因子的异常表达及相互作用都有可能参与内膜息肉的发生。 5. 遗传因素：子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。 6. 药物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宫内膜息肉发病率为不服药者的 2～3 倍。 诊断 经阴道超声检查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、无创、经济。 诊断性刮宫：不准确。 子宫声学造影技术（sonohysterography，SHG）：多作为超声检查的补充方法。 宫腔镜检查联合病理检查：不仅可以全面观察宫腔，更可以在直视下切除病灶，是子宫内膜息肉诊断的金标准。 子宫内膜息肉治疗指南（AAGL） 小的无症状息肉可以保守治疗（A级） 目前不推荐药物治疗（B级） 宫腔镜切除是金标准（B级） 不同宫腔镜息肉切除临床预后无显著差异（C级） 息肉切除有助于自然或辅助生殖更大机会（A级） 治疗人群 1. 有症状的异常子宫出血 2. 不孕症患者 发病率占 2.8%～34.9%。子宫内膜息肉可能影响胚胎着床，改变宫腔环境降低内膜容受性，息肉出血导致内膜炎症、受体异常等。另外，内源性糖蛋白，可阻断受精过程。如子宫内膜息肉合并妊娠，可能导致蜕膜发育不良，引起胚胎发育异常和流产。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率从 28% 提高到 63%。 子宫内膜息肉的治疗 1. 药物治疗：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作为宫腔镜术后的预防复发的治疗手段。 2. 手术方式：刮宫；宫腔镜下剪除或摘除；宫腔镜下切除。 宫腔镜下息肉切除术因直视下操作避免了正常内膜的损伤被认为是息肉治疗的首选或金标准。 息肉复发的原因 有两种情况。子宫内膜息肉切除未达基底层，息肉切除未「除根」，术后原位生长，叫息肉复发；手术时该部位尚无息肉，术后发现息肉叫息肉新发。 1. 激素替代治疗、未生育或少产、绝经晚、长期不排卵和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。多发性息肉术后复发率比单发性息肉高。 2. 息肉切除不彻底。子宫内膜包括功能层（致密层、海绵层）、基底层。功能层在每个月经周期自然脱落，故仅为一过性存在，决定功能层去留和生长的是基底层。如果息肉的「根」在基底层，就很难切除干净。 子宫内膜息肉的病理学特征 子宫内膜息肉是基底层的局限性增生。 子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、管壁较厚的血管以及少量致密的纤维结缔组织组成的间质构成。 病理类型：功能性息肉（源于成熟的子宫内膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宫内膜）、腺肌瘤型息肉、绝经后息肉（又称萎缩性息肉）。 治疗原则 1. 对于无生育要求者可彻底切除。 2. 对于要求妊娠者适当切除，目的是恢复宫腔形态。 3. 子宫内膜息肉术后复发率高，要重视后续治疗，口服、阴道用孕激素和曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长。 4. 口服孕激素或宫腔放置曼月乐应尽早进行。口服孕激素无效者并非曼月乐无效。 5. 急于妊娠者放环后3个月复查宫腔镜，无复发迹象且输卵管通畅者，可取环试孕。 6. 有复发或/和其他不孕因素者继续保留曼月乐。2021年12月25日1112
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王志启主任医师 北京友谊医院 妇产科 部分患者可能在宫腔镜子宫内膜息肉切除手术以后，B超检查时又发现宫腔回声团，出现子宫内膜息肉复发情况。 子宫内膜息肉的复发率文献报道不一，约30-70%，数值差异大的原因与患者年龄不同、复查时间长短不同、复查方式不同等有关。但不管怎样，子宫内膜息肉，尤其是年轻患者的子宫内膜息肉容易出现复发。 子宫内膜息肉复发的原因与其病因密切相关，一般认为，子宫内膜息肉是由于雌激素相对过多，子宫内膜在雌激素作用下增殖，进而形成子宫内膜息肉。年轻患者的卵巢会分泌雌激素，作用于子宫内膜，因而发生子宫内膜息肉的复发。而在绝经后患者，卵巢分泌雌激素功能已经明显减退，因而子宫内膜息肉复发的机会明显下降。2021年09月07日1809
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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 大家好，我是李医生，今天我们来继续聊一聊啊，不孕因素里面的一个宫腔因素，那么宫腔因素里面最常见的一个因素就是子宫内膜息肉。 我知道子宫内膜息肉，他是一个常见的一个良性的病变，但是它确实会影响我们的声誉的胚胎的种植这个环节。 那么，哪些人群容易发生子宫内膜息肉呢，主要是以下四个人群第一个人群就是月经稀发的人群就是有排卵障碍的人群，比如多囊卵巢综合症患者这样的人群呢，长期呢，因为排卵的障碍，只有雌激素的一个刺激，对内膜啊，缺乏孕激素的拮抗钠，所以易发子宫内膜息肉。 第二个人群就是。 子宫内膜异位症的人群，比如巧克力囊肿的人群，那么这样的人群呢，因为我们子宫内膜异位症，它的发病本身是这样的人群，他对雌激素的一个反应的过度那么，同时它可以合并子宫内膜它对雌激素的反应过度，所以说是一发子宫内膜息肉的人群。 第三个人群就是子宫内膜炎的人群，因为子宫内膜的炎症，导致子宫内膜的局部长期在炎症的环境下引发子宫内膜息肉的形成。 第四个人群就是一些代谢异常的人群，比如我们的呃，胰岛素抵抗的人群，肥胖的人群，还有就是高血压的人群，这样的人群，他可以通过多种机制来增加子宫内膜息肉的一个发2021年08月17日1145
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戴红主任医师 珠海市妇幼保健院 妇科 大家好，我是来自珠海市妇幼保健院妇科宫内疾病诊治中心的戴红医生，下面我向大家介绍一种疾病，子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉是妇科的一个常见病，它是由于子宫内膜受各种因素的影响，导致局部的过度的增生所致，绝大部分都是良性，在中国的女性，她的发病率大概在25%以上，癌变率大概是1.3%-3.5%，那么子宫内膜息肉有哪些症状呢？有部分的患者是没有任何症状的，他们仅仅是在体检的时候做B超才发现自己长有息肉。 那么大概有70%-90%的女性是伴有月经过多，经间期不规则的出血，月经淋漓不尽或者白带带血丝等等症状，甚至有一部分的女性还会引起不孕。那么什么原因会导致会刺激息肉生长呢？我们说有一个原因就是宫腔内异物的刺激，比如上房上了十多年以后，节育器变形下移，它就会引发炎症，刺激息肉的形成。另外一个因素就是宫腔的手术操作时，比如刮宫、人流也会引起炎症的发生，导致息肉产生。 那么另外有一个医源性的原因，就是因为在乳癌或者卵巢癌的患者需要长期口服汤姆细分，那么这个药也会刺激子宫内膜增长，导致息肉的发生。 那么有什么样的人群它是最容易长子宫内膜息弱的呢？我们说随着年龄的增长，长子宫内膜息肉的概率2021年06月13日1288
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