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2023年12月25日
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陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一，大多数没有症状，查体时才发现的。有的会有非月经期的出血，比如月经后总是不干净，还有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血为特点。 还有一部分患者不孕，来医院查彩超提示为宫腔内强回声。 那么它会不会恶变呢？首先，大部分子宫内膜息肉是良性疾病，有的单发有的多发，少数会演变为恶性。当然它不是一下子变为恶性，比如先是内膜复杂增生，再进一步发展为不典型增生，最后是子宫内膜癌。 所以发现了子宫内膜息肉不要认为不疼不痒不妨碍生活就不去管它，就像图中的病理，当然也不要过度恐慌，能早发现了是好事，药物治疗或者切除子宫就可以，不需要任何化放疗，如果发现晚特别是周围有转移那就后悔莫及了。2023年10月10日779
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜息肉是什么？ 子宫内膜息肉是一种常见的宫腔良性占位，所以不要太担心，它其实是子宫局部内膜过度生长造成的，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可以是单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可以有蒂或无蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫腺肌症和子宫内膜异位症等。但在少数患者，尤其是绝经后女性出现阴道出血而发现的子宫内膜息肉中，有一定的恶变率，要引起重视。子宫内膜息肉怎么引起的？长子宫内膜息肉跟吃豆浆、牛奶、大枣、桂圆啥的统统没关系！而是跟年龄的增加、高血压、肥胖、糖尿病、雌激素水平过高（进补含有激素成分的保健品）、子宫内膜长期慢性炎症和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有关。息肉有啥症状吗？怎么知道自己是否得了息肉？ 子宫内膜息肉大多不痛不痒，通常是体检过程中做B超意外发现的，常见症状包括：l 不规则阴道出血：可能是月经期延长，月经量增多，不规则的经间期出血等等表现；l 绝经后出血：此时需要警惕恶变问题，应积极治疗；l 不孕症：此时切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于试管婴儿成功率； 经阴道超声检查是最常用的诊断方法，最好安排在月经干净后进行，这时候子宫内膜薄，更容易发现息肉，有助于区分“息肉状子宫内膜”与“子宫内膜息肉”。诊断的金标准仍然是靠病理。子宫内膜息肉和宫颈息肉是一样的吗？ 子宫内膜息肉和宫颈息肉尽管都是息肉，但并不是一回事哦。 首先，两者发生的部位不同，子宫内膜息肉是发生在宫腔内，而宫颈息肉是发生于宫颈或宫颈管的占位病变。 其次，两者发生机理不同。子宫内膜息肉的发病机制虽不明确，但目前公认与激素的过度刺激有关，慢性炎症可能有一定相关。而宫颈息肉的主要病因是宫颈管的慢性炎症造成的。 两者的临床表现可能不尽相同。子宫内膜息肉最常见的表现为异常子宫出血，发生率约为64-88%，妇科检查时常无异常，仅少数情况下当发生脱垂时可在宫颈外口发现。而宫颈息肉常无明显临床症状，当息肉较大时可有白带增多、性交后出血等，但妇科检查时往往能在宫颈口处见到泪滴状或小叶状赘生物。 最后两者的治疗方法也不一样，子宫内膜息肉常需在宫腔镜下切除，而宫颈息肉仅在门诊手术室摘除即可。子宫内膜息肉会癌变吗？目前认为，子宫内膜息肉的恶变率比较低，在0～12.9%左右，恶变的风险随着年龄的增加而增加，绝经后有症状的妇女息肉恶变风险高。异常子宫出血及息肉大小可能是子宫内膜息肉恶变的风险指标。有报道指出，其他已知的子宫内膜癌的高危因素诸如肥胖、糖尿病、高血压也可能是子宫内膜息肉恶变的风险因素。他莫昔芬的使用提高了内膜不典型增生及子宫内膜息肉恶变的风险。子宫内膜息肉影响怀孕吗？ 子宫内膜息肉可以生长在子宫腔内的任何部位，既可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面，对生育产生不利影响。 子宫内膜息肉如果不治疗，可逐渐长大，阻塞宫颈口，或息肉刚好堵在子宫颈口处，可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，从而妨碍精子正常上行影响怀孕。子宫内膜息肉也可造成性交出血，影响性生活。 子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育。如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。 因此，不孕患者在检查其他方面没有什么异常后，要检查一下子宫内膜是否有息肉。 子宫内膜息肉一定要手术吗？吃药能吃好吗？目前，尚无明确证据显示药物能治疗子宫内膜息肉。而且通过盲目刮宫去除子宫内膜疾病的成功率少于50%，且大多不能将息肉完全去除。首选宫腔镜下息肉切除，并搔刮整个宫腔，刮出的宫腔内容物及息肉还要做病理检查，以确定息肉的性质、有无恶变等。宫腔镜手术不需住院，门诊即可完成，手术时间和子宫内膜息肉的大小、是否多发、是否有蒂等有关。但如果要求行全麻下手术，需住院进行。子宫内膜息肉摘了会复发吗？宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术能在直视下将息肉及其根部完整切除，而保留周围的内膜组织。因此，所谓的“复发”应为“新生”息肉。如果是单纯诊刮这类盲操作，常无法完整切除之，这些息肉认为是残留，不是真正的复发。良性息肉复发率少于10%。目前还难以解释为何部分患者息肉易复发，可能与基因突变导致的子宫内膜呈息肉样背景有关。另外，有核异型的子宫内膜增生性息肉近一半复发，且复发常有症状，或复发时呈癌前病变或癌，因此，需根治性治疗，例如全子宫切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜手术后子宫内膜息肉复发率略高。同时，宫腔镜息肉切除术后的复发情况也与手术者的经验、技术、训练等有关。所以治疗之后还要定期随访，目前认为可释放左炔诺孕酮的宫内节育器（曼月乐环）可能可预防子宫内膜息肉的复发，对于没有生育要求的患者可在手术切除息肉后放置，定期随访是必要的。子宫息肉手术后多久可以怀孕？ 子宫内膜息肉的治疗以宫腔镜下息肉切除为首选，术后怀孕时间一般是依据手术中的情况而决定。因为子宫内膜息肉存在复发风险，所以应该在复发之前怀孕，才是最佳时间。但是什么时间复发，难以预计，所以，这个黄金期也是不易判断的。一般来说，术后2-3个月待子宫内膜全面修复后即可积极准备怀孕。 子宫息肉术后吃什么好？ 子宫内膜息肉术后饮食保健主要有：1、宜选择富含维生素C的食物，有研究表明维生素C的摄入增加可降低子宫内膜息肉的危险。主要有菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝点清单的汤品或者鱼粥这些比较好消化的东西。3、补充微量元素锌和硒。富含锌和硒的动物性食物有：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性食物中富含锌和硒的有食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。4、可补充含B-胡萝卜素丰富的植物性食物如菠菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。5、辛辣、刺激、油腻、高糖的食物不利于伤口愈合，建议少吃或不吃。6、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 以上就是子宫内膜息肉患者应该遵循的饮食原则，希望大家能够牢记在心，积极做好日常的饮食护理。2023年04月12日3206
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好，我们今天聊一聊子宫内膜息肉，这个息肉呢，它是有大小和多少的，经常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宫内膜里面长有个有个石头，那石头就相当于息肉，这是鲍老师经常举的例子，然后我们看一下内膜息肉长什么样子呢？呃，给大家展示一下这个图片。 好，这个它是一个正常的宫腔环境，整个的宫腔，我们宫腔镜就是一个镜头，伸进去能看到宫腔里长的样子，然后这个是一个正常的宫腔，然后我们再接着看这个宫腔，这个这个旁边这个图片的右边有一个眼儿，这就是进去镜子进去以后，呃，左侧的输卵管开口，然后再看这一个，这个就是宫底部有一个小红点的，这个就是宫底部，然后我们再看右侧的输卵管。 呃，这个还是左侧的输卵管开口的旁边。 然后我们再看这一个，这个是一个整个的宫腔，先给大家看一眼，有一个宫腔的概念，然后我们再看。 这个是一个右侧的，呃，宫输卵管开口，这个小眼眼就是输卵管开口，它旁边有一个小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到这个小凸起的话，可以可以帮我回复一下能不能看到，这个就是一个单发的息肉，单发的息肉很小，你看它就比这个小眼大一点点，是它的两三倍大，对的，这个就是一个单发的息肉，我们看完单发2022年07月27日376
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张琰主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 1. Q：子宫内膜息肉很常见么？有什么临床表现？A：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，据报道发病率为7.8%-34.9%。 很多子宫内膜息肉没有明显症状，多在体检中发现。最常见的临床症状为异常子宫出血，表现为月经间期出血，月经量过多或是不规则出血。其他症状可有不孕，白带增多，下腹痛等。2. Q：什么人会容易得内膜息肉？A： 子宫内膜息肉的高危因素包括年龄，高血压，肥胖，以及一些特殊药物的运用，比方说预防乳腺癌复发的他莫昔芬。3. Q：子宫内膜息肉会恶变么？A：子宫内膜息肉的恶变率不高，研究报道约为0%-12.9%。恶变的风险随着年龄增加而增加。此外，其他已知的子宫内膜癌高危因素诸如肥胖，糖尿病，高血压，他莫昔芬的应用都会增加息肉恶变的风险。4. Q: 内膜息肉怎么明确诊断？A：诊断性宫腔镜是最准确的诊断方法，并可以同时评估病变的大小和特性。此外常用的诊断方法还有经阴道超声检查，子宫输卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我们中心采用2.9mm口径的Trophy诊断镜，无需麻醉，没有性生活的病人也可以进行诊断操作。 5.Q：子宫内膜息肉怎么治疗?A: 药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。手术治疗是内膜息肉最常用的治疗手段，目前指南推荐宫腔镜手术取代盲目刮宫作为内膜息肉的首选治疗。我们中心采用的IBS刨削装置，手术时间短，息肉切除完整，且没有电损伤，可以较好的保护内膜功能2022年06月09日718
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 曾经我出诊时接诊了2位患者，1位芳龄30岁，因为结婚2年多未怀孕来看诊；1位芳龄47岁，因为阴道流血20多天来看诊，她们去做了检查，经阴超检查都提示：子宫内膜增厚伴子宫内膜息肉可能。30岁的患者问我：“医生，这个该怎么办呀？我还能生孩子吗？”；47岁的患者问我：“医生，我是不是得了癌症，是不是要切除子宫？”。 子宫内膜息肉是什么？这是一种什么样的疾病？它需要治疗吗？该怎么治疗呢？下面我给大家讲一讲吧。 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和血管，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。 它是妇女最常见的子宫内膜疾病之一，发病率可高达20-30％，尤其多见于40-50岁妇女。它也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病，有恶变可能。 从病理上来分类，子宫内膜息肉可分为：增生性息肉（最常见），萎缩性息肉(绝经后多见)；功能性息肉；假性息肉，还有腺肌瘤样息肉，非典型的腺肌瘤样息肉（容易恶变）。 子宫内膜息肉的病因 炎性因素—子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子 内分泌因素—雌激素过多症（肥胖、PCOS、绝经、绝经后期、雌激素分泌性腺间质肿瘤、慢性肝病） 医源性因素：不合理的雌激素治疗；乳腺癌术后服用他莫昔芬 年龄增长，高血压、糖尿病及遗传因素，家族史等 子宫内膜息肉的临床表现 子宫内膜息肉可能无任何临床表现，需要一系列检查才能被发现。 异常阴道流血：表现为月经经期延长，月经量增多，甚至有绝经后再次出血；接触性出血（尤其是宫颈息肉）。 不孕——15-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉的诊断 通过什么检查可以发现这个疾病呢？ （一）首选子宫超声：尤其以经阴道的超声检查更为清晰。 一般内膜息肉是宫腔内出现的低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。 （二）宫腔镜检查——它既是诊断方法，又是治疗手段。 （三）子宫造影检查：较少采用该方法做子宫内膜息肉诊断。 子宫内膜息肉的治疗方法 ⒈ 观察随诊——适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低。 ⒉ 手术治疗：①主要采用宫腔镜检查同时切除子宫内膜息肉； ②诊断性刮宫，非直视下手术，漏诊率高，易复发。 ⒊ 药物治疗——主要用于预防术后子宫内膜息肉复发。 术后如何预防子宫内膜息肉复发 那是不是手术结束，这个子宫内膜息肉的疾病就治好了呢？子宫内膜息肉这个疾病有一定的复发率，且复发率会和年龄与息肉的多少呈正相关，最高可达到40%左右，所以就算做完手术也不能放松警惕，做好定期随访观察，防止复发。 目前防止复发主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治疗+促排卵。 2. 无生育要求的患者： ①放置曼月乐环（首选）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕药治疗。 ③对于反复复发，年龄较大者，可采用子宫内膜切除术。 ④对于年龄较大，有潜在恶变可能者（如：非典型的腺肌瘤样息肉），可采取子宫切除术。 最后回到我开篇提到的那2例患者，30岁不孕患者，结合她有不孕，又有宫腔占位，我给予她制定了宫腔镜检查的诊治方案，宫腔镜检查同时发现子宫内膜息肉约1.5*1cm,给予切除，术后药物治疗及促排卵管理，3个月后就怀上了宝宝，经过9个多月的时间顺利分娩了。对47岁的患者，考虑阴道出血时间较长，子宫内膜增厚，又是围绝经期，首先排除子宫内膜病变，我的诊治方案是宫腔镜检查+诊刮术，宫腔镜检查发现有多发性子宫内膜息肉，术中给予切除；病理结果提示增生性息肉，术后1个月宫腔放置曼月乐环，防止多发性息肉复发，观察至今未复发。2022年03月18日1720
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2021年11月17日2217
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战海峰主治医师 上海市静安区中心医院 妇科 很多女性都会被这样的问题困扰过：为什么月经明明过了又流血？为什么月经淋漓不尽老是回不去？这些我们称之为异常的子宫出血，因为和正常的规律的子宫出血（就是月经周期）相比，它往往提示着一些不良的信号。 抛开偶然发生的一次两次的异常子宫出血，如果您最近经常出现这种症状，甚至导致了贫血。那么，不要大意。要警惕这些可能： 子宫内膜息肉 一种常见的良性病。简单来说就是子宫内膜上长出了光滑的息肉样的肿物。可以单发，多发。有时候会随着一次周期脱落消失。可用宫腔镜切除。但它有一个特点是特别容易复发。 子宫腺肌症 它是子宫内膜异位症的一种。指的是子宫内膜异位到了子宫的肌层。痛经或者经量增多的症状会非常明显，越来越重，影响怀孕。临床上常用gnrha，曼月乐等治疗，无生育要求的女性经常因为无法忍受剧烈痛经或者严重贫血要求切除子宫。 子宫肌瘤 俗话说十女九瘤，太常见了，尤其是生育期的女性。子宫肌瘤分粘膜下、浆膜下、肌壁间三类。导致出血的基本属于粘膜下肌瘤，有时候会带着蒂脱出来被病号自己发现。容易出现贫血。常用宫腔镜切除。 子宫内膜癌变和增生 尤其是绝经之后出现的子宫出血，一定要排除恶性可能。当然，近年来子宫内膜癌也有年轻化的趋势。凡事防患于未然。子宫内膜癌也不是一下子就蹦出来的，细胞的恶变都有一个过程。诊断性刮宫和宫腔镜检查有助于早期发现。 血液系统疾病： 如果造血功能出了问题，凝血机制不能完善，子宫出血就会是全身各个系统出血的一个局部表现，也可能是最明显的表现。包括各类白血病，再生障碍性贫血等，需要血液科专业就诊咨询。 内分泌失衡 这个就非常复杂，人体本身有个HPO轴调节激素平衡，这个轴失衡了就会出现排卵障碍、黄体功能不足能问题，月经随之不调，影响怀孕。常用雌孕激素药物治疗。 医源性的 刮宫、人流、取环或者放环后出现一段时间的子宫流血，原则上是正常的愈合过程。不过如果流血过多，伴随腹痛发热等，要及时就诊，排除其它可能。还有一些更加少见，无法分类的原因，暂时不谈。 总之，异常的子宫出血不是去吃点止血药就万事大吉的小事。健康问题当谨慎。定期查体是王道。2021年10月15日2049
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刘琳琳副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 大家好，我是刘大夫，很多人都好奇啊，子宫内膜息肉长什么样呢？今天呢，我们就通过宫腔镜下的一组图片给大家展示一下。大家看第一张啊，这是个单发的息肉，椭圆形的，挺大个的，占了半臂江山呀。第二张息肉呢，刚好挡着了左侧输卵管的开口，完了小蝌蚪和卵子啊，没法相遇咯，怀疑受影响吧。那这张呢，是个出血坏死的息肉，它啊，让你月经不调就有一点点滴的出血，一个月有半个月，带着卫生巾或者护垫，烦死了，赶紧切了吧，要不出血啊好不了。那这张呢，是个多发的息肉，这买腔啊，都是它没空垫了，你看宝宝往哪长呀？最后一张呀，是个宫内的节育器，就是闭孕环，套在了息肉上面，这有点意思吧，息肉长什么样的都有，如果不做宫腔镜手术切除息肉呀，会引起异常出血，也影响宝宝着床，知道你为什么怀不上孕了吧，我是刘大夫。 关注我，关注女性健康。2021年09月19日1095
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